Fígado Gorduroso (Fígado Gorduroso Não Alcoólico)

Que fatos devo saber sobre a doença hepática gordurosa não alcoólica (NASH)?

A doença hepática gordurosa não alcoólica (doença hepática gordurosa não alcoólica, DHGNA) é o acúmulo de quantidades anormais de gordura no fígado. A doença hepática gordurosa não alcoólica pode ser dividida em fígado gorduroso isolado, em que há apenas acúmulo de gordura, e esteato-hepatite não alcoólica (EHNA), em que há gordura, inflamação e danos às células hepáticas.

A NASH progride para cicatrizes e, finalmente, para cirrose, com todas as complicações da cirrose, por exemplo, sangramento gastrointestinal, insuficiência hepática e câncer de fígado. O desenvolvimento da doença hepática gordurosa não alcoólica está intimamente associado e provavelmente é causado por obesidade e diabetes, embora às vezes ocorra em indivíduos que não são obesos nem diabéticos. A doença hepática gordurosa não alcoólica é considerada uma manifestação da síndrome metabólica.

Os sintomas da doença hepática gordurosa não alcoólica são principalmente as complicações da cirrose em pacientes com NASH; fígado gorduroso isolado raramente causa sintomas e geralmente é descoberto incidentalmente. As complicações da cirrose incluem sangramento gastrointestinal (GI), alterações mentais (encefalopatia), acúmulo de líquido (ascite, edema) e câncer de fígado.

Geralmente, para diferenciar o fígado gorduroso isolado da NASH requer uma biópsia hepática. Os tratamentos mais promissores para a doença hepática gordurosa não alcoólica são dieta, exercícios, perda de peso e possivelmente cirurgia bariátrica. Vários medicamentos têm sido estudados no tratamento da NASH. Há pouca evidência de que qualquer droga seja eficaz em retardar a progressão da doença de NASH.

Muitas doenças estão associadas à NASH e fazem parte da síndrome metabólica. Essas doenças devem ser rastreadas e tratadas; por exemplo, pressão alta, dislipidemia e diabetes e pode ser responsável pela doença cardiovascular que é comum na doença hepática gordurosa. O fígado gorduroso isolado raramente progride para NASH ou cirrose. A doença hepática gordurosa não alcoólica, incluindo a NASH, também afeta crianças pequenas. A NASH se tornará a razão número um para o transplante de fígado, a menos que tratamentos eficazes e seguros sejam encontrados.

Sintomas de doença hepática gordurosa

A doença hepática gordurosa é o acúmulo de quantidades anormais de gordura dentro das células do fígado (hepatócitos). A doença hepática gordurosa pode progredir para causar cirrose (cicatrização do fígado) e insuficiência hepática. Geralmente não causa sintomas e sinais, a menos que haja progressão para insuficiência hepática.
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O que é doença hepática gordurosa? O que é doença hepática não alcoólica (NASH)?

Doença hepática gordurosa

O fígado gorduroso é uma condição na qual as células do fígado acumulam quantidades anormalmente aumentadas de gordura. Embora o consumo excessivo de álcool seja uma causa muito comum de fígado gorduroso (fígado gorduroso alcoólico), existe outra forma de fígado gorduroso, denominada doença hepática gordurosa não alcoólica (doença hepática gordurosa não alcoólica), na qual o álcool foi excluído como causa. Na doença hepática gordurosa não alcoólica, outras causas reconhecidas de fígado gorduroso que são causas menos comuns do que o álcool também são excluídas.

Doença hepática gordurosa não alcoólica

A doença hepática gordurosa não alcoólica é uma manifestação de uma anormalidade do metabolismo no fígado. O fígado é um órgão importante no metabolismo (manuseio) da gordura. O fígado produz e exporta gordura para outras partes do corpo. Também remove a gordura do sangue que foi liberada por outros tecidos do corpo, por exemplo, pelas células de gordura, ou absorvida dos alimentos que ingerimos. Na doença hepática gordurosa não alcoólica, o manuseio da gordura pelas células do fígado é perturbado. Quantidades aumentadas de gordura são removidas do sangue e/ou são produzidas pelas células do fígado, e uma quantidade insuficiente é eliminada ou exportada pelas células. Como resultado, a gordura se acumula no fígado.

A doença hepática gordurosa não alcoólica é classificada como fígado gorduroso (às vezes chamado de fígado gorduroso isolado ou IFL) ou esteato-hepatite (NASH). Tanto no fígado gorduroso isolado quanto na NASH há uma quantidade anormal de gordura nas células hepáticas, mas, além disso, na NASH há inflamação no fígado e, como resultado, as células hepáticas são danificadas, morrem e são substituído por tecido cicatricial.

Quais são os sinais e sintomas da doença hepática gordurosa?

A doença hepática gordurosa raramente causa sintomas até que a doença hepática esteja muito avançada. Os médicos geralmente encontram ou suspeitam de fígado gorduroso quando exames de fígado anormais aparecem em exames de sangue de rotina, gordura é observada no fígado quando a ultrassonografia do abdome é realizada por outros motivos, por exemplo, o diagnóstico de cálculos biliares e, raramente, quando o fígado está aumentado exame físico de um paciente.

Quando a doença hepática está muito avançada (cirrose), predominam sinais e sintomas de cirrose. Esses incluem:

1. Sangramento excessivo devido à incapacidade do fígado de produzir proteínas de coagulação do sangue
2. Icterícia devido à incapacidade do fígado de eliminar a bilirrubina do sangue
3. Sangramento gastrointestinal devido à hipertensão portal que aumenta a pressão nos vasos sanguíneos intestinais
4. Acúmulo de líquido devido à hipertensão portal que faz com que o líquido vaze dos vasos sanguíneos e a incapacidade do fígado de produzir a principal proteína do sangue, a albumina
5. Alterações mentais (encefalopatia) devido à incapacidade do fígado de eliminar substâncias químicas do corpo que são tóxicas para o cérebro. O coma pode ocorrer.
6. Câncer de fígado

O que causa NASH?

A causa da doença hepática gordurosa não alcoólica é complexa e não completamente compreendida. Os fatores mais importantes parecem ser a presença de obesidade e diabetes. Antigamente se pensava que a obesidade nada mais era do que o simples acúmulo de gordura no corpo. Os tecidos adiposos eram considerados inertes, ou seja, serviam simplesmente como locais de armazenamento de gordura e tinham pouca atividade ou interações com outros tecidos. Sabemos agora que o tecido adiposo é metabolicamente muito ativo e tem interações e efeitos nos tecidos de todo o corpo.

Quando grandes quantidades de gordura estão presentes como na obesidade, a gordura se torna metabolicamente ativa (na verdade inflamada) e dá origem à produção de muitos hormônios e proteínas que são liberados no sangue e têm efeitos nas células de todo o corpo. Um dos muitos efeitos desses hormônios e proteínas é promover a resistência à insulina nas células.

A resistência à insulina é um estado em que as células do corpo não respondem adequadamente à insulina, um hormônio produzido pelo pâncreas. A insulina é importante porque é um importante promotor da captação de glicose (açúcar) do sangue pelas células. A princípio, o pâncreas compensa a insensibilidade à insulina produzindo e liberando mais insulina, mas eventualmente não pode mais produzir quantidades suficientes de insulina e, de fato, pode começar a produzir quantidades decrescentes. Nesse ponto, não entra açúcar suficiente nas células e começa a se acumular no sangue, um estado conhecido como diabetes. Embora o açúcar no sangue esteja presente em grandes quantidades, a insensibilidade à insulina impede que as células recebam açúcar suficiente. Como o açúcar é uma importante fonte de energia para as células e permite que elas desempenhem suas funções especializadas, a falta de açúcar começa a alterar a maneira como as células funcionam.

Além de liberar hormônios e proteínas, as células adiposas também começam a liberar parte da gordura que está sendo armazenada nelas na forma de ácidos graxos. Como resultado, há um aumento nos níveis sanguíneos de ácidos graxos. Isso é importante porque grandes quantidades de certos tipos de ácidos graxos são tóxicos para as células.

A liberação de hormônios, proteínas e ácidos graxos das células de gordura afeta as células de todo o corpo de diferentes maneiras. As células do fígado, como muitas outras células do corpo, tornam-se resistentes à insulina e seus processos metabólicos, incluindo o manuseio da gordura, são alterados. As células do fígado aumentam sua absorção de ácidos graxos do sangue, onde os ácidos graxos estão em abundância. Dentro das células do fígado, os ácidos graxos são transformados em gordura de armazenamento e a gordura se acumula. Ao mesmo tempo, a capacidade do fígado de eliminar ou exportar a gordura acumulada é reduzida. Além disso, o próprio fígado continua a produzir gordura e a receber gordura da dieta. O resultado é que a gordura se acumula em uma extensão ainda maior.

A obesidade e o diabetes podem causar NASH?

A obesidade e o diabetes têm papéis importantes no desenvolvimento do fígado gorduroso. Enquanto um terço da população geral (que inclui obesos e diabéticos) pode desenvolver doença hepática gordurosa não alcoólica, mais de dois terços das pessoas com diabetes desenvolvem doença hepática gordurosa não alcoólica. Entre os pacientes que são muito obesos e submetidos à cirurgia para a obesidade, a maioria tem doença hepática gordurosa não alcoólica. Além disso, enquanto o risco de NASH é inferior a 5% entre pessoas magras, o risco é superior a um terço entre os obesos. O fígado gorduroso aumenta tanto em prevalência quanto em gravidade à medida que o grau de obesidade aumenta. Os aumentos começam em pesos considerados acima do peso - ou seja, menos que obesos.

A síndrome metabólica pode causar NASH?

A síndrome metabólica é uma síndrome definida pela associação de várias anormalidades metabólicas que se acredita terem uma causa comum. Essas anormalidades metabólicas resultam em obesidade, triglicerídeos elevados no sangue, lipoproteína de baixa densidade (LDL ou colesterol "ruim") e colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL), pressão alta e açúcar no sangue elevado (diabetes).

A doença hepática gordurosa não alcoólica é considerada uma manifestação da síndrome metabólica e, portanto, ocorre frequentemente com as outras manifestações da síndrome. Ocasionalmente, pode ocorrer sem as outras anormalidades da síndrome.

O abuso de álcool ou drogas pode causar NASH?

Várias causas identificáveis ​​de fígado gorduroso que não são doença hepática gordurosa não alcoólica muitas vezes causam confusão. As causas mais comuns de doença hepática gordurosa não alcoólica são consumo excessivo de álcool e hepatite C. Outras causas de doença hepática gordurosa não alcoólica incluem doença de Wilson, lipodistrofia (uma doença de armazenamento de gordura), fome, nutrição intravenosa e abetalipoproteinemia (uma doença de transporte de gordura ).

Vários medicamentos também causam doença hepática gordurosa não alcoólica, por exemplo, cortilcosteróides, tamoxifeno (Nolvadex) e metotrexato (Rheumatrex, Trexall).

A NASH pode ocorrer em crianças?

Como a atual epidemia de obesidade começa na infância, não é surpreendente descobrir que a doença hepática gordurosa não alcoólica ocorre em crianças. Existem poucos estudos disponíveis, mas a prevalência estimada entre crianças de 2 a 19 anos é de aproximadamente 10%, a prevalência aumenta com o grau de obesidade e há progressão para cirrose. Embora haja preocupação com a doença hepática gordurosa não alcoólica entre crianças, não há evidências suficientes de benefício do tratamento e, portanto, nenhuma recomendação geral foi feita para rastrear crianças com sobrepeso e obesidade para doença hepática gordurosa não alcoólica. Recomenda-se, no entanto, que crianças com suspeita de doença hepática gordurosa não alcoólica em que o diagnóstico não é claro devem fazer uma biópsia hepática. As crianças não devem iniciar nenhum tratamento medicamentoso para doença hepática gordurosa não alcoólica sem uma biópsia mostrando NASH. Embora não haja estudos em crianças para apoiar as recomendações, a perda de peso e o exercício são o tratamento recomendado para crianças com doença hepática gordurosa não alcoólica.

A doença hepática gordurosa é grave?

A doença hepática gordurosa não alcoólica é importante por várias razões,

é uma doença comum e está aumentando em prevalência, a NASH é uma causa importante de doença hepática grave, levando à cirrose e às complicações da cirrose - insuficiência hepática, sangramento gastrointestinal e câncer de fígado. A doença hepática gordurosa não alcoólica está associada a outras doenças não hepáticas muito comuns e graves, talvez a mais importante seja a doença cardiovascular que leva a doenças cardíacas e derrames. O fígado gorduroso provavelmente não é a causa dessas outras doenças, mas é uma manifestação de uma causa subjacente que as doenças compartilham. O fígado gorduroso, portanto, é uma pista para a presença dessas outras condições médicas graves, que precisam ser tratadas.

Quais procedimentos e testes diagnosticam NASH?

O fígado gorduroso geralmente não causa sintomas ou sinais, e quaisquer sintomas e sinais são mais prováveis ​​de serem devidos às doenças associadas, como obesidade, diabetes, doença vascular, etc. Em qualquer pessoa com obesidade ou diabetes, deve-se suspeitar de fígado gorduroso. Em uma minoria de pacientes, exames hepáticos anormais são encontrados em exames de sangue de rotina, embora as anormalidades geralmente sejam leves. Provavelmente, o método mais comum pelo qual a doença hepática gordurosa não alcoólica é diagnosticada é por exames de imagem como ultrassonografia, tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM); que são obtidos por outros motivos que não o diagnóstico de doença hepática gordurosa não alcoólica. A doença hepática gordurosa não alcoólica também pode ser descoberta quando os pacientes desenvolvem complicações da doença hepática - cirrose, insuficiência hepática e câncer de fígado - devido à presença de NASH.

Não é possível distinguir entre fígado gorduroso isolado e NASH com estudos de imagem. Embora uma combinação de vários exames de sangue tenha sido sugerida como meio de separar os dois, e testes estejam sendo desenvolvidos para identificar NASH, a biópsia do fígado é o melhor meio para diferenciar entre a presença de gordura, ou gordura e inflamação (NASH) . Embora a maioria dos indivíduos tenha fígado gorduroso isolado e não NASH, é importante identificar pacientes com NASH, devido à necessidade de procurar complicações da doença hepática e inserir esses pacientes em ensaios de tratamento com a esperança de prevenir a progressão da doença. a doença do fígado. Pacientes com síndrome metabólica, obesidade e diabetes são bons candidatos à biópsia do fígado, uma vez que a incidência de EHNA é maior entre esses grupos.

Uma das dificuldades em diagnosticar NASH como causa de cicatrizes graves ou cirrose é que, à medida que a cicatrização progride para cirrose, a gordura desaparece. Isso resulta em uma condição conhecida como cirrose criptogênica , cirrose em que não há causa clara. (Especificamente, na cirrose criptogênica as duas causas mais comuns de cirrose - álcool e hepatite viral - não estão envolvidas.) A cirrose criptogênica tem intrigado os médicos por muitos anos quanto à sua causa. No entanto, agora parece que metade da cirrose criptogênica ocorre em pacientes com obesidade e/ou diabetes e provavelmente é devido à NASH.

Qual ​​é o tratamento para NASH?

O tratamento da doença hepática gordurosa não alcoólica inclui mudanças no estilo de vida (exercício, perda de peso, dieta), medicamentos, suplementos e antioxidantes, ácidos graxos ômega-3, cirurgia e transplante de fígado.

Quais alimentos e suplementos devem ser evitados? Você pode beber álcool?

Dieta

A doença hepática gordurosa não alcoólica tem sido associada em estudos em humanos ou animais com quantidades reduzidas de gorduras insaturadas (uma dieta rica em gordura saturada) e quantidades aumentadas de frutose (que é mais comumente adicionada à dieta como xarope de milho rico em frutose). Os benefícios de aumentar a gordura insaturada (uma dieta com menos gordura saturada e mais gordura insaturada) e reduzir o xarope de milho rico em frutose na doença hepática gordurosa não alcoólica não foram demonstrados; no entanto, há pouco dano em fazê-lo, especialmente porque pode haver benefícios dessas modificações na dieta não relacionadas ao fígado.

Café

Uma observação interessante - embora inexplicável - é que há menos cicatrizes (fibrose) nos fígados de pacientes com NASH que bebem mais de duas xícaras de café por dia. (Cicatrizes ou fibrose é o processo que leva à cirrose.) Benefícios semelhantes do café têm sido associados a graus menores de doença hepática tanto na cirrose alcoólica quanto na hepatite C. Não é irracional recomendar o consumo de café em quantidades moderadas em vista do ausência de efeitos colaterais prejudiciais.

Deficiência de vitamina D

A deficiência de vitamina D está associada à doença hepática gordurosa não alcoólica. Embora não haja razão para pensar que essa deficiência contribua para a doença hepática gordurosa não alcoólica, é razoável medir os níveis de vitamina D em pacientes com doença hepática gordurosa não alcoólica e tratá-los com vitamina D se estiverem deficientes.

Álcool

Não há evidências de efeitos nocivos do consumo leve de álcool (duas ou menos bebidas por dia para homens, uma ou menos para mulheres) na doença hepática gordurosa não alcoólica, embora também não haja evidências de que seja seguro. Todos, incluindo indivíduos com doença hepática gordurosa não alcoólica, devem evitar beber grandes quantidades de álcool.

Perda de peso e exercícios para NASH

Uma vez que as complicações graves da doença hepática gordurosa não alcoólica são observadas principalmente em pacientes com NASH, o tratamento da NASH é de grande importância. Infelizmente, não há tratamentos claramente eficazes para esses pacientes. Uma das dificuldades na identificação de tratamentos eficazes é a necessidade de estudos de longo prazo, uma vez que a progressão da NASH para cirrose e suas complicações ocorre de forma lenta. Vários tratamentos resultaram na redução da gordura no fígado, mas poucos mostraram que a progressão da NASH é retardada.

A perda de peso e o exercício estão entre os tratamentos mais promissores para a doença hepática gordurosa não alcoólica. Não é preciso grandes quantidades de perda de peso para resultar em uma diminuição da gordura do fígado. Uma diminuição de menos de 10% no peso pode ser suficiente. O exercício vigoroso resulta em uma redução da gordura do fígado e pode reduzir a inflamação da NASH. Os efeitos a longo prazo da perda de peso e do exercício no importante desenvolvimento da cirrose e suas complicações são desconhecidos. No entanto, agora, a melhor abordagem teórica para a doença hepática gordurosa não alcoólica é a perda de peso e o exercício vigoroso. Infelizmente, apenas uma minoria de pacientes é capaz de realizá-los.

Medicamentos e outras opções de tratamento

Não existem medicamentos aprovados para o tratamento de fígado gorduroso ou NASH.

Sensibilizadores de insulina

A metformina (Glucophage) é um medicamento usado no tratamento de diabetes. Funciona aumentando a sensibilidade das células à insulina, contrariando diretamente a resistência à insulina que acompanha a doença hepática gordurosa não alcoólica, bem como a síndrome metabólica. Foi estudado, mas, infelizmente, não foi encontrado claramente para melhorar a lesão hepática associada à NASH.

Pioglitazona (Actos) e rosiglitazona (Avandia) são medicamentos que tratam o diabetes porque aumentam a sensibilidade à insulina. Eles são mais usados ​​entre os pacientes com diabetes para controle de seu diabetes. Houve uma redução na gordura do fígado e sinais de lesão hepática com ambas as drogas, e a pioglitazona pode reduzir as cicatrizes resultantes da inflamação da NASH. Dois problemas que ocorrem com o tratamento são o ganho de peso e, com a rosiglitazona, o aumento de ataques cardíacos. Pioglitazona pode ser usada para tratar NASH; no entanto, é preciso reconhecer que sua eficácia e segurança a longo prazo não foram bem estabelecidas.

Antioxidantes

A vitamina E foi estudada na NASH por causa de seus efeitos gerais de oposição à inflamação. Demonstrou-se que reduz a gordura e a inflamação do fígado e possivelmente a fibrose, mas sua eficácia e segurança a longo prazo não foram bem estudadas. Além disso, o tratamento de pacientes com vitamina E que não apresentam NASH está associado a uma maior mortalidade e câncer de próstata. A vitamina E pode ser usada para tratar NASH, mas deve ser usada seletivamente (não em todos os pacientes), e os pacientes devem entender os riscos potenciais.

Pentoxifilina

A pentoxifilina (Trental) foi estudada para o tratamento da NASH em pequenos grupos de pacientes com resultados animadores; no entanto, não há experiência ou conhecimento suficiente de sua eficácia e segurança para recomendar o tratamento fora dos estudos de pesquisa.

Ácidos graxos ômega-3

Pequenos estudos mostraram algum benefício com os ácidos graxos ômega-3 na redução da gordura do fígado na doença hepática gordurosa não alcoólica, e estudos maiores estão em andamento. Em grandes grupos de indivíduos (não selecionados devido à presença ou ausência de doença hepática gordurosa não alcoólica), os ácidos graxos ômega-3 demonstraram reduzir eventos cardiovasculares, como ataques cardíacos e mortalidade geral. Portanto, os ácidos graxos ômega-3 podem ser um tratamento adequado para pacientes com doença hepática gordurosa não alcoólica e síndrome metabólica, porque esses pacientes têm alta incidência de doença cardiovascular e morte.

Medicamentos hipolipemiantes

Medicamentos hipolipemiantes, especificamente as estatinas e a ezetimiba (Zetia), têm sido usados ​​para tratar os lipídios anormais no sangue associados à síndrome metabólica. Embora existam evidências de efeitos benéficos desses medicamentos no fígado na doença hepática gordurosa não alcoólica, não há experiência suficiente para recomendá-los em pacientes com doença hepática gordurosa não alcoólica, a menos que estejam sendo usados ​​principalmente para o tratamento de lipídios sanguíneos anormais.

Ácido ursodesoxicólico

O ácido ursodesoxicólico (Ursodiol) foi estudado na doença hepática gordurosa não alcoólica, mas foi abandonado devido à sua ineficácia e preocupações com a toxicidade em doses muito altas.

Cirurgia bariátrica

A cirurgia bariátrica é a cirurgia do trato gastrointestinal que resulta em perda de peso, e existem vários tipos diferentes de cirurgia bariátrica. Uma vez que se acredita que a obesidade seja um fator importante na causa da doença hepática gordurosa não alcoólica e que a perda de peso tenha efeitos benéficos na doença hepática gordurosa não alcoólica, não é surpreendente que a cirurgia bariátrica tenha sido considerada como um tratamento potencial para a doença hepática não alcoólica. doença hepática gordurosa. Apenas um estudo relatou os efeitos da cirurgia bariátrica na doença hepática gordurosa não alcoólica e demonstrou que a gordura e a inflamação diminuem e a progressão de fibrose leve para fibrose mais grave é interrompida. (Pacientes com fibrose mais grave não foram estudados e, portanto, não se sabe se a progressão da fibrose mais grave também é interrompida). recomendaram que a cirurgia bariátrica não deve ser usada como tratamento para NASH. Em vez disso, os pacientes devem ser selecionados para cirurgia, independentemente da presença ou ausência de NASH.

Transplante de fígado

Depois que o fígado se torna cirrótico e as complicações se desenvolvem, as opções de tratamento são tratar as complicações à medida que surgem ou substituir o fígado doente por um fígado transplantado. De fato, a NASH se tornou a terceira causa mais comum de transplante de fígado, superada apenas pela doença hepática alcoólica e hepatite C, mas espera-se que suba para a posição número um devido à epidemia de obesidade e diabetes que está ocorrendo nos EUA Infelizmente, a NASH se repete com frequência no fígado transplantado e depois progride para cirrose, presumivelmente porque as causas subjacentes - obesidade e diabetes continuam.

Quais são as complicações da NASH?

As complicações da doença hepática não alcoólica são essencialmente aquelas da NASH que progrediu para cirrose e incluem insuficiência hepática, sangramento gastrointestinal e câncer de fígado.

Quais doenças estão associadas à NASH?

As doenças da síndrome metabólica que estão associadas à doença hepática gordurosa não alcoólica já foram discutidas. Existem outras associações, incluindo pâncreas gorduroso, hipotireoidismo, pólipos do cólon, ácido úrico elevado no sangue, deficiência de vitamina D, doença dos ovários policísticos (PCOD) e apneia obstrutiva do sono.

Por exemplo, metade dos pacientes com doença hepática gordurosa não alcoólica tem apnéia obstrutiva do sono, e a maioria dos pacientes com apnéia obstrutiva do sono tem doença hepática gordurosa não alcoólica. As associações não provam a causação e, na maioria dos casos, não está claro por que as associações existem – se as associações são devidas a uma relação causal ou refletem uma causa comum subjacente.

Qual ​​é a relação entre doença hepática gordurosa não alcoólica e doença cardíaca?

Doenças cardiovasculares, especialmente ataques cardíacos e derrames, são comumente observadas em pacientes com fígado gorduroso. De fato, as causas cardiovasculares de morte ocorrem com mais frequência do que as mortes relacionadas ao fígado. Enquanto os componentes da síndrome metabólica são fatores de risco para doenças cardiovasculares, a doença hepática gordurosa não alcoólica tem se mostrado um fator de risco independente da síndrome metabólica, aumentando o risco em duas vezes. Como os meios de tratamento da doença hepática gordurosa não alcoólica são limitados, é importante que as manifestações da síndrome metabólica - obesidade, diabetes, hipertensão arterial, dislipidemia (anormalidades de gorduras ou lipídios no sangue) sejam tratadas de forma agressiva.

Qual ​​é a diferença entre fígado gorduroso não alcoólico e esteato-hepatite (NASH)?

Conforme discutido anteriormente, a diferença entre fígado gorduroso não alcoólico isolado e esteato-hepatite (NASH) é a presença de inflamação e dano às células hepáticas na NASH; em ambos, o fígado tem quantidades aumentadas de gordura. Embora cerca de um terço da população geral tenha fígado gorduroso, aproximadamente 10% têm NASH. Aproximadamente um terço dos pacientes com doença hepática gordurosa não alcoólica tem NASH. Embora o fígado gorduroso e a NASH pareçam surgir nas mesmas condições, não parece que o fígado gorduroso progrida para NASH. Assim, se um paciente deve desenvolver fígado gorduroso versus NASH é determinado muito cedo durante o acúmulo de gordura, embora não esteja claro quais fatores determinam isso. Acredita-se que a inflamação e o dano das células hepáticas sejam causados ​​pelos efeitos tóxicos dos ácidos graxos liberados pelas células adiposas, mas os ácidos graxos no sangue são elevados tanto no fígado gorduroso quanto na NASH. Talvez a diferença seja explicada pela suscetibilidade genética sugerida por dados preliminares.

As consequências da gordura no fígado dependem muito da presença ou ausência de inflamação e dano no fígado, ou seja, se há apenas gordura ou se NASH está presente. O fígado gorduroso isolado não progride para doença hepática importante. A NASH, por outro lado, pode progredir através da formação de cicatriz (tecido fibroso) para cirrose. As complicações da cirrose, principalmente sangramento gastrointestinal, insuficiência hepática e câncer de fígado, podem ocorrer.

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