Nealkoholinė riebiųjų kepenų liga (nealkoholinė riebiųjų kepenų liga, NAFLD) yra nenormalus riebalų kaupimasis kepenyse. Nealkoholinę suriebėjusią kepenų ligą galima suskirstyti į izoliuotas suriebėjusias kepenis, kuriose tik kaupiasi riebalai, ir nealkoholinį steatohepatitą (NASH), kai yra riebalai, uždegimas ir kepenų ląstelių pažeidimas.
NASH progresuoja į randus ir galiausiai į cirozę su visomis cirozės komplikacijomis, pavyzdžiui, kraujavimu iš virškinimo trakto, kepenų nepakankamumu ir kepenų vėžiu. Nealkoholinės suriebėjusios kepenų ligos išsivystymas yra glaudžiai susijęs su ir tikriausiai yra sukeliamas dėl nutukimo ir diabeto, nors kartais tai pasireiškia asmenims, kurie nėra nutukę ir neserga diabetu. Nealkoholinė suriebėjusių kepenų liga laikoma metabolinio sindromo pasireiškimu.
simptomai nealkoholinės suriebėjusios kepenų ligos dažniausiai yra cirozės komplikacijos pacientams, sergantiems NASH; izoliuotos suriebėjusios kepenys retai sukelia simptomus ir dažniausiai aptinkamos atsitiktinai. Cirozės komplikacijos yra kraujavimas iš virškinimo trakto (GI), psichikos pokyčiai (encefalopatija), skysčių kaupimasis (ascitas, edema) ir kepenų vėžys.
Paprastai norint atskirti suriebėjusias kepenis nuo NASH, reikia atlikti kepenų biopsiją. Daug žadantys nealkoholinės suriebėjusios kepenų ligos gydymo būdai yra dieta, mankšta, svorio metimas ir galbūt bariatrinė chirurgija. Kai kurie vaistai buvo ištirti gydant NASH. Yra mažai įrodymų, kad koks nors vaistas veiksmingai sulėtina NASH ligos progresavimą.
Daugelis ligų yra susijusios su NASH ir yra metabolinio sindromo dalis. Šios ligos turi būti patikrintos ir gydomos; pavyzdžiui, aukštas kraujospūdis, dislipidemija ir diabetas, gali būti atsakingi už širdies ir kraujagyslių ligą, kuri būdinga sergant riebiomis kepenų ligomis. Izoliuotos suriebėjusios kepenys retai progresuoja į NASH arba cirozę. Nealkoholinė riebiųjų kepenų liga, įskaitant NASH, paveikia ir mažus vaikus. NASH taps svarbiausia kepenų transplantacijos priežastimi, nebent bus rastas veiksmingas ir saugus gydymas.
Riebalų kepenų liga yra nenormalus riebalų kaupimasis kepenų ląstelėse (hepatocituose). Suriebėjusių kepenų liga gali progresuoti ir sukelti cirozę (kepenų randėjimą) ir kepenų nepakankamumą. Paprastai tai nesukelia simptomų ir požymių, nebent progresuoja iki kepenų nepakankamumo.
Skaitykite daugiau apie kepenų ligų priežastis »
Suriebėjusios kepenys yra būklė, kai kepenų ląstelės kaupia neįprastai padidėjusį riebalų kiekį. Nors per didelis alkoholio vartojimas yra labai dažna suriebėjusių kepenų (alkoholinių suriebėjusių kepenų) priežastis, yra ir kita suriebėjusių kepenų forma, vadinama nealkoholine riebiųjų kepenų liga (nealkoholine riebiųjų kepenų liga), kai alkoholio priežastis neįtraukta. Sergant nealkoholine suriebėjusia kepenų liga, kitos pripažintos riebiųjų kepenų priežastys, kurios yra retesnės nei alkoholis, taip pat neįtraukiamos.
Nealkoholinė suriebėjusių kepenų liga yra metabolizmo sutrikimo kepenyse pasireiškimas. Kepenys yra svarbus riebalų metabolizmo (tvarkymo) organas. Kepenys gamina ir eksportuoja riebalus į kitas kūno dalis. Jis taip pat pašalina iš kraujo riebalus, kuriuos išskiria kiti kūno audiniai, pavyzdžiui, riebalų ląstelės, arba kurie absorbuojami iš mūsų valgomo maisto. Sergant nealkoholine suriebėjusia kepenų liga, sutrinka kepenų ląstelių tvarkymas su riebalais. Padidėjęs riebalų kiekis pašalinamas iš kraujo ir (arba) juos gamina kepenų ląstelės, o ląstelės jų pašalina ar eksportuoja per mažai. Dėl to kepenyse kaupiasi riebalai.
Nealkoholinė suriebėjusių kepenų liga klasifikuojama kaip suriebėjusios kepenys (kartais vadinamos izoliuotomis riebalinėmis kepenimis arba IFL) arba steatohepatitas (NASH). Tiek izoliuotų suriebėjusių kepenų, tiek NASH atveju kepenų ląstelėse yra nenormalus riebalų kiekis, tačiau, be to, sergant NASH, kepenyse yra uždegimas, todėl pažeidžiamos kepenų ląstelės, jos miršta ir pakeičiamas randiniu audiniu.
Suriebėjusių kepenų liga retai sukelia simptomus, kol kepenų liga nėra toli pažengusi. Gydytojai dažniausiai nustato arba įtaria suriebėjusias kepenis, kai įprastų kraujo tyrimų metu atsiranda nenormalūs kepenų tyrimų rodmenys, kepenyse nustatomi riebalai, kai atliekama pilvo echoskopija dėl kitų priežasčių, pavyzdžiui, dėl tulžies pūslės akmenligės diagnozės, o nedažnai, kai kepenys yra padidėjusios. fizinė paciento apžiūra.
Kai kepenų liga yra toli pažengusi (cirozė), vyrauja cirozės požymiai ir simptomai. Tai apima:
Nealkoholinės suriebėjusios kepenų ligos priežastis yra sudėtinga ir nėra visiškai suprantama. Atrodo, kad svarbiausi veiksniai yra nutukimas ir diabetas. Anksčiau buvo manoma, kad nutukimas yra ne kas kita, kaip paprastas riebalų kaupimasis organizme. Buvo manoma, kad riebaliniai audiniai yra inertiški, tai yra, jie tarnavo kaip tiesiog riebalų saugojimo vietos ir turėjo mažai aktyvumo ar sąveikos su kitais audiniais. Dabar žinome, kad riebalinis audinys yra labai aktyvus metaboliškai ir sąveikauja bei veikia viso kūno audinius.
Kai yra daug riebalų, nes jie yra nutukę, riebalai tampa metaboliškai aktyvūs (iš tikrųjų uždegimas) ir sukelia daug hormonų bei baltymų, kurie patenka į kraują ir turi įtakos viso kūno ląstelėms, gamyba. Vienas iš daugelio šių hormonų ir baltymų poveikio yra skatinti ląstelių atsparumą insulinui.
Atsparumas insulinui yra būklė, kai organizmo ląstelės netinkamai reaguoja į insuliną – hormoną, kurį gamina kasa. Insulinas yra svarbus, nes jis yra pagrindinis ląstelių gliukozės (cukraus) pasisavinimo iš kraujo skatintojas. Iš pradžių kasa kompensuoja nejautrumą insulinui gamindama ir išskirdama daugiau insulino, tačiau galiausiai ji nebegali gaminti pakankamai insulino ir iš tikrųjų gali pradėti gaminti mažėjantį kiekį. Šiuo metu į ląsteles nepatenka pakankamai cukraus ir jis pradeda kauptis kraujyje – tokia būsena vadinama diabetu. Nors cukraus kraujyje yra dideli kiekiai, nejautrumas insulinui neleidžia ląstelėms gauti pakankamai cukraus. Kadangi cukrus yra svarbus ląstelių energijos šaltinis ir leidžia joms atlikti savo specializuotas funkcijas, cukraus trūkumas pradeda keisti ląstelių funkcionavimo būdą.
Riebalinės ląstelės ne tik išskiria hormonus ir baltymus, bet ir pradeda išskirti dalį jose kaupiamų riebalų riebalų rūgščių pavidalu. Dėl to padidėja riebalų rūgščių kiekis kraujyje. Tai svarbu, nes dideli kiekiai tam tikrų rūšių riebalų rūgščių yra toksiški ląstelėms.
Hormonų, baltymų ir riebalų rūgščių išsiskyrimas iš riebalų ląstelių įvairiais būdais veikia viso kūno ląsteles. Kepenų ląstelės, kaip ir daugelis kitų organizmo ląstelių, tampa atsparios insulinui, o jų medžiagų apykaitos procesai, įskaitant riebalų tvarkymą, pasikeičia. Kepenų ląstelės padidina riebalų rūgščių pasisavinimą iš kraujo, kur riebalų rūgščių yra daug. Kepenų ląstelėse riebalų rūgštys paverčiamos kaupiamaisiais riebalais, o riebalai kaupiasi. Tuo pačiu metu sumažėja kepenų gebėjimas pašalinti arba eksportuoti susikaupusius riebalus. Be to, kepenys toliau gamina riebalus ir gauna riebalus su maistu. Rezultatas yra tai, kad riebalai kaupiasi dar labiau.
Nutukimas ir diabetas vaidina svarbų vaidmenį kuriant riebalines kepenis. Trečdalis visų gyventojų (įskaitant nutukusius ir diabetu sergančius žmones) gali susirgti nealkoholine suriebėjusia kepenų liga, o daugiau nei dviem trečdaliams diabetu sergančių žmonių – nealkoholinė suriebėjusių kepenų liga. Tarp pacientų, kurie yra labai nutukę ir kuriems dėl nutukimo atliekama operacija, dauguma serga nealkoholine suriebėjusia kepenų liga. Be to, nors NASH rizika yra mažesnė nei 5% tarp liesų žmonių, rizika yra daugiau nei trečdalis tarp nutukusių žmonių. Didėjant nutukimo laipsniui, didėja riebiųjų kepenų paplitimas ir sunkumas. Didėjimas prasideda nuo svorio, kuris laikomas antsvoriu, t. y. mažesniu nei nutukimu.
Metabolinis sindromas yra sindromas, apibūdinamas kelių medžiagų apykaitos sutrikimų, kurie, kaip manoma, turi bendrą priežastį, ryšį. Šie medžiagų apykaitos sutrikimai sukelia nutukimą, padidėjusį trigliceridų kiekį kraujyje, mažo tankio lipoproteinų (MTL arba „blogojo“ cholesterolio) ir didelio tankio lipoproteinų (DTL) cholesterolio kiekį, aukštą kraujospūdį ir padidėjusį cukraus kiekį kraujyje (diabetą).
Nealkoholinė suriebėjusių kepenų liga laikoma metabolinio sindromo pasireiškimu, todėl dažnai pasireiškia kartu su kitomis sindromo apraiškomis. Kartais tai gali pasireikšti be kitų sindromo anomalijų.
Kelios nustatytos riebiųjų kepenų priežastys, kurios nėra nealkoholinė suriebėjusių kepenų liga, dažnai sukelia painiavą. Dažniausios nealkoholinės suriebėjusios kepenų ligos priežastys yra per didelis alkoholio vartojimas ir hepatitas C. Kitos nealkoholinės suriebėjusios kepenų ligos priežastys yra Wilsono liga, lipodistrofija (riebalų kaupimosi liga), badas, intraveninė mityba ir abetalipoproteinemija (riebalų pernešimo liga). ).
Kai kurie vaistai taip pat sukelia nealkoholinę suriebėjusią kepenų ligą, pavyzdžiui, kortilkosteroidai, tamoksifenas (Nolvadex) ir metotreksatas (Rheumatrex, Trexall).
Kadangi dabartinė nutukimo epidemija prasideda vaikystėje, nenuostabu, kad nealkoholinė riebiųjų kepenų liga pasireiškia vaikams. Yra tik keletas tyrimų, tačiau apskaičiuotas paplitimas tarp 2–19 metų vaikų yra maždaug 10%, paplitimas didėja didėjant nutukimo laipsniui ir progresuoja iki cirozės. Nors susirūpinimą kelia vaikų nealkoholinė riebiųjų kepenų liga, nėra pakankamai įrodymų apie gydymo naudą, todėl nebuvo pateikta jokių bendrų rekomendacijų, kaip tikrinti antsvorį ir nutukusius vaikus dėl nealkoholinės riebiųjų kepenų ligos. Tačiau vaikams, kuriems įtariama nealkoholinė suriebėjusių kepenų liga ir kurių diagnozė nėra aiški, rekomenduojama atlikti kepenų biopsiją. Vaikai neturėtų būti pradėti gydyti vaistais nuo nealkoholinės suriebėjusios kepenų ligos be biopsijos, kurioje neparodyta NASH. Nors tyrimų su vaikais, kurie patvirtintų rekomendacijas, neatlikta, svorio metimas ir fizinis aktyvumas yra rekomenduojamas gydymas vaikams, sergantiems nealkoholine suriebėjusia kepenų liga.
Nealkoholinė suriebėjusių kepenų liga svarbi dėl kelių priežasčių,
tai dažna liga, kurios paplitimas didėja, NASH yra svarbi sunkių kepenų ligų priežastis, sukelianti cirozę ir cirozės komplikacijas – kepenų nepakankamumą, kraujavimą iš virškinimo trakto ir kepenų vėžį. Nealkoholinė suriebėjusių kepenų liga yra susijusi su kitomis labai dažnomis ir rimtomis ne kepenų ligomis, kurių bene svarbiausia yra širdies ir kraujagyslių liga, sukelianti širdies ligas ir insultus. Greičiausiai suriebėjusios kepenys nėra šių kitų ligų priežastis, bet yra pagrindinės šios ligos priežasties pasireiškimas. Todėl suriebėjusios kepenys rodo, kad yra kitų rimtų sveikatos būklių, kurias reikia spręsti.
Suriebėjusios kepenys paprastai nesukelia simptomų ar požymių, o bet kokie simptomai ir požymiai greičiausiai atsiranda dėl lydinčių ligų, tokių kaip nutukimas, diabetas, kraujagyslių ligos ir kt. Kiekvienas, sergantis nutukimu ar diabetu, turėtų įtarti, kad kepenys yra suriebėjusios. Nedaugeliui pacientų, atliekant įprastinius kraujo tyrimus, nustatomi nenormalūs kepenų tyrimų rodmenys, nors pakitimai paprastai būna lengvi. Turbūt labiausiai paplitęs metodas, kuriuo diagnozuojama nealkoholinė suriebėjusių kepenų liga, yra vaizdiniai tyrimai, tokie kaip ultragarsas, kompiuterinė tomografija (KT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT); kurie gauti dėl kitų priežasčių nei diagnozuojant nealkoholinę suriebėjusią kepenų ligą. Nealkoholinė suriebėjusių kepenų liga taip pat gali būti aptikta, kai pacientams išsivysto kepenų ligos komplikacijos – cirozė, kepenų nepakankamumas ir kepenų vėžys – dėl NASH.
Vaizdo tyrimais neįmanoma atskirti izoliuotų suriebėjusių kepenų ir NASH. Nors buvo pasiūlytas kelių kraujo tyrimų derinys kaip priemonė juos atskirti, o testai kuriami siekiant nustatyti NASH, kepenų biopsija yra geriausia priemonė atskirti riebalus arba riebalus nuo uždegimo (NASH). . Nors daugumai asmenų bus izoliuotos suriebėjusios kepenys, o ne NASH, svarbu identifikuoti pacientus, sergančius NASH, nes reikia ieškoti kepenų ligos komplikacijų ir įtraukti šiuos pacientus į gydymo tyrimus, tikintis užkirsti kelią ligos progresavimui. kepenų liga. Pacientams, sergantiems metaboliniu sindromu, nutukimu ir diabetu, galima atlikti kepenų biopsiją, nes šiose grupėse NASH dažnis yra didesnis.
Vienas iš sunkumų diagnozuojant NASH kaip sunkaus išgąsčio ar cirozės priežastį yra tas, kad baiminimui pereinant į cirozę, riebalai išnyksta. Dėl to atsiranda būklė, vadinama kriptogenine ciroze , cirozė, kurios priežastis nėra aiški. (Konkrečiai kalbant apie kriptogeninę cirozę, nedalyvauja dvi dažniausiai pasitaikančios cirozės priežastys – alkoholis ir virusinis hepatitas.) Kriptogeninė cirozė ilgus metus glumina gydytojus dėl jos priežasties. Tačiau dabar atrodo, kad pusė kriptogeninės cirozės atsiranda pacientams, sergantiems nutukimu ir (arba) cukriniu diabetu, ir tikriausiai dėl NASH.
Nealkoholinės suriebėjusios kepenų ligos gydymas apima gyvenimo būdo pokyčius (mankštą, svorio metimą, dietą), vaistus, papildus ir antioksidantusOmega-3 riebalų rūgštis, chirurgiją ir kepenų transplantaciją.
Nealkoholinė suriebėjusių kepenų liga tyrimų su žmonėmis ar gyvūnais metu buvo siejama su mažesniu nesočiųjų riebalų kiekiu (maista, kurioje gausu sočiųjų riebalų) ir padidėjusiu fruktozės kiekiu (kuri dažniausiai pridedama į racioną kaip daug fruktozės turintis kukurūzų sirupas). Nesočiųjų riebalų kiekio (maisto, kuriame yra mažiau sočiųjų riebalų ir daugiau nesočiųjų riebalų) kiekio ir didelio fruktozės kukurūzų sirupo kiekio mažinimo nauda gydant nealkoholinę riebiųjų kepenų ligą, nebuvo įrodyta; tačiau tai mažai kenkia, ypač todėl, kad šie mitybos pakeitimai, nesusiję su kepenimis, gali būti naudingi.
Įdomus pastebėjimas, nors ir nepaaiškinamas, yra tas, kad NASH sergančių pacientų, kurie geria daugiau nei du puodelius kavos per dieną, kepenyse yra mažiau randų (fibrozės). (Randų susidarymas arba fibrozė yra procesas, kuris galiausiai sukelia cirozę.) Panašūs kavos pranašumai siejami su mažesniu kepenų ligų laipsniu sergant alkoholine ciroze ir hepatitu C. Nebūtina rekomenduoti kavos gerti saikingais kiekiais, atsižvelgiant į žalingo šalutinio poveikio nebuvimas.
Vitamino D trūkumas siejamas su nealkoholine riebiųjų kepenų liga. Nors nėra pagrindo manyti, kad šis trūkumas prisideda prie nealkoholinės suriebėjusios kepenų ligos, tikslinga išmatuoti vitamino D kiekį pacientams, sergantiems nealkoholine suriebėjusia kepenų liga, ir gydyti juos vitaminu D, jei jų trūksta.
Nėra įrodymų, kad lengvo alkoholio vartojimas (vyrai išgeria du ar mažiau gėrimų per dieną, o moterims – vienas ar mažiau) žalingo poveikio nealkoholinei suriebėjusiai kepenų ligai, tačiau taip pat nėra įrodymų, kad jis yra saugus. Visi, įskaitant asmenis, sergančius nealkoholine suriebėjusia kepenų liga, turėtų vengti gerti didelius alkoholio kiekius.
Kadangi sunkios nealkoholinės suriebėjusios kepenų ligos komplikacijos pirmiausia pastebimos pacientams, sergantiems NASH, NASH gydymas yra labai svarbus. Deja, nėra aiškiai veiksmingų gydymo būdų šiems pacientams. Vienas iš veiksmingų gydymo būdų nustatymo sunkumų yra ilgalaikių tyrimų poreikis, nes NASH progresavimas į cirozę ir jos komplikacijos vyksta lėtai. Keletas gydymo būdų sumažino riebalų kiekį kepenyse, tačiau nedaugelis parodė, kad NASH progresavimas sulėtėja.
Svorio metimas ir mankšta yra vieni iš perspektyviausių nealkoholinių suriebėjusių kepenų ligų gydymo būdų. Kad sumažėtų kepenų riebalų kiekis, nereikia daug numesti svorio. Gali pakakti mažiau nei 10 % svorio sumažėjimo. Energingas pratimas sumažina kepenų riebalų kiekį ir gali sumažinti NASH uždegimą. Ilgalaikis svorio metimo ir mankštos poveikis svarbiam cirozės ir jos komplikacijų vystymuisi nežinomas. Nepaisant to, dabar geriausias teorinis požiūris į nealkoholinę suriebėjusią kepenų ligą yra svorio metimas ir energingi pratimai. Deja, tik nedidelė dalis pacientų gali tai padaryti.
Nėra jokių vaistų, patvirtintų suriebėjusioms kepenims arba NASH gydyti.
Metforminas (gliukofagas) yra vaistas, vartojamas diabetui gydyti. Jis veikia padidindamas ląstelių jautrumą insulinui, tiesiogiai neutralizuodamas atsparumą insulinui, kuris lydi nealkoholinę suriebėjusią kepenų ligą, taip pat metabolinį sindromą. Jis buvo ištirtas, bet, deja, nenustatyta, kad jis aiškiai pagerintų su NASH susijusį kepenų pažeidimą.
Pioglitazonas (Actos) ir roziglitazonas (Avandia) yra vaistai, gydantys diabetą, nes padidina jautrumą insulinui. Jie dažniausiai naudojami diabetu sergantiems pacientams diabeto kontrolei. Vartojant abu vaistus sumažėjo kepenų riebalų kiekis ir atsirado kepenų pažeidimo požymių, o pioglitazonas gali sumažinti randus, atsirandančius dėl NASH uždegimo. Dvi problemos, kylančios gydant, yra svorio padidėjimas ir, vartojant roziglitazoną, padažnėjęs širdies priepuolių skaičius. Pioglitazonas gali būti vartojamas NASH gydyti; tačiau reikia pripažinti, kad jo ilgalaikis veiksmingumas ir saugumas nebuvo gerai žinomi.
Vitaminas E buvo tiriamas NASH, nes jo bendras poveikis priešinasi uždegimui. Įrodyta, kad jis sumažina kepenų riebalus ir uždegimą bei galbūt fibrozę, tačiau jo ilgalaikis veiksmingumas ir saugumas nebuvo gerai ištirtas. Be to, pacientų, kuriems nėra NASH, gydymas vitaminu E yra susijęs su didesniu mirtingumu ir prostatos vėžiu. Vitaminas E gali būti naudojamas NASH gydyti, tačiau jis turėtų būti vartojamas pasirinktinai (ne visiems pacientams), o pacientai turi suprasti galimą riziką.
Pentoksifilinas (Trental) buvo tiriamas gydant NASH mažose pacientų grupėse, o rezultatai teikia vilčių; tačiau nėra pakankamai patirties ar žinių apie jo veiksmingumą ir saugumą, kad būtų galima rekomenduoti gydymą ne mokslinių tyrimų metu.
Nedideli tyrimai parodė tam tikrą omega-3 riebalų rūgščių naudą mažinant kepenų riebalus sergant nealkoholine suriebėjusia kepenų liga, todėl vyksta didesni tyrimai. Didelėse asmenų grupėse (neatrinktose dėl nealkoholinės riebiųjų kepenų ligos buvimo ar nebuvimo) omega-3 riebalų rūgštys sumažino širdies ir kraujagyslių reiškinius, tokius kaip širdies priepuoliai ir bendras mirtingumas. Todėl omega-3 riebalų rūgštys gali būti tinkamas gydymas pacientams, sergantiems nealkoholine riebiųjų kepenų liga ir metaboliniu sindromu, nes šie pacientai dažnai serga širdies ir kraujagyslių ligomis ir dažnai miršta.
Lipidų kiekį mažinantys vaistai, ypač statinai ir ezetimibas (Zetia), buvo naudojami nenormalių kraujo lipidų, susijusių su metaboliniu sindromu, gydymui. Nors yra įrodymų apie teigiamą šių vaistų poveikį kepenims sergant nealkoholine suriebėjusia kepenų liga, nėra pakankamai patirties, kad būtų galima juos rekomenduoti pacientams, sergantiems nealkoholine suriebėjusia kepenų liga, nebent jie pirmiausia naudojami nenormaliam kraujo lipidų kiekiui gydyti.
Ursodeoksicholio rūgštis (Ursodiolis) buvo ištirta gydant nealkoholinę suriebėjusią kepenų ligą, tačiau jos buvo atsisakyta dėl jos neveiksmingumo ir susirūpinimo dėl labai didelių dozių toksiškumo.
Bariatrinė chirurgija yra virškinamojo trakto chirurgija, dėl kurios sumažėja svoris, ir yra keletas skirtingų bariatrinių operacijų tipų. Kadangi manoma, kad nutukimas yra svarbus veiksnys, lemiantis nealkoholinių suriebėjusių kepenų ligą, o svorio mažėjimas turi teigiamą poveikį nealkoholinei suriebėjusiai kepenų ligai, nenuostabu, kad bariatrinė chirurgija buvo laikoma galimu nealkoholinių ligų gydymo būdu. riebiųjų kepenų liga. Tik vienas tyrimas pranešė apie bariatrinės chirurgijos poveikį nealkoholinei suriebėjusiai kepenų ligai ir parodė, kad sumažėja riebalų kiekis ir uždegimas, o progresavimas nuo lengvos fibrozės iki sunkesnės fibrozės sustabdomas. (Pacientai, kuriems yra sunkesnė fibrozė, nebuvo tirti, todėl nežinoma, ar progresavimas nuo sunkesnės fibrozės taip pat sustabdomas.) Vis dėlto, kadangi nebuvo atlikti tinkami tyrimai, siekiant nustatyti tiek bariatrinės operacijos naudą, tiek riziką, rekomendavo, kad bariatrinė chirurgija nebūtų naudojama NASH gydymui. Vietoj to, pacientai turi būti atrenkami operacijai, neatsižvelgiant į tai, ar yra NASH, ar ne.
Kai kepenys tampa ciroze ir atsiranda komplikacijų, galima gydyti komplikacijas, kai jos atsiranda, arba pakeisti sergančias kepenis persodintomis kepenimis. Tiesą sakant, NASH tapo trečia dažniausiai pasitaikančia kepenų persodinimo priežastimi, ją lenkia tik alkoholinė kepenų liga ir hepatitas C, tačiau tikimasi, kad dėl nutukimo ir diabeto epidemijos JAV ji pakils į pirmąją vietą. Deja, NASH dažnai kartojasi persodintose kepenyse ir vėliau progresuoja iki cirozės, tikriausiai dėl to, kad pagrindinės priežastys – nutukimas ir diabetas – išlieka.
Nealkoholinės kepenų ligos komplikacijos iš esmės yra NASH, kuri progresavo iki cirozės, komplikacijos, įskaitant kepenų nepakankamumą, kraujavimą iš virškinimo trakto ir kepenų vėžį.
Metabolinio sindromo ligos, susijusios su nealkoholine suriebėjusia kepenų liga, jau buvo aptartos. Yra ir kitų sąsajų, įskaitant riebalinę kasą, hipotirozę, storosios žarnos polipus, padidėjusį šlapimo rūgšties kiekį kraujyje, vitamino D trūkumą, policistinių kiaušidžių ligą (PCOD) ir obstrukcinę miego apnėją.
Pavyzdžiui, pusei pacientų, sergančių nealkoholine suriebėjusia kepenų liga, yra obstrukcinė miego apnėja, o dauguma pacientų, sergančių obstrukcine miego apnėja, serga nealkoholine riebiųjų kepenų liga. Asociacijos neįrodo priežastinio ryšio, ir daugeliu atvejų neaišku, kodėl asociacijos egzistuoja – ar asociacijos atsiranda dėl priežastinio ryšio, ar atspindi pagrindinę bendrą priežastį.
Širdies ir kraujagyslių ligos, ypač širdies priepuoliai ir insultai, dažnai pastebimi pacientams, kurių kepenys yra suriebėjusios. Tiesą sakant, širdies ir kraujagyslių sistemos mirties priežastys pasitaiko dažniau nei su kepenimis susijusios mirties priežastys. Nors metabolinio sindromo komponentai yra širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksniai, nustatyta, kad nealkoholinė suriebėjusių kepenų liga yra nuo metabolinio sindromo nepriklausomas rizikos veiksnys, padidinantis riziką du kartus. Kadangi nealkoholinės suriebėjusios kepenų ligos gydymo priemonės yra ribotos, svarbu, kad metabolinio sindromo apraiškos – nutukimas, diabetas, aukštas kraujospūdis, dislipidemija (riebalų ar lipidų kiekio kraujyje sutrikimai) būtų gydomi agresyviai.
Kaip aptarta anksčiau, skirtumas tarp izoliuotų nealkoholinių suriebėjusių kepenų ir steatohepatito (NASH) yra NASH uždegimas ir kepenų ląstelių pažeidimas; abiejuose kepenyse padidėjo riebalų kiekis. Nors maždaug trečdalis visų gyventojų turi riebias kepenis, maždaug 10% serga NASH. Maždaug trečdalis pacientų, sergančių nealkoholine suriebėjusia kepenų liga, turi NASH. Nors atrodo, kad suriebėjusios kepenys ir NASH atsiranda tomis pačiomis sąlygomis, neatrodo, kad suriebėjusios kepenys virstų NASH. Taigi, ar pacientui išsivystys riebios kepenys, palyginti su NASH, nustatoma labai anksti riebalų kaupimosi metu, nors neaišku, kokie veiksniai tai lemia. Manoma, kad kepenų ląstelių uždegimą ir pažeidimus sukelia toksinis riebalų rūgščių, kurias išskiria riebalinės ląstelės, poveikis, tačiau riebalų rūgščių kiekis kraujyje yra padidėjęs tiek riebalinėse kepenyse, tiek NASH. Galbūt skirtumas paaiškinamas genetiniu jautrumu, kaip rodo preliminarūs duomenys.
Riebalų kepenyse pasekmės labai priklauso nuo to, ar kepenyse yra uždegimas ir pažeidimas, t. y. ar yra vien riebalų, ar yra NASH. Izoliuotos suriebėjusios kepenys neprogresuoja į svarbią kepenų ligą. Kita vertus, NASH gali progresuoti dėl randų (pluoštinio audinio) susidarymo iki cirozės. Tada gali atsirasti cirozės komplikacijų, pirmiausia kraujavimas iš virškinimo trakto, kepenų nepakankamumas ir kepenų vėžys.
Kaip atsikratyti hemorojaus:tipai, priežastys ir gydymas
Kas yra hemorojus? Ar žinote, kas yra hemorojus? Hemorojus – tai išsiplėtusių (padidėjusių) kraujagyslių sankaupos išangėje ir apatinėje tiesiosios žarnos dalyje. Tiesioji žarna yra paskutinė storos
Šių rūšių maisto produktų mažinimas gali padėti žymiai sumažinti rūgšties refliukso atsiradimą
Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) – vadinama tiesiog rūgšties refliuksu – yra būklė, kai skrandžio turinys patenka į stemplę. Dažnai šiame skrandžio turinyje gali būti tulžies ir rūgšties, kurios
Kas gali sukelti dubens skausmą vyrams?
Kas yra dubens skausmas? Vyrų dubens skausmo priežastys yra važiavimas dviračiu, buvusios prostatito infekcijos, cheminis dirginimas, seksualinė prievarta, dubens dugno raumenys problemų, prostatos
