Ciclo vitale della schistosomiasi
La schistosomiasi è una malattia causata da parassiti (genere Schistosoma ) che penetrano nell'uomo attaccandosi alla pelle, penetrandola e quindi migrando attraverso il sistema venoso verso le vene porta dove i parassiti producono ovuli ed eventualmente sintomi di malattie acute o croniche (per esempio febbre, malessere addominale, sangue in feci). I funzionari sanitari considerano la malattia un'infezione da vermi o un'elmintiasi.
Bilharziasis, bilharzia, bilharziosis e febbre da lumaca o, nella forma acuta, febbre di Katayama sono nomi alternativi per la schistosomiasi. Theodore Bilharz ha identificato il parassita Schistosoma hematobium in Egitto nel 1851. La schistosomiasi è la seconda malattia tropicale più diffusa al mondo; la malaria è la prima. La malattia si trova principalmente nei paesi in via di sviluppo in Africa, Asia, Sud America, Medio Oriente e Caraibi ed è considerata una delle tante malattie tropicali che possono essere trasmesse dal suolo (o dall'acqua). Negli Stati Uniti, viene diagnosticata nei turisti che hanno visitato questi paesi in via di sviluppo e nei visitatori di questi paesi o per incidenti di laboratorio. Più di 200.000 persone muoiono ogni anno nell'Africa subsahariana a causa di questa infezione. Il tipo di lumaca che fa parte del ciclo di vita del parassita (vedi sotto) non è endemico (non endemico) delle fonti d'acqua dolce statunitensi negli Stati Uniti
Nel 2014 si è verificato un focolaio in Corsica, in Francia, in persone che nuotavano nel fiume Cavu. Questo è stato il primo Schistosoma acquisito localmente infezione in Francia.
Parassiti del genere Schistosoma (S. Mansoni , S. mekongi , S. intercalare , S. ematobio , e S. giapponese ) causare la malattia. La malattia nell'uomo fa parte del complicato ciclo di vita dei parassiti illustrato nella figura seguente. Gli esseri umani entrano in aree d'acqua dolce che contengono lumache che crescono Schistosoma sporocisti che si trasformano in cercarie che nuotano liberamente liberate dalle lumache d'acqua dolce (Biomphalaria e Bulino genere), considerato un ospite intermedio. Le cercarie possono attaccarsi e penetrare nella pelle umana, migrare ai vasi sanguigni e, attraverso i capillari sanguigni polmonari, raggiungere il sangue portale o il sistema sanguigno vescicolare (vescica). Durante questa migrazione, le cercarie cambiano e si sviluppano da schistosomula in vermi parassiti adulti maschi e femmine. I vermi incorporano proteine umane nelle loro strutture superficiali, quindi la maggior parte degli esseri umani produce poca o nessuna risposta immunitaria ai parassiti. Dopo che si verifica l'accoppiamento del parassita nel portale o nel sistema sanguigno vescicolare, si verifica la produzione di uova. A differenza dei parassiti adulti, le uova del parassita stimolano una forte risposta immunitaria da parte della maggior parte degli esseri umani. Alcune uova migrano attraverso il tessuto intestinale o vescicale e vengono versate nelle feci o nelle urine nel suolo o nell'acqua, mentre altre uova vengono spazzate nel sangue portale e si depositano in altri siti di tessuto. Le uova versate nelle urine o nelle feci possono raggiungere la maturità in acqua dolce (un uovo schiuso si trasforma in un miracidio) e completare il loro ciclo vitale infettando le lumache sensibili. Inoltre, alcuni vermi adulti possono migrare verso altri organi (ad esempio occhi o fegato). Questo ciclo di vita è ulteriormente complicato da S. giapponese specie che possono anche infettare animali domestici e selvatici, che possono quindi fungere da altro sistema ospite. S. ematobio è la specie che di solito infetta il tessuto vescicale umano, mentre le altre specie di solito infettano il tessuto intestinale.
Si ritiene che i sintomi acuti e cronici della schistosomiasi siano principalmente dovuti alla migrazione delle uova attraverso i tessuti e alla risposta immunitaria umana alle uova. I sintomi cronici sono principalmente dovuti alle uova che non vengono eliminate dal corpo. Si ritiene che complicazioni (ad esempio epatomegalia o ingrossamento del fegato e della vescica) legate alla malattia si verifichino a causa dell'esposizione a lungo termine alle uova altamente antigeniche.
Sebbene alcuni pazienti possano avere una lieve irritazione cutanea quando le cercarie entrano nella pelle, la maggior parte delle persone non sviluppa sintomi fino allo sviluppo delle uova (circa uno o due mesi dopo la penetrazione iniziale della pelle). Quindi, entro uno o due mesi dall'infezione possono iniziare febbre, brividi, tosse e dolori muscolari. Tuttavia, la maggior parte delle persone non ha sintomi in questa fase iniziale dell'infezione. Sfortunatamente, alcuni pazienti sviluppano una schistosomiasi acuta (febbre di Katayama) durante questo periodo da uno a due mesi e i loro sintomi assomigliano a quelli della malattia da siero e sono i seguenti:
La maggior parte delle persone che sviluppano la schistosomiasi cronica hanno sintomi che si sviluppano mesi o anni dopo l'esposizione iniziale ai parassiti. Di seguito è riportato un elenco della maggior parte dei sintomi associati alla schistosomiasi cronica. I pazienti di solito presentano alcuni di questi sintomi.
La diagnosi presuntiva di schistosomiasi si basa sull'anamnesi del medico curante e sull'esame obiettivo del paziente. È importante sapere che una persona ha abitato o visitato aree del mondo in cui la malattia è endemica, soprattutto se la persona ha avuto un'esposizione cutanea a laghi e ruscelli d'acqua dolce. Se il paziente ha quella storia e ha i sintomi descritti sopra, può essere fatta una diagnosi presuntiva. Tuttavia, poiché i sintomi della schistosomiasi assomigliano a quelli della malattia da siero e di altre malattie, di solito sono necessari test diagnostici definitivi. Strisci fecali spessi e test di concentrazione di urina (ad esempio il test di Kato-Katz) vengono utilizzati per determinare l'eventuale Schistosoma le uova sono presenti. Se vengono trovati ovuli, al paziente viene definitivamente diagnosticata la schistosomiasi. Inoltre, la maggior parte delle uova di ciascuna specie ha una forma diversa, quindi è possibile determinare quale Schistosoma sta infettando il paziente. A volte la diagnosi definitiva viene effettuata mediante l'esame di campioni di tessuto bioptico, quando le uova vengono visualizzate nel tessuto infetto.
Gli esami del sangue e, più recentemente, i test di reazione a catena della polimerasi (PCR) possono aiutare a confermare la diagnosi, ma i risultati positivi possono solo indicare un'esposizione passata. Tuttavia, questi test di solito non sono positivi fino a quando il paziente non è stato infettato per circa sei-otto settimane perché ci vuole tempo perché le uova si sviluppino e stimolino la risposta immunitaria umana. Ogni Schistosoma specie ha diverse proteine dell'uovo che possono essere rilevate dai test degli anticorpi. Il test PCR è disponibile presso i Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie.
Possono essere necessari molti altri test e procedure per stabilire la diagnosi, soprattutto se non si trovano uova nelle feci o nelle urine, che è spesso la situazione nella schistosomiasi cronica. Colonscopia, cistoscopia, endoscopia e biopsia epatica sono tutti metodi che possono essere utilizzati per ottenere materiale bioptico tissutale. Inoltre, gli ultrasuoni, le radiografie del torace, la TAC, la risonanza magnetica e gli ecocardiogrammi possono essere utilizzati per determinare l'entità dell'infezione in vari sistemi d'organo. La maggior parte dei medici eseguirà ulteriori esami del sangue (emocromo completo [CBC], test di funzionalità epatica, test di funzionalità renale) per determinare se gli organi sono stati danneggiati dai parassiti.
Attualmente, il farmaco utilizzato nella maggior parte delle persone è il praziquantel (Biltricide); tuttavia, è efficace solo contro i vermi adulti e non intacca le uova o i vermi immaturi. Il trattamento con questo farmaco è semplice e la sua dose si basa sul peso del paziente con due dosi somministrate in un giorno. Tuttavia, il farmaco provoca una rapida disintegrazione del verme che, a sua volta, consente al sistema immunitario umano di attaccare il parassita. Questa risposta immunitaria può causare reazioni localizzate, che possono aumentare i sintomi del paziente. I corticosteroidi sono spesso usati per ridurre i sintomi di questa reazione. Sfortunatamente, questa risposta limita l'uso del praziquantel. Praziquantel e oxaminchina o artemetere sono usati da alcuni medici all'inizio delle infezioni o per trattare individui infetti rispettivamente da malaria e schistosomi.
La schistosomiasi oculare non deve essere trattata con questo praziquantel. Altri organi con gravi infezioni da parassiti potrebbero non funzionare bene e richiedere cure di supporto fino a quando la risposta iperimmune non diminuisce dopo la somministrazione del farmaco. Altri farmaci (ossamnichina, metrifonato, artemisinine e triossolani) sono stati utilizzati in alcuni pazienti ma hanno un'efficacia limitata. Nuovi farmaci sono in fase di sviluppo. Specialisti in malattie infettive, oftalmologi e chirurghi possono curare qualcuno con un'infezione da schistosomiasi.
L'assistenza chirurgica può includere la rimozione di masse tumorali, la legatura delle varici esofagee, interventi chirurgici shunt e rimozione del granuloma.
Persone associate a sorgenti d'acqua dolce nelle aree in cui Schistosoma sono endemici devono rivolgersi a un medico se sviluppano sintomi di schistosomiasi acuta (vedere sopra, in particolare per dolore addominale, sangue nelle feci o nelle urine e febbre). Quelli con schistosomiasi cronica diagnosticata dovrebbero cercare assistenza medica se i loro sintomi cronici aumentano (soprattutto dolore addominale, mancanza di respiro, diarrea sanguinolenta o urine sanguinolente, convulsioni o cambiamenti dello stato mentale). Chiunque soffra di schistosomiasi non diagnosticata che sviluppi i sintomi sopra elencati dovrebbe rivolgersi al medico e informare i caregiver che sono stati esposti a fonti di acqua dolce in aree in cui la malattia è endemica sia come residenti delle aree che come turisti.
Le complicazioni che possono svilupparsi con la schistosomiasi di solito si verificano in individui che ospitano molti parassiti e uova, specialmente quando le uova e i parassiti sono migrati verso altri organi. In generale, le complicanze di solito coinvolgono il sistema cardiopolmonare, gastrointestinale e nervoso centrale (SNC), il fegato e la milza e le vie urinarie insieme al fegato e alla milza. Alcune delle principali complicazioni sono ipertensione (ipertensione), convulsioni, infezioni batteriche, ostruzione urinaria, danno o distruzione d'organo e morte.
Teoricamente, la malattia può essere prevenuta evitando il contatto della pelle umana con fonti d'acqua dolce dove la schistosomiasi e le lumache che completano il loro ciclo vitale sono endemiche. Tuttavia, è improbabile che ciò accada nella maggior parte dei paesi in via di sviluppo. I rapporti dei funzionari del controllo delle malattie sui tentativi di ridurre o eliminare le lumache da alcune fonti di acqua dolce utilizzando molluschicidi (esche per lumache) hanno citato una diminuzione del numero di persone infette, ma ciò spesso richiede trattamenti ripetuti degli ambienti contaminati e alcuni sforzi sono stati interrotti a causa di successo limitato.
Sfortunatamente, le persone che vengono curate e non hanno sintomi della malattia possono facilmente reinfettarsi se esposte alle cercarie; poiché la risposta immunitaria umana a questa malattia spesso non è in grado di prevenire la reinfezione. Non esiste un vaccino disponibile in commercio contro lo Schistosoma , ma la ricerca è in corso e forse un vaccino potrebbe essere disponibile tra qualche anno.
I bambini in età scolare sono a rischio o ad alto rischio per la malattia perché spesso hanno la pelle e i piedi nudi esposti ad acqua e suolo contaminati.
Il trattamento antiparassitario precoce, in particolare con la schistosomiasi acuta, può consentire alle persone di riprendersi completamente senza sviluppare malattie croniche. Alcune persone contraggono la malattia ma guariscono completamente. Anche i pazienti con malattia cronica precoce possono migliorare con il trattamento farmacologico. Tuttavia, la prognosi è peggiore per le persone che hanno altri problemi di salute (ad esempio, con un sistema immunitario soppresso, HIV o infezioni croniche come la malaria) e successivamente vengono infettate da Schistosoma . Le persone con malattie croniche possono migliorare con accurati trattamenti farmacologici antiparassitari e trattamento sintomatico delle complicanze associate alla schistosomiasi.
Come fai a sapere se hai l'influenza allo stomaco?
Come si fa a fermare il bruciore di stomaco all'istante?
Complicazioni a lungo termine dopo chirurgia della manica gastrica
Prima di prendere il calcio per la diarrea
Come l'acido folico influisce sull'ipertensione
Colica biliare - Diagnosi di addome acuto
La gastroenterologia di San Francisco presenta il nostro portale per i pazienti
San Francisco Gastroenterology offre ora un portale per i pazienti che fornirà ai nostri pazienti un facile accesso al nostro studio e ai nostri servizi. Dopo aver compilato un breve modulo di registr
Hai cacca perfetta?
Alcuni argomenti di conversazione sono solo tabù. Non chiedi mai a una donna se è incinta, a meno che tu non sia assolutamente certo che stia aspettando. E ci sono un sacco di conversazioni di cui non
Malattia della cistifellea
La cistifellea è uno dei piccoli organi del tratto gastrointestinale a cui molte persone non pensano molto finché non cè un problema. Tuttavia, la cistifellea svolge effettivamente un ruolo vitale nel