Ciclo de vida de la esquistosomiasis
La esquistosomiasis es una enfermedad causada por parásitos (género Schistosoma ) que ingresan a los humanos al adherirse a la piel, penetrarla y luego migrar a través del sistema venoso a las venas porta donde los parásitos producen huevos y, finalmente, los síntomas de enfermedades agudas o crónicas (por ejemplo, fiebre, malestar abdominal, sangre en taburetes). Los funcionarios de salud consideran que la enfermedad es una infección por gusanos o helmintiasis.
La bilharziasis, la bilharziasis, la bilharziosis y la fiebre del caracol o, en su forma aguda, la fiebre de Katayama son nombres alternativos para la esquistosomiasis. Theodore Bilharz identificó el parásito Schistosoma hematobium en Egipto en 1851. La esquistosomiasis es la segunda enfermedad tropical más prevalente en el mundo; el paludismo es el primero. La enfermedad se encuentra principalmente en países en desarrollo de África, Asia, América del Sur, Medio Oriente y el Caribe y se considera una de las muchas enfermedades tropicales que pueden transmitirse por el suelo (o por el agua). En los EE. UU., se diagnostica en turistas que han visitado estos países en desarrollo y en visitantes de estos países, o por accidentes de laboratorio. Más de 200.000 personas mueren cada año en el África subsahariana a causa de esta infección. El tipo de caracol que forma parte del ciclo de vida del parásito (ver a continuación) no es endémico (no endémico) de las fuentes de agua dulce de los EE. UU.
En 2014, se produjo un brote en Córcega, Francia, en personas que nadaban en el río Cavu. Este fue el primer Schistosoma adquirido localmente reportado infección en Francia.
Parásitos del género Schistosoma (S.mansoni , S. mekongi , S. intercalado , S. hematobio y S. japonicum ) causan la enfermedad. La enfermedad en humanos es parte del complicado ciclo de vida de los parásitos que se ilustra en la siguiente figura. Los humanos ingresan a áreas de agua dulce que contienen caracoles que crecen Schistosoma esporoquistes que se convierten en cercarias que nadan libremente diseminadas por caracoles de agua dulce (Biomphalaria y Bulino género), considerado un huésped intermediario. Las cercarias pueden adherirse a la piel humana y penetrarla, migrar a los vasos sanguíneos y, a través de los capilares sanguíneos de los pulmones, alcanzar la sangre portal o los sistemas sanguíneos vesiculares (vejiga). Durante esta migración, las cercarias cambian y se desarrollan de esquistosómulas a gusanos parásitos adultos machos y hembras. Los gusanos incorporan proteínas humanas en sus estructuras superficiales, por lo que la mayoría de los humanos producen poca o ninguna respuesta inmune a los parásitos. Después de que se produce el apareamiento del parásito en el sistema sanguíneo portal o vesicular, se produce la producción de huevos. A diferencia de los parásitos adultos, los huevos del parásito estimulan una fuerte respuesta inmunológica en la mayoría de los humanos. Algunos huevos migran a través del intestino o el tejido de la vejiga y se eliminan en las heces o la orina al suelo o al agua, mientras que otros huevos son arrastrados hacia la sangre portal y se alojan en otros sitios del tejido. Los huevos arrojados a la orina o las heces pueden alcanzar la madurez en agua dulce (un huevo eclosionado se convierte en un miracidio) y completar su ciclo de vida al infectar a los caracoles susceptibles. Además, algunos gusanos adultos pueden migrar a otros órganos (por ejemplo, ojos o hígado). Este ciclo de vida se complica aún más por S. japonicum especies que también pueden infectar animales domésticos y salvajes, que luego pueden servir como otro sistema huésped. S. hematobio es la especie que suele infectar el tejido de la vejiga humana, mientras que las otras especies suelen infectar el tejido intestinal.
Se cree que los síntomas agudos y crónicos de la esquistosomiasis se deben principalmente a la migración de los huevos a través de los tejidos ya la respuesta inmunitaria humana a los huevos. Los síntomas crónicos se deben principalmente a que los huevos no se eliminan del cuerpo. Se cree que las complicaciones (por ejemplo, hepatomegalia o cáncer de hígado y vejiga agrandado) relacionadas con la enfermedad ocurren debido a la exposición prolongada a los huevos altamente antigénicos.
Aunque algunos pacientes pueden tener una irritación leve de la piel cuando las cercarias entran en la piel, la mayoría de las personas no desarrollan síntomas hasta que se desarrollan los óvulos (alrededor de uno o dos meses después de la penetración cutánea inicial). Luego, la fiebre, los escalofríos, la tos y los dolores musculares pueden comenzar dentro de uno o dos meses de la infección. Sin embargo, la mayoría de las personas no presentan síntomas en esta fase inicial de la infección. Desafortunadamente, algunos pacientes desarrollan esquistosomiasis aguda (fiebre de Katayama) durante este período de uno a dos meses, y sus síntomas se asemejan a los de la enfermedad del suero y son los siguientes:
La mayoría de las personas que desarrollan esquistosomiasis crónica tienen síntomas meses o años después de la exposición inicial a los parásitos. La siguiente es una lista de la mayoría de los síntomas asociados con la esquistosomiasis crónica. Los pacientes suelen tener algunos de estos síntomas.
El diagnóstico presuntivo de esquistosomiasis se basa en la historia del médico y el examen físico del paciente. Es importante saber que una persona ha habitado o visitado áreas del mundo donde la enfermedad es endémica, especialmente si la persona ha tenido exposición de la piel a lagos y arroyos de agua dulce. Si el paciente tiene esa historia y tiene los síntomas que se describen anteriormente, se puede hacer un diagnóstico presuntivo. Sin embargo, debido a que los síntomas de la esquistosomiasis se asemejan a los de la enfermedad del suero y otras enfermedades, por lo general se requieren pruebas de diagnóstico definitivas. Los frotis fecales gruesos y las pruebas de concentración de orina (por ejemplo, la prueba de Kato-Katz) se utilizan para determinar si existe esquistosoma los huevos están presentes. Si se encuentran huevos, el paciente es definitivamente diagnosticado con esquistosomiasis. Además, la mayoría de los huevos de cada especie tienen una forma diferente, por lo que es posible determinar qué Schistosoma está infectando al paciente. A veces, el diagnóstico definitivo se realiza mediante el examen de muestras de biopsia de tejido, cuando se visualizan los huevos en el tejido infectado.
Los análisis de sangre y, más recientemente, las pruebas de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) pueden ayudar a confirmar el diagnóstico, pero los resultados positivos solo pueden indicar una exposición pasada. Sin embargo, estas pruebas no suelen dar positivo hasta que el paciente ha estado infectado durante unas seis a ocho semanas porque los óvulos tardan en desarrollarse y estimular la respuesta inmunitaria humana. Cada esquistosoma especies tiene diferentes proteínas de huevo que pueden detectarse mediante pruebas de anticuerpos. La prueba PCR está disponible en los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU.
Muchas otras pruebas y procedimientos pueden ser necesarios para establecer el diagnóstico, especialmente si no se encuentran huevos en las heces o la orina, que es a menudo la situación en la esquistosomiasis crónica. La colonoscopia, la cistoscopia, la endoscopia y la biopsia hepática son métodos que se pueden utilizar para obtener material de biopsia de tejido. Además, se pueden utilizar ecografías, radiografías de tórax, tomografías computarizadas, resonancias magnéticas y ecocardiogramas para determinar la extensión de la infección en varios sistemas de órganos. La mayoría de los médicos realizarán análisis de sangre adicionales (hemograma completo [CBC], pruebas de función hepática, pruebas de función renal) para determinar si los parásitos han dañado los órganos.
Actualmente, el fármaco utilizado en la mayoría de las personas es el praziquantel (Biltricide); sin embargo, solo es eficaz contra los gusanos adultos y no afecta a los huevos ni a los gusanos inmaduros. El tratamiento con este fármaco es sencillo y su dosis se basa en el peso del paciente con dos tomas en un día. Sin embargo, la droga provoca una rápida desintegración del gusano que, a su vez, permite que el sistema inmunitario humano ataque al parásito. Esta respuesta inmunitaria puede provocar reacciones localizadas, que pueden aumentar los síntomas del paciente. Los corticosteroides a menudo se usan para reducir los síntomas de esta reacción. Desafortunadamente, esta respuesta limita el uso de praziquantel. Algunos médicos utilizan praziquantel y oxaminquina o arteméter en las primeras etapas de las infecciones o para tratar a personas infectadas con paludismo y esquistosomas, respectivamente.
La esquistosomiasis ocular no debe tratarse con este praziquantel. Es posible que otros órganos con infecciones parasitarias graves no funcionen bien y requieran atención de apoyo hasta que la respuesta hiperinmune disminuya después de la administración del fármaco. En algunos pacientes se han utilizado otros fármacos (oxamniquina, metrifonato, artemisininas y trioxolanos), pero tienen una eficacia limitada. Se están desarrollando nuevos medicamentos. Los especialistas en enfermedades infecciosas, los oftalmólogos y los cirujanos pueden tratar a alguien con una infección por esquistosomiasis.
La atención quirúrgica puede incluir la extirpación de masas tumorales, ligadura de várices esofágicas, cirugías de derivación y extirpación de granulomas.
Personas asociadas con fuentes de agua dulce en áreas donde Schistosoma son endémicos deben buscar atención médica si desarrollan síntomas de esquistosomiasis aguda (ver arriba, especialmente para dolor abdominal, sangre en heces u orina y fiebre). Aquellos con esquistosomiasis crónica diagnosticada deben buscar atención médica si sus síntomas crónicos aumentan (especialmente dolor abdominal, dificultad para respirar, diarrea con sangre u orina con sangre, convulsiones o cambios en el estado mental). Cualquier persona con esquistosomiasis no diagnosticada que desarrolle los síntomas mencionados anteriormente debe buscar atención médica e informar a los cuidadores que han estado expuestos a fuentes de agua dulce en áreas donde la enfermedad es endémica, ya sea como residentes o como turistas.
Las complicaciones que pueden desarrollarse con la esquistosomiasis generalmente ocurren en individuos que albergan muchos parásitos y huevos, especialmente cuando los huevos y los parásitos han migrado a otros órganos. En general, las complicaciones suelen involucrar los sistemas nervioso central, gastrointestinal y cardiopulmonar (SNC), el hígado y el bazo, y las vías urinarias junto con el hígado y el bazo. Algunas de las principales complicaciones son presión arterial alta (hipertensión), convulsiones, infecciones bacterianas, obstrucción urinaria, daño o destrucción de órganos y muerte.
Teóricamente, la enfermedad se puede prevenir evitando todo contacto de la piel humana con fuentes de agua dulce donde la esquistosomiasis y los caracoles que completan su ciclo de vida son endémicos. Sin embargo, es poco probable que esto ocurra en la mayoría de los países en desarrollo. Los informes de los funcionarios de control de enfermedades sobre los intentos de disminuir o eliminar los caracoles de algunas fuentes de agua dulce usando molusquicidas (cebo para caracoles) han mencionado una disminución en el número de personas infectadas, pero esto a menudo requiere tratamientos repetidos de ambientes contaminados y algunos esfuerzos se han detenido debido a éxito limitado.
Desafortunadamente, las personas que reciben tratamiento y no tienen síntomas de la enfermedad pueden volver a infectarse fácilmente si se exponen a las cercarias; ya que la respuesta inmunitaria humana a esta enfermedad a menudo no es capaz de prevenir la reinfección. No existe una vacuna comercialmente disponible contra Schistosoma , pero la investigación está en curso y tal vez una vacuna esté disponible en algunos años.
Los niños en edad escolar corren riesgo o alto riesgo de contraer la enfermedad porque a menudo tienen la piel y los pies descalzos expuestos al agua y suelo contaminados.
El tratamiento antiparasitario temprano, especialmente con esquistosomiasis aguda, puede permitir que las personas se recuperen por completo sin desarrollar una enfermedad crónica. Algunas personas contraen la enfermedad pero se recuperan por completo. Incluso los pacientes con enfermedad crónica temprana pueden mejorar con el tratamiento farmacológico. Sin embargo, el pronóstico es peor para las personas que tienen otros problemas de salud (por ejemplo, con un sistema inmunitario debilitado, VIH o infecciones crónicas como la malaria) y posteriormente se infectan con esquistosoma. . Las personas con enfermedades crónicas pueden mejorar con cuidadosos tratamientos farmacológicos antiparasitarios y un tratamiento sintomático de las complicaciones asociadas a la esquistosomiasis.
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