Životni ciklus šistosomijaze
Schistosomiasis je bolest koju uzrokuju paraziti (rod Schistosoma ) koji ulaze u čovjeka tako što se vežu za kožu, prodiru u nju, a zatim migriraju kroz venski sustav do portalnih vena gdje paraziti proizvode jajašca i na kraju, simptome akutne ili kronične bolesti (na primjer, groznica, nelagoda u trbuhu, krv u stolice). Zdravstveni službenici smatraju da je bolest infekcija crvima ili helmintijaza.
Bilharziasis, bilharzia, bilharziosis i puževa groznica ili, u akutnom obliku, Katayama groznica alternativni su nazivi za šistosomijazu. Theodore Bilharz je identificirao parazita Schistosoma hematobium u Egiptu 1851. Šistosomijaza je druga najraširenija tropska bolest u svijetu; malarija je prva. Bolest se uglavnom nalazi u zemljama u razvoju u Africi, Aziji, Južnoj Americi, Bliskom istoku i na Karibima i smatra se jednom od mnogih tropskih bolesti koje se mogu prenijeti tlom (ili vodom). U SAD-u se dijagnosticira kod turista koji su posjetili ove zemlje u razvoju i kod posjetitelja iz tih zemalja ili zbog nesreća u laboratoriju. Više od 200.000 ljudi umire svake godine u podsaharskoj Africi od ove infekcije. Vrsta puža koja je dio životnog ciklusa parazita (vidi dolje) nije endemična (neendemična) za američke izvore slatke vode u SAD-u.
2014. godine na Korzici u Francuskoj došlo je do epidemije kod ljudi koji su plivali u rijeci Cavu. Ovo je bio prvi prijavljeni Schistosoma lokalno zaražen infekcija u Francuskoj.
Paraziti iz roda Schistosoma (S. mansoni , S. mekongi , S. intercalatum , S. hematobij , i S. japonicum ) uzrokovati bolest. Bolest kod ljudi dio je kompliciranog životnog ciklusa parazita koji je ilustriran na donjoj slici. Ljudi ulaze u slatkovodna područja koja sadrže puževe koji rastu Schistosoma sporociste koje se razvijaju u cerkarije koje slobodno plivaju od slatkovodnih puževa (Biomphalaria i Bulinus rod), smatra se međudomaćinom. Cerkarije se mogu pričvrstiti za ljudsku kožu i prodrijeti u nju, migrirati u krvne žile i kroz krvne kapilare pluća doći do portalne krvi ili mjehura (mjehura) krvnog sustava. Tijekom ove migracije, cerkarije se mijenjaju i razvijaju iz schistosomula u odrasle muške i ženske parazitske crve. Crvi ugrađuju ljudske proteine u svoje površinske strukture, tako da većina ljudi proizvodi slab ili nikakav imunološki odgovor na parazite. Nakon što dođe do parenja parazita u portalnom ili vezikularnom krvnom sustavu, dolazi do stvaranja jaja. Za razliku od odraslih parazita, jajašca parazita stimuliraju snažan imunološki odgovor većine ljudi. Neka jaja migriraju kroz crijevo ili tkivo mokraćnog mjehura i izbacuju se izmetom ili urinom u tlo ili vodu, dok se druga jajašca uvlače u krv portala i smještaju se na drugim mjestima tkiva. Jaja koja se izliju u mokraću ili izmet mogu sazrijeti u slatkoj vodi (izleženo jaje se razvija u miracidij) i završiti svoj životni ciklus zarazom osjetljivih puževa. Osim toga, neki odrasli crvi mogu migrirati u druge organe (na primjer, oči ili jetru). Ovaj životni ciklus dodatno komplicira S. japonicum vrste koje također mogu zaraziti domaće i divlje životinje, koje tada mogu poslužiti kao drugi sustav domaćina. S. hematobij je vrsta koja obično inficira tkivo ljudskog mokraćnog mjehura, dok druge vrste obično inficiraju tkivo crijeva.
Smatra se da su akutni i kronični simptomi šistosomijaze uglavnom posljedica migracije jajašca kroz tkivo i imunološkog odgovora čovjeka na jajašca. Kronični simptomi su uglavnom posljedica jajašca koja se ne izlučuju iz tijela. Smatra se da se komplikacije (na primjer, hepatomegalija ili povećani rak jetre i mokraćnog mjehura) povezane s bolešću javljaju zbog dugotrajne izloženosti visoko antigenskim jajima.
Iako nekoliko pacijenata može imati manju iritaciju kože kada cerkarije uđu u kožu, većina ljudi ne razvija simptome sve dok se jajašca ne razviju (otprilike jedan do dva mjeseca nakon početnog prodiranja u kožu). Zatim, groznica, zimica, kašalj i bolovi u mišićima mogu početi unutar jednog do dva mjeseca od infekcije. Međutim, većina ljudi nema simptome u ovoj ranoj fazi infekcije. Nažalost, nekoliko pacijenata razvije akutnu šistosomijazu (Katayama groznicu) tijekom ovog razdoblja od jednog do dva mjeseca, a njihovi simptomi nalikuju onima kod serumske bolesti i sljedeći su:
Većina ljudi koji razviju kroničnu šistosomijazu imaju simptome koji se razvijaju mjesecima ili godinama nakon početne izloženosti parazitima. Slijedi popis većine simptoma povezanih s kroničnom šistosomijazom. Pacijenti obično imaju nekoliko od ovih simptoma.
Pretpostavljena dijagnoza šistosomijaze temelji se na anamnezi medicinskog njegovatelja i fizičkom pregledu pacijenta. Važno je znati da je osoba nastanjivala ili posjećivala područja svijeta gdje je bolest endemska, posebno ako je bila izložena koži slatkovodnih jezera i potoka. Ako pacijent ima tu anamnezu i simptome koji su gore opisani, može se postaviti pretpostavljena dijagnoza. Međutim, budući da simptomi šistosomijaze nalikuju simptomima serumske bolesti i drugih bolesti, obično su potrebni konačni dijagnostički testovi. Gusti fekalni razmazi i testovi koncentracije urina (na primjer, Kato-Katzov test) koriste se za određivanje ima li Schistosoma prisutna su jaja. Ako se pronađu jajašca, pacijentu se definitivno dijagnosticira šistosomijaza. Osim toga, većina jaja svake vrste ima drugačiji oblik pa je moguće odrediti koji Schistosoma inficira pacijenta. Ponekad se konačna dijagnoza postavlja pregledom biopsijskih uzoraka tkiva, kada se jajašca vizualiziraju u zaraženom tkivu.
Testovi krvi i, u novije vrijeme, testovi lančane reakcije polimerazom (PCR) mogu pomoći u potvrđivanju dijagnoze, ali pozitivni rezultati mogu ukazivati samo na prethodnu izloženost. Međutim, ovi testovi obično nisu pozitivni sve dok pacijent nije zaražen oko šest do osam tjedana jer je potrebno vrijeme da se jajašca razviju i stimuliraju ljudski imunološki odgovor. Svaki Schistosoma vrsta ima različite proteine jaja koji se mogu otkriti testovima na antitijela. PCR test dostupan je u američkim centrima za kontrolu i prevenciju bolesti.
Mnogi drugi testovi i postupci mogu biti potrebni za postavljanje dijagnoze, osobito ako nema jajašca u izmetu ili urinu, što je često situacija kod kronične šistosomijaze. Kolonoskopija, cistoskopija, endoskopija i biopsija jetre sve su metode koje se mogu koristiti za dobivanje materijala za biopsiju tkiva. Osim toga, ultrazvuk, RTG prsnog koša, CT, MRI i ehokardiogram mogu se koristiti za određivanje opsega infekcije u različitim organskim sustavima. Većina liječnika će provesti dodatne krvne pretrage (kompletnu krvnu sliku [KBC], testove funkcije jetre, testove funkcije bubrega) kako bi utvrdili jesu li organi oštećeni parazitima.
Trenutačno, lijek koji se koristi kod većine ljudi je prazikvantel (Biltricid); međutim, učinkovit je samo protiv odraslih glista i ne utječe na jaja ili nezrele crve. Liječenje ovim lijekom je jednostavno i njegova se doza temelji na težini bolesnika s dvije doze u jednom danu. Međutim, lijek uzrokuje brzu dezintegraciju crva što, zauzvrat, omogućuje ljudskom imunološkom sustavu da napadne parazita. Ovaj imunološki odgovor može uzrokovati lokalizirane reakcije, što može povećati pacijentove simptome. Kortikosteroidi se često koriste za smanjenje simptoma ove reakcije. Nažalost, ovaj odgovor ograničava upotrebu prazikvantela. Prazikvantel i oksaminkin ili artemeter neki kliničari koriste u ranoj fazi infekcija ili za liječenje pojedinaca zaraženih malarijom i šistosomima.
Očnu šistosomijazu ne treba liječiti ovim prazikvantelom. Drugi organi s teškim parazitskim infekcijama možda neće dobro funkcionirati i zahtijevaju potpornu njegu sve dok se hiperimuni odgovor ne smiri nakon primjene lijeka. Drugi lijekovi (oksamnikin, metrifonat, artemisinini i trioksolani) korišteni su u nekih bolesnika, ali imaju ograničenu učinkovitost. Novi lijekovi su u razvoju. Specijalisti za zarazne bolesti, oftalmolozi i kirurzi mogu liječiti nekoga s infekcijom šistosomijazom.
Kirurška skrb može uključivati uklanjanje tumorskih masa, podvezivanje varikoziteta jednjaka, operacije šanta i uklanjanje granuloma.
Ljudi povezani s izvorima slatke vode u područjima gdje je Schistosoma ako su endemični, trebaju potražiti liječničku pomoć ako razviju simptome akutne šistosomijaze (vidi gore, osobito za bolove u trbuhu, krv u stolici ili mokraći i groznicu). Oni s dijagnosticiranom kroničnom šistosomijazom trebali bi potražiti liječničku pomoć ako im se kronični simptomi pojačaju (osobito bol u trbuhu, otežano disanje, krvavi proljev ili krvavi urin, napadaji ili promjene mentalnog statusa). Svatko s nedijagnosticiranom šistosomijazom kod kojeg se razviju gore navedeni simptomi trebali bi potražiti liječničku pomoć i obavijestiti njegovatelje da su bili izloženi izvorima slatke vode u područjima gdje je bolest endemska, bilo kao stanovnici tih područja ili kao turist.
Komplikacije koje se mogu razviti kod šistosomijaze obično se javljaju kod osoba koje nose mnogo parazita i jaja, osobito kada su jajašca i paraziti migrirali u druge organe. Općenito, komplikacije obično uključuju kardiopulmonalni, gastrointestinalni i središnji živčani sustav (CNS), jetru i slezenu te mokraćne putove zajedno s jetrom i slezenom. Neke od glavnih komplikacija su visoki krvni tlak (hipertenzija), napadaji, bakterijske infekcije, opstrukcija mokraće, oštećenje ili uništenje organa i smrt.
Teoretski, bolest se može spriječiti izbjegavanjem svakog kontakta ljudske kože s izvorima slatke vode gdje su endemična šistosomijaza i puževi koji završavaju svoj životni ciklus. Međutim, malo je vjerojatno da će se to dogoditi u većini zemalja u razvoju. U izvješćima službenika za kontrolu bolesti o pokušajima smanjenja ili uklanjanja puževa iz nekih izvora slatke vode korištenjem moluscicida (mamca za puževe) navodi se smanjenje broja zaraženih ljudi, ali to često zahtijeva ponavljanje tretmana kontaminiranog okoliša, a neki napori su zaustavljeni zbog ograničen uspjeh.
Nažalost, ljudi koji se liječe i nemaju simptome bolesti mogu se lako ponovno zaraziti ako su izloženi cerkarijama; budući da ljudski imunološki odgovor na ovu bolest često nije u stanju spriječiti ponovnu infekciju. Ne postoji komercijalno dostupno cjepivo protiv Schistosoma , ali istraživanja su u tijeku i možda bi cjepivo moglo biti dostupno za nekoliko godina.
Djeca školske dobi su u opasnosti ili pod visokim rizikom od bolesti jer su često izložena kontaminiranoj vodi i tlu kože i bosa stopala.
Rano antiparazitno liječenje, osobito kod akutne šistosomijaze, može omogućiti ljudima da se potpuno oporave bez razvoja kronične bolesti. Nekoliko ljudi oboli, ali se potpuno oporavi. Čak se i pacijenti s ranom kroničnom bolešću mogu poboljšati liječenjem lijekovima. Međutim, prognoza je lošija za osobe koje imaju druge zdravstvene probleme (na primjer, s potisnutim imunološkim sustavom, HIV-om ili kroničnim infekcijama kao što je malarija) i nakon toga se zaraze Schistosomom . Osobe s kroničnim bolestima mogu se poboljšati pažljivim liječenjem antiparazitskim lijekovima i simptomatskim liječenjem komplikacija povezanih sa šistosomijazom.
Pregled vazovagalnog refleksa
Jeste li se ikada počeli znojiti i osjećati kao da ćete se onesvijestiti tijekom pražnjenja crijeva ili se osjećate nesvjesticom pri pogledu na krv? Moguće je da vaš vagusni živac uzrokuje ovaj osjeća
Imodium AD – veza opijuma (kako zaustavljaju proljev)
Nespretno smo se pogledali u oči. Zatim, dolje na pod i onda natrag gore. Lice mu se zarumenilo i pocrvenjelo. Na podu, između nas, sjedio je plastični paket s natpisom “Imodium AD.” Jordan ga je zgr
Što se događa ako je mokraćna kiselina visoka?
Visoka razina mokraćne kiseline može se pojaviti kada vaši bubrezi ne eliminiraju mokraćnu kiselinu učinkovito i može rezultirati sljedećim zdravstveni problemi. Mokraćna kiselina je otpadni proizv
