Življenjski cikel šistosomiaze
Schistosomiasis je bolezen, ki jo povzročajo paraziti (rod Schistosoma ), ki vstopijo v človeka tako, da se pritrdijo na kožo, prodrejo vanjo in nato migrirajo skozi venski sistem v portalne vene, kjer paraziti proizvajajo jajčeca in sčasoma simptomi akutne ali kronične bolezni (na primer zvišana telesna temperatura, nelagodje v trebuhu, kri v blato). Zdravstveni uradniki menijo, da je bolezen okužba s črvi ali helmintozo.
Bilharziasis, bilharzia, bilharziosis in polžja mrzlica ali, v akutni obliki, katayama mrzlica so nadomestna imena za šistosomozo. Theodore Bilharz je identificiral parazita Schistosoma hematobium v Egiptu leta 1851. Šistosomoza je druga najbolj razširjena tropska bolezen na svetu; malarija je prva. Bolezen najdemo predvsem v državah v razvoju v Afriki, Aziji, Južni Ameriki, na Bližnjem vzhodu in na Karibih in velja za eno od mnogih tropskih bolezni, ki se lahko prenašajo s prsti (ali z vodo). V ZDA se diagnosticira pri turistih, ki so obiskali te države v razvoju, in pri obiskovalcih iz teh držav ali zaradi laboratorijskih nesreč. Vsako leto v podsaharski Afriki zaradi te okužbe umre več kot 200.000 ljudi. Vrsta polža, ki je del življenjskega cikla parazita (glej spodaj), ni endemična (neendemična) za ameriške vire sladke vode v ZDA.
Leta 2014 se je na Korziki v Franciji pojavil izbruh pri ljudeh, ki so plavali v reki Cavu. To je bil prvi, o katerem so poročali o lokalno pridobljenem Schistosomu okužbe v Franciji.
Paraziti iz rodu Schistosoma (S. mansoni , S. mekongi , S. intercalatum , S. hematobij , in S. japonicum ) povzročajo bolezen. Bolezen pri ljudeh je del zapletenega življenjskega cikla parazitov, ki je prikazan na spodnji sliki. Ljudje vstopajo v sladkovodna območja, ki vsebujejo polže, ki rastejo Schistosom sporociste, ki se razvijejo v prosto plavajoče cerkarije, ki jih izločajo sladkovodni polži (Biomphalaria in Bulinus rodu), ki velja za vmesnega gostitelja. Cerkarije se lahko pritrdijo na človeško kožo in prodrejo v njo, migrirajo v krvne žile in skozi pljučne krvne kapilare dosežejo portalno kri ali vezikularni (mehur) krvni sistem. Med to selitvijo se cerkarije spremenijo in razvijejo iz schistosomule v moške in ženske odrasle parazitske črve. Črvi vključujejo človeške beljakovine v svoje površinske strukture, zato večina ljudi proizvede malo ali nič imunskega odziva na parazite. Ko pride do parjenja parazitov v portalnem ali vezikularnem krvnem sistemu, pride do proizvodnje jajčec. V nasprotju z odraslimi zajedavci, jajčeca parazitov spodbujajo močan imunski odziv večine ljudi. Nekatera jajčeca se selijo skozi črevesje ali tkivo mehurja in se z blatom ali urinom izločijo v zemljo ali vodo, druga jajčeca pa se pometejo v kri portala in se odložijo na drugih mestih tkiva. Jajca, ki se izločijo v urin ali blato, lahko dozorijo v sladki vodi (izvaljeno jajce se razvije v miracidij) in zaključijo svoj življenjski cikel z okužbo občutljivih polžev. Poleg tega se lahko nekateri odrasli črvi preselijo v druge organe (na primer v oči ali jetra). Ta življenjski cikel dodatno zaplete S. japonicum vrste, ki lahko okužijo tudi udomačene in divje živali, ki lahko nato služijo kot drugi gostiteljski sistem. S. hematobij je vrsta, ki običajno okuži tkivo človeškega mehurja, medtem ko druge vrste običajno okužijo tkivo črevesja.
Menijo, da so akutni in kronični simptomi šistosomoze predvsem posledica migracije jajčec skozi tkivo in človeškega imunskega odziva na jajčeca. Kronični simptomi so predvsem posledica jajčec, ki se ne izločajo iz telesa. Domneva se, da se zapleti (na primer hepatomegalija ali povečan rak jeter in mehurja), povezani z boleznijo, pojavijo zaradi dolgotrajne izpostavljenosti visoko antigenskim jajčecem.
Čeprav ima nekaj bolnikov lahko manjše draženje kože, ko cerkarije vstopijo v kožo, večina ljudi ne razvije simptomov, dokler se jajčeca ne razvijejo (približno en do dva meseca po začetnem prodiranju v kožo). Nato se lahko v enem do dveh mesecih po okužbi začnejo zvišana telesna temperatura, mrzlica, kašelj in bolečine v mišicah. Vendar pa večina ljudi v tej zgodnji fazi okužbe nima simptomov. Na žalost se pri nekaj bolnikih v tem eno- do dveh mesecih razvije akutna šistosomiaza (Katayama mrzlica), njihovi simptomi pa so podobni tistim pri serumski bolezni in so naslednji:
Pri večini ljudi, ki razvijejo kronično šistosomozo, se simptomi razvijejo mesece ali leta po začetni izpostavljenosti parazitom. V nadaljevanju je seznam večine simptomov, povezanih s kronično šistosomozo. Bolniki imajo običajno nekaj od teh simptomov.
Domnevna diagnoza šistosomiaze temelji na anamnezi zdravstvenega delavca in fizičnem pregledu bolnika. Pomembno je vedeti, da je oseba naselila ali obiskala območja sveta, kjer je bolezen endemična, še posebej, če je bila koža izpostavljena sladkovodnim jezerom in potokom. Če ima bolnik to anamnezo in simptome, ki so opisani zgoraj, se lahko postavi domnevna diagnoza. Ker pa so simptomi šistosomiaze podobni simptomom serumske bolezni in drugih bolezni, so običajno potrebni dokončni diagnostični testi. Debele fekalne brise in teste koncentracije urina (na primer Kato-Katzov test) se uporabljajo za ugotavljanje, ali obstajajo Schistosoma prisotna so jajca. Če se odkrijejo jajčeca, je bolniku dokončno diagnosticirana šistosomoza. Poleg tega je večina jajčec vsake vrste različno oblikovana, tako da je mogoče določiti, kateri Schistosom okuži bolnika. Včasih se dokončna diagnoza postavi s pregledom biopsijskih vzorcev tkiva, ko se jajčeca vizualizirajo v okuženem tkivu.
Krvni testi in v zadnjem času testi verižne reakcije s polimerazo (PCR) lahko pomagajo potrditi diagnozo, vendar pozitivni rezultati lahko kažejo le na preteklo izpostavljenost. Vendar ti testi običajno niso pozitivni, dokler bolnik ni okužen približno šest do osem tednov, ker je potreben čas, da se jajčeca razvijejo in spodbudijo človeški imunski odziv. Vsak Schistosom vrsta ima različne jajčne beljakovine, ki jih je mogoče odkriti s testi na protitelesa. Test PCR je na voljo pri ameriških centrih za nadzor in preprečevanje bolezni.
Za postavitev diagnoze bodo morda potrebni številni drugi testi in postopki, zlasti če v blatu ali urinu ni jajčec, kar je pogosto stanje pri kronični šistosomozi. Kolonoskopija, cistoskopija, endoskopija in biopsija jeter so vse metode, ki se lahko uporabljajo za pridobivanje materiala za biopsijo tkiva. Poleg tega se lahko za ugotavljanje obsega okužbe v različnih organskih sistemih uporabljajo ultrazvok, rentgenski žarki prsnega koša, CT, MRI in ehokardiogrami. Večina zdravnikov bo opravila dodatne krvne preiskave (popolna krvna slika [CBC], testi delovanja jeter, testi delovanja ledvic), da bi ugotovili, ali so bili organi poškodovani zaradi parazitov.
Trenutno je zdravilo, ki se uporablja pri večini ljudi, prazikvantel (Biltricid); vendar je učinkovit samo proti odraslim črvom in ne vpliva na jajca ali nezrele črve. Zdravljenje s tem zdravilom je preprosto in njegov odmerek temelji na bolnikovi teži z dvema odmerkoma na en dan. Vendar pa zdravilo povzroči hitro razpadanje črva, kar posledično omogoča človeškemu imunskemu sistemu, da napade parazita. Ta imunski odziv lahko povzroči lokalizirane reakcije, ki lahko povečajo bolnikove simptome. Za zmanjšanje simptomov te reakcije se pogosto uporabljajo kortikosteroidi. Na žalost ta odziv omejuje uporabo prazikvantela. Nekateri zdravniki uporabljajo prazikvantel in oksaminkin ali artemeter v zgodnjih fazah okužb ali za zdravljenje posameznikov, okuženih z malarijo oziroma šistosomi.
S tem prazikvantelom se ne sme zdraviti očesne šistosomiaze. Drugi organi s hudimi okužbami s paraziti morda ne bodo delovali dobro in potrebujejo podporno oskrbo, dokler hiperimunski odziv po dajanju zdravila ne popusti. Pri nekaterih bolnikih so bila uporabljena druga zdravila (oksamnikin, metrifonat, artemisinini in trioksolani), vendar imajo omejeno učinkovitost. Nova zdravila so v razvoju. Specialisti za nalezljive bolezni, oftalmologi in kirurgi lahko zdravijo nekoga z okužbo s shistosomiazo.
Kirurška oskrba lahko vključuje odstranitev tumorskih mas, ligacijo krčnih žil požiralnika, operacije šanta in odstranitev granuloma.
Ljudje, povezani z viri sladke vode na območjih z Schistosom so endemični, morajo poiskati zdravniško pomoč, če se pri njih pojavijo simptomi akutne šistosomoze (glejte zgoraj, zlasti za bolečine v trebuhu, kri v blatu ali urinu in zvišano telesno temperaturo). Tisti z diagnosticirano kronično šistosomozo morajo poiskati zdravniško pomoč, če se njihovi kronični simptomi povečajo (zlasti bolečine v trebuhu, kratka sapa, krvava driska ali krvav urin, epileptični napadi ali spremembe v duševnem stanju). Vsakdo z nediagnosticirano šistosomozo, pri katerem se pojavijo zgoraj navedeni simptomi, mora poiskati zdravniško pomoč in obvestiti negovalce, da je bil izpostavljen virom sladke vode na območjih, kjer je bolezen endemična, bodisi kot prebivalci teh območij ali kot turist.
Zapleti, ki se lahko razvijejo pri šistosomiazi, se običajno pojavijo pri posameznikih s številnimi zajedavci in jajčeci, zlasti ko so jajčeca in paraziti migrirali v druge organe. Na splošno zapleti običajno vključujejo kardiopulmonalni, gastrointestinalni in centralni živčni sistem (CNS), jetra in vranico ter sečila skupaj z jetri in vranico. Nekateri od večjih zapletov so visok krvni tlak (hipertenzija), epileptični napadi, bakterijske okužbe, obstrukcija urina, poškodba ali uničenje organov in smrt.
Teoretično je bolezen mogoče preprečiti tako, da se izognemo vsakemu stiku človeške kože z viri sladke vode, kjer so endemična šistosomoza in polži, ki zaključijo svoj življenjski cikel. Vendar pa je malo verjetno, da bi se to zgodilo v večini držav v razvoju. Poročila uradnikov za nadzor bolezni o poskusih zmanjšanja ali odstranitve polžev iz nekaterih sladkovodnih virov z uporabo mehkužcev (vab za polže) navajajo zmanjšanje števila okuženih ljudi, vendar to pogosto zahteva ponavljajoče se obdelave onesnaženega okolja in nekatera prizadevanja so bila ustavljena zaradi omejen uspeh.
Žal se ljudje, ki se zdravijo in nimajo simptomov bolezni, zlahka ponovno okužijo, če so izpostavljeni cerkariam; saj človeški imunski odziv na to bolezen pogosto ne more preprečiti ponovne okužbe. Komercialno dostopnega cepiva proti Schistosomu ni , vendar raziskave še potekajo in morda bo cepivo morda na voljo čez nekaj let.
Otroci šolske starosti so ogroženi ali izpostavljeni velikemu tveganju za bolezen, ker imajo pogosto kožo in bose noge izpostavljene kontaminirani vodi in zemlji.
Zgodnje antiparazitno zdravljenje, zlasti pri akutni šistosomozi, lahko ljudem omogoči popolno okrevanje brez razvoja kronične bolezni. Nekaj ljudi zboli, a popolnoma ozdravi. Tudi bolniki z zgodnjo kronično boleznijo se lahko izboljšajo z zdravljenjem z zdravili. Vendar je napoved slabša za ljudi, ki imajo druge zdravstvene težave (na primer z oslabljenim imunskim sistemom, HIV ali kroničnimi okužbami, kot je malarija) in se pozneje okužijo s Schistosomom . Ljudje s kronično boleznijo se lahko izboljšajo s skrbnim zdravljenjem z antiparazitskimi zdravili in simptomatskim zdravljenjem zapletov, povezanih s šistosomozo.
Črevesni mikrobiom in KVČB - povezava morda v prehrani pravi študija
Nova študija je pokazala prepričljive dokaze, da je vnetna črevesna bolezen ali KVČB tesno povezana s črevesnim mikrobnim okoljem, ki ga je mogoče spremeniti s prehrano na recept. Mikrobiom v človeške
Puščajo črevesje in vesoljski let - mehanizem je bil razkrit
Nova študija o učinkih simulirane mikrogravitacije, stanje, s katerim se astronavti soočajo v vesolju, moti epitelno pregrado črevesja, učinek pa vztraja tudi po vrnitvi astronavta v običajno okolje.
Anatomija in delovanje jeter
Definicija jeter in dejstva Jetra so velik, mesnati organ, ki se nahaja na desni strani trebuha. Jetra imajo dva velika dela, imenovana desni in levi reženj. Jetra so bistven organ, ki opravlja
