Veiksmingumas cricoid slėgio užkirsti kelią skrandžio siekį metu sparčiai seka intubacijos į skubios pagalbos skyrių: studijų protokolą atsitiktinių imčių kontroliuojamo tyrimo

Atviras tarpusavio peržiūros

Šis straipsnis yra atvira tarpusavio peržiūros ataskaitas laisvų

Kaip veikia Open tarpusavio peržiūros Darbai
efektyvumas cricoid slėgio užkirsti kelią skrandžio siekį metu sparčiai seka intubacijos į skubios pagalbos skyrių.? Tyrimo protokolas už atsitiktinių imčių kontroliuojamo tyrimo pervežimas tezės
Background pervežimas Cricoid slėgio laikoma aukso standarto priemonė užkirsti kelią siekį skrandžio turiniu per Rapid Sequence intubacija (RSI). Jo veiksmingumas įrodytas tik Lavoniniai tyrimų ir klinikinių atvejų. , Neatlikta atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų, kurių metu skrandžio aspiracijos dažnumą po besiformuojančia RSI, su arba be cricoid spaudimą. Jei netinkamai taikė, cricoid spaudimo padidina pavojų pacientui. Klinikinė reikšmė aspiracijos į skubios pagalbos skyrių, nežinoma. Tai atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas siekiama; 1. Palyginti su "Idealus" dydžio jėgos taikymas (30 - 40 niutonų) į standartą, neišmatuoto cricoid slėgio ir 2. Nustatykite kliniškai nustatoma Aspiracine sindromų šių RSI naudojant fibrinogeno degradacijos tyrimas, anksčiau aprašytą sergamumą
metodai. /dizainas
212 pacientų, kuriems reikia skubios intubaciją bus atsitiktinai paskirstyti į bet kontrolės (neišmatuotų cricoid slėgio) arba intervencijos grupes. (30 - 40 niutonų cricoid slėgis) pirminis rezultatas yra aspiracijos skrandžio turiniu lygis (nustatomas pagal pepsino aptikimo į burnos ir ryklės /trachėjos aspiratų ar gydymo aspiracijos pneumonitas iki 28 dienų po intubacijos) vidurinio rezultatai yra;. koreliacija tarp siekio ir mažiausias iš anksto intubacija Glasgow komos balas, tarp aptikti pepsino santykiai trachėjos ir plėtros aspiracijos sindromo, komplikacijų, susijusių su intubacijos ir klasės su vaizdu į tiesioginio largyngoscopy.
Diskusijos
naudą ir riziką cricoid slėgio taikymo bus išnagrinėtos palyginant įkvėpti ir sudėtingų ar nepavykusių intubations kiekvienoje grupėje sergamumas. bus įvertintas cricoid slėgio RSI į skubios pagalbos skyrių ir į pepsino aptikimo naudoti kaip klinikinės aspiracijos prognozuoti vaidmuo
Bandomoji registracija
Australijos Naujoji Zelandija Klinikiniai tyrimai registro (ANZCTR):. ACTRN12611000587 909
raktiniai žodžiai
Greitas seka intubacija (RSI) cricoid slėgio siekis pepsino faktai
Greitas sekos intubacijos (RSI) yra procesas, kurio metu anestezijai ir nervų ir raumenų blokatoriai yra vartojamas nedidelėmis pertraukomis palengvinti endotrachėjinį intubaciją [1]. Į priėmimo skyrių (DE) RSI paprastai atliekama puikiai sergantiems arba sužeistiems pacientams, kurie dažnai nėra nevalgius, didinti skrandžio aspiracijos riziką proceso metu. 1961 SELLICK pranešė naudojant "sukandimą viršutinės stemplės iki atgalinio spaudimo cricoid žiedas su neigiamu kaklo slankstelių įstaigoms išvengti skrandžio turinį patekti į ryklę" narkozei su pacientų per dideliu aspiruoti [2]. Cricoid slėgis (KP), vėliau buvo priimtas kaip sudėtinė RSI į EDS, nepaisant nepakankamo mokslinio įvertinimo jo riziką ir naudą; jos veiksmingumas vėliau buvo įrodyta tik kritusių [3-6]. Nėra atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų parodė jokios jo naudojimo naudą metu RSI. Be to CP taikymas gali būti susijęs su padidėjusia rizika pacientui: trukdo kvėpavimo takų valdymo [7, 8]; pratęsti intubacinį laiką nustumiant gerklų vaizdas [9, 10]; skatinančius Pykinimas /vėmimas [10] ir stemplės plyšimu su pernelyg didelės jėgos [11]. Paradoksalu, KP, iš tiesų gali skatinti siekį atpalaiduoja apatinę dalį stemplės [12]. Kai atvejų dėmesį, kad trachėjos intubacija stabdė CP [13] ir atpylimas įvyko nepaisant taikymo CP [14, 15], galbūt dėl ​​savo netinkamo taikymo.
Neva paprasta procedūra, KP praktiškai yra sudėtingas manevras, kuris yra sunku atlikti optimaliai [12]. Jėgos dydis naudojamas cricoid operatorius yra esminis veiksnys tinkamai taikyti CP. A iš 30 asortimentą jėga - 40 niutonais (N) kreipėsi į cricoid žiedas paprastai laikomas pakankamu, kad uždengtų stemplę [5, 12, 16-18], užkirsti kelią atpylimas skrandžio turinio. Tyrimai parodė, kad cricoid jėgos teorijos ir koncepcijos jėgų reikalingų žinių skurdžiausius tiek anestetikų ir ED darbuotojų [19-31]. Didelių svyruoja jėgos naudojamą sumą darbuotojais, kai taikant jėgą cricoid modeliai buvo aprašyta [29, 31, 32]. Be to, kai ED darbuotojai klausė taikyti "idealų" CP į žmogaus gerklų modelis, tik 25% grupės pasiekė planinį, o 47% taikomos nepakankamos ir 28% taikomos didelės jėgos [29]. Ne jėgos, didesnės kaip 44 N pacientas yra laikomas gresia stemplės plyšimo [5, 10]. Darbuotojų mokymo, kaip įvertinti reikiamą kiekį jėgos naudojimą yra veiksmingas per trumpą laiką tik tačiau praktika mokymo retai imamasi [23, 25, 26, 31, 33, 34]. Be to, nuovargio poveikis dėl cricoid operatoriaus gebėjimo išlaikyti CP per siekiant palaikyti Pratęstų intubations trukmei buvo apklausti [35]. Grindų naudojimo svarstyklės pateikti gabaritai su jėga į cricoid modelio sumą priemones buvo įrodyta [25], tačiau jo naudojimas realiu laiku matavimo metu RSI nebuvo pranešta.
Aspiracija skrandžio arba burnos ir ryklės turinį į gerklų ir apatinių kvėpavimo takų, gali sukelti įvairių plaučių sindromų, ypač pneumonija ir pneumonitas. Tiesa dažnis ir klinikinė reikšmė aspiracijos metu RSI yra sunku nustatyti, nes yra nevienalyčiai, patologinių procesų sunkiai sergantiems pacientams, kuriems reikia skubios kvėpavimo takus. Sudėties tai faktas, kad daugelis pacientų ištraukiamas prieš intubacijos ar atvykus į ED, o pakartotinis bandymai intubacijos padidino aspiracijos dažnis (Mort et al., 2004). Mort pranešė, kad aspiracijos lygis padidėjo nuo 1,9% su vienu bandymu tuo intubacijos iki 22% su trimis ar daugiau bandymų [36]. Atsižvelgiant į šiuos apribojimus, pasirodo aspiracijos dažnis meluoti kažkur tarp 0,8% [36] ir 22% [37]. Šiuo metu nėra plačiai prieinami bandymų nustatyti, ar plaučių aspiracija įvyko per RSI. Pepsino aptikimo buvo aprašytas kaip potencialus siekis žymenų [38], nes ji yra unikaliai išskiriami į skrandį. Ufberg sukūrė ir patvirtinti konkrečią ir jautriai pepsino tyrimą, kaip įkvėpti [39] persekiotoją. Naudojant tyrimą jis nustatė, pepsinas plaučiuose 50% pacientų intubuotiems pasirengimo ligoninėje, ir 22% pacientų, kuriems atliekama RSI į ED [37], tačiau nebuvo išilginis tolesnių pamatyti ar buvimo pepsino plaučiuose buvo susijęs su vėlesniu vystymosi aspiracijos sindromo. Taip pat nebuvo įmanoma nustatyti, ar siekis įvyko prieš arba ne intubacijos metu.
CP vertę RSI yra vis didesnį tikrinimu [40, 41]. Nuo pat savo atsiradimo 1960 anestezijos metodų bei kvėpavimo takų valdymo būdai pagerėjo pirmaujanti kai stebėtis, kas įnašas KP dabar daro į sumažėjusių Aspiracine normos [40]. Kritiškai ligoniai pristatymą į ED, taip pat tikėtina, kad įsiurbimo prieš intubaciją [40], todėl paneigiant būtinumą CP į ED.
Avarinės gydytojai šiandien reikia įrodymų, patvirtinančių, kad CP naudojimą ED. Dabartinė studija siekiama spręsti šias problemas, buvo sukurta siekiant įvertinti efektyvumą, saugumą ir reikia CP metu RSI į EDS.
Tyrimo dizainas
Tai būsimasis randomizuoti apakinti kontroliuojamas tyrimas RSI ir KP taikymas pagal ED , Dėl etinių sumetimų, kontrolinė grupė, be CP taikomi negali būti įtraukti į bet tyrimas. Vietoj to, šis tyrimas bus išnaudoti tai, kad planinį CP 30 - 40 niutonų (N) Ed darbuotojų buvo taikomas tik 25% laiko, kai bandomi ant modelio gerklų [29]. Aspiracijos (nustatyta pepsino aptikti trachėją) į dvi grupes pacientų sergamumas bus palyginti; tie su tradiciniais CP (taigi apie 25% tikimybė, tikslinė nuotolio CP), ir tie, su tikslia ilgalaikis tikslas nuotolio CP (naudojant svarstykles tiesioginio Biofeedback). bus atliekamas išilginis tolesnių dalyvių, siekdama nustatyti, kokiu mastu aptikimo pepsino į trachėją koreliuoja su klinikiniais Aspiracine sindromų plėtrai. Be to, aspiracijos dažnis kaip iš anksto ligoninės intubacijos (nustatyta pepsino aptikti trachėją) rezultatas bus nustatytas.
Studijų tikslų
Pirminis siekiama

Patikrinkite hipotezę, kad naudojimo KP metu RSI į ED netrukdo siekimą.

Ištirti CP poveikį RSI ir susijusios dažnis sunkumų ar nepavyko intubaciją.

nustatyti iš anksto sergamumą -hospital siekis.
vidurinė siekiama

nustatyti, ar egzistuoja santykiai tarp aspiracijos ir iš anksto intubacija Glazgo komos rezultatas dažnis (GKS).

nustatyti bet kokį ryšį tarp pepsino aptikti aspiratų ir plėtrą klinikinių Aspiracine sindromų
nustatymas
Trys ligonines bus dalyvauti tyrime. Tamworth kaimo kreipimosi ligoninė (medžiotojas Naujosios Anglijos Vietinis sveikatos rajonas), ir Port Macquarie ir Coffs Harbour Netaurieji Ligoninės (Vidutinės Šiaurės pakrantė Vietinis sveikatos rajonas)
Dalyvių
Suaugę pacientai (>.; 18 metų), kuriems atliekama RSI į ED bus kviečiami dalyvauti tyrime. Pacientai bus atsitiktinai parinkti gauti standartinę CP (kontrolinėje grupėje) arba ilgalaikis "idealų" CP (intervencija ranką). Pacientai bus pašalinti iš teismo, jei gaivinimo (BNR) yra pažangos atvykus į ED.
Sutikimo
Sutikimas bus ieškoma iš paciento (ar jų artimiesiems) dalyvauti teismo, už išbandyti endotrachėjinis ir ryklės aspiratai už pepsino ir už 28 dienų tolesnių. Teisė atsisakyti aiškiai nurodyta ant sutikimo forma. Paciento sutikimas ieškoma CP operatorius. Tais atvejais, kai giminaitis sutikimai, tyrimo dalyvis sutikimo prašoma kuo greičiau po to, kai jie buvo sėkmingai intubacijos ir stabilizavosi.
Tyrimo protokolas buvo patvirtintas tiek medžiotojas New England žmogaus tyrimų etikos ir šiaurinės pakrantės rajone sveikatos priežiūros tarnyba Žmogaus tyrimų etikos komitetai.
Randomizacija
Pacientai bus atsitiktiniu būdu gydymo grupių direktyvos įtraukta į registracijos pakuotės, kuri nėra aišku, kol pakuotė yra atidaryta užtikrinti, kad visi darbuotojai yra apakinti dalyvio grupės paskirstymas.
intervencijų
intervencija ranką Viesbutis The cricoid operatorius stovi ant svarstyklių rinkinys su matomu ekrane kurią tiesiogiai atsiliepimus apie jėgą prie cricoid atlikdami CP. Kai reikia, operatorius bus taikoma 30 - 40 N jėga (lygu svorio poslinkio 3.060 - 4,075 kg [29]) į cricoid metu RSI, nebent nurodyta kitaip intubacija operatorius. Jėga bus taikomas iki trachėjos vamzdelį (EET) vieta yra patvirtina galutinio potvynio CO _{2 ir ETT manžetė pripučiama.
Kontrolinėje grupėje Viesbutis The cricoid operatorius stovi ant svarstyklių rinkinys atlikdami CP , Skalė ekranas bus taikoma akliesiems operatoriui jėgos sumą jie naudoja. Kai reikia, cricoid operatorius taikyti tai, ką jie mano, kad 30 - 40 N jėga į cricoid metu RSI, nebent nurodyta kitaip intubacija operatorius. Jėga bus taikomos tol, kol ETT vieta yra patvirtina galutinio potvynio CO 2 ir ETT rankogalių pripučiama oro.
Rezultatų priemonės
Pirminis rezultatas priemonių}

Balsuok aspiracijos (pepsino aptikimo trachėjos punkciją)

gydymas aspiracijos pneumonitas Žanrai antrinis rezultatas priemonės

klasė gerklų nuomone

aptikimas pepsino į burnos ertmės ir ryklės aspiratai

procedūrų komplikacijos, susijusios su intubacijos

Skubus komplikacijų (susijusios su RSI) per 30 minučių intubacijos

Mažiausia anksto intubacija GKS

išgyvenimo 28 dienų /ligoninės iškrovos
metodai
Cricoid spaudimo matavimas
platforma masto su polių montuojamas skystųjų kristalų ekranas LCD (150 kg talpos) nustatytas įrašyti 0.01 kg žingsniais matuoti cricoid spaudimą (1 pav Modelis PT270, PT Pasaulinis Pty Ltd, NSW, Australija). Skalė yra montuojamas ant rankų vežimėlio su pagal užsakymą pagamintas ilgą tne plokštės (skirta atraminę plokštę skalės netrukdant jos kojeles) kad ji būtų lengvai manevruoja į vietą šalia resus lova, jei reikia. Kai padėtyje ir įjungtas, cricoid operatorius stovi ant svarstyklių ir pasirinkite taros galimybę rodyti savo kūno svorį, nes nulio. Tiesioginis atsiliepimai apie jėgą prie cricoid yra prieinama per rodomo svoriui mažinti (A -1 kg skaitymas prilygsta maždaug 10 N jėga). Cricoid operatorius palaiko ryšius tik su masto plokštės ir paciento cricoid kremzlės procedūros metu užtikrinti svorio rodomas tiksliai atspindi jų kūno svorį pervesta suma per paciento cricoid. 1 pav platforma masto su polių montuojamas ekrane ir serijos duomenų kaupiklis prijungtas, pritvirtintas prie rankų vežimėlio.
Svoris duomenys renkami nuo to laiko cricoid operatorius stovi ant svarstyklių per nuoseklųjį duomenų savirašis (modelio SDX, Photologic Ltd., Otava, Kanada) ant 2 gigabaitų Secure Digital (SD) kortelę. Svarstyklės perduoti ne 60 duomenų taškų per sekundę.
Aspiracija surinkimo normą pervežimas Po sėkmingai vietą iš ETT, aspiratai iš burnos ir ryklės ir trachėją bus renkami naudojant 12 matuoklis siurbimo kateteriai (Unomedical, Sidnėjus, Australija) prijungtas prie 40 ml bandinio spąstus (Kendall Argyle ™). Jei ne trachėjos išsiurbti galima gauti, 3 ml fiziologinio tirpalo bus įlašinama į ETT, pacientas vėdinamoje 5 įkvėpimų ir kolekcijos pakartotinai. Naudojant šviežią perdavimo pipetę, kiekvienas aspiracija bus perkeltas į pavyzdį mėgintuvėlį su 0,5 ml 0,1 M citrinos rūgštis (pH 2,5) palaikyti pepsino stabilumą [42]. Vamzdžiai bus ženklinami unikaliu fibrinogeno lėkštelėje, skaičius, kuris tampa priemone, kuria bus stebimi visi duomenys apie mokslinius tyrimus.
Pepsino tyrimą
Ufberg anketa pepsino plokštė tyrimas yra priklausomos nuo bandymo pavyzdžių kurių sudėtyje yra fermentų aktyviai pepsinas. Pepsino aktyvumas yra labai jautrūs pH su maksimaliu veiklos tarp pH 1,5-2,5 ir negrįžtamą nukenksminti įvykusiu kai pH didesnis negu 7,5 [43]. Pepsino saugomi skrandžio sulčių mėginių, esant 4 ° C lieka aktyvus iki 3 dienų (įvertintų iki pH 6) [44]. Seilių pH imami iš pacientų šių epizodų skrandžio atpylimas buvo pranešta svyruoja nuo 7-8 [45]. Todėl citrinų rūgštis (pH 2.5) bus įtraukta į aspiratų užtikrinti pepsino aktyvumo palaikoma prieš bandymą.
Laboratorija atlikti kokybinę pepsino plokštės tyrimą remiantis fibrinogeno virškinimą pagal Ufberg kt
metodu. [39]. Trumpai, 1,25% agarozės plokštės yra parengtos su galvijų fibrinogeno (į izotoninio natrio chlorido tirpalo) pridedama prie kad galutinė koncentracija būtų 1 mg /ml. Keturi šuliniai yra perforuoti į agarozės, kiekvienas pajėgus išlaikyti nejudamą 7 įxL mėginio. Kiaulių pepsino (teigiama kontrolė) ir fiziologinio tirpalo (Neigiama kontrolė) yra įtrauktos į kiekvienos plokštelės kartu su kiekvieno išsiurbimo mėginį iš vienam pacientui. Plokštelės į kairę drėgnoje kameroje iki 24 valandų, kai jie yra skaityti apžiūros. Teigiamas rezultatas yra registruojamas, jei yra matomi kliringo zona aplink gerai. Nėra kliringo zona matomas po 24 valandų, yra apskaitoma kaip rezultatas yra neigiamas. Plokštelė patikrinti palaipsniui po mėginio to pradžių nagrinės kas 2 valandas, tokiu būdu teigiamai trachėjos rezultatas gali būti perduodami į gydytojo.
Duomenų rinkimo
Po intubacija yra baigtas darbuotojai dalyvauja užpildyti duomenų lapas įtraukti į bandymus registracija pakuotė. Įrašyti duomenys apima Pacientų demografiniai, procesines aprašymus, procesines ir po intubacijos komplikacijų, su kuriomis susiduriama
Pacientų demografiniai detalės
.; amžiaus, data "& laikas intubacijos ir medicinos rekordinis skaičius (už 28 dieną tolesnių)
procedūrinius dalykus
.; vieta intubacijos (DE arba iš anksto ligoninė), mažiausias iš anksto intubacija GKS, naudojamas intubacijos narkotikų, patirtis intubacija operatoriaus, įrodymų ir pobūdžio makroskopinis išsiurbimo matė ir laipsnio laryngoscopic siekiant gauti
procedūrų komplikacijos
.; 3 ar daugiau bandymų įdėti Ett į trachėją, > . 10 min naudojant tradicinius laryngoscopy, iš operatoriaus reikiamą kaita, nutraukimo esant RSI bandymas, naudojant gerklų kaukę ar chirurginio kvėpavimo takų
po intubacijos komplikacijų, su kuriomis susiduriama per 30 minučių RSI
; sunki hipotenzija (sistolinis kraujo spaudimas < 60 mm Hg), sunki hipoksemija (São 2 "< 70%)., mirties ir širdies sustojimas
duomenų lape ir SD kortelė, kurioje svorio duomenys bus siunčiami į Bandomoji koordinatorius kas bus įvesti duomenis į slaptažodžiu apsaugotą duomenų bazę. Kiekvienas RSI epizodas turi unikalią atsitiktinai priskirtą numerį per duomenų bazė (valstybinis numeris). Šis skaičius bus susijęs su paslaugų epizodas, ir pepsino tyrimas rezultatas bus automatiškai pridėtas prie atitinkamų nustatytų duomenų bazėje paciento duomenų. Todėl tyrėjai apakinti į rezultatus ateina iš laboratorijos.
Per 28 dienų pacientas pastebi bus peržiūrėtas. Ūmaus fiziologijos ir lėtinės sveikatos vertinimą (APACHE II) rezultatas ir diagnostikos kodas bus nustatomas ir bet gydymas aspiracijos kaip stacionare (biudžeto įvykdymo diagnozuoti aspiracijos pneumonitas /pneumonija ar antibiotikais aiškiai įsteigtas gydyti aspiracinė pneumonija) bus pažymėti.
Imties apdorojimas
aspiratai siunčiami tiesiai į ligoninės patologijos laboratorijoje pepsino aptikimo arba, jei ne patologija darbo valandos, laikomas 4 ° C temperatūroje, kol laboratorinių atsidaro. Tamworth ir Port Macquarie ligoninės turi prieigą prie 24 valandų patologijos laboratorijoje, o Coffs Harbour ligoninės patologijos tarnyba veikia tarp 0700-2400 valandų. Kiekviena laboratorija yra apakinti į CP elgesio per intubacijos.
Imties dydis
Siekiant tinkamai Power bandymus turi būti sutaikė į aspiracijos normos literatūroje (0,8% iki 22%) kitimas. SELLICK originali duomenys rodo 11% [2] normą. Todėl, darant prielaidą, kad 11% aspiracijos norma kontrolinėje grupėje, 0% siekis į intervencinę rankos ir 90% galios (alfa klaida = 0,05), 106 pacientai turi būti randomizuoti į kiekvienos grupės.
Analizė
nuolatiniai matavimai bus išreikštas nurodant vidurkius ir standartinius nukrypimus. Dažniai bus paskelbta dominančias kintamuosius. Dvi grupės palyginimai bus vykdoma naudojant Chi kvadrato testą arba atitinkamą Fišerio tikslusis testas, kai. Palyginimai priemonėmis bus panaudoti nepriklausomą T
testą. Kelintiniai ir nuolat kintamieji bus lyginami naudojant Mann-Whitney testą.
Personalo išsilavinimą
Visi darbuotojai padedant teismo baigs privalomą švietimą DVD užtikrinti vienodumą gali būti išlaikytas visoje dalyvaujančių ligoninių. DVD sudaro bylos nagrinėjimo paaiškinimą, peržiūrint viršutinių kvėpavimo takų anatomija, standartizuoti vietą cricoid žiedas, pristatymas 30 -. 40 N CP metu intubacijos, veiklos skalių ir serijos duomenų savirašis, ir duomenų rinkimo
Diskusijos
pagrindinis tikslas šiame tyrime yra dvejopas. Pirmiausia, lyginant aspiracijos pepsino dažnumą intervencijos ir kontrolinę grupes ir perspektyviai dokumentavimo naudą ir nepageidaujamus reiškinius, susijusius su 30 - 40 N nuo cricoid jėga metu RSI, juo siekiama ginčyti mintį, kad KP neleidžia siekimą. Antra, nuo pepsino buvimo burnos ir ryklės bus orientacinis aspiracijos įvykusį prieš intubacijos, remiantis žalos, kurią patyrė pacientas, nustatant iš anksto intubacija aspiracijos atvejų leis mums dar labiau įvertinti CP aktualumą RSI algoritmas ED.
vidurinė šio tyrimo tikslas yra dvejopas. Pirma, nustatant bet kokį pastebėtą koreliaciją tarp siekio ir iš anksto intubacija Glazgo komos balas bus pateikti įrodymų nuorodų į CP priklauso nuo paciento sąmonės lygio naudojimui. Antra, koreliacija tarp aptikti pepsino į trachėją ir plėtros aspiracijos sindromo rems fibrinogeno plokštės testą į klinikinę nustatymo jų ankstyvą nustatymą ir gydymą.
Tikėtina, kad šis tyrimas taip pat gali sukelti naujų terapija , Pavyzdžiui, kai smarkiai įkvėpti ir pepsino teigiamo testo dažnis nustatė, plokštelė bandinys pepsino potencialiai gali būti atliekami prie lovos, leidžianti gydytojams gydyti aspiracinė pneumonija daug anksčiau. Ji taip pat gali
sukelti pakeitimų dėl RSI algoritmą, jei KP yra nustatyta, kad žalingas tyrimo statusas
Vykdomi
Autorių informacija
KT -.. Avarinis Gydytojo su keliais leidiniais, įskaitant du dėl naudingumas CP į skubios pagalbos skyrių
JB -.. tyrimų koordinatorius tuo kaimo klinikinės mokykla, universitetas Newcastle, Australija
DC - klinikinė biochemikas, patologija Naujosios Anglijos
SD -. Avarinis gydytojas bendradarbis profesorius ir direktorius kaimo klinikinės mokykla, universitetas Newcastle, Australija. Keli leidiniai
Santrumpų sąrašas
ATSAKYMAS:.
Amalgamated Naujasis Pietų Velsas Avarinis tyrimų
ANZCTR: Rīga, Australijos Naujosios Zelandijos Klinikiniai bandymai registre

Apache: Rīga Ūmus fiziologija ir lėtinis poveikis sveikatai vertinimas
KP: Rīga, cricoid slėgio
BNR: Rīga, gaivinimo
DVD: Rīga, skaitmeninis universalus diskas
DE: Rīga, Avarinis departamentas

EET: Rīga, trachėjos vamzdelį
GKS: Rīga, Glasgow komos balas
N: Rīga, Newton
NSW: Rīga, Naujasis Pietų Velsas
RSI: Rīga, Greitas seka Intubacija


SD.
Secure Digital
deklaracijos
Padėka ir finansavimas Viesbutis The Amalgamated Naujasis Pietų Velsas tyrimų (atsakymas) grupė yra iniciatyva bendradarbiaujant moksliniai tyrimai visoje regioninio Naujasis Pietų Velsas. Grupė siekiama padidinti mokslinių tyrimų aprašymą vykdomi ne metropolinių centrų ir pritraukti naujų gydytojai šių centrų.
Tyrimas finansuoja kaimo klinikinės mokykla, universitetas Newcastle, Australija.
Autoriai pradinis pateikta failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalių pateiktų failų vaizdų. 13063_2011_955_MOESM1_ESM.jpeg Autorių originalus failas 1 pav konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.
Finansinė konkuruojančių interesų
Nėra nustatytos.
Nefinansinių konkuruojančius interesus
Nėra nustatytos.

• Lemiantys veiksniai skrandžio vėžio lankomumo Korėjoje: multi-lygio analizė
• Suoliukas iki naktiniai apžvalga: žarnų kaip endokrininės organas kritiškai ill