Levenscyclus van schistosomiasis
Schistosomiasis is een ziekte die wordt veroorzaakt door parasieten (geslacht Schistosoma ) die de mens binnendringen door zich aan de huid te hechten, deze binnen te dringen en vervolgens door het veneuze systeem te migreren naar de poortaderen waar de parasieten eieren produceren en uiteindelijk de symptomen van acute of chronische ziekte (bijvoorbeeld koorts, buikpijn, bloed in ontlasting). Gezondheidsfunctionarissen beschouwen de ziekte als een worminfectie of helminthiasis.
Bilharziasis, bilharzia, bilharziose en slakkenkoorts of, in de acute vorm, Katayama-koorts zijn alternatieve namen voor schistosomiasis. Theodore Bilharz identificeerde de parasiet Schistosoma hematobium in Egypte in 1851. Schistosomiasis is de tweede meest voorkomende tropische ziekte ter wereld; malaria is de eerste. De ziekte komt voornamelijk voor in ontwikkelingslanden in Afrika, Azië, Zuid-Amerika, het Midden-Oosten en het Caribisch gebied en wordt beschouwd als een van de vele tropische ziekten die via de bodem (of via water) kunnen worden overgedragen. In de VS wordt het gediagnosticeerd bij toeristen die deze ontwikkelingslanden hebben bezocht en bij bezoekers uit deze landen, of bij laboratoriumongevallen. Meer dan 200.000 mensen sterven elk jaar in Sub-Sahara Afrika aan deze infectie. Het type slak dat deel uitmaakt van de levenscyclus van de parasiet (zie hieronder) is niet endemisch (niet-endemisch) voor Amerikaanse zoetwaterbronnen in de VS.
In 2014 deed zich een uitbraak voor in Corsica, Frankrijk, bij mensen die in de Cavu-rivier zwommen. Dit was de eerste gemelde lokaal verworven Schistosoma infectie in Frankrijk.
Parasieten van het geslacht Schistosoma (S. mansoni , S. mekongi , S. intercalatum , S. hematobium , en S. japonicum ) de ziekte veroorzaken. De ziekte bij de mens maakt deel uit van de gecompliceerde levenscyclus van de parasieten die in onderstaande figuur wordt geïllustreerd. Mensen gaan zoetwatergebieden binnen waar slakken leven die Schistosoma groeien sporocysten die zich ontwikkelen tot vrijzwemmende cercariae die worden uitgescheiden door zoetwaterslakken (Biomfalaria en Bulinus genus), beschouwd als een tussengastheer. De cercariae kunnen hechten aan en doordringen in de menselijke huid, migreren naar bloedvaten en via longbloedcapillairen het portaalbloed of vesiculaire (blaas) bloedsystemen bereiken. Tijdens deze migratie veranderen de cercariae en ontwikkelen ze zich van schistosomula tot mannelijke en vrouwelijke volwassen parasitaire wormen. De wormen nemen menselijke eiwitten op in hun oppervlaktestructuren, dus de meeste mensen produceren weinig of geen immuunrespons op de parasieten. Nadat paring van de parasiet plaatsvindt in het portaal of het vesiculaire bloedsysteem, vindt de eiproductie plaats. In tegenstelling tot de volwassen parasieten stimuleren de eitjes van de parasiet bij de meeste mensen een sterke immuunrespons. Sommige eieren migreren door het darm- of blaasweefsel en worden in de ontlasting of urine uitgescheiden naar aarde of water, terwijl andere eieren in het portaalbloed worden geveegd en zich op andere weefselplaatsen nestelen. Eieren die in de urine of uitwerpselen terechtkomen, kunnen in zoet water volwassen worden (een uitgekomen ei ontwikkelt zich tot een miracidium) en hun levenscyclus voltooien door gevoelige slakken te infecteren. Bovendien kunnen sommige volwassen wormen migreren naar andere organen (bijvoorbeeld ogen of lever). Deze levenscyclus wordt verder bemoeilijkt door S. japonicum soorten die ook gedomesticeerde en wilde dieren kunnen infecteren, die dan als een ander gastheersysteem kunnen dienen. S. hematobium is de soort die gewoonlijk het menselijke blaasweefsel infecteert, terwijl de andere soort gewoonlijk het darmweefsel infecteert.
Men denkt dat de acute en chronische symptomen van schistosomiasis voornamelijk te wijten zijn aan de eimigratie door weefsel en de menselijke immuunrespons op de eieren. Chronische symptomen zijn voornamelijk te wijten aan eieren die niet uit het lichaam worden afgestoten. Complicaties (bijvoorbeeld hepatomegalie of vergrote lever- en blaaskanker) die verband houden met de ziekte worden waarschijnlijk veroorzaakt door langdurige blootstelling aan de sterk antigene eieren.
Hoewel een paar patiënten lichte huidirritatie kunnen hebben wanneer de cercariae de huid binnendringen, ontwikkelen de meeste mensen geen symptomen totdat de eicellen zich ontwikkelen (ongeveer één tot twee maanden na de eerste huidpenetratie). Dan kunnen koorts, koude rillingen, hoesten en spierpijn binnen één tot twee maanden na infectie beginnen. De meeste mensen hebben echter geen symptomen in deze vroege fase van infectie. Helaas ontwikkelen enkele patiënten acute schistosomiasis (Katayama-koorts) tijdens deze periode van één tot twee maanden, en hun symptomen lijken op die van serumziekte en zijn als volgt:
De meerderheid van de mensen die chronische schistosomiasis ontwikkelen, heeft symptomen die maanden of jaren na de eerste blootstelling aan de parasieten ontstaan. Het volgende is een lijst van de meeste symptomen die gepaard gaan met chronische schistosomiasis. Patiënten hebben meestal een paar van deze symptomen.
De vermoedelijke diagnose van schistosomiasis is gebaseerd op de geschiedenis van de medische zorgverlener en lichamelijk onderzoek van de patiënt. Het is belangrijk om te weten dat een persoon gebieden van de wereld heeft bewoond of bezocht waar de ziekte endemisch is, vooral als de persoon is blootgesteld aan zoetwatermeren en -stromen. Als de patiënt die geschiedenis heeft en symptomen heeft die hierboven zijn beschreven, kan een vermoedelijke diagnose worden gesteld. Omdat de symptomen van schistosomiasis echter lijken op die van serumziekte en andere ziekten, zijn meestal definitieve diagnostische tests vereist. Dikke fecale uitstrijkjes en urineconcentratietests (bijvoorbeeld de Kato-Katz-test) worden gebruikt om te bepalen of er sprake is van een Schistosoma eieren zijn aanwezig. Als er eieren worden gevonden, wordt de patiënt definitief gediagnosticeerd met schistosomiasis. Bovendien hebben de meeste eieren van elke soort een andere vorm, zodat het mogelijk is om te bepalen welke Schistosoma de patiënt besmet. Soms wordt de definitieve diagnose gesteld door onderzoek van biopsiemonsters van weefsel, wanneer de eieren in het geïnfecteerde weefsel worden gevisualiseerd.
Bloedonderzoek en, meer recentelijk, polymerasekettingreactie (PCR)-tests kunnen de diagnose helpen bevestigen, maar positieve resultaten kunnen alleen wijzen op blootstelling in het verleden. Deze tests zijn echter meestal pas positief als de patiënt ongeveer zes tot acht weken is geïnfecteerd, omdat het tijd kost voordat de eieren zich hebben ontwikkeld en de menselijke immuunrespons wordt gestimuleerd. Elke Schistosoma soort heeft verschillende ei-eiwitten die kunnen worden gedetecteerd door middel van antilichaamtesten. De PCR-test is verkrijgbaar bij de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention.
Veel andere tests en procedures kunnen nodig zijn om de diagnose vast te stellen, vooral als er geen eitjes worden gevonden in de ontlasting of urine, wat vaak het geval is bij chronische schistosomiasis. Colonoscopie, cystoscopie, endoscopie en leverbiopsie zijn allemaal methoden die kunnen worden gebruikt om weefselbiopsiemateriaal te verkrijgen. Daarnaast kunnen echografie, thoraxfoto's, CT-scan, MRI en echocardiogrammen worden gebruikt om de omvang van de infectie in verschillende orgaansystemen te bepalen. De meeste artsen zullen aanvullende bloedonderzoeken uitvoeren (volledig bloedbeeld [CBC], leverfunctietesten, nierfunctietests) om te bepalen of organen door de parasieten zijn beschadigd.
Momenteel is het medicijn dat bij de meeste mensen wordt gebruikt praziquantel (Biltricide); het is echter alleen effectief tegen volwassen wormen en heeft geen invloed op eieren of onrijpe wormen. Behandeling met dit medicijn is eenvoudig en de dosis is gebaseerd op het gewicht van de patiënt met twee doses die op één dag worden gegeven. Het medicijn veroorzaakt echter een snelle desintegratie van de worm, waardoor het menselijke immuunsysteem de parasiet kan aanvallen. Deze immuunrespons kan plaatselijke reacties veroorzaken, die de symptomen van de patiënt kunnen verergeren. Corticosteroïden worden vaak gebruikt om de symptomen van deze reactie te verminderen. Helaas beperkt deze reactie het gebruik van praziquantel. Praziquantel en oxaminquine of artemether worden door sommige clinici gebruikt in een vroeg stadium van infecties, of om personen te behandelen die zijn geïnfecteerd met respectievelijk malaria en schistosomen.
Oculaire schistosomiasis mag niet met dit praziquantel worden behandeld. Andere organen met zware parasitaire infecties functioneren mogelijk niet goed en hebben ondersteunende zorg nodig totdat de hyperimmuunrespons afneemt na toediening van het geneesmiddel. Andere geneesmiddelen (oxamniquine, metrifonaat, artemisinines en trioxolanen) zijn bij sommige patiënten gebruikt, maar hebben een beperkte effectiviteit. Er zijn nieuwe medicijnen in ontwikkeling. Specialisten in infectieziekten, oogartsen en chirurgen kunnen iemand met een schistosomiasis-infectie behandelen.
Chirurgische zorg kan verwijdering van tumormassa's, ligatie van slokdarmvarices, shuntoperaties en verwijdering van granuloom omvatten.
Mensen geassocieerd met zoetwaterbronnen in gebieden waar Schistosoma endemisch zijn, moeten medische hulp inroepen als ze symptomen van acute schistosomiasis ontwikkelen (zie hierboven, vooral voor buikpijn, bloed in de ontlasting of urine en koorts). Degenen met gediagnosticeerde chronische schistosomiasis moeten medische hulp inroepen als hun chronische symptomen toenemen (vooral buikpijn, kortademigheid, bloederige diarree of bloederige urine, toevallen of veranderingen in de mentale toestand). Iedereen met niet-gediagnosticeerde schistosomiasis die de bovengenoemde symptomen ontwikkelt, moet medische hulp zoeken en de zorgverleners informeren dat ze zijn blootgesteld aan zoetwaterbronnen in gebieden waar de ziekte endemisch is, hetzij als inwoners van de gebieden of als toerist.
De complicaties die zich kunnen ontwikkelen bij schistosomiasis komen meestal voor bij personen die veel parasieten en eieren bevatten, vooral wanneer de eieren en parasieten naar andere organen zijn gemigreerd. Over het algemeen hebben complicaties meestal betrekking op het cardiopulmonale, gastro-intestinale en centrale zenuwstelsel (CZS), de lever en milt, en urinewegen, samen met de lever en milt. Enkele van de belangrijkste complicaties zijn hoge bloeddruk (hypertensie), toevallen, bacteriële infecties, urinewegobstructie, orgaanbeschadiging of -vernietiging en overlijden.
Theoretisch kan de ziekte worden voorkomen door alle menselijke huidcontact met zoetwaterbronnen te vermijden waar schistosomiasis en de slakken die hun levenscyclus voltooien endemisch zijn. Dit is echter onwaarschijnlijk in de meeste ontwikkelingslanden. In rapporten van functionarissen voor ziektebestrijding over pogingen om slakken uit sommige zoetwaterbronnen te verminderen of te elimineren met behulp van slakkenbestrijdingsmiddelen (slakkenlokaas), is melding gemaakt van een afname van het aantal geïnfecteerde mensen, maar dit vereist vaak herhaalde behandelingen van besmette omgevingen en sommige inspanningen zijn gestopt vanwege beperkt succes.
Helaas kunnen mensen die worden behandeld en geen symptomen van de ziekte hebben, gemakkelijk opnieuw worden geïnfecteerd als ze worden blootgesteld aan de cercariae; omdat de menselijke immuunrespons op deze ziekte vaak niet in staat is om herinfectie te voorkomen. Er is geen commercieel verkrijgbaar vaccin tegen Schistosoma , maar het onderzoek is aan de gang en misschien is er over een paar jaar een vaccin beschikbaar.
Kinderen in de leerplichtige leeftijd lopen risico of lopen een hoog risico op de ziekte omdat hun huid en blote voeten vaak worden blootgesteld aan verontreinigd water en grond.
Vroegtijdige antiparasitaire behandeling, vooral bij acute schistosomiasis, kan mensen in staat stellen volledig te herstellen zonder een chronische ziekte te ontwikkelen. Een paar mensen krijgen de ziekte, maar herstellen volledig. Zelfs patiënten met vroege chronische ziekte kunnen verbeteren met medicamenteuze behandeling. De prognose is echter slechter voor mensen die andere gezondheidsproblemen hebben (bijvoorbeeld met een onderdrukt immuunsysteem, hiv of chronische infecties zoals malaria) en vervolgens besmet raken met Schistosoma . Mensen met een chronische ziekte kunnen verbeteren met zorgvuldige antiparasitaire medicamenteuze behandelingen en symptomatische behandeling van de complicaties die gepaard gaan met schistosomiasis.
Kan alcoholische hepatitis worden teruggedraaid?
Wat kun je het beste eten als je galstenen hebt?
Markering van potentiële moleculaire voorspellers van respons op biologische therapieën bij colitis ulcerosa
Dysbiose van de orale microbiota veroorzaakt darm- en gezondheidsproblemen
Hoe weet u wanneer uw IBS-pijn geen blindedarmontsteking is
De geheime oorzaak van je ziekte ontdekken...
Wat moet ik eten als ik maagzuur heb?
Wat is brandend maagzuur? Zuurbranden treedt op wanneer je maagzuur in je keel komt. Voedingsmiddelen die u moet eten als u brandend maagzuur heeft, zijn havermout, zoete aardappelen, gember, meloe
De voordelen voor de darmgezondheid beginnen tijdens de zwangerschap
De darmmicrobiota speelt een sleutelrol in de menselijke gezondheid. Het helpt mensen niet alleen om energie en essentiële voedingsstoffen uit voedsel te halen, maar het traint ook, cruciaal, het immu
Acht veel voorkomende voedselallergieën:symptomen en behandeling
Wat zijn de belangrijkste feiten over voedselallergie? Volgens de American Academy of Asthma, Allergy, and Immunology zijn acht voedingsmiddelen verantwoordelijk voor de meeste voedselallergieën:me