Shistosomiasis livscyklus
Schistosomiasis er en sygdom, der er forårsaget af parasitter (slægten Schistosoma ) som trænger ind i mennesker ved at binde sig til huden, trænge ind i den og derefter migrere gennem venesystemet til portvenerne, hvor parasitterne producerer æg og til sidst symptomerne på akut eller kronisk sygdom (f.eks. feber, ubehag i maven, blod i afføring). Sundhedsmyndigheder anser sygdommen for at være en ormeinfektion eller helminthiasis.
Bilharziasis, bilharzia, bilharziosis og sneglefeber eller i den akutte form Katayama-feber er alternative navne for schistosomiasis. Theodore Bilharz identificerede parasitten Schistosoma hematobium i Egypten i 1851. Schistosomiasis er den næstmest udbredte tropesygdom i verden; malaria er den første. Sygdommen findes hovedsageligt i udviklingslande i Afrika, Asien, Sydamerika, Mellemøsten og Caribien og betragtes som en af mange tropiske sygdomme, der kan overføres via jord (eller vand). I USA diagnosticeres det hos turister, der har besøgt disse udviklingslande, og hos besøgende fra disse lande eller fra laboratorieulykker. Mere end 200.000 mennesker dør hvert år i Afrika syd for Sahara af denne infektion. Den type snegl, der er en del af parasittens livscyklus (se nedenfor), er ikke endemisk (ikke-endemisk) for amerikanske ferskvandskilder i USA.
I 2014 opstod et udbrud på Korsika, Frankrig, hos mennesker, der svømmede i Cavu-floden. Dette var den første rapporterede lokalt erhvervede Schistosoma infektion i Frankrig.
Parasitter af slægten Schistosoma (S. mansoni , S. mekongi , S. intercalatum , S. hæmatobium , og S. japonicum ) forårsage sygdommen. Sygdommen hos mennesker er en del af parasitternes komplicerede livscyklus, som er illustreret i nedenstående figur. Mennesker kommer ind i ferskvandsområder, der indeholder snegle, der vokser Schistosoma sporocyster, der udvikler sig til fritsvømmende cerkarier, der udskilles af ferskvandssnegle (Biomphalaria og Bulinus slægt), anses for at være en mellemvært. Cercariae kan binde sig til og trænge ind i menneskets hud, migrere til blodkar og gennem lungeblodkapillærer nå portalblodet eller vesikulære (blære) blodsystemer. Under denne migration ændres cercariaerne og udvikler sig fra schistosomula til voksne parasitiske han- og hunorme. Ormene inkorporerer menneskelige proteiner i deres overfladestrukturer, så de fleste mennesker producerer ringe eller ingen immunrespons mod parasitterne. Efter parasitparring sker i portalen eller det vesikulære blodsystem, sker ægproduktion. I modsætning til de voksne parasitter stimulerer parasittens æg et stærkt immunrespons hos de fleste mennesker. Nogle æg migrerer gennem tarm- eller blærevævet og udskilles i afføring eller urin til jord eller vand, mens andre æg fejes ind i portalblodet og sætter sig fast på andre vævssteder. Æg, der kastes ud i urin eller afføring, kan nå modenhed i ferskvand (et udklækket æg udvikler sig til et miracidium) og fuldføre deres livscyklus ved at inficere modtagelige snegle. Derudover kan nogle voksne orme migrere til andre organer (for eksempel øjne eller lever). Denne livscyklus kompliceres yderligere af S. japonicum arter, der også kan inficere tamme og vilde dyr, som så kan tjene som et andet værtssystem. S. hæmatobium er den art, der normalt inficerer det menneskelige blærevæv, mens de andre arter normalt inficerer tarmvævet.
De akutte og kroniske symptomer på schistosomiasis menes hovedsageligt at skyldes ægvandringen gennem væv og det menneskelige immunrespons på æggene. Kroniske symptomer skyldes hovedsageligt æg, der ikke fældes fra kroppen. Komplikationer (f.eks. hepatomegali eller forstørret lever- og blærekræft) relateret til sygdommen menes at opstå på grund af langvarig eksponering for de stærkt antigene æg.
Selvom nogle få patienter kan have mindre hudirritation, når cercariae kommer ind i huden, udvikler de fleste mennesker ikke symptomer, før æggene udvikler sig (ca. en til to måneder efter den første hudpenetration). Derefter kan feber, kulderystelser, hoste og muskelsmerter begynde inden for en til to måneder efter infektion. De fleste mennesker har dog ingen symptomer i denne tidlige fase af infektionen. Desværre udvikler nogle få patienter akut schistosomiasis (Katayama-feber) i løbet af denne en til to-måneders periode, og deres symptomer ligner dem for serumsyge og er som følger:
De fleste mennesker, der udvikler kronisk schistosomiasis, har symptomer, der udvikler sig måneder eller år efter den første eksponering for parasitterne. Det følgende er en liste over de fleste symptomer forbundet med kronisk schistosomiasis. Patienter har normalt nogle få af disse symptomer.
Den formodede diagnose af schistosomiasis er baseret på den medicinske plejers historie og fysiske undersøgelse af patienten. Det er vigtigt at vide, at en person har beboet eller besøgt områder af verden, hvor sygdommen er endemisk, især hvis personen har været udsat for hudeksponering for ferskvandssøer og vandløb. Hvis patienten har denne historie og har symptomer, der er beskrevet ovenfor, kan der stilles en formodet diagnose. Men fordi symptomer på schistosomiasis ligner dem på serumsyge og andre sygdomme, er der normalt behov for definitive diagnostiske tests. Tykke fækale udstrygninger og urinkoncentrationsprøver (f.eks. Kato-Katz-testen) bruges til at bestemme, om nogen Schistosoma æg er til stede. Hvis der findes æg, diagnosticeres patienten definitivt med schistosomiasis. Derudover er de fleste æg fra hver art formet forskelligt, så det er muligt at bestemme hvilket Schistosoma inficerer patienten. Nogle gange stilles den endelige diagnose ved undersøgelse af biopsiprøver af væv, når æggene visualiseres i det inficerede væv.
Blodprøver og for nylig polymerase kædereaktion (PCR) test kan hjælpe med at bekræfte diagnosen, men positive resultater kan kun indikere tidligere eksponering. Disse tests er dog normalt ikke positive, før patienten har været inficeret i omkring seks til otte uger, fordi det tager tid for æggene at udvikle sig og stimulere det menneskelige immunrespons. Hvert Schistosoma arter har forskellige ægproteiner, som kan påvises ved antistoftest. PCR-testen er tilgængelig fra U.S. Centers for Disease Control and Prevention.
Mange andre tests og procedurer kan være nødvendige for at stille diagnosen, især hvis der ikke findes æg i afføringen eller urinen, hvilket ofte er tilfældet ved kronisk schistosomiasis. Koloskopi, cystoskopi, endoskopi og leverbiopsi er alle metoder, der kan bruges til at opnå vævsbiopsimateriale. Derudover kan ultralyd, røntgen af thorax, CT-scanning, MR og ekkokardiogrammer bruges til at bestemme omfanget af infektionen i forskellige organsystemer. De fleste læger vil tage yderligere blodprøver (komplet blodtælling [CBC], leverfunktionstest, nyrefunktionstest) for at afgøre, om organer er blevet beskadiget af parasitterne.
I øjeblikket er det stof, der bruges i de fleste mennesker, praziquantel (Biltricide); det er dog kun effektivt mod voksne orme og påvirker ikke æg eller umodne orme. Behandling med dette lægemiddel er enkel, og dets dosis er baseret på patientens vægt med to doser givet på en dag. Lægemidlet forårsager dog hurtig nedbrydning af ormen, som igen gør det muligt for det menneskelige immunsystem at angribe parasitten. Denne immunreaktion kan forårsage lokaliserede reaktioner, som kan øge patientens symptomer. Kortikosteroider bruges ofte til at reducere symptomerne på denne reaktion. Desværre begrænser dette svar brugen af praziquantel. Praziquantel og oxaminquin eller artemether bruges af nogle klinikere tidligt i infektioner eller til at behandle individer inficeret med henholdsvis malaria og schistosomer.
Okulær schistosomiasis bør ikke behandles med denne praziquantel. Andre organer med kraftige parasitinfektioner fungerer muligvis ikke godt og kræver støttende behandling, indtil det hyperimmune respons aftager efter lægemiddeladministration. Andre lægemidler (oxamniquin, metrifonat, artemisininer og trioxolaner) er blevet brugt til nogle patienter, men har begrænset effektivitet. Nye lægemidler er under udvikling. Infektionsspecialister, øjenlæger og kirurger kan behandle en person med en schistosomiasis-infektion.
Kirurgisk behandling kan omfatte fjernelse af tumormasser, ligering af esophageal-varicer, shuntoperationer og granulomfjernelse.
Mennesker forbundet med ferskvandskilder i områder, hvor Schistosoma er endemiske bør søge lægehjælp, hvis de udvikler symptomer på akut schistosomiasis (se ovenfor, især for mavesmerter, blod i afføring eller urin og feber). Dem med diagnosticeret kronisk schistosomiasis bør søge læge, hvis deres kroniske symptomer øges (især mavesmerter, åndenød, blodig diarré eller blodig urin, anfald eller ændringer i mental status). Enhver med udiagnosticeret schistosomiasis, som udvikler symptomer anført ovenfor, bør søge lægehjælp og informere plejepersonalet om, at de har været udsat for ferskvandskilder i områder, hvor sygdommen er endemisk, enten som beboere i områderne eller som turist.
De komplikationer, der kan udvikle sig med schistosomiasis, opstår normalt hos individer, der huser mange parasitter og æg, især når æggene og parasitterne er migreret til andre organer. Generelt involverer komplikationer normalt hjerte-lunge-, mave- og centralnervesystemet (CNS), leveren og milten og urinvejene sammen med leveren og milten. Nogle af de største komplikationer er forhøjet blodtryk (hypertension), kramper, bakterielle infektioner, urinvejsobstruktion, organskade eller ødelæggelse og død.
Teoretisk kan sygdommen forebygges ved at undgå al menneskelig hudkontakt med ferskvandskilder, hvor schistosomiasis og de snegle, der fuldender deres livscyklus, er endemiske. Det er dog usandsynligt, at dette vil ske i de fleste udviklingslande. Sygdomsbekæmpende embedsmænds rapporter om forsøg på at formindske eller eliminere snegle fra nogle ferskvandskilder ved hjælp af molluskicider (sneglelokkemad) har nævnt et fald i antallet af inficerede mennesker, men dette kræver ofte gentagne behandlinger af forurenede miljøer, og nogle bestræbelser er blevet stoppet pga. begrænset succes.
Desværre kan mennesker, der behandles og ikke har symptomer på sygdommen, nemt blive geninfektion, hvis de udsættes for cercariae; da det menneskelige immunrespons på denne sygdom ofte ikke er i stand til at forhindre geninfektion. Der er ingen kommercielt tilgængelig vaccine mod Schistosoma , men forskning er i gang, og måske er en vaccine tilgængelig om et par år.
Børn i skolealderen er udsat for eller høj risiko for sygdommen, fordi de ofte har hud og bare fødder udsat for forurenet vand og jord.
Tidlig antiparasitisk behandling, især med akut schistosomiasis, kan give folk mulighed for at komme sig fuldstændigt uden at udvikle kronisk sygdom. Nogle få mennesker får sygdommen, men kommer sig fuldstændigt. Selv patienter med tidlig kronisk sygdom kan blive bedre med lægemiddelbehandling. Prognosen er dog værre for mennesker, der har andre helbredsproblemer (for eksempel med et undertrykt immunsystem, HIV eller kroniske infektioner som malaria) og efterfølgende bliver inficeret med Schistosoma . Mennesker med kronisk sygdom kan forbedre sig med omhyggelige antiparasitære lægemiddelbehandlinger og symptomatisk behandling af komplikationer forbundet med schistosomiasis.
Akut diarré:Målret mod kilden
SIBO Gingerbread Cookies
Utæt tarm og mikrobiel dysbiose kan bidrage til cytokinstorm i alvorligt syge COVID-19-tilfælde
Er disse 3 'begrænsende faktorer', der holder dig syg?
The Colon Vitamin:A Review of Ingredients from Dr. Frank Farrell
Vridning af cyster i æggestokkene - Diagnose af akut abdomen
Hvad er Psyllium Husk:Guide til Psyllium Fiber Fordele og bivirkninger
Psylliumskaller er en opløselig fiber, der understøtter fordøjelsessundheden. Også kendt som ispaghula, psyllium hjælper med at lindre diarré, forstoppelse, irritabel tyktarm og meget mere. Voksne
Relief mod halsbrand – Sluk ilden
Efter et godt krydret måltid oplever nogle mennesker sure opstød, som generelt kategoriseres som en brændende følelse i brystet og mave. På den anden side viser statistikker, at 60 millioner amerikane
7 anvendelser af Tea Tree Oil til børns hudproblemer
Hendes øjne svulmede op i tårer, og der så jeg på en lille arm med et stort, hævet rødt område. Sikkert nok var min datter blevet stukket af en bi, og hun var naturligvis ikke så glad for det. Jeg f