Vaikuttavuus cricoid paine estää mahalaukun toive aikana nopeassa intubaation päivystyspoliklinikalla: tutkimus protokolla satunnaistettu kontrolloitu trial

Open vertaisarvioinnin

Tämä artikkeli on Open vertaisarvioinnin raportteja.

Miten Open Peer Review toimii?
vaikuttavuus cricoid paine estää mahalaukun toive aikana nopeassa intubaation päivystyspoliklinikalla: tutkimus protokolla satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa
tiivistelmä
tausta
cricoid paine pidetään kultakantaan keinot estää toive mahalaukun sisällön saavuttamiseksi nopeassa anestesian Intubation (RSI). Sen tehokkuus on osoitettu vain kuolleelta tutkimuksia ja tapausselostuksia. Ei satunnaistetuissa kontrolloiduissa kokeissa vertaamalla esiintyvyys mahalaukun pyrkimys seuraavista emergenttejä RSI, tai ilman cricoid paineita, ei ole tehty. Jos väärin sovellettu, cricoid painetta kasvattaa vaaraa potilaalle. Kliinistä merkitystä toive päivystyspoliklinikalla on tuntematon. Tämä satunnaistettu kontrolloitu tutkimus pyrkii; 1. Vertaa soveltamista "ihanne" voiman määrää (noin 30 - 40 newtonin) standardi, mittaamatta cricoid paineen ja 2. Määritä kliinisesti määritelty pyrkimys oireyhtymät seuraavat RSI käyttäen fibrinogeenin hajoaminen määrityksen aiemmin kuvattu. Tool Menetelmät /muotoilu
212 potilasta, jotka edellyttävät kiireellisiä intubaatiota tullaan satunnaistettiin joko ohjaus (mittaamatta cricoid paine) tai intervention ryhmissä (noin 30 - 40 newtonia cricoid paine). ensisijainen tulos on määrä toive mahalaukun sisällön (määritetty pepsiinin havaitseminen että nielusta /henkitorvesta aspirates tai hoitoa toive keuhkotulehdus enintään 28 päivän kuluttua intubaatio). Toissijainen tulokset ovat; korrelaatio toive ja alin ennalta intubaatio Glasgow'n kooma Pisteet, suhde havaitsemisen pepsiiniä henkitorven ja kehittämiseen toive oireyhtymiä, komplikaatioita intubaatio ja arvosana näkemys suoraan largyngoscopy.
keskustelu
hyödyt ja riskit cricoid paineen hakemus tutkitaan vertaamalla esiintyvyys pyrkimys ja vaikeita tai epäonnistunut intubations kussakin ryhmässä. Rooli cricoid paineen RSI poliklinikalla ja käytön pepsiinin havaitsemisen ennustajana kliinisen toive arvioidaan. Trial rekisteröinti
Australian Uuden Seelannin Clinical Trials Registry (ANZCTR): ACTRN12611000587 909
Avainsanat
Rapid Sequence Intubation (RSI) cricoid paine toive pepsiini Background
Rapid järjestyksessä intubaatio (RSI) on prosessi, jossa anestesia ja neuromuskulaaristen salpaajien annetaan peräkkäin helpottamiseksi endotrakeaalinen intubaatiota [1]. Vuonna päivystykseen (ED) RSI suoritetaan tyypillisesti akuutisti sairaiden tai loukkaantuneiden potilaiden, jotka eivät useinkaan ole paastonnut, riski kasvaa mahalaukun aspiraation prosessin aikana. Vuonna 1961 Sellick kertoi käyttäneensä "tukkeuma ylemmän ruokatorvi mukaan taaksepäin painetta cricoid rengasta vasten elinten kaulanikamien estää mahalaukun sisällön pääsemästä nielun" aikana anestesian potilailla on suuri riski, että ainetta [2]. Cricoid paine (CP) hyväksyttiin myöhemmin olennainen osa RSI EDS huolimatta riittämätön tieteellinen arviointi niiden riskeistä ja hyödyistä; sen tehokkuus on myöhemmin osoitettu vain ruumiiden [3-6]. Ei satunnaistetuissa kontrolloiduissa kokeissa on osoittanut mitään hyötyä sen käyttö RSI. Lisäksi sovellettaessa CP saattaa liittyä lisääntynyt riski potilaalle: estävät hengitysteiden hallinta [7, 8]; pitkittää intubaatio aikaa peittää kurkunpään näkymä [9, 10]; asiakkuutta pahoinvointia /oksentelua [10] ja ruokatorven repeämä liian voimakkaasti [11]. Paradoksaalisesti CP voi todellakin edistää pyrkimys lieventämällä alaosan ruokatorven [12]. Jotkut tapausselostusten huomioon, että laryngoskoopit hidasti CP [13] ja regurgitaatio tapahtui huolimatta soveltamiseen CP [14, 15], mahdollisesti koska sen virheellistä soveltamista.
Näennäisesti yksinkertainen toimenpide, CP on käytännössä monimutkainen liikkumavaraa, joka on vaikea suorittaa optimaalisesti [12]. Voiman määrää käyttämän cricoid operaattori on ratkaiseva tekijä asianmukaisen soveltamisen CP. Voima on välillä noin 30 - 40 newtonia (N) sovelletaan cricoid rengas on yleisesti hyväksytty riittäväksi sulkemiseksi ruokatorveen [5, 12, 16-18], estäen pulauttelu mahan sisällön. Tutkimukset ovat osoittaneet, että tieto cricoid voiman teoria ja käsite tarvittavat voimat on huono keskuudessa sekä anestesia ja ED henkilökunta [19-31]. Huomattavaa valikoimat voiman määrää henkilökunnan käyttämien hakiessaan voimaa cricoid malleja on kuvattu [29, 31, 32]. Lisäksi kun ED henkilökunta pyydettiin soveltamaan "ihanne" CP ihmisen kurkunpään malli, vain 25% ryhmässä saavutti tavoitteen ryhmään, kun taas 47% sovellettu riittämätön ja 28% sovellettu liiallista voimaa [29]. Klo voimia suurempi kuin 44 N potilas katsotaan olevan vaarassa ruokatorven repeämä [5, 10]. Koulutus henkilöstö miten mitata oikea määrä voimaa käyttö on tehokas lyhyellä aikavälillä ainoa kuitenkin käytännössä koulutus harvoin toteutettu [23, 25, 26, 31, 33, 34]. Lisäksi vaikutus väsymyksen kyky cricoid operaattori ylläpitää CP sisällä kohdealueelle ajaksi pitkittynyt intubations on kyseenalaistettu [35]. Käyttö lattian asteikot tarjota keinon mitata voiman määrä soveltaa cricoid mallia on osoitettu [25], mutta sen käyttöä reaaliajassa mittauksen aikana RSI ei ole raportoitu.
Aspiraatio maha- tai suun ja nielun sisältö osaksi kurkunpään ja alempien hengitysteiden voi johtaa erilaisiin keuhkojen oireyhtymiä, erityisesti keuhkokuume ja keuhkokuumetta. Todellinen esiintyvyys ja kliininen merkitys pyrkimys aikana RSI on vaikea määritellä, koska epäyhtenäisyys patologisten prosessien kriittisesti sairaiden potilaiden vaativat hätätilanteessa hengitystiet. Asiaa mutkistaa on se, että monet potilaat imeä ennen intubaatio tai saapuessa ED ja että toistuvat pyrkimykset intubaation lisääntynyt ilmaantuvuus toive (Mort et al. 2004). Mort raportoitu, että korko pyrkimys nousi 1,9% yhdellä yritys intubaation 22% kolmen tai useamman yritystä [36]. Koska nämä rajoitukset, esiintyvyys pyrkimys näyttää nimittäin tahansa välillä 0,8% [36] ja 22% [37]. Tällä hetkellä ei ole laajalti saatavilla testi onko keuhkoihin vetäminen on tapahtunut RSI. Pepsiini tunnistus on kuvattu mahdollinen pyrkimys biomarkkereiden [38], koska se on ainutlaatuinen eritetään mahaan. Ufberg on kehitetty ja validoitu erityinen ja herkkä pepsiiniä määritys markkerina henkeenvedon [39]. Käyttäen määritystä hän löysi pepsiiniä keuhkoissa 50%: lla potilaista intuboidun pre-sairaalassa, ja 22%: lla potilaista, joille RSI ED [37], mutta ei ollut pitkittäinen seurantaa onko läsnäolon pepsiini keuhkoissa oli yhteydessä myöhempää kehitystä toive oireyhtymiä. Se oli myös mahdotonta määrittää, jos pyrkimys tapahtunut ennen tai sen aikana Intuboinnin.
Arvo CP RSI on yhä tarkemmin [40, 41]. Sen käyttöönoton jälkeen vuonna 1960 anestesian käytäntöjä ja hengitysteiden hallinnan tekniikoita ovat parantuneet että jotkin ihmetellä, mitä panos CP tekee nyt kohti alennettua toive hinnat [40]. Kriittisesti sairaiden potilaiden esittämällä ED ovat myös todennäköisesti hengittävillä ennen intubaatiota [40], siis negating välttämättömyys CP ED.
Emergency lääkärit tarvitsevat nykyään todisteita tukemaan käyttöä CP ED. Nykyinen tutkimus pyrkii käsittelemään näitä kysymyksiä, on suunniteltu arvioimaan tehokkuutta, turvallisuutta ja tarve CP aikana RSI EDS.
Tutkimusasetelma
on mahdollinen satunnaistettu sokkoutettu kontrolloidussa tutkimuksessa RSI ja CP sovellettavaksi ED . Eettisistä syistä, kontrolliryhmään ilman CP sovellettu ei voida sisällyttää mihinkään tutkimukseen. Sen sijaan tämä tutkimus hyödynnetään sitä, että kohdealueelle CP 30-40 newtonia (N) levitettiin vain 25% ajasta ED henkilökunnan testattaessa malliin kurkunpää [29]. Ilmaantuvuus toive (määritetty pepsiinin havaitseminen henkitorven) kahdessa potilasryhmissä vertaillaan; ne tavanomaisten CP (ja siten noin 25% mahdollisuus vaihteluväliin CP), ja ne, joilla tarkka jatkuvia tavoitealueen CP (käytetään vaakojen suoraan biofeedback). Longitudinal seurantaa osallistujien tehdään selvittää, missä määrin havaitsemiseen pepsiiniä henkitorven korreloi kehittämisen kliinisten toive oireyhtymiä. Lisäksi esiintyvyys pyrkimys seurauksena ennalta sairaalan intubaatio (määritetty pepsiinin havaitseminen henkitorvi) määritetään.
Tutkimuksen tavoite
Ensisijainen tarkoitus

Testaa hypoteesia, jonka käyttö CP aikana RSI ED ei estä toive.

Tutki vaikutus CP RSI ja liittyvä ilmaantuvuus vaikeaa tai epäonnistunut intubaatiota.

Määritä esiintyvyys pre -hospital toive.
Toissijainen tavoitteena

Selvitä suhde välillä esiintyvyys pyrkimys ja ennalta intubaatio Glasgow kooma pisteet (GCS).

Määritä mitään korrelaatiota pepsiinin havaitsemiseen aspiraateissa ja kehittämiseen kliinisen pyrkimys oireyhtymiä.
asettaminen
Kolmessa sairaalassa osallistuu oikeudenkäyntiin: Tamworth maaseudun Asian Hospital (Hunter New England Local Health District), ja Port Macquarie ja Coffs Harbour Base sairaalat (Mid North Coast Local Health District).
Osallistujat
Aikuiset potilaat (> 18-vuotiaat) käynnissä RSI ED kutsutaan osallistumaan tutkimukseen. Potilaat satunnaistetaan saamaan joko vakio CP (valvonta arm) tai jatkuva "ihanne" CP (Intervention arm). Potilaat jätetään oikeudenkäynti jos elvytys (CPR) on käynnissä saapuessa ED.
Suostumus
Lupa haetaan potilaasta (tai niiden Next of Kin) osallistumaan kokeiltavaksi, testaus endotrakeaalinen ja nielun aspirates varten pepsiiniä ja 28 vuorokauden seurannan. Oikeus kieltäytyä on ilmoitettu selvästi suostumuslomakkeen. Potilaan suostumus haetaan CP operaattori. Tapauksissa, joissa suhteellinen suostuu oikeudenkäyntiä, osallistuja suostumusta haetaan mahdollisimman pian sen jälkeen, kun ne on onnistuneesti Intuboiduilla vakiintui.
Tutkimusprotokolla on hyväksynyt sekä Hunter New England Human tutkimuseettinen ja pohjoisrannikolla Area Health Service Human Research eettisten toimikuntien.
Satunnaistamisessa
Potilaat satunnaistetaan hoitoryhmien direktiivillä sisällytetään ilmoittautuminen pakkaus, joka ei ole ilmeinen, kunnes pakkaus avataan varmistaa kaikille toimihenkilöille ovat sokeita osallistujan ryhmä jako.
interventiot
Interventio varren
cricoid operaattori seisoo joukko asteikkojen näkyvä näyttö antaa suoraa palautetta, että kohdistettu voima cricoid suoritettaessa CP. Tarvittaessa operaattori soveltaa 30-40 N voimalla (nyttemmin paino uppouma on 3,060-4,075 kg [29]) on cricoid aikana RSI ellei toisin määrää intubaation operaattori. Force sovelletaan kunnes endotrakeaaliputki (ETT) sijoitus on vahvistettu loppuun vuoroveden CO _{2 ja ETT ranneke täytetään.
Ohjaus varsi
cricoid operaattori seisoo joukko asteikkojen esiintyessään CP . Mittakaava Näyttö katetaan sokea operaattori paljon voimaa he käyttävät. Tarvittaessa cricoid operaattori soveltaa mitä he katsovat olevan noin 30 - 40 N voiman cricoid aikana RSI ellei toisin määrää intubaation operaattori. Force sovelletaan kunnes ETT sijoitus vahvistaa loppuun vuoroveden CO 2 ja ETT ranneke täytetään.
Outcome toimenpiteet
Ensisijainen tulosmittareita}

Valuuttakurssi toive (pepsiinin havaitseminen henkitorven aspirate)

hoito toive keuhkotulehduksen
Toissijainen tulosmittareita

Grade kurkunpään näkymä

Detection pepsiiniä nielun aspirates

Menettelyyn liittyviä komplikaatioita intubaatioon

Välitön komplikaatioita (liittyy RSI) 30 minuutin intuboinnin

Alin pre-intubaatio GCS

Survival 28 vrk /kotiutukseen
menetelmät
cricoid paineen mittaus
alustan mittakaavassa pylväsasennukseen nestekidenäyttö LCD (150 kg kapasiteetti) asettaa tallentamaan 0,01 kg kerrallaan käytetään mittaamaan cricoid painetta (Kuva 1. Malli PT270, PT Global Pty Ltd, NSW, Australia). Asteikko on asennettu käsi vaunun, jossa on mittatilaustyönä laajennettu varvas levy (suunniteltu tukemaan pohjalevyyn asteikon puuttumatta sen säätöjalkoihin) mahdollistaa sen helposti ohjata paikalleen viereen resus sänkyyn tarvittaessa. Kun paikoillaan ja käynnistetty, cricoid operaattori seisoo mittakaavassa ja valitse taara mahdollisuus näyttää painostaan ​​kuin nolla. Suora palaute kohdistuva voima cricoid on saatavilla näytössä painonpudotukseen (lukema -1 kg vastaa noin 10 N voiman). Cricoid operaattori pitää yhteyttä vain asteikon alusta ja potilaan cricoid rusto menettelyn aikana varmistamaan paino näytetään kuvaa tarkasti määrän painostaan ​​siirretään läpi potilaan cricoid. Kuva 1 Platform mittakaavassa napa asentaa näyttö ja sarjaliikenne metsuri kytketty, kiinnitetty käsi vaunun.
Paino tietoja kerätään, kun cricoid operaattori seisoo vaaka sarja- tallentimia (malli SDX, Photologic Ltd., Ottawa, Kanada) päälle 2 gigatavun Secure Digital (SD) -kortti. Asteikot lähettävät nopeudella 60 datapistettä sekunnissa.
Ime kokoelma
jälkeen onnistuneesti sijoittaminen ETT, imee pois nielu ja henkitorvi kerätään käyttäen 12 gaugen imu katetrit (Unomedical, Sydney, Australia) liitetty 40 ml näytteen ansat (Kendall Argyle ™). Jos henkitorven aspirate voidaan saada, 3 ml normaalia suolaliuosta tullaan tiputetaan ETT, potilas tuuletettu 5 henkeä ja kokoelman toistuvia. Käyttäen uutta siirtopipettiä, kukin aspiraatista siirretään näytteen putkeen, joka sisälsi 0,5 ml 0,1 M sitruunahappoa (pH 2,5) ylläpitää pepsiini vakaus [42]. Putket on sitten merkitty ainutlaatuisella fibrinogeenin Plate numero, josta tulee keino, jonka avulla kaikki tiedot tutkimuksen jäljitetään.
Pepsin määritys
Ufberg n pepsiini levy määritys on riippuvainen testinäytteitä, jotka sisältävät entsymaattisesti aktiivinen pepsiiniä. Pepsiiniaktiivisuus on erittäin herkkä pH mahdollisimman aktiivisuuteen pH 1,5-2,5 ja peruuttamaton inaktivoituminen esiintyvät yllä pH 7,5 [43]. Pepsiini tallennettu mahanesteessä näytteet 4 ° C: ssa pysyy aktiivisena jopa 3 päivää (arvioitu jopa pH 6) [44]. PH syljen näytteitä potilailta seuraavista jaksoista mahalaukun pulauttelu on raportoitu valikoima 7-8 [45]. Näin ollen sitruunahapon (pH 2,5) lisätään aspirates varmistamiseksi pepsiiniaktiivisuus säilytetään ennen testausta.
Laboratorio suorittaa laadulliset pepsiini levy perustuva määritys fibrinogeenin ruoansulatusta mukaisen menetelmän Ufberg et ai
. [39]. Lyhyesti, 1,25% agaroosimaljoille valmistetaan naudan fibrinogeenin (normaalissa suolaliuoksessa) lisättiin lopulliseen konsentraatioon 1 mg /ml. Neljä kuopat puhkaistiin agaroosin, jokainen pystyy pitämään 7 ui testinäytettä. Sian pepsiini (positiivinen kontrolli) ja fysiologista suolaliuosta (negatiivinen kontrolli) on sisällytetty kullekin levylle yhdessä näyte kustakin aspirate yhdestä potilaasta. Levyt jätetään kosteaan kammioon enintään 24 tuntia, kun niitä luetaan silmämääräisesti. Positiivinen tulos on tallennettu, jos on näkyvissä clearing vyöhyke noin hyvin. Ei clearing vyöhyke näkyviä 24 tunnin kuluttua kirjataan negatiivinen tulos. Levy tarkistetaan vähitellen jälkeen näytteen lisäksi aluksi 2 tunnin välein, tällä tavalla positiivinen henkitorven tulos voidaan välittää kliinikon.
Tiedonkeruu
Kun intuboinnin on valmis henkilökunnan täydellinen datalehteen sisältyy tutkimus ilmoittautuminen pack. Tallennetut tiedot kuuluvat potilaan demografiset, menettelyjen yksityiskohtia, menettelyihin ja post-intubaatiota komplikaatioita esiintynyt.
Potilaan demografiset tiedot
; ikä, päivämäärä & aika Intuboinnin ja potilaskertomuksen numero (28 vuorokauden seurantajakson).
Menettelyyn details
; sijainti Intuboinnin (ED tai pre-sairaala), alin ennalta intubaation GCS, intubaatiota huumeita käytetään, kokemus Intuboinnin operaattorin, todisteet ja luonne makroskooppisen aspiraatista nähnyt ja arvosana laryngoskooppinen mieltä saatu.
toimenpidekomplikaatiot
; 3 tai enemmän yrittää sijoittaa ETT henkitorven, > 10 minuuttia käyttäen tavanomaisia ​​laryngoscopy, vaaditaan vaihtumiseen, päättyminen yritys RSI, käyttö kurkunpäänaamarin tai kirurgisen hengitysteiden.
Post-intubaatio komplikaatioita kohtasi 30 minuutin kuluessa RSI
; vakava hypotensio (systolinen verenpaine < 60 mmHg), vakava hypoksemia (SaO 2 < 70%), kuoleman ja sydänpysähdys.
tiedotteessa ja SD-kortti, joka sisältää painon tiedot lähetetään Trial koordinaattori joka tulee datan salasanalla suojattuun tietokantaan. Jokainen episodi RSI on yksilöllinen satunnaistetusti numero tietokannassa (Plate Number). Tämä määrä sidotaan episodi palvelun ja pepsiiniä määrityksen tulos lisätään automaattisesti vastaavaan potilastietoja asetettu tietokantaan. Tutkijat ovat siis sokeita tuloksia tulossa laboratoriosta.
28 päivän potilasmerkintöjä tarkistetaan. Akuutti fysiologisen ja kroonisen terveydentilan arviointi (APACHE II) pisteet ja diagnostiikkakoodi määritetään ja hoitoa toive potilaana (vastuuvapaus diagnoosi toive pneumoniitti /keuhkokuume tai antibioottihoidon nimenomaisesti vireille hoitoon aspiraatiopneumoniaan) pannaan merkille.
Näytteen käsittely
aspirates lähetetään suoraan sairaalan patologian laboratorioon pepsiiniä havaitsemista tai, jos ulkopuolella patologian aukioloajat, säilytettiin 4 ° C: ssa, kunnes laboratorion avautuu. Tamworth ja Port Macquarie sairaaloissa on tarjolla 24 tunnin patologian laboratorio, kun taas Coffs Harbour sairaalan patologian liikennöi välillä 0700-2400 tuntia. Kunkin laboratorion on sokaissut käyttäytymistä CP aikana intubaation.
Näytteiden koko
Jotta voitaisiin riittävällä tavalla valtaan tutkimus vaihtelu määrien pyrkimys raportoitu kirjallisuudessa (0,8%: sta 22%) on sovitettava yhteen. Sellick n alkuperäiset tiedot osoittavat nopeudella 11% [2]. Olettaen, nopeudella 11% toive ohjausvarsi, 0% toive interventio käsivarteen ja teho 90% (alfa error = 0,05), 106 potilasta on satunnaistettu kunkin ryhmän.
Analysis
jatkuva mittaukset ilmaistaan ​​keskiarvot ja keskihajonnat. Taajuudet julkaistaan ​​muuttujien kiinnostava. Kaksi ryhmää vertailuja tehdään käyttäen Chi-neliö testi tai Fisherin testiä tarvittaessa. Vertailut keinoja hyödyntää itsenäisenä t
testiä. Järjestysluku ja jatkuvia muuttujia verrataan käyttämällä Mann-Whitneyn testi.
Työntekijät koulutuksen
Kaikki henkilöstön avustaminen tutkimus täydentää pakollisen koulutuksen DVD yhtenäisyyden varmistamiseksi voidaan ylläpitää koko sairaaloiden. DVD koostuu selityksen tutkimuksessa tarkastellaan anatomian ylähengitysteiden, standardoida sijainti cricoid rengas, toimitus 30-40 N CP aikana intuboinnin, toiminta asteikot ja sarja- tallentimia, ja tiedonkeruu.
keskustelu
ensisijaisena tämän tutkimuksen tavoitteena on kaksijakoinen. Ensinnäkin vertaamalla esiintyvyys pyrkimys pepsiiniä intervention ja kontrolliryhmien ja takautuvasti dokumentointia hyödyistä ja haittatapahtumia noin 30 - 40 N cricoid voimassa RSI, se pyrkii haastaa ajatus, että CP estää toive. Toiseksi, koska läsnäolo pepsiinin suunieluun on osoitus pyrkimys tapahtuneen ennen intubaatiota nojalla aiheutuneen vahingon potilaalle, määritetään ilmaantuvuus ennalta intubaatio pyrkimys auttaa meitä edelleen arvioida merkitystä CP vuonna RSI algoritmi ED.
toissijainen tämän tutkimuksen tavoitteena on myös kaksijakoinen. Ensinnäkin määritellään mahdolliset havaitut korrelaatiota imu ja pre-intubaatio Glasgow kooma pisteet saadaan näyttöä merkintöjen käyttöä CP riippuu tasosta potilaan tajunnan. Toiseksi korrelaatiota havaitsemisen pepsiiniä henkitorven ja kehittämiseen pyrkimys oireyhtymien tukee käyttöä Fibrinogeeni levyn määrityksen hoitopaikassa niiden varhainen toteaminen ja hoito.
On mahdollista, että tämä tutkimus saattaa myös johtaa uusiin terapia . Esimerkiksi kun vakavien toive ja pepsiini positiivinen määritys on tunnistettu, levyn määritystä pepsiiniä voitaisiin mahdollisesti suoritetaan vuode, jonka avulla lääkärit hoitoon aspiraatiopneumonia paljon aikaisemmin. Se voi johtaa myös muutoksia algoritmi RSI jos CP on todettu olevan vahingollisia. Trial tila
Käynnissä.
Kirjoittajien tiedot
CT - Emergency Physician useita julkaisuja, mukaan lukien kaksi, jotka koskevat hyödyllisyys CP päivystyspoliklinikalla.
JB - Tutkimus koordinaattori at maaseudun Clinical School, University of Newcastle, Australia.
DC - Clinical Biokemisti, patologia New England.
SD - Emergency Physician, Associate professori ja maaseudun Clinical School, University of Newcastle, Australia. Useita julkaisuja.
Lyhenteet
VASTAUS:
Amalgamated New South Wales Emergency Research
ANZCTR:
Australian New Zealand Clinical Trials Registry

APACHE:
Akuutti fysiologisen ja kroonisen terveydentilan arviointi
CP:
cricoid paine
CPR:
elvytys
DVD:
Digital Versatile Disc
ED:
Emergency Department

ETT:
intubaatioputki
GCS:
Glasgow'n kooma Pisteet
N:
newtonin
NSW:
New South Wales
RSI:
Rapid Sequence intubaatio


SD:
Secure Digital.
julistukset
Kiitokset ja rahoitus
Amalgamated New South Wales Research (VASTAUS) ryhmä on aloite yhteistyöhön tutkimusta eri alueelliset New South Wales. Ryhmän tavoitteena on nostaa profiilia tutkimusta harjoitetaan ei-metropolien ja houkutella uusia lääkäreitä näihin keskuksiin.
Tutkimuksen rahoittaa maaseudun Clinical School, University of Newcastle, Australia.
Kirjoittajien alkuperäinen toimitettu tiedostoja kuvia
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 13063_2011_955_MOESM1_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 Kilpailevat edut
Kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.
Financial kilpailevien etujen
Ei tunnistettu.
Nonfinancial kilpailevien etujen
Ei tunnistettu.

• Taustatekijöitä mahasyöpä seulonnan läsnäolo Koreassa: monitasoinen analyysi
• Bench-to-sängyn tarkastelu: Gut hormonitoimintaa urut kriittisesti sairaiden