Životný cyklus schistosomiázy
Schistosomiáza je ochorenie, ktoré spôsobujú parazity (rod Schistosoma ), ktoré vstupujú do človeka tak, že sa prichytia na kožu, preniknú do nej a potom migrujú cez venózny systém do portálnych žíl, kde parazity produkujú vajíčka a prípadne príznaky akútneho alebo chronického ochorenia (napríklad horúčka, ťažkosti v bruchu, krv v stolice). Zdravotníci považujú túto chorobu za infekciu červami alebo helmintiázu.
Bilharziáza, bilharzióza, bilharzióza a slimačia horúčka alebo v akútnej forme horúčka Katayama sú alternatívne názvy pre schistosomiázu. Theodore Bilharz identifikoval parazita Schistosoma hematobium v Egypte v roku 1851. Schistosomiáza je druhou najrozšírenejšou tropickou chorobou na svete; malária je prvá. Ochorenie sa vyskytuje najmä v rozvojových krajinách v Afrike, Ázii, Južnej Amerike, na Strednom východe a v Karibiku a považuje sa za jednu z mnohých tropických chorôb, ktoré sa môžu prenášať pôdou (alebo vodou). V USA je diagnostikovaná u turistov, ktorí navštívili tieto rozvojové krajiny a u návštevníkov z týchto krajín alebo pri nehodách v laboratóriu. Viac ako 200 000 ľudí ročne zomiera v subsaharskej Afrike na túto infekciu. Typ slimáka, ktorý je súčasťou životného cyklu parazita (pozri nižšie), nie je endemický (neendemický) pre americké sladkovodné zdroje v USA
V roku 2014 sa na Korzike vo Francúzsku vyskytlo ohnisko u ľudí kúpajúcich sa v rieke Cavu. Toto bola prvá hlásená lokálne získaná Schistosoma infekcia vo Francúzsku.
Parazity rodu Schistosoma (S. mansoni , S. mekongi , S. intercalatum , S. hematobium a S. japonicum ) spôsobiť ochorenie. Ochorenie u ľudí je súčasťou komplikovaného životného cyklu parazitov, ktorý je znázornený na obrázku nižšie. Ľudia vstupujú do sladkovodných oblastí, ktoré obsahujú slimáky, ktoré rastú Schistosoma sporocysty, z ktorých sa vyvinú voľne plávajúce cerkárie, ktoré vyliali sladkovodné slimáky (Biomphalaria a Bulinus rod), považovaný za medzihostiteľa. Cerkárie sa môžu prichytiť a preniknúť do ľudskej kože, migrovať do krvných ciev a cez pľúcne krvné kapiláry sa dostanú do portálnej krvi alebo do vezikulárneho (močového mechúra) krvného systému. Počas tejto migrácie sa cerkárie menia a vyvíjajú sa zo schistosomuly na dospelé samce a samice parazitických červov. Červy inkorporujú ľudské proteíny do svojich povrchových štruktúr, takže väčšina ľudí produkuje malú alebo žiadnu imunitnú odpoveď na parazity. Po párení parazitov v portálnom alebo vezikulárnom krvnom systéme dochádza k produkcii vajec. Na rozdiel od dospelých parazitov stimulujú vajíčka parazita u väčšiny ľudí silnú imunitnú odpoveď. Niektoré vajíčka migrujú cez črevo alebo tkanivo močového mechúra a vylučujú sa výkalmi alebo močom do pôdy alebo vody, zatiaľ čo iné vajíčka sú prenesené do portálnej krvi a uviaznu na iných miestach tkaniva. Vajcia vyliate do moču alebo výkalov môžu dozrieť v sladkej vode (z vyliahnutého vajíčka sa vyvinie miracídium) a dokončiť svoj životný cyklus infikovaním vnímavých slimákov. Okrem toho môžu niektoré dospelé červy migrovať do iných orgánov (napríklad do očí alebo pečene). Tento životný cyklus ďalej komplikuje S. japonicum druhy, ktoré môžu infikovať aj domestikované a voľne žijúce zvieratá, ktoré potom môžu slúžiť ako ďalší hostiteľský systém. S. hematobium je druh, ktorý zvyčajne infikuje tkanivo ľudského močového mechúra, zatiaľ čo ostatné druhy zvyčajne infikujú tkanivo čreva.
Predpokladá sa, že akútne a chronické symptómy schistosomiázy sú spôsobené hlavne migráciou vajíčka cez tkanivo a ľudskou imunitnou odpoveďou na vajíčka. Chronické príznaky sú spôsobené najmä vajíčkami, ktoré sa nevylučujú z tela. Predpokladá sa, že komplikácie (napríklad hepatomegália alebo zväčšená rakovina pečene a močového mechúra) súvisiace s ochorením sa vyskytujú v dôsledku dlhodobého vystavenia vysoko antigénnym vajíčkam.
Hoci u niekoľkých pacientov môže dôjsť k miernemu podráždeniu kože, keď cerkárie vstúpia do kože, u väčšiny ľudí sa príznaky nevyvinú, kým sa nevyvinú vajíčka (približne jeden až dva mesiace po počiatočnom preniknutí kožou). Potom môže do jedného až dvoch mesiacov po infekcii začať horúčka, zimnica, kašeľ a bolesti svalov. Väčšina ľudí však v tejto skorej fáze infekcie nemá žiadne príznaky. Bohužiaľ, u niekoľkých pacientov sa počas tohto obdobia jedného až dvoch mesiacov rozvinie akútna schistosomiáza (katayama horúčka) a ich symptómy sa podobajú symptómom sérovej choroby a sú nasledovné:
Väčšina ľudí, u ktorých sa vyvinie chronická schistosomiáza, má symptómy, ktoré sa vyvinú mesiace alebo roky po počiatočnej expozícii parazitom. Nasleduje zoznam väčšiny symptómov spojených s chronickou schistosomiázou. Pacienti majú zvyčajne niekoľko z týchto príznakov.
Predpokladaná diagnóza schistosomiázy je založená na anamnéze ošetrujúceho lekára a fyzickom vyšetrení pacienta. Je dôležité vedieť, že osoba obývala alebo navštívila oblasti sveta, kde je choroba endemická, najmä ak bola osoba vystavená kožným kontaktom so sladkovodnými jazerami a potokmi. Ak má pacient túto anamnézu a symptómy, ktoré sú opísané vyššie, môže sa stanoviť predpokladaná diagnóza. Pretože sa však príznaky schistosomiázy podobajú príznakom sérovej choroby a iných chorôb, zvyčajne sa vyžadujú definitívne diagnostické testy. Hrubé fekálne stery a testy koncentrácie moču (napríklad Kato-Katzov test) sa používajú na určenie prítomnosti schistosómy vajcia sú prítomné. Ak sa nájdu vajíčka, u pacienta je definitívne diagnostikovaná schistosomiáza. Navyše väčšina vajíčok od každého druhu má odlišný tvar, takže je možné určiť, ktorá Schistosoma infikuje pacienta. Niekedy je konečná diagnóza stanovená vyšetrením vzoriek tkaniva z biopsie, keď sú vajíčka vizualizované v infikovanom tkanive.
Krvné testy a najnovšie aj testy polymerázovej reťazovej reakcie (PCR) môžu pomôcť potvrdiť diagnózu, ale pozitívne výsledky môžu naznačovať iba minulú expozíciu. Tieto testy však zvyčajne nie sú pozitívne, kým pacient nie je infikovaný približne šesť až osem týždňov, pretože vývoj vajíčok a stimulácia ľudskej imunitnej odpovede nejaký čas trvá. Každá Schistosoma druh má rôzne vaječné bielkoviny, ktoré možno zistiť testami protilátok. Test PCR je dostupný v Centre pre kontrolu a prevenciu chorôb v USA.
Na stanovenie diagnózy môže byť potrebných mnoho ďalších testov a postupov, najmä ak sa vo výkaloch alebo moči nenachádzajú žiadne vajíčka, čo je často situácia pri chronickej schistosomiáze. Kolonoskopia, cystoskopia, endoskopia a biopsia pečene sú všetky metódy, ktoré možno použiť na získanie materiálu na biopsiu tkaniva. Okrem toho možno na určenie rozsahu infekcie v rôznych orgánových systémoch použiť ultrazvuk, RTG hrudníka, CT vyšetrenie, MRI a echokardiogramy. Väčšina lekárov vykoná dodatočné krvné testy (kompletný krvný obraz [CBC], testy funkcie pečene, testy funkcie obličiek), aby určili, či boli orgány poškodené parazitmi.
V súčasnosti je liek používaný u väčšiny ľudí praziquantel (Biltricide); je však účinný len proti dospelým červom a neovplyvňuje vajíčka ani nezrelé červy. Liečba týmto liekom je jednoduchá a jeho dávka sa odvíja od hmotnosti pacienta pri dvoch dávkach podávaných v jeden deň. Avšak liek spôsobuje rýchly rozpad červa, čo následne umožňuje ľudskému imunitnému systému zaútočiť na parazita. Táto imunitná odpoveď môže spôsobiť lokalizované reakcie, ktoré môžu zvýšiť symptómy pacienta. Na zmiernenie príznakov tejto reakcie sa často používajú kortikosteroidy. Bohužiaľ, táto reakcia obmedzuje použitie praziquantelu. Praziquantel a oxaminchín alebo arteméter používajú niektorí klinickí lekári na začiatku infekcií alebo na liečbu jedincov infikovaných maláriou a schistozómami.
Očná schistosomiáza by sa týmto praziquantelom nemala liečiť. Iné orgány s ťažkými infekciami parazitmi nemusia dobre fungovať a vyžadujú si podpornú starostlivosť, kým hyperimunitná odpoveď po podaní lieku neustúpi. U niektorých pacientov sa použili iné lieky (oxamnichín, metrifonát, artemisiníny a trioxolány), ale ich účinnosť je obmedzená. Nové lieky sú vo vývoji. Špecialisti na infekčné choroby, oftalmológovia a chirurgovia môžu liečiť niekoho s infekciou schistosomiázou.
Chirurgická starostlivosť môže zahŕňať odstránenie nádorových hmôt, podviazanie pažerákových varixov, shuntové operácie a odstránenie granulómov.
Ľudia spojení so sladkovodnými zdrojmi v oblastiach Schistosoma endemické by mali vyhľadať lekársku pomoc, ak sa u nich objavia príznaky akútnej schistosomiázy (pozri vyššie, najmä bolesti brucha, krv v stolici alebo moči a horúčka). Tí, ktorí majú diagnostikovanú chronickú schistosomiázu, by mali vyhľadať lekársku pomoc, ak sa ich chronické príznaky zvýšia (najmä bolesť brucha, dýchavičnosť, krvavá hnačka alebo krvavý moč, záchvaty alebo zmeny duševného stavu). Každý, kto má nediagnostikovanú schistosomiázu, u ktorej sa objavia symptómy uvedené vyššie, by mal vyhľadať lekársku starostlivosť a informovať opatrovateľov, že bol vystavený zdrojom sladkej vody v oblastiach, kde je choroba endemická, či už ako obyvatelia týchto oblastí, alebo ako turisti.
Komplikácie, ktoré sa môžu vyvinúť pri schistosomiáze, sa zvyčajne vyskytujú u jedincov, ktorí majú veľa parazitov a vajíčok, najmä keď vajíčka a parazity migrovali do iných orgánov. Vo všeobecnosti komplikácie zvyčajne zahŕňajú kardiopulmonálny, gastrointestinálny a centrálny nervový systém (CNS), pečeň a slezinu a močové cesty spolu s pečeňou a slezinou. Niektoré z hlavných komplikácií sú vysoký krvný tlak (hypertenzia), záchvaty, bakteriálne infekcie, obštrukcia moču, poškodenie alebo zničenie orgánov a smrť.
Teoreticky možno ochoreniu predchádzať vyhýbaním sa akémukoľvek kontaktu ľudskej pokožky so sladkovodnými zdrojmi, kde sú endemické schistosomiáza a slimáky, ktoré dokončujú svoj životný cyklus. Je však nepravdepodobné, že sa to stane vo väčšine rozvojových krajín. Správy úradníkov pre kontrolu chorôb o pokusoch znížiť alebo odstrániť slimáky z niektorých sladkovodných zdrojov pomocou moluskocídov (návnady na slimáky) uvádzajú pokles počtu infikovaných ľudí, čo si však často vyžaduje opakované ošetrenie kontaminovaného prostredia a určité úsilie bolo zastavené kvôli obmedzený úspech.
Bohužiaľ, ľudia, ktorí sú liečení a nemajú žiadne príznaky choroby, sa môžu ľahko reinfikovať, ak sú vystavení cerkáriam; keďže ľudská imunitná odpoveď na toto ochorenie často nie je schopná zabrániť reinfekcii. Neexistuje žiadna komerčne dostupná vakcína proti Schistosoma , ale výskum pokračuje a možno o pár rokov bude dostupná vakcína.
Deti v školskom veku sú ohrozené alebo vystavené vysokému riziku ochorenia, pretože majú často kožu a bosé nohy vystavené kontaminovanej vode a pôde.
Včasná antiparazitárna liečba, najmä pri akútnej schistosomiáze, môže ľuďom umožniť úplné zotavenie bez toho, aby sa u nich rozvinulo chronické ochorenie. Niekoľko ľudí dostane túto chorobu, ale úplne sa uzdraví. Aj pacienti so skorým chronickým ochorením sa môžu zlepšiť medikamentóznou liečbou. Prognóza je však horšia u ľudí, ktorí majú iné zdravotné problémy (napríklad s potlačeným imunitným systémom, HIV alebo chronickými infekciami, ako je malária) a následne sa nakazia Schistosomou . Ľudia s chronickým ochorením sa môžu zlepšiť opatrnou antiparazitárnou liečbou a symptomatickou liečbou komplikácií spojených so schistosomiázou.
Nealkoholické tukové ochorenie pečene:Čo by ste mali vedieť
Posledná aktualizácia:12. apríla 2021 Pojem „ochorenie pečene“ zahŕňa mnoho rôznych stavov vrátane hepatitídy, rakoviny pečene, stukovatenia pečene a genetických stavov, ako je hemochromatóza. Dúfam,
Existuje spôsob, ako zabrániť žlčovým kameňom?
Či už máte žlčníkové kamene v rodinnej anamnéze alebo ste ich už mali v minulosti a chceli by ste sa im v budúcnosti vyhnúť, vedeli ste, že v skutočnosti existuje niekoľko tipov znižuje riziko vzniku
Rakovina hrubého čreva (kolorektálny karcinóm)
Fakty o rakovine hrubého čreva (rakovina čreva) Rakovina hrubého čreva je treťou najčastejšou príčinou rakoviny v USA Kolorektálny karcinóm je zhubný nádor vychádzajúci z vnútornej steny hrubého čre
