Esquistossomose

Fatos que você deve saber sobre a esquistossomose

Ciclo de vida da esquistossomose

• A esquistossomose é uma doença parasitária causada pelo esquistossoma organismos que podem causar infecção aguda e crônica.
• Muitos sintomas da infecção por esquistossomose frequentemente incluem febre, sangue nas fezes ou na urina e desconforto abdominal.
• A resposta imune e o esquistossoma migração de ovos através dos tecidos e sua deposição em órgãos do corpo causam a doença.
• A esquistossomose tem uma fase aguda e crônica.
• Os profissionais de saúde diagnosticam a esquistossomose identificando ovos característicos em fezes, urina ou amostras de biópsia. Testes sorológicos (de sangue) podem ajudar no diagnóstico.
• O medicamento antiparasitário praziquantel (Biltricide) geralmente trata a esquistossomose com eficácia, especialmente na fase aguda da doença.
• A esquistossomose crônica geralmente produz complicações em vários sistemas orgânicos (por exemplo, sistema gastrointestinal, sistema urinário, coração e fígado).
• Atualmente, não há vacina disponível para a esquistossomose.

O que é esquistossomose?

A esquistossomose é uma doença causada por parasitas (gênero Schistosoma ) que penetram em humanos fixando-se na pele, penetrando-a e migrando através do sistema venoso até as veias porta, onde os parasitas produzem ovos e, eventualmente, os sintomas de doenças agudas ou crônicas (por exemplo, febre, desconforto abdominal, sangue nas veias). fezes). As autoridades de saúde consideram a doença uma infecção por vermes, ou helmintíase.

Bilharzíase, bilharziose, bilharziose e febre do caracol ou, na forma aguda, febre de Katayama são nomes alternativos para esquistossomose. Theodore Bilharz identificou o parasita Schistosoma hematobium no Egito em 1851. A esquistossomose é a segunda doença tropical mais prevalente no mundo; malária é a primeira. A doença é encontrada principalmente em países em desenvolvimento na África, Ásia, América do Sul, Oriente Médio e Caribe e é considerada uma das muitas doenças tropicais que podem ser transmitidas pelo solo (ou pela água). Nos EUA, é diagnosticada em turistas que visitaram esses países em desenvolvimento e em visitantes desses países, ou de acidentes de laboratório. Mais de 200.000 pessoas morrem a cada ano na África Subsaariana devido a esta infecção. O tipo de caracol que faz parte do ciclo de vida do parasita (veja abaixo) não é endêmico (não endêmico) das fontes de água doce dos EUA nos EUA.

Em 2014, ocorreu um surto na Córsega, na França, em pessoas nadando no rio Cavu. Este foi o primeiro Schistosoma adquirido localmente. infecção na França.

Sintoma da esquistossomose

Dor Abdominal

• Dor abdominal (barriga) é dor ou desconforto que é sentido na parte do tronco abaixo das costelas e acima da pelve.
• Vem de órgãos dentro do abdômen ou órgãos adjacentes à barriga.
• É causada por inflamação, distensão de um órgão ou pela perda do suprimento de sangue para um órgão.

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O que causa a esquistossomose?

Parasitas do gênero Schistosoma (S. mansoni , S. mekongi , S. intercalado , S. hematóbio , e S. japonicum ) causam a doença. A doença em humanos faz parte do complicado ciclo de vida dos parasitas ilustrado na figura abaixo. Os humanos entram em áreas de água doce que contêm caracóis que crescem Schistosoma esporocistos que se desenvolvem em cercárias nadadoras liberadas por caramujos de água doce (Biomphalaria e Bulinus gênero), considerado um hospedeiro intermediário. As cercárias podem se fixar e penetrar na pele humana, migrar para os vasos sanguíneos e, através dos capilares sanguíneos pulmonares, atingir o sangue portal ou os sistemas sanguíneos vesiculares (bexiga). Durante essa migração, as cercárias mudam e se desenvolvem de esquistossomos em vermes parasitas adultos machos e fêmeas. Os vermes incorporam proteínas humanas em suas estruturas de superfície, de modo que a maioria dos humanos produz pouca ou nenhuma resposta imune aos parasitas. Após o acasalamento do parasita ocorrer no sistema sanguíneo portal ou vesicular, ocorre a produção de ovos. Em contraste com os parasitas adultos, os ovos do parasita estimulam uma forte resposta imune pela maioria dos humanos. Alguns ovos migram através do intestino ou do tecido da bexiga e são eliminados nas fezes ou na urina para o solo ou água, enquanto outros ovos são arrastados para o sangue portal e se alojam em outros tecidos. Os ovos eliminados na urina ou nas fezes podem atingir a maturidade em água doce (um ovo eclodido se transforma em miracídio) e completar seu ciclo de vida infectando caracóis suscetíveis. Além disso, alguns vermes adultos podem migrar para outros órgãos (por exemplo, olhos ou fígado). Este ciclo de vida é ainda mais complicado por S. japonicum espécies que também podem infectar animais domésticos e selvagens, que podem servir como outro sistema hospedeiro. S. hematóbio é a espécie que geralmente infecta o tecido da bexiga humana, enquanto as outras espécies geralmente infectam o tecido intestinal.

Acredita-se que os sintomas agudos e crônicos da esquistossomose se devam principalmente à migração dos ovos através dos tecidos e à resposta imune humana aos ovos. Os sintomas crônicos são principalmente devidos a ovos que não são eliminados do corpo. Acredita-se que as complicações (por exemplo, hepatomegalia ou câncer de fígado e bexiga aumentados) relacionadas à doença ocorram devido à exposição a longo prazo aos ovos altamente antigênicos.

Quais são os sintomas e sinais de esquistossomose?

Embora alguns pacientes possam ter uma pequena irritação na pele quando as cercárias entram na pele, a maioria das pessoas não desenvolve sintomas até que os ovos se desenvolvam (cerca de um a dois meses após a penetração inicial na pele). Então, febre, calafrios, tosse e dores musculares podem começar dentro de um a dois meses após a infecção. No entanto, a maioria das pessoas não apresenta sintomas nesta fase inicial da infecção. Infelizmente, alguns pacientes desenvolvem esquistossomose aguda (febre Katayama) durante esse período de um a dois meses, e seus sintomas se assemelham aos da doença do soro e são os seguintes:

• Febre
• Dor abdominal (área do fígado/baço)
• Diarreia com sangue ou sangue nas fezes
• Tosse
• Indisposição
• dor de cabeça
• Erupção cutânea
• Dores no corpo

A maioria das pessoas que desenvolvem esquistossomose crônica tem sintomas desenvolvidos meses ou anos após a exposição inicial aos parasitas. A seguir está uma lista da maioria dos sintomas associados à esquistossomose crônica. Os pacientes geralmente têm alguns desses sintomas.

• Dor abdominal
• Inchaço abdominal (ascite)
• Diarreia com sangue ou sangue nas fezes
• Sangue na urina e dor ao urinar
• Falta de ar e tosse
• Fraqueza
• Dor no peito e palpitações
• Convulsões
• Paralisia
• Mudanças de estado mental
• Lesões na vulva ou região perianal

Como os profissionais de saúde diagnosticam esquistossomose?

O diagnóstico presuntivo de esquistossomose é baseado na história do cuidador e no exame físico do paciente. É importante saber que uma pessoa habitou ou visitou áreas do mundo onde a doença é endêmica, especialmente se a pessoa teve exposição da pele a lagos e riachos de água doce. Se o paciente tiver esse histórico e apresentar sintomas descritos acima, um diagnóstico presuntivo pode ser feito. No entanto, como os sintomas da esquistossomose se assemelham aos da doença do soro e de outras doenças, geralmente são necessários testes diagnósticos definitivos. Esfregaços fecais espessos e testes de concentração de urina (por exemplo, o teste de Kato-Katz) são usados ​​para determinar se algum Schistosoma ovos estão presentes. Se forem encontrados ovos, o paciente é definitivamente diagnosticado com esquistossomose. Além disso, a maioria dos ovos de cada espécie tem formato diferente, então é possível determinar qual Schistosoma está infectando o paciente. Às vezes, o diagnóstico definitivo é feito pelo exame de amostras de tecido de biópsia, quando os ovos são visualizados no tecido infectado.

Exames de sangue e, mais recentemente, testes de reação em cadeia da polimerase (PCR) podem ajudar a confirmar o diagnóstico, mas resultados positivos podem indicar apenas exposição passada. No entanto, esses testes geralmente não são positivos até que o paciente tenha sido infectado por cerca de seis a oito semanas, porque leva tempo para os óvulos se desenvolverem e estimularem a resposta imune humana. Cada Squistossoma espécie tem diferentes proteínas do ovo que podem ser detectadas por testes de anticorpos. O teste de PCR está disponível nos Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA.

Muitos outros exames e procedimentos podem ser necessários para estabelecer o diagnóstico, especialmente se não forem encontrados ovos nas fezes ou na urina, o que geralmente ocorre na esquistossomose crônica. Colonoscopia, cistoscopia, endoscopia e biópsia hepática são todos métodos que podem ser usados ​​para obter material de biópsia de tecido. Além disso, ultrassonografia, radiografia de tórax, tomografia computadorizada, ressonância magnética e ecocardiograma podem ser usados ​​para determinar a extensão da infecção em vários sistemas orgânicos. A maioria dos médicos fará exames de sangue adicionais (hemograma completo [CBC], testes de função hepática, testes de função renal) para determinar se os órgãos foram danificados pelos parasitas.

Qual ​​é o tratamento para esquistossomose?

Atualmente, a droga mais utilizada é o praziquantel (Biltricide); no entanto, só é eficaz contra vermes adultos e não afeta ovos ou vermes imaturos. O tratamento com este medicamento é simples e sua dose é baseada no peso do paciente com duas doses administradas em um dia. No entanto, a droga causa uma rápida desintegração do verme que, por sua vez, permite que o sistema imunológico humano ataque o parasita. Essa resposta imune pode causar reações localizadas, que podem aumentar os sintomas do paciente. Os corticosteróides são frequentemente usados ​​para reduzir os sintomas dessa reação. Infelizmente, esta resposta limita o uso de praziquantel. Praziquantel e oxaminquina ou artemeter são usados ​​por alguns clínicos no início de infecções, ou para tratar indivíduos infectados com malária e esquistossomos, respectivamente.

A esquistossomose ocular não deve ser tratada com este praziquantel. Outros órgãos com infecções parasitárias pesadas podem não funcionar bem e exigir cuidados de suporte até que a resposta hiperimune diminua após a administração do medicamento. Outros medicamentos (oxamniquina, metrifonato, artemisininas e trioxolanos) têm sido usados ​​em alguns pacientes, mas têm eficácia limitada. Novos medicamentos estão em desenvolvimento. Especialistas em doenças infecciosas, oftalmologistas e cirurgiões podem tratar alguém com uma infecção por esquistossomose.

Os cuidados cirúrgicos podem incluir a remoção de massas tumorais, ligadura de varizes esofágicas, cirurgias de derivação e remoção de granulomas.

Quando as pessoas com esquistossomose devem procurar atendimento médico?

Pessoas associadas a fontes de água doce em áreas onde Schistosoma são endêmicas devem procurar atendimento médico se desenvolverem sintomas de esquistossomose aguda (ver acima, especialmente para dor abdominal, sangue nas fezes ou urina e febre). Aqueles com esquistossomose crônica diagnosticada devem procurar atendimento médico se seus sintomas crônicos aumentarem (especialmente dor abdominal, falta de ar, diarreia com sangue ou urina com sangue, convulsões ou alterações do estado mental). Qualquer pessoa com esquistossomose não diagnosticada que desenvolva os sintomas listados acima deve procurar atendimento médico e informar aos cuidadores que foi exposta a fontes de água doce em áreas onde a doença é endêmica, seja como residente das áreas ou como turista.

Quais são as complicações da esquistossomose?

As complicações que podem se desenvolver com a esquistossomose geralmente ocorrem em indivíduos que abrigam muitos parasitas e ovos, especialmente quando os ovos e parasitas migraram para outros órgãos. Em geral, as complicações geralmente envolvem os sistemas cardiopulmonar, gastrointestinal e nervoso central (SNC), o fígado e o baço e os tratos urinários, juntamente com o fígado e o baço. Algumas das principais complicações são pressão alta (hipertensão), convulsões, infecções bacterianas, obstrução urinária, danos ou destruição de órgãos e morte.

É possível prevenir a esquistossomose?

Teoricamente, a doença pode ser prevenida evitando todo o contato da pele humana com fontes de água doce onde a esquistossomose e os caramujos que completam seu ciclo de vida são endêmicos. No entanto, é improvável que isso ocorra na maioria dos países em desenvolvimento. Relatórios de autoridades de controle de doenças de tentativas de diminuir ou eliminar caracóis de algumas fontes de água doce usando moluscicidas (isca de caracóis) citaram uma diminuição no número de pessoas infectadas, mas isso geralmente requer tratamentos repetidos de ambientes contaminados e alguns esforços foram interrompidos por causa de sucesso limitado.

Infelizmente, as pessoas que são tratadas e não apresentam sintomas da doença podem se reinfectar facilmente se expostas às cercárias; uma vez que a resposta imune humana a esta doença muitas vezes não é capaz de prevenir a reinfecção. Não existe vacina comercialmente disponível contra o Schistosoma , mas a pesquisa está em andamento e talvez uma vacina esteja disponível em alguns anos.

As crianças em idade escolar estão em risco ou em alto risco para a doença porque muitas vezes têm a pele e os pés descalços expostos a água e solo contaminados.

Qual ​​é o prognóstico (resultado) da esquistossomose?

O tratamento antiparasitário precoce, especialmente com esquistossomose aguda, pode permitir que as pessoas se recuperem completamente sem desenvolver doença crônica. Algumas pessoas contraem a doença, mas se recuperam completamente. Mesmo pacientes com doença crônica precoce podem melhorar com o tratamento medicamentoso. No entanto, o prognóstico é pior para pessoas que têm outros problemas de saúde (por exemplo, com um sistema imunológico suprimido, HIV ou infecções crônicas, como malária) e, posteriormente, são infectadas com Schistosoma . Pessoas com doenças crônicas podem melhorar com tratamentos antiparasitários cuidadosos e tratamento sintomático das complicações associadas à esquistossomose.

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