A schistosomiasis életciklusa
A schistosomiasis egy olyan betegség, amelyet paraziták (Schistosoma nemzetség) okoznak. ), amelyek úgy jutnak be az emberbe, hogy a bőrhöz tapadnak, behatolnak, majd a vénás rendszeren keresztül a portális vénákba vándorolnak, ahol a paraziták petéket termelnek, és végül akut vagy krónikus betegség tüneteit (például láz, kellemetlen hasi érzés, vér széklet). Az egészségügyi illetékesek a betegséget féregfertőzésnek vagy helminthiasisnak tekintik.
Bilharziasis, bilharzia, bilharziosis és csigaláz, vagy akut formában Katayama-láz a schistosomiasis alternatív nevei. Theodore Bilharz azonosította a Schistosoma hematobium parazitát Egyiptomban 1851-ben. A schistosomiasis a második legelterjedtebb trópusi betegség a világon; a malária az első. A betegség főleg Afrika, Ázsia, Dél-Amerika, a Közel-Kelet és a Karib-térség fejlődő országaiban fordul elő, és a számos trópusi betegség egyikének tartják, amelyek a talajon (vagy vízen) terjedhetnek. Az Egyesült Államokban olyan turistáknál diagnosztizálják, akik meglátogatták ezeket a fejlődő országokat, és az ezekből az országokból érkező látogatóknál, vagy laboratóriumi balesetek miatt. Évente több mint 200 000 ember hal meg a szubszaharai Afrikában ebből a fertőzésből. A parazita életciklusának részét képező csigatípus (lásd alább) nem endemikus (nem endemikus) az Egyesült Államok édesvízi forrásaiban az Egyesült Államokban.
2014-ben a franciaországi Korzikán járvány tört ki a Cavu folyóban úszó emberekben. Ez volt az első bejelentett helyben szerzett Schistosoma fertőzés Franciaországban.
A Schistosoma nemzetség parazitái (S. mansoni , S. mekongit , S. intercalatumban , S. hematobiumot , és S. japonicumban ) okozza a betegséget. Az emberi betegség a paraziták bonyolult életciklusának része, amelyet az alábbi ábra szemléltet. Az emberek olyan édesvízi területekre lépnek be, ahol Schistosoma-ban élő csigák találhatók sporociszták, amelyek szabadon úszó cercariákká fejlődnek, amelyeket édesvízi csigák (Biomphalaria) ürítenek és Bulinus nemzetség), köztes gazdaszervezetnek tekinthető. A cercariák az emberi bőrhöz kapcsolódhatnak, behatolhatnak az erekbe, és a tüdővérkapillárisokon keresztül elérhetik a portális vért vagy a hólyagos (hólyag) vérrendszert. A vándorlás során a cercariák megváltoznak, és schistosomulából hím és nőstény kifejlett parazita férgekké fejlődnek. A férgek emberi fehérjéket építenek be a felszíni struktúráikba, így a legtöbb ember alig vagy egyáltalán nem termel immunválaszt a parazitákkal szemben. Miután a paraziták párosodnak a portálban vagy a hólyagos vérrendszerben, tojástermelés következik be. A felnőtt parazitákkal ellentétben a parazita tojásai a legtöbb emberben erős immunválaszt váltanak ki. Egyes tojások a bél- vagy hólyagszöveten keresztül vándorolnak, és széklettel vagy vizelettel a talajba vagy vízbe ürülnek, míg más tojások a portális vérbe kerülnek, és más szöveti helyeken helyezkednek el. A vizeletbe vagy ürülékbe hullott tojások édesvízben érhetik el az érettséget (a kikelt tojás miracidiummá fejlődik), és életciklusukat a fogékony csigák megfertőzésével fejezik be. Ezenkívül egyes kifejlett férgek más szervekbe (például a szemekbe vagy a májba) vándorolhatnak. Ezt az életciklust tovább bonyolítja az S. japonicumban fajok, amelyek háziasított és vadon élő állatokat is megfertőzhetnek, amelyek aztán újabb gazdarendszerként szolgálhatnak. S. hematobiumot az a faj, amely általában az emberi hólyagszövetet, míg a többi faj általában a bélszövetet fertőzi meg.
A schistosomiasis akut és krónikus tüneteiről úgy gondolják, hogy főként a petesejtek szöveteken keresztüli migrációja és a tojásokra adott emberi immunválasz okozza. A krónikus tüneteket főként a szervezetből ki nem ürülő peték okozzák. A betegséggel kapcsolatos szövődmények (például májmegnagyobbodás vagy megnagyobbodott máj- és húgyhólyagrák) feltehetően a nagy antigéntartalmú petéknek való hosszú távú expozíció miatt fordulnak elő.
Bár néhány betegnél előfordulhat kisebb bőrirritáció, amikor a cercariák bejutnak a bőrbe, a legtöbb embernél nem jelentkeznek tünetek, amíg a peték ki nem fejlődnek (körülbelül egy-két hónappal a kezdeti bőrbehatolás után). Ezután a fertőzést követő egy-két hónapon belül láz, hidegrázás, köhögés és izomfájdalmak jelentkezhetnek. A legtöbb embernek azonban nincsenek tünetei a fertőzés korai szakaszában. Sajnos néhány betegnél akut schistosomiasis (Katayama-láz) alakul ki ebben az egy-két hónapos időszakban, és tünetei a szérumbetegség tüneteihez hasonlítanak, és a következők:
A krónikus schistosomiasisban szenvedő betegek többségénél a tünetek a parazitákkal való kezdeti érintkezés után hónapokkal vagy évekkel jelentkeznek. Az alábbiakban felsoroljuk a krónikus schistosomiasishoz kapcsolódó legtöbb tünetet. A betegeknek általában néhány ilyen tünete van.
A schistosomiasis feltételezett diagnózisa az orvosi gondozó anamnézisén és a beteg fizikális vizsgálatán alapul. Fontos tudni, hogy egy személy lakott vagy járt a világnak olyan területein, ahol a betegség endémiás, különösen akkor, ha az érintett édesvízi tavak és patakok bőrével érintkezett. Ha a betegnek ilyen a kórtörténete, és a fent leírt tünetei vannak, feltételezhető diagnózis állítható fel. Mivel azonban a schistosomiasis tünetei hasonlítanak a szérumbetegség és más betegségek tüneteire, általában végleges diagnosztikai tesztekre van szükség. Vastag ürülékkeneteket és vizeletkoncentrációs teszteket (például Kato-Katz tesztet) használnak annak meghatározására, hogy van-e schistosoma tojások vannak jelen. Ha petéket találnak, a betegnél véglegesen schistosomiasis diagnosztizálják. Ezenkívül az egyes fajokból származó tojások többsége eltérő alakú, így meg lehet határozni, melyik schistosoma megfertőzi a beteget. Néha a végleges diagnózis a szövetbiopsziás minták vizsgálatával történik, amikor a peték láthatóvá válnak a fertőzött szövetben.
A vérvizsgálatok és újabban a polimeráz láncreakció (PCR) tesztek segíthetnek a diagnózis megerősítésében, de a pozitív eredmények csak a múltbeli expozíciót jelezhetik. Ezek a tesztek azonban általában nem pozitívak, amíg a beteg körülbelül hat-nyolc hete fertőzött, mert időbe telik, amíg a peték kifejlődnek és stimulálják az emberi immunválaszt. Mindegyik schistosoma faj különböző tojásfehérjékkel rendelkezik, amelyek antitestvizsgálatokkal kimutathatók. A PCR-teszt beszerezhető az Egyesült Államok Betegségellenőrzési és Megelőzési Központjában (Centers for Disease Control and Prevention).
Számos egyéb vizsgálatra és eljárásra lehet szükség a diagnózis felállításához, különösen akkor, ha a székletben vagy a vizeletben nem találhatók tojások, ami gyakran előfordul krónikus schistosomiasis esetén. A kolonoszkópia, a cisztoszkópia, az endoszkópia és a májbiopszia mind olyan módszer, amellyel szövetbiopsziás anyag nyerhető. Ezenkívül ultrahang, mellkasröntgen, CT, MRI és echokardiogram is használható a fertőzés mértékének meghatározására a különböző szervrendszerekben. A legtöbb orvos további vérvizsgálatokat (teljes vérkép [CBC], májfunkciós tesztek, vesefunkciós vizsgálatok) végez annak megállapítására, hogy a szerveket nem károsították-e a paraziták.
Jelenleg a legtöbb ember által használt gyógyszer a prazikvantel (Biltricide); azonban csak a kifejlett férgek ellen hatásos, és nem befolyásolja a petéket vagy az éretlen férgeket. Ezzel a gyógyszerrel a kezelés egyszerű, és az adagolás a beteg testsúlyán alapul, egy napon két adaggal. A gyógyszer azonban a féreg gyors szétesését okozza, ami viszont lehetővé teszi az emberi immunrendszer számára, hogy megtámadja a parazitát. Ez az immunválasz lokális reakciókat válthat ki, ami fokozhatja a beteg tüneteit. A kortikoszteroidokat gyakran alkalmazzák e reakció tüneteinek csökkentésére. Sajnos ez a válasz korlátozza a prazikvantel használatát. A prazikvantelt és az oxaminkint vagy az artemetert egyes klinikusok a fertőzések korai szakaszában használják, illetve maláriával, illetve schistoszómákkal fertőzött egyének kezelésére.
A szem schistosomiasisát nem szabad ezzel a prazikvantellel kezelni. Előfordulhat, hogy más, súlyos parazitafertőzésben szenvedő szervek nem működnek jól, és szupportív ellátást igényelnek, amíg a hiperimmun válasz le nem múlik a gyógyszer beadása után. Más gyógyszereket (oxamnikin, metrifonát, artemisininek és trioxolánok) alkalmaztak néhány betegnél, de ezek hatékonysága korlátozott. Új gyógyszerek fejlesztés alatt állnak. Fertőző betegségekkel foglalkozó szakemberek, szemészek és sebészek kezelhetnek valakit, aki schistosomiasis fertőzésben szenved.
A sebészeti ellátás magában foglalhatja a tumortömegek eltávolítását, a nyelőcső varixok lekötését, a shunt műtéteket és a granuloma eltávolítását.
Édesvízforrásokhoz kötődő emberek olyan területeken, ahol Schistosoma endémiás betegeknek orvoshoz kell fordulniuk, ha akut schistosomiasis tünetei jelentkeznek (lásd fent, különösen a hasi fájdalomra, véres székletre vagy vizeletre és lázra). A krónikus schistosomiasisban diagnosztizált betegeknek orvoshoz kell fordulniuk, ha krónikus tüneteik fokozódnak (különösen a hasi fájdalom, légszomj, véres hasmenés vagy véres vizelet, görcsrohamok vagy mentális állapotváltozások). Mindenkinek, akinél diagnosztizálatlan schistosomiasis és a fent felsorolt tünetek jelentkeznek, orvoshoz kell fordulniuk, és tájékoztatniuk kell a gondozókat, hogy édesvízforrásoknak voltak kitéve olyan területeken, ahol a betegség endémiás területeken lakosként vagy turistaként.
A schistosomiasisban kialakuló szövődmények általában sok parazitát és petéket hordozó egyéneknél fordulnak elő, különösen akkor, ha a peték és a paraziták más szervekbe vándoroltak. Általánosságban elmondható, hogy a szövődmények általában a szív- és tüdőrendszert, a gyomor-bélrendszert és a központi idegrendszert (CNS), a májat és a lépet, valamint a húgyutakat, valamint a májat és a lépet érintik. A fő szövődmények közé tartozik a magas vérnyomás (hipertónia), görcsrohamok, bakteriális fertőzések, húgyúti elzáródás, szervkárosodás vagy -pusztulás és halál.
Elméletileg a betegség megelőzhető, ha elkerüljük az emberi bőrrel való érintkezést olyan édesvízi forrásokkal, ahol a schistosomiasis és az életciklusukat befejező csigák endemikusak. Ez azonban a legtöbb fejlődő országban nem valószínű. A járványügyi tisztviselők jelentései arról, hogy egyes édesvízi forrásokból puhatestű-ölő szerekkel (csigacsali) próbálták csökkenteni vagy megszüntetni a csigák számát, a fertőzöttek számának csökkenésére hivatkoznak, de ez gyakran megköveteli a szennyezett környezet ismételt kezelését, és bizonyos erőfeszítéseket leállítottak korlátozott siker.
Sajnos azok az emberek, akiket kezelnek, és akiknél nincsenek a betegség tünetei, könnyen újrafertőződhetnek, ha ki vannak téve a cercariae-nak; mivel a betegségre adott emberi immunválasz gyakran nem képes megakadályozni az újrafertőződést. A schistosoma ellen nincs kereskedelmi forgalomban kapható vakcina , de a kutatás folyamatban van, és talán néhány éven belül elérhető lesz egy vakcina.
Az iskoláskorú gyermekek a betegség kockázatának vagy nagy kockázatának vannak kitéve, mivel bőrük és mezítlábuk gyakran van kitéve szennyezett víznek és talajnak.
A korai parazitaellenes kezelés, különösen az akut schistosomiasis esetén, lehetővé teheti az embereknek a teljes gyógyulást anélkül, hogy krónikus betegség alakulna ki. Néhány ember megkapja a betegséget, de teljesen felépül. Még a korai krónikus betegségben szenvedő betegek is javíthatnak a gyógyszeres kezeléssel. A prognózis azonban rosszabb azoknál az embereknél, akiknek más egészségügyi problémái vannak (például elnyomott immunrendszerrel, HIV-vel vagy krónikus fertőzésekkel, például maláriával), és ezt követően schistosomával fertőződnek meg. . A krónikus betegségben szenvedők gondos parazitaellenes gyógyszeres kezeléssel és a schistosomiasishoz kapcsolódó szövődmények tüneti kezelésével javulhatnak.
Hogyan lehet természetes módon megállítani a hasmenést 30 nap alatt az SCD diétával
Mi okoz fájdalmat a felső hasban?
A hasi szervek csavarodása – Akut has diagnosztizálása
Az irritábilis bélszindróma (IBS) gyógymódjai
A Crohn-betegség magasabb kockázatához kapcsolódó endometriózis, vastagbélgyulladás
A szájhigiénia és a COVID-19 súlyossága-a kapcsolat
Együtt változtatjuk meg a világot (egyszerre)
Nagyon köszönjük annak a 2988 embernek, akik a közelmúltban segítettek nekünk elnevezni a babánkat… az új gut-projektet, ami most készül! INGYENES kiegészítéseket és teszteket küldtünk ki véletlenszer
A bél mikrobioma megváltozik a növényi ételek főzésével,
- állítja egy új tanulmány Amikor az UC San Francisco és a Harvard kutatói összefogtak, hogy kiderítsék, hogyan befolyásolja a bél mikrobiomját a főzés, azt találták, hogy az emberekben és az egerekbe
A szivárgó bélrendszer átvétele:1. hét összefoglalója
A Leaky Gut Takeover 1. hét hamarosan véget ért. Tegnap este 3800-nál is többen vettek részt a webináriumon! Ha lemaradt, ne aggódjon, a következő kedden, május 13-án 18:00-kor csendes-óceáni / 21:00