Cycle de vie de la schistosomiase
La schistosomiase est une maladie causée par des parasites (genre Schistosoma ) qui pénètrent chez l'homme en se fixant à la peau, en la pénétrant, puis en migrant à travers le système veineux vers les veines portes où les parasites produisent des œufs et éventuellement, les symptômes d'une maladie aiguë ou chronique (par exemple, fièvre, gêne abdominale, sang dans selles). Les responsables de la santé considèrent la maladie comme une infection par un ver ou une helminthiase.
La bilharziose, la bilharziose, la bilharziose et la fièvre de l'escargot ou, dans la forme aiguë, la fièvre de Katayama sont des noms alternatifs pour la schistosomiase. Theodore Bilharz a identifié le parasite Schistosoma hematobium en Egypte en 1851. La schistosomiase est la deuxième maladie tropicale la plus répandue dans le monde; le paludisme est le premier. La maladie se trouve principalement dans les pays en développement d'Afrique, d'Asie, d'Amérique du Sud, du Moyen-Orient et des Caraïbes et est considérée comme l'une des nombreuses maladies tropicales qui peuvent être transmises par le sol (ou par l'eau). Aux États-Unis, il est diagnostiqué chez les touristes qui ont visité ces pays en développement et chez les visiteurs de ces pays, ou à la suite d'accidents de laboratoire. Plus de 200 000 personnes meurent chaque année en Afrique subsaharienne de cette infection. Le type d'escargot qui fait partie du cycle de vie du parasite (voir ci-dessous) n'est pas endémique (non endémique) aux sources d'eau douce américaines aux États-Unis.
En 2014, une épidémie s'est déclarée en Corse, en France, chez des personnes nageant dans la rivière Cavu. Il s'agissait du premier Schistosoma acquis localement signalé. infection en France.
Parasites du genre Schistosoma (S. mansoni , S. mékongi , S. intercalaire , S. hématobium , et S. japonicum ) provoquent la maladie. La maladie chez l'homme fait partie du cycle de vie compliqué des parasites qui est illustré dans la figure ci-dessous. Les humains pénètrent dans les zones d'eau douce qui contiennent des escargots qui poussent Schistosoma sporocystes qui se transforment en cercaires nageant librement libérés par les escargots d'eau douce (Biomphalaria et Bulinus genre), considéré comme un hôte intermédiaire. Les cercaires peuvent se fixer et pénétrer dans la peau humaine, migrer vers les vaisseaux sanguins et, à travers les capillaires sanguins pulmonaires, atteindre les systèmes sanguins porte ou vésiculaire (vessie). Au cours de cette migration, les cercaires se transforment et se développent de schistosomules en vers parasites adultes mâles et femelles. Les vers incorporent des protéines humaines dans leurs structures de surface, de sorte que la plupart des humains produisent peu ou pas de réponse immunitaire aux parasites. Après l'accouplement du parasite dans le système sanguin porte ou vésiculaire, la production d'œufs se produit. Contrairement aux parasites adultes, les œufs du parasite stimulent une forte réponse immunitaire chez la plupart des humains. Certains œufs migrent à travers les tissus de l'intestin ou de la vessie et sont excrétés dans les matières fécales ou l'urine vers le sol ou l'eau, tandis que d'autres œufs sont entraînés dans le sang porte et se logent dans d'autres sites tissulaires. Les œufs rejetés dans l'urine ou les matières fécales peuvent atteindre leur maturité en eau douce (un œuf éclos se transforme en miracidium) et terminer leur cycle de vie en infectant les escargots sensibles. De plus, certains vers adultes peuvent migrer vers d'autres organes (par exemple, les yeux ou le foie). Ce cycle de vie est encore compliqué par S. japonicum espèces qui peuvent également infecter les animaux domestiques et sauvages, qui peuvent alors servir d'autre système hôte. S. hématobium est l'espèce qui infecte généralement le tissu vésical humain, tandis que les autres espèces infectent généralement le tissu intestinal.
On pense que les symptômes aigus et chroniques de la schistosomiase sont principalement dus à la migration des œufs à travers les tissus et à la réponse immunitaire humaine aux œufs. Les symptômes chroniques sont principalement dus à des œufs qui ne sont pas excrétés du corps. On pense que des complications (par exemple, hépatomégalie ou hypertrophie du foie et du cancer de la vessie) liées à la maladie se produisent en raison d'une exposition à long terme aux œufs hautement antigéniques.
Bien que quelques patients puissent avoir une irritation cutanée mineure lorsque les cercaires pénètrent dans la peau, la plupart des gens ne développent pas de symptômes jusqu'à ce que les œufs se développent (environ un à deux mois après la pénétration cutanée initiale). Ensuite, la fièvre, les frissons, la toux et les douleurs musculaires peuvent commencer dans un délai d'un à deux mois après l'infection. Cependant, la plupart des gens ne présentent aucun symptôme à ce stade précoce de l'infection. Malheureusement, quelques patients développent une schistosomiase aiguë (fièvre de Katayama) au cours de cette période d'un à deux mois, et leurs symptômes ressemblent à ceux de la maladie sérique et sont les suivants :
La majorité des personnes qui développent une schistosomiase chronique présentent des symptômes qui se développent des mois ou des années après l'exposition initiale aux parasites. Voici une liste de la plupart des symptômes associés à la schistosomiase chronique. Les patients présentent généralement quelques-uns de ces symptômes.
Le diagnostic présomptif de schistosomiase est basé sur les antécédents médicaux du soignant et sur l'examen physique du patient. Il est important de savoir qu'une personne a habité ou visité des régions du monde où la maladie est endémique, surtout si la personne a été exposée à des lacs et des cours d'eau d'eau douce. Si le patient a ces antécédents et présente les symptômes décrits ci-dessus, un diagnostic présomptif peut être posé. Cependant, comme les symptômes de la schistosomiase ressemblent à ceux de la maladie sérique et d'autres maladies, des tests de diagnostic définitifs sont généralement nécessaires. Des frottis épais de selles et des tests de concentration d'urine (par exemple, le test de Kato-Katz) sont utilisés pour déterminer si un Schistosome les œufs sont présents. Si des œufs sont trouvés, le patient est définitivement diagnostiqué avec la schistosomiase. De plus, la plupart des œufs de chaque espèce ont une forme différente, il est donc possible de déterminer quel Schistosome infecte le patient. Parfois, le diagnostic définitif est posé par l'examen d'échantillons de biopsie de tissu, lorsque les œufs sont visualisés dans le tissu infecté.
Des tests sanguins et, plus récemment, des tests de réaction en chaîne par polymérase (PCR) peuvent aider à confirmer le diagnostic, mais des résultats positifs peuvent uniquement indiquer une exposition passée. Cependant, ces tests ne sont généralement pas positifs tant que le patient n'a pas été infecté pendant environ six à huit semaines, car il faut du temps pour que les œufs se développent et stimulent la réponse immunitaire humaine. Chaque Schistosome l'espèce a différentes protéines d'œuf qui peuvent être détectées par des tests d'anticorps. Le test PCR est disponible auprès des Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis.
De nombreux autres tests et procédures peuvent être nécessaires pour établir le diagnostic, en particulier si aucun œuf n'est trouvé dans les selles ou l'urine, ce qui est souvent le cas dans la schistosomiase chronique. La coloscopie, la cystoscopie, l'endoscopie et la biopsie hépatique sont toutes des méthodes qui peuvent être utilisées pour obtenir du matériel de biopsie tissulaire. De plus, l'échographie, les radiographies pulmonaires, la tomodensitométrie, l'IRM et les échocardiogrammes peuvent être utilisés pour déterminer l'étendue de l'infection dans divers systèmes d'organes. La plupart des médecins effectueront des tests sanguins supplémentaires (numération formule sanguine [NFS], tests de la fonction hépatique, tests de la fonction rénale) pour déterminer si les organes ont été endommagés par les parasites.
Actuellement, le médicament utilisé chez la plupart des gens est le praziquantel (Biltricide); cependant, il n'est efficace que contre les vers adultes et n'affecte pas les œufs ou les vers immatures. Le traitement avec ce médicament est simple et sa dose est basée sur le poids du patient avec deux doses administrées en une journée. Cependant, le médicament provoque une désintégration rapide du ver qui, à son tour, permet au système immunitaire humain d'attaquer le parasite. Cette réponse immunitaire peut provoquer des réactions localisées, susceptibles d'aggraver les symptômes du patient. Les corticostéroïdes sont souvent utilisés pour réduire les symptômes de cette réaction. Malheureusement, cette réponse limite l'utilisation du praziquantel. Le praziquantel et l'oxaminquine ou l'artéméther sont utilisés par certains cliniciens au début des infections ou pour traiter les personnes infectées à la fois par le paludisme et les schistosomes, respectivement.
La schistosomiase oculaire ne doit pas être traitée avec ce praziquantel. D'autres organes fortement parasités peuvent ne pas fonctionner correctement et nécessiter des soins de soutien jusqu'à ce que la réponse hyperimmune s'atténue après l'administration du médicament. D'autres médicaments (oxamniquine, métrifonate, artémisinines et trioxolanes) ont été utilisés chez certains patients mais ont une efficacité limitée. De nouveaux médicaments sont en développement. Les spécialistes des maladies infectieuses, les ophtalmologistes et les chirurgiens peuvent traiter une personne atteinte d'une schistosomiase.
Les soins chirurgicaux peuvent inclure l'ablation des masses tumorales, la ligature des varices œsophagiennes, les opérations de shunt et l'ablation du granulome.
Personnes associées aux sources d'eau douce dans les zones où Schistosoma sont endémiques doivent consulter un médecin s'ils développent des symptômes de schistosomiase aiguë (voir ci-dessus, en particulier pour les douleurs abdominales, le sang dans les selles ou l'urine et la fièvre). Les personnes atteintes de schistosomiase chronique diagnostiquée doivent consulter un médecin si leurs symptômes chroniques augmentent (en particulier des douleurs abdominales, un essoufflement, une diarrhée sanglante ou des urines sanglantes, des convulsions ou des modifications de l'état mental). Toute personne atteinte de schistosomiase non diagnostiquée qui développe les symptômes énumérés ci-dessus doit consulter un médecin et informer les soignants qu'elle a été exposée à des sources d'eau douce dans des zones où la maladie est endémique, soit en tant que résidents de ces zones, soit en tant que touriste.
Les complications qui peuvent se développer avec la schistosomiase surviennent généralement chez les individus hébergeant de nombreux parasites et œufs, en particulier lorsque les œufs et les parasites ont migré vers d'autres organes. En général, les complications impliquent généralement les systèmes cardio-pulmonaire, gastro-intestinal et nerveux central (SNC), le foie et la rate, les voies urinaires ainsi que le foie et la rate. Certaines des complications majeures sont l'hypertension artérielle (hypertension), les convulsions, les infections bactériennes, l'obstruction urinaire, les dommages ou la destruction d'organes et la mort.
Théoriquement, la maladie peut être prévenue en évitant tout contact cutané humain avec des sources d'eau douce où la schistosomiase et les escargots qui terminent leur cycle de vie sont endémiques. Cependant, il est peu probable que cela se produise dans la plupart des pays en développement. Les rapports des responsables du contrôle des maladies sur les tentatives de réduire ou d'éliminer les escargots de certaines sources d'eau douce à l'aide de molluscicides (appâts à escargots) ont fait état d'une diminution du nombre de personnes infectées, mais cela nécessite souvent des traitements répétés des environnements contaminés et certains efforts ont été interrompus en raison de succès limité.
Malheureusement, les personnes qui sont traitées et qui ne présentent aucun symptôme de la maladie peuvent facilement être réinfectées si elles sont exposées aux cercaires. car la réponse immunitaire humaine à cette maladie n'est souvent pas en mesure d'empêcher la réinfection. Il n'existe pas de vaccin disponible dans le commerce contre Schistosoma , mais la recherche est en cours et peut-être qu'un vaccin sera disponible dans quelques années.
Les enfants d'âge scolaire sont à risque ou à haut risque de contracter la maladie car ils ont souvent la peau et les pieds nus exposés à de l'eau et du sol contaminés.
Un traitement antiparasitaire précoce, en particulier en cas de schistosomiase aiguë, peut permettre aux personnes de se rétablir complètement sans développer de maladie chronique. Quelques personnes contractent la maladie mais se rétablissent complètement. Même les patients atteints d'une maladie chronique précoce peuvent s'améliorer avec un traitement médicamenteux. Cependant, le pronostic est pire pour les personnes qui ont d'autres problèmes de santé (par exemple, avec un système immunitaire affaibli, le VIH ou des infections chroniques telles que le paludisme) et qui sont ensuite infectées par Schistosoma . Les personnes atteintes de maladies chroniques peuvent s'améliorer avec des traitements médicamenteux antiparasitaires prudents et un traitement symptomatique des complications associées à la schistosomiase.
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