Účinnosť cricoid tlaku v prevencii žalúdočného ašpiráciu pri rýchlom slede intubácia v oddelení urgentného príjmu: protokol štúdie na randomizovanej kontrolovanej štúdii

Otvorená Peer Review

Tento článok má otvorený Peer správy zistiť dostupné

Ako funguje Otvorené peer review zamestnanie
Účinnosť cricoid tlaku v prevencii žalúdočného ašpiráciu pri rýchlom sekvenčnom intubácii pohotovosť :. Protokol štúdie? pre randomizovanej kontrolovanej štúdii
abstraktné
pozadia
cricoid tlak je považovaný za zlatý štandard prostriedkom prevencie aspirácie žalúdočného obsahu v priebehu rýchlom slede intubácia (RSI). Jeho účinnosť bola len preukázaná u zomrelých štúdie a kazuistiky. Žiadne randomizovanej kontrolovanej štúdie porovnávajúcej incidenciu žalúdočných ašpirácie po vznikajúceho RSI, s alebo bez cricoid tlaku, neboli vykonané. -Li Nesprávne použitá, cricoid tlak zvyšuje riziko pre pacienta. Klinický význam ašpirácie na pohotovosť nie je známy. Táto randomizovanej kontrolované štúdie si kladie za cieľ; 1. Porovnajte uplatňovanie "ideálne" množstvo sily (30 - 40 newtonov) do štandardnej, nezmeranej cricoid tlaku a 2. Určiť výskyt klinicky definovaných aspiračné syndrómy nasledujúcich RSI pomocou testu degradácia fibrinogénu doteraz popísaných
. /dizajn
212 pacienti vyžadujúci okamžitú intubácii bude náhodne pridelené buď kontrolou (unmeasured cricoid tlak) alebo zásahových skupín. (30 - 40 newtonov cricoid tlak) primárnym výstupom je rýchlosť aspirácie žalúdočného obsahu (určené na základe detekcie pepsínu v orofaryngeálneho /tracheálnych aspirátu alebo pri liečbe aspiračná pneumónia až 28 dní po intubácii) Sekundárne výstupy sú :. korelácia medzi požiadavkami a najnižším pre-intubácia Glasgow Coma Score, vzťah medzi detekciou pepsínu v priedušnice a rozvoji aspiračné syndrómy komplikácie spojené s intubáciou a stupňa pohľade na priamom largyngoscopy.
Diskusia
výhodách a rizikách cricoid pôsobenia tlaku bude kontrolovaná porovnaním výskytu ašpirácie a obtiažnych alebo zlyhanie intubácia v každej skupine. Úloha cricoid tlaku v RSI na oddelení urgentného príjmu a využitie detekciu pepsínu ako prediktor klinickej ašpirácie budú hodnotené
registrácia Trial
Australian New Zealand Clinical Trials Registry (ANZCTR). ACTRN12611000587 909
Kľúčové slová
rýchlom slede intubácia (RSI) cricoid tlak ašpirácie pepsín pozadí
rýchlom slede intubácia (RSI) je proces, pri ktorom sa anestetiká a neuromuskulárne blokátory podávané v rýchlom slede s cieľom uľahčiť endotrach.intubace [1]. V pohotovosť (ED) RSI sa zvyčajne vykonáva na akútne chorých alebo zranených pacientov, ktorí často nie sú nalačno, čím sa zvyšuje riziko vdýchnutia žalúdočného počas tohto procesu. V roku 1961 Sellick vykazujú s použitím "uzáver hornej časti pažeráka o spätnom tlaku na cricoid krúžku voči orgánom krčných stavcov, aby sa zabránilo žalúdočného obsahu dosiahnutie hltan" počas úvodu do anestézie u pacientov s vysokým rizikom aspirácie [2]. Cricoid tlak (CP), následne bola schválená ako neoddeliteľná súčasť RSI v výkonnými napriek nedostatočnej vedecké posúdenie jeho rizík a prínosov; jeho účinnosť bola následne len bola preukázaná v mŕtvol [3-6]. Žiadne randomizovanej kontrolovanej štúdie ukázali, žiadny úžitok z jeho použitím v priebehu RSI. Okrem toho aplikácia CP môže byť spojené so zvýšeným rizikom pre pacienta: zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest bráni [7, 8]; predĺženej doby intubačný by boli prekryté hrtana názor [9, 10]; vyvolávajúce nevoľnosť /zvracanie [10] a ruptúrou pažeráka nadmernou silou [11]. Paradoxne CP môže skutočne podporovať odsávanie uvoľnením spodnej časti pažeráka [12]. Niektoré kazuistiky na vedomie, že tracheálna intubácia bola narušená CP [13] a grganie došlo napriek uplatnenie CP [14, 15], pravdepodobne kvôli jeho nesprávnym použitím.
Zdanlivo jednoduchý postup, CP je v praxi zložitý manéver, ktorý je ťažké vykonať optimálne [12]. Množstvo sily používajú cricoid prevádzkovateľom je kľúčovým faktorom pri správnej aplikácii CP. Sila v rozmedzí 30 - 40 newtonoch (N) nanesie na cricoid kruhu je všeobecne považovaný za dostatočný pre uzavretie pažeráka [5, 12, 16-18], zabraňuje regurgitáciu žalúdočného obsahu. Štúdie ukázali, že znalosť cricoid teórie sily a konceptu síl potrebných je zlá medzi oboma anestetiká a zamestnanci ED [19-31]. Značné rozmedzie v množstve sily používanej pracovníkmi pri aplikácii sily na cricoid modely boli popísané [29, 31, 32]. Okrem toho, keď boli zamestnanci ED požiadalo o uplatnenie "ideálny" CP s modelom ľudského hrtanu, len 25% v skupine dosiahlo rozsah, zatiaľ čo 47% aplikovaný nedostatočný a 28% aplikovaný nadmernú silu [29]. V sily väčšej ako 44 N pacient je považovaný za v riziku ruptúry pažeráku [5, 10]. Školenia zamestnancov, ako odhadnúť správne množstvo sily na použitie je efektívna v krátkodobom horizonte, avšak len v praxi tréning je zriedka vykonávaná [23, 25, 26, 31, 33, 34]. Okrem toho bola spochybnená vplyv únavy na schopnosť cricoid prevádzkovateľa udržanie CP v cieľovom rozsahu po dobu dlhšiu intubácia [35]. Použitie podlahy upravený tak, aby poskytnúť prostriedky pre zmeranie množstva sily aplikovanej na cricoid modeli bolo preukázané, [25]
, avšak jeho použitie pri meraní v reálnom čase v priebehu RSI nebola hlásená. Ašpirácie žalúdočné alebo orofaryngeálnej obsah do hrtana a dolných dýchacích ciest môže viesť k rôznym pľúcnej syndrómy, najviac pozoruhodne zápal pľúc a zápal pľúc. Skutočný výskyt a klinický význam ašpirácie počas RSI je ťažké stanoviť vzhľadom k heterogénnej povahe patologických procesov kriticky chorých pacientov vyžadujúcich núdzové dýchacie cesty. Skladanie je to skutočnosť, že mnoho pacientov odsávania pred intubácii alebo príchodu na ED a že opakované pokusy intubácia zvýšil výskyt aspirácie (Mort et al., 2004). Mort oznámil, že miera aspirácie sa zvýšila z 1,9% na jeden pokus na intubácia na 22% s tromi alebo viacerými pokusoch [36]. Vzhľadom k týmto obmedzeniam, objaví sa incidencia ašpirácie ležať niekde medzi 0,8% [36] a 22% [37]. V súčasnej dobe neexistuje široko dostupný test, ktorý určí, či ašpirácie došlo v priebehu RSI. Detekcia pepsín bol opísaný ako potenciálny ašpirácie biomarkerov [38], pretože je jednoznačne secernovaného v žalúdku. Ufberg vyvinula a overená špecifickú a citlivú pepsín test ako marker ašpirácie [39]. Použitie testu našiel pepsín v pľúcach u 50% u pacientov so zavedenou v nastavení prednemocničnej a 22% pacientov podstupujúcich RSI vo ED [37], však nebolo dlhodobé sledovanie, či prítomnosť pepsín v pľúcach bola spojená s následným rozvojom nasávacích syndrómov. To bolo tiež nie je možné určiť, či došlo k aspirácii pred alebo v čase intubácia.
Hodnota CP v RSI je pod kontrolou rastúce [40, 41]. Od svojho uvedenia na trh v roku 1960 anesteziologických postupov a techník manažmentu dýchacích ciest sa zlepšili viesť niektoré sa pýtať, aký prínos CP teraz robí na znížených sadzieb nasávacích [40]. Kriticky chorí pacienti prezentujúca sa ED sú tiež pravdepodobné, že sa saním pred intubáciou [40], a preto negovať nutnosť CP v ED.
Núdzové lekári dnes potrebujú dôkazy, ktoré podporujú používanie CP vo ED. Táto štúdia si kladie za cieľ tieto problémy riešiť, je navrhnutý tak, aby vyhodnocovať účinnosť, bezpečnosť a potreba CP počas RSI v EDS.
Dizajn štúdie
Ide o prospektívnej randomizovanej kontrolovanej štúdie zaslepený RSI a aplikácie CP v rámci ED , Z etických dôvodov, kontrolná skupina bez CP aplikovanej nemôže byť zahrnutá v žiadnom štúdie. Namiesto toho táto štúdia bude využívať skutočnosť, že mnoho cieľ CP 30 - 40 newtonov (N) bola použitá len 25% času zamestnancami ED pri skúške na modelovom hrtana [29]. Výskyt ašpirácie (stanovené na základe detekcie pepsínu v priedušnici) v dvoch skupinách pacientov sa budú porovnávať; tie s konvenčnými CP (a teda asi 25% šancu cieľového pásma CP a), a tí s presným trvalým cieľového pásma CP (za použitia váha pre priame biofeedback). Dlhodobé sledovanie účastníkov budú robiť s cieľom určiť, do akej miery detekcie pepsínu v priedušnici koreluje s vývojom klinických syndrómov ašpirácie. Okrem toho sa určí výskyt ašpirácie v dôsledku prednemocničnej intubácia (stanovené na základe detekcie pepsínu v priedušnici).
Ciele štúdie
hlavných cieľov

testovanie hypotézy, že používanie CP v priebehu RSI vo ED nebráni ašpiráciu.

skúmať účinok CP na RSI a súvisiace výskyt ťažkostí alebo zlyhania intubácie.

Určite výskyt pre -hospital ašpirácie.
Sekundárne si kladie za cieľ

Zistite, či existuje súvislosť medzi výskytom ašpirácie a pre-intubácie Glasgow kóma skóre (GCS).

Určite akúkoľvek súvzťažnosť medzi detekciou pepsínu v aspirátu a rozvoj klinických syndrómov nasávacích
Nastavenie
tri nemocnice sa bude podieľať na procese :. Tamworth vidieka referenčného nemocnice (Hunter New England Miestny Health District), a Port Macquarie a Coffs Harbour Základné nemocnice (Mid North Coast Miestny Health District)
účastníkov
Dospelí pacienti (>.; 18 rokov), ktorí podstúpili RSI v ED budú pozvaní k účasti na štúdii. Pacienti budú randomizovaných buď štandardné CP (Ovládacie rameno) alebo trvalé "ideálny" CP (oblasť intervencie rameno). Pacienti budú vylúčené zo štúdie, ak kardiopulmonálnej resuscitácie (CPR) prebieha pri príchode do ED.
Súhlasu
Súhlas bude snaha o pacienta (alebo jeho blízkym) k účasti v štúdii, za testovanie priedušnice a orofaryngeálna aspirates pre pepsínu a za 28 dní sledovania. Právo odmietnuť je jasne uvedené na formulári súhlasu. súhlas pacienta je požadované operátorom CP. V prípadoch, ak je príbuzný súhlas na hlavné pojednávanie, účastník súhlas sa snažili čo najskôr potom, čo boli úspešne intubáciu a stabilizoval.
Protokol štúdie bol schválený oboma Hunter New England výskumu ľudských etiky a severného pobrežia Oblasť zdravotníctvo Ľudské vedecké etiky výbory.
Randomizácia
Pacienti budú náhodne vybrané pre liečebných skupinách podľa smernice zahrnuté do zápisu balenie, ktoré nie je zjavné, až sa otvorí balenia, aby zabezpečili všetci zamestnanci sú zaslepení do skupiny účastníka alokácie.
zásahov
intervenčné ruku
prevádzkovateľ cricoid bude stáť na sadu stupníc s viditeľným displejom poskytuje priamu spätnú väzbu sily pôsobiace na cricoid pri vykonávaní CP. V prípade potreby bude prevádzkovateľ platí 30 - 40 N sily (čo zodpovedá hmotnosti posunutie 3.060 - 4,075 kg [29]) na cricoid počas RSI, ak prevádzkovateľ intubácia nevyžaduje inak. Sila bude v platnosti až do endotracheálnej trubice (ETT) Umiestnenie je potvrdené konci výdychu CO _{2 a ETT manžetu je naplnený.
Ovládacie rameno
prevádzkovateľa cricoid bude stáť na sadu meradiel pri plnení CP , Mierka zobrazenia sa bude vzťahovať na oslepiť, aby prevádzkovateľ množstvo sily, ktoré používajú. V prípade potreby bude cricoid operátor platí to, čo považujú za 30-40 N sila cricoid počas RSI, ak prevádzkovateľ intubácia nevyžaduje inak. Sila bude aplikovaná, kým umiestnenie ETT je potvrdená konci výdychu CO 2 a ETT manžetu je nahustená.
Výsledky meraní
Základné opatrenia na výsledkoch}

Rate ašpirácie (detekcia pepsín v priedušnice ašpirovať)

Liečebné aspiračná pneumónia
Sekundárne výstupy

Grade pohľadu hrtana

Detekcia pepsínu v orofaryngeálnej aspirates

Procedurálne komplikácie spojené s intubáciou

Okamžité komplikácie (spojené s RSI) počas 30 minút po intubácii

najnižšie pre-intubácia GCS

Survival 28 dní /prepustení z nemocnice
metódy
cricoid meranie tlaku
platformu meradle s displej z tekutých kryštálov LCD pól stavanie (150 kg kapacita) nastavený pre záznam v krokoch po 0,01 kg sa používa na meranie tlaku cricoid (Obrázok 1. Model PT270, PT Global Pty Ltd., NSW, Austrália). Stupnica je namontovaný na ručný vozík sa na zákazku dlhší špička doske (určené na podporu základnú dosku stupnice, bez toho aby zasahoval s nastaviteľnými nožičkami), čo umožňuje, aby boli ľahko manévrovať do polohy vedľa resus lôžko v prípade potreby. Potom, čo v polohe zapnuté, cricoid operátor stoja na váhe a vyberte možnosť obalu, aby zobrazoval svojej telesnej hmotnosti ako nula. Priamej spätnej väzby na sily pôsobiace na cricoid je k dispozícii na zobrazenom redukciu telesnej hmotnosti (a čítanie -1 kg sa rovná približne 10 N sily). Cricoid Prevádzkovateľ udržiava kontakt iba s rozsahom doske a cricoid chrupavky pacienta počas postupu s cieľom zabezpečiť váhu zobrazenú presne odráža množstvo ich telesnej hmotnosti prenášané cez cricoid pacienta. Obrázok 1 Platform meradle sa stĺpovou montáž displejom a sériovým ústredňou pripojenú, zabezpečené na ručný vozík.
Hmotnosť Dáta sú zhromažďované od okamihu, keď cricoid operátor stoja na váhy pomocou sériového dátového zapisovača (model SDX, Photologic Ltd. Ottawa, Kanada) na 2 GB Secure Digital (SD) karty a. Váhy prenášať rýchlosťou 60 dátových bodov za sekundu.
Kolekcia aspirujte
Po úspešne umiestnenie ETT, odsáva z ústnej časti hltana a priedušnice budú zhromažďované za použitia 12 meradlo odsávacích katétrov (Unomedical, Sydney, Austrália) spojený s 40 ml vzormi pascí (Kendall Argyle ™). Ak nie je možné získať tracheálnej ašpirovať sa 3 ml fyziologického roztoku vštepiť do ETT, pacient vetranom počas 5 dychov a kolekcie opakovať. Za použitia čerstvé prenosu pipety, bude každý ašpiráciu byť prenesené do vzorkovej skúmavky obsahujúcej 0,5 ml 0,1 M kyseliny citrónovej (pH 2,5), pre udržanie stability pepsínu [42]. Skúmavky potom budú označené unikátnym fibrinogénu Plate počet, ktorý sa stane prostriedky, ktorými sú všetky dáta pre výskum budú sledované.
Testu pepsínu
pepsín doska test Ufberg je spoliehajúci na skúšobných vzorkách, ktoré obsahujú enzymaticky aktívny pepsín. Aktivitu pepsínu je vysoko citlivý na pH s maximálnej aktivity medzi pH 1,5-2,5 a ireverzibilné inaktiváciu vyskytujúce sa pri pH vyššom ako 7,5 [43]. Pepsín uložené v vzoriek žalúdočnej šťavy pri 4 ° C zostáva aktívne po dobu až 3 dní (vyhodnotených až na hodnotu pH 6) [44]. Hodnota pH slín odobrali vzorky od pacientov po epizódy žalúdočnej regurgitácie bolo hlásené, že rozmedzí 7-8 [45]. Z tohto dôvodu sa pridá kyselina citrónová (pH 2,5), aby aspirátu na zabezpečenie aktivitu pepsínu je udržiavaná pred testovaním.
Laboratórium bude vykonávať kvalitatívne test pepsín dosky na báze štiepenia fibrinogénu podľa metódy Ufberg et al
. [39]. Stručne povedané, 1,25% agarosových doštičky sú pripravené s fibrinogénu dobytka (v normálnom fyziologickom roztoku) do konečnej koncentrácie 1 mg /ml. Štyri jamky sú vyrazené agarózy, z ktorých každý môže pojať 7 ul skúšobnej vzorky. Prasacej pepsín (pozitívna kontrola) a fyziologický roztok (negatívna kontrola), sú na každej platni spolu so vzorkou každého aspirátu z jedného pacienta. Dosky sú ponechané vo vlhkej komore po dobu až 24 hodín pri čítaní vizuálnou kontrolou. Pozitívny výsledok je zaznamenaný v prípade, že je viditeľný clearing oblasti okolo dobre. Nie clearing zóna po 24 hodinách viditeľný je zaznamenaná ako negatívny výsledok. Doska je kontrolovaná postupne po pridaní vzorky spočiatku každé 2 hodiny týmto spôsobom pozitívnym výsledkom tracheálnej môžu byť oznámené lekári.
Data Collection
Po dokončení intubácia pracovníci zapojení kompletný list zahrnuté do trial zápis pack. Údaje zaznamenané patria pacienti s demografickými charakteristikami, procesné podrobnosti, procesné a po intubácii komplikácie sa vyskytli
pacientov demografické údaje
.; vek, dátum & Doba intubácia a lekárske rekordný počet (na 28. deň follow-up)
procesné podrobnosti
.; Umiestnenie intubácii (ED alebo prednemocničnej), najnižšia pre-intubácia GCS, ktorý sa používa na intubáciu lieky, skúsenosti operátora intubáciu dôkazy a povahe makroskopické aspirate vidieť a stupeň laryngoscopic cieľom získať
komplikácie liečebného postupu
.; 3 alebo viac pokusov umiestniť ETT v priedušnici, > 10 min. Pri použití bežných laryngoskopie, požadovanú zmenu prevádzkovateľa, ukončenie pokusu o RSI, využívanie laryngeálne masky alebo chirurgického dýchacích ciest
po intubácii komplikácie sa vyskytli počas 30 minút po RSI
; závažná hypotenzia (systolický krvný tlak < 60 mm Hg), ťažká hypoxémia (sao 2 < 70%)., smrť a zástava srdca
list a SD karty obsahujúce údaje o hmotnosti budú zaslané na hlavné pojednávanie koordinátora kto vstúpi dáta do databázy chránené heslom. Každá epizóda RSI má jedinečné náhodne priradené číslo v databáze (Plate Number). Toto číslo bude viazaná na epizóde služby, a výsledok pepsín test bude automaticky pripojí na zodpovedajúce dáta pacienta stanovených v databáze. Vyšetrovatelia sa preto zaslepení na výsledky prichádzajúce z laboratória.
28 dní poznámky pacient bude preskúmaná. Akútne fyziológie a chronické hodnotenie zdravia (Apache II) skóre a diagnostické kódy budú stanovené a akákoľvek liečba aspiračnej ako hospitalizácie (vybíjanie diagnózou aspiračnej pneumonitídy /zápal pľúc alebo antibiotickej terapie výslovne zriadený na liečbu aspiračnej pneumónie), bude nutné poznamenať.
na spracovanie vzoriek
aspirates sú odosielané priamo do nemocnice patológie laboratórium pre detekciu pepsínu alebo, ak je mimo otváracia doba patológie, skladovaný pri teplote 4 ° C, kým sa neotvorí laboratórium. Tamworth a Port Macquarie nemocnice majú prístup do 24 hodín patológie laboratória, zatiaľ čo patológie servis Coffs Harbour nemocnice operuje medzi 0700-2400 hodín. Každé laboratórium je oslepený na správanie CP počas intubácie.
Veľkosť vzorky
Aby bolo možné náležite poháňať súd kolísanie sadzieb ašpirácie pozorovaných literatúre (0,8% až 22%), musí byť v súlade. Sellick pôvodné údaje naznačujú sadzbu o 11% [2]. Preto za predpokladu, že miera 11% ašpirácie v kontrolnej skupine, 0% ašpirácie intervenčnej paži a sila 90% (chyba alpha = 0,05), musí byť 106 pacienti randomizovaní do každej skupiny.
Analýza
kontinuálne meranie sa vyjadrí prostriedky a štandardných odchýlok. Frekvencie budú zverejnené premenné záujmu. Dvaja porovnanie skupín sa budú vykonávať pomocou Chi-kvadrát testu alebo Fisherovho exaktného testu tam, kde je to vhodné. Porovnanie prostriedkov bude využívať nezávislý t
test. Radové a spojité premenné budú porovnávané pomocou Mann-Whitneyho testu.
Vzdelávanie zamestnancov
Všetci zamestnanci pomoc pri líčení bude dokončenie povinnej školskej dochádzky DVD zabezpečiť jednotnosť môže byť zachovaná v celom zúčastnených nemocníc. DVD sa skladá z vysvetlení procesu, preskúmanie anatómiu horných ciest dýchacích, štandardizáciu umiestnenie cricoid kruhu, dodanie 30 -. 40 N CP počas intubácie, prevádzkovanie váhy a sériového dátového zapisovača a zber dát
Diskusia
primárnym cieľom tejto štúdie je dvojaký. Po prvé, porovnaním výskyt aspirácie pepsínu v intervenčných a kontrolných skupín a výhľadovo dokumentovať výhody a nežiaducich udalostí spojených s 30 - 40 N cricoid sily počas RSI, že si kladie za cieľ spochybniť predstavu, že CP zabraňuje ašpiráciu. Po druhé, pretože prítomnosť pepsínu v hltane bude informatívny ašpirácie, ku ktorej došlo pred intubácii vyplývajúce zo ujmy spôsobenej pacientovi, kontrolu prítomnosti pre-intubácia ašpirácií nám umožní ďalej zhodnotiť dôležitosť CP v RSI algoritmus ED.
sekundárnym cieľom tejto štúdie je tiež dvojaký. Po prvé, stanovujúci pozorovaná korelácia medzi ašpirácií a pre-intubácie Glasgow kóma skóre poskytne dôkazy o indikáciách pre použitie závislé na úrovni vedomia pacienta CP. Po druhé, korelácia medzi detekciou pepsínu v priedušnice a rozvoji aspiračné syndrómy bude podporovať využívanie plato boli fibrinogénu v klinickom prostredí pre ich včasnú detekciu a liečbu.
Je možné, že tento výskum by tiež mohla viesť k novej liečbe , Napríklad, akonáhle je zistený výskyt závažných ašpirácie a pozitívnym testom pepsínom, doštička pre test pepsínu by mohla byť vykonaná pri lôžku, čo umožňuje lekárom na liečbu aspiračnej pneumónie oveľa skôr. To môže tiež viesť k zmenám algoritmu pre RSI je zistené, CP byť škodlivé
status Trial
Priebežné informácie
autorov
CT - .. Núdzové lekár s viac publikácií, vrátane dvoch týkajúce sa užitočnosť CP v núdzovom Ústav JB - .. Výskum koordinátor na vidieka klinickej School, University of Newcastle, Austrália
DC - klinický biochemik, patológie New England
SD. - Emergency lekár, Associate profesor a riaditeľ vidieka klinické School, University of Newcastle, Austrália. Publikácie násobku
Zoznam skratiek
. Odpoveď:
Amalgamated Nový Južný Wales Emergency Research
ANZCTR:
austrálskom Novom Zélande klinických štúdiách registra

APACHE:
Akútne fyziológie a chronické zdravotné ohodnotenie
CP:
cricoid tlak
CPR:
kardiopulmonálnej resuscitácie
DVD:
Digital Versatile Disc
ED:
Emergency Department

ETT:
endotracheálnej trubice
GCS:
Glasgow Coma Skóre
N:
Newton
NSW:
New South Wales
RSI:
rýchlom slede intubácia

SD :.
Secure Digital
vyhlásení
Poďakovanie a financovania
Amalgamated Nový Južný Wales Research (odpoveď) Skupina je iniciatíva v spolupracovní výskum v rámci regionálneho New South Wales. Skupina si kladie za cieľ zviditeľniť výskum prebieha v non-metropolitných centier a prilákať nových doktorov k týmto centrám.
Štúdia je financovaná z vidieka Clinical School, University of Newcastle, Austrália.
Autori "originál predložený súbory obrázkov
Nižšie sú uvedené odkazy na pôvodných predložených súborov autorov pre obrazy. Pôvodný súbor 13063_2011_955_MOESM1_ESM.jpeg autorov na obrázku 1 protichodnými záujmami
Autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy.
Finančné protichodnými záujmami
Žiadne nebolo identifikované.
Nefinančné súperiacich záujmov
Žiadne nebolo identifikované.

• Determinanty rakoviny žalúdka skríningu účasti v Kórei: multi-level analysis
• Bench-to-nočnému hodnotenie: Črevo ako endokrinný orgán v kriticky ill