Eredményességének cricoid nyomás megelőzése gyomor aspirációs közben gyorsan egymás intubálás a sürgősségi osztályon: vizsgálati protokoll egy randomizált, kontrollált vizsgálatban

Nyílt Peer Review

Ezt a cikket nyitott Peer Review jelentéseket. Katalógusa

Hogyan megnyitása Peer Review munka? Katalógusa eredményességének cricoid nyomás megelőzése gyomor aspirációs közben gyorsan egymás intubálás a sürgősségi osztályon: vizsgálati protokoll egy randomizált, kontrollált vizsgálat katalógusa Abstract Background katalógusa katalógusa cricoid nyomást kell tekinteni az arany standard megelőzésének eszközeként leszívása gyomortartalom alatt Rapid Sequence intubáció (RSI). A hatékonyságát csak igazolták hullamerevség tanulmányok és esettanulmányokat. Nem randomizált, kontrollált vizsgálatok összehasonlításával előfordulási gyomor aspirációs következő emergens RSI, vagy anélkül cricoid nyomás végeztek. Ha nem megfelelően alkalmazták, cricoid nyomás növeli a kockázatot a beteg számára. A klinikai jelentősége törekvés a sürgősségi osztályon ismeretlen. Ez randomizált, kontrollált vizsgálat célja; 1. Hasonlítsd össze a kérelmet a "ideális" erő mértéke (30-40 newton) szabvány, méretlen cricoid nyomás és 2. Határozzuk A klinikailag meghatározott aspirációs szindrómák következő RSI egy fibrinogén degradációs vizsgálatot korábban leírtuk. Katalógusa módszerei /tervezési katalógusa 212 igénylő betegek sürgősségi intubáció véletlenszerűen kiosztott sem a kontroll (nem mért cricoid nyomás) vagy az intervenciós csoportban (30-40 newton cricoid nyomás). az elsődleges végpont a szívási sebesség a gyomortartalom (határozza pepszin felderítése a garat- /trachea Leszívott vagy kezelését aspirációs tüdőgyulladás akár 28 napig post-ment). a másodlagos hozadéka; korreláció törekvés és a legalacsonyabb előre intubálás Glasgow Coma Score közötti kapcsolat kimutatására pepszin légcső és fejlesztése törekvés szindrómák, kapcsolatos komplikációk intubáció és minőségű a kilátás közvetlen largyngoscopy. katalógusa Megbeszélés katalógusa előnyeit és kockázatait cricoid nyomás alkalmazása ellenőrzik majd összehasonlításával előfordulásának törekvés és nehéz vagy sikertelen intubálás minden csoportban. A szerepe cricoid nyomás RSI a sürgősségi osztályon, és a használata a pepszin kimutatási előrejelzője a klinikai aspirációs fogják értékelni. Katalógusa Trial regisztrációs katalógusa ausztrál Új-Zéland klinikai kísérletek Registry (ANZCTR): ACTRN12611000587 909
Kulcsszavak katalógusa Rapid Sequence intubáció (RSI) cricoid nyomás aspirációs pepszin Háttér katalógusa Rapid szekvencia intubáció (RSI) az a folyamat, amelynek érzéstelenítő és neuromuszkuláris blokkoló szereket adagoljuk gyors egymásutánban, hogy megkönnyítse az endotracheális intubálás [1]. A sürgősségi osztályon (ED) RSI jellemzően az akut beteg vagy sérült betegek gyakran nem böjtölt, növelve a gyomor törekvés a folyamat során. 1961 Sellick jelenteni "elzáródása a felső nyelőcső által hátra nyomást a cricoid gyűrűt a szervezetet a nyakcsigolyák, hogy megakadályozza a gyomortartalom elérje a garat" alatt altatás esetén nagy kockázatú betegek aspiráció [2]. Cricoid nyomás (CP) később elfogadott szerves részeként RSI az SZK ellenére elégtelen tudományos értékelést a kockázatokat és előnyöket; hatékonysága a későbbiekben csak igazolták tetemeket [3-6]. Nem randomizált, kontrollált vizsgálatok kimutatták, semmilyen előnyt a felhasználás során RSI. A fenti, CP lehet fokozott kockázatával jár a beteg számára: akadályozva légutak [7, 8]; meghosszabbítva intubálás idő elhomályosítja gége nézet [9, 10]; indukáló hányinger /hányás [10] és a nyelőcső szakítás túlzott erővel [11]. Paradox módon, CP valóban elősegítik aspiráció ellazítja az alsó része a nyelőcső [12]. Néhány esetben azt jelzik, hogy a légcső intubálás akadályozta CP [13], valamint öklendezés annak ellenére következett be alkalmazását CP [14, 15], feltehetően annak helytelen alkalmazása. Katalógusa Látszólag egy egyszerű eljárás, CP gyakorlatban összetett manőver nehéz optimálisan [12]. Az az erő, amelyet az cricoid üzemeltető döntő tényező megfelelő alkalmazása CP. Erő a tartományban 30-40 newton (N) alkalmazzák a cricoid gyűrű általánosan elfogadott, mint elegendő ahhoz, hogy elzárja a nyelőcsövet [5, 12, 16-18], megakadályozza regurgitáció a gyomortartalom. Tanulmányok kimutatták, hogy a tudás a cricoid erő elmélet és fogalom a szükséges erő gyenge körében egyaránt érzéstelenítő és ED munkatársai [19-31]. Jelentős tartományok az az erő, használt A személyzet által kifejtett erő segítségével cricoid modelleket írtak le [29, 31, 32]. Továbbá, ha a sürgősségi orvosok arra kérték, hogy alkalmazzák az "ideális" CP egy emberi gége modell, csak 25% a csoport elérte a cél tartományban, míg 47% alkalmazni elégtelen és 28% alkalmazott túlzott erőszak [29]. At erők nagyobb, mint 44 N a beteg tekinthető veszélyeztetett nyelőcső törés [5, 10]. Személyzet képzése, hogyan mérhetők a megfelelő mennyiségű erő használatának hatékony a rövid távon csak, a gyakorlatban azonban a képzés ritkán vállalt [23, 25, 26, 31, 33, 34]. Ezen túlmenően, a hatás a fáradtság a képesség, a cricoid operátor, hogy fenntartsák a CP a céltartományon belül idejére elhúzódó intubálás megkérdőjelezték [35]. Használata padló mérleg, hogy egy felmérhetők összegének erő a cricoid modellt igazolták [25], azonban annak használata a valós idejű mérés során RSI nem számoltak be. Katalógusa Aspirációs gyomor- vagy garat- tartalmát a gége és alsó légúti vezethet különböző pulmonalis szindrómák, elsősorban tüdőgyulladás és tüdőgyulladást okozhat. Az igazi előfordulása és klinikai jelentősége törekvés során RSI nehéz megállapítani, mivel a heterogén jellege kóros folyamatok kritikus állapotú beteg igénylő vészhelyzet légutat. Összetételéhez ezt a tényt, hogy sok beteg szippantsák előtt intubálás vagy megérkezés ED és hogy az ismételt kísérletek intubálás megnövekedett előfordulási aspirációs (Mort et al. 2004). Mort számolt be, hogy a szívási sebesség nőtt 1,9% egy kísérletet intubálás 22%, három vagy több kísérletet [36]. Mivel ezek a korlátok, az előfordulási gyakorisága a törekvés jelenik meg, hogy feküdjön között bárhol 0,8% [36] és a 22% [37]. Jelenleg nincs széles körben elérhető tesztet, hogy eldöntse pulmonális aspiráció során előfordult RSI. A pepszin érzékelés már le, mint egy potenciális aspiráció biomarker [38], mivel az egyedi kiválasztódik a gyomorban. Ufberg kifejlesztett és validált specifikus és érzékeny pepszin assay mint marker törekvés [39]. A vizsgálatban talált pepszin a tüdőben 50% -ánál intubált a pre-kórházi környezetben, és 22% -a átesett betegek RSI az ED [37], azonban nem volt hosszanti nyomon követését, hogy vajon a jelenléte pepszin a tüdőben kapcsolódott későbbi fejlődését törekvés szindrómák. Azt is nem lehet meghatározni, ha törekvés előtt történt, vagy idején intubálás.
Értéke CP RSI fokozódó vizsgálat [40, 41]. Bevezetése óta a 1960-as érzéstelenítés gyakorlatok és a légutak menedzsment technikák javult, ami néhány, hogy vajon milyen hozzájárulást CP most teszi felé csökken a szívási sebességek [40]. Kritikus állapotú betegeknél, akiknél az ED is valószínű, hogy szívó előtt intubálás [40], ezért hatástalanítva szükségességét CP az ED. Katalógusa Sürgősségi orvosok ma kell bizonyíték, hogy támogassa a használatát CP az ED. A jelenlegi tanulmány célja, hogy ezeket a kérdéseket, úgy van kialakítva, hogy értékelje a hatékonyság, biztonság és szükség CP alatt RSI az SZK. Katalógusa vizsgálat tervezésében
Ez egy prospektív randomizált vak kontrollált vizsgálatban RSI és a CP belüli alkalmazása ED . Etikai megfontolásokból, a kontrollcsoport nélkül CP alkalmazott nem lehet semmilyen tanulmány. Ehelyett ez a tanulmány kihasználja azt a tényt, hogy a cél tartományban CP 30-40 newton (N) vittünk csak 25% -a az idő a sürgősségi orvosok, amikor tesztelték a modellt gége [29]. Az előfordulási aspirációs (határozza pepszin detektálás a légcső) A két csoportban a betegek lesznek összehasonlítva; azok a hagyományos CP (és így körülbelül 25% esélye van a cél tartományban CP), és azok pontos tartós céltartománnyal CP (a mérlegek a közvetlen biofeedback). Longitudinális nyomon követése résztvevők végezni annak meghatározására, hogy milyen mértékben kimutatására pepszin a légcsőbe korrelál a fejlesztési klinikai törekvés szindrómák. Ezen túlmenően az előfordulási gyakorisága a törekvés eredményeképpen kórház előtti intubáció (határozza pepszin kimutatására a trachea) kerül meghatározásra.
Vizsgálat célkitűzései
elsődleges célja

Vizsgáljuk meg a hipotézist, hogy a használata CP alatt RSI az ED nem akadályozza törekvés. Matton

hatásának vizsgálatára CP RSI és a kapcsolódó előfordulása nehézség vagy sikertelen intubálás. Matton

Határozza előfordulása előtti -hospital törekvés.
Másodlagos célja katalógusa

Határozza meg, hogy kapcsolat áll fenn az előfordulási törekvés és előre intubálás Glasgow kóma pontszám (GCS). Matton

Határozza Korrelál pepszin detektálás Leszívott és fejlesztése a klinikai aspirációs szindrómák.
beállítása katalógusa Három kórház részt vesz a vizsgálatban: Tamworth Rural Referral Hospital (Hunter New England Local Health District), és Port Macquarie és Coffs Harbour Base kórházak (Mid North Coast helyi egészségügyi District). katalógusa résztvevők katalógusa felnőtt betegek (> 18 év) alatt RSI az ED meghívást kapnak, hogy vegyenek részt a vizsgálatban. A betegeket véletlenszerűen vagy normál CP (lengőkar), vagy tartós "ideális" CP (Intervention kar). A betegeket ki kell zárni a próba, ha újraélesztés (CPR) folyamatban van érkezéskor a ED.
Hozzájárulás katalógusa Hozzájárulás kell törekedni a páciens (vagy Next of Kin), hogy vegyenek részt a vizsgálatban, a tesztelés endotracheális és garat- Leszívott a pepszin, és a 28 napos nyomon követés. A felhasználónak joga van visszautasítani egyértelműen feltüntetik a beleegyező nyilatkozatot. A beteg beleegyezését kérik a CP operátor. Olyan esetekben, amikor a relatív hozzájárul a vizsgálatban résztvevő beleegyezését kérik a lehető leghamarabb, hogy a már sikeresen intubált és stabilizálódott.
A vizsgálati protokollt hagyta jóvá mind a Hunter New England Emberi Kutatásetikai és az északi partvidék Area Health Service Human Research etikai bizottságok. katalógusa randomizációs katalógusa pácienseket a kezelési csoportok az irányelv által szereplő regisztrációs csomagot, amely nem látható, amíg a csomag kinyitása, hogy biztosítsák a személyzet tagjai tudták, hogy a résztvevő csoport elosztása.
beavatkozások katalógusa Intervention kar katalógusa a cricoid üzemeltető fog állni egy sor mérleg egy látható display közvetlen visszajelzést az erő a cricoid teljesítése közben CP. Ha szükséges, a kezelő alkalmazza 30-40 N erő (átszámítva súly elmozdulását 3,060-4,075 kg [29]), hogy a cricoid alatt RSI hacsak más utasítást az intubálás operátor. Force nem alkalmazható, amíg a endotracheális tubus (ETT) elhelyezését is megerősíti kilégzésvégi CO _{2, és az ETT felfújt mandzsettával. Katalógusa lengőkar katalógusa A cricoid üzemeltető fog állni egy sor mérleg teljesítése közben CP . A skála kijelző fedezi a vak az üzemeltetőt, hogy az az erő veszik igénybe. Ha szükséges, a cricoid üzemeltető alkalmazni, amit úgy, hogy 30-40 N erővel a cricoid alatt RSI hacsak más utasítást az intubálás operátor. Force nem alkalmazható, amíg a ETT elhelyezést megerősíti kilégzésvégi CO 2, és az ETT felfújt mandzsettával. Katalógusa eredménye intézkedéseket
Elsődleges intézkedések eredményessége katalógusa}

szívási sebesség (pepszin detektálás trachea felszívott mintát) Matton

kezelés aspirációs tüdőgyulladás
másodlagos végpontok katalógusa

osztályzata gége nézet Matton

kimutatása pepszin garat- Leszívott Matton

eljárási szövődményei intubálás Matton

Azonnali szövődmények (járó RSI) 30 percen belül intubálás Matton

a legalacsonyabb előre intubálás GCS Matton

Survival 28 nap /kórházi elbocsátás
módszerek katalógusa cricoid nyomásmérés katalógusa a platform mérleg oszlopra szerelt folyadékkristályos kijelző (LCD 150 kg kapacitás) rögzítés beállítása 0,01 kg lépésekben mérésére használnak cricoid nyomás (1. ábra Model PT270, PT Global Pty Ltd., NSW, Ausztrália). A skála van szerelve egy kézi kocsi egy egyedi meghosszabbított orr lemez (célja, hogy támogassa az alaplemez a skála megzavarása nélkül szintező láb), amely lehetővé teszi, hogy könnyen manőverezni helyen, a resus ágy, ha szükséges. Miután a helyére, és be van kapcsolva, a cricoid operátor áll a skála, és válassza ki a tára lehetőséget, hogy megjelenítse a testsúlyuk nulla. Közvetlen visszajelzést az erő a cricoid keresztül elérhető a megjelenített súlycsökkentés (olvasata -1 kg megközelítően 10 N erő). A cricoid üzemeltető kapcsolatot tart csak a skála alaplemez és a beteg cricoid porc az eljárás során, hogy biztosítsák a tömeg jelenik meg pontosan tükrözi az összeget a testsúly átjut a beteg cricoid. 1. ábra Platform skála pole szerelt kijelző és a soros adatgyűjtő csatlakoztatva, rögzítve egy kézi kocsi. Katalógusa súly adatokat gyűjtött az idő a cricoid operátor áll a mérleg egy soros adatrögzítővel (modell SDX, Photologic Ltd., Ottawa, Kanada) ra egy 2 gigabájtos Secure Digital (SD) kártyát. A mérleg továbbítja ütemben 60 adatpont másodpercenként. Katalógusa szívja gyűjtemény katalógusa követően sikeresen elhelyezése az ETT, kiszívja a garat és a légcső fognak gyűjteni a 12-es méretű szívó katéterek (Unomedical, Sydney, Ausztrália) csatlakoztatott 40 ml mintában csapdák (Kendall Argyle ™). Ha nincs trachealis aspirátum lehet beszerezni, 3 ml normál sóoldatban kerül csepegtettünk a ETT, a beteg szellőztetett 5 légvétel és a gyűjtemény ismételni. Egy friss transzfer pipettával minden szívjon kerül át egy példány tartalmazó kémcsőbe 0,5 ml 0,1 M citromsav (pH = 2,5), hogy megőrizze a pepszin stabilitás [42]. A csöveket ezután jelölt egyedi fibrinogén rendszámot válik az eszköz, amelyen keresztül az összes adatot a kutatás nyomon követhető. Katalógusa Pepsin assay katalógusa Ufberg a pepszin lemez assay szorul vizsgálati mintákat tartalmazó enzimatikusan aktív pepszin. Pepszinaktivitást erősen érzékeny a pH-maximális aktivitással közötti pH 1,5-2,5 és visszafordíthatatlan inaktiválás előforduló fenti pH = 7,5 [43]. A pepszin tárolt gyomornedvben mintákat 4 ° C-on aktív marad, legfeljebb 3 napig (értékeltük legfeljebb pH = 6) [44]. A pH nyál mintában betegek következő epizódok gyomor regurgitáció leírták, hogy tartomány 7-8 [45]. Ezért a citromsav (pH = 2,5) hozzá kell adni a aspirátumok hogy biztosítsa pepszin aktivitás megmarad a tesztelés előtt.
A laboratórium elvégzi a kvalitatív pepszin lemez assay alapján fibrinogén emésztés módszere szerint a Ufberg munkatársai katalógusa. [39]. Röviden, 1,25% -os agaróz-lemezeket készítünk a szarvasmarha fibrinogén (normál sóoldat) adunk, hogy végső koncentrációja 1 mg /ml legyen. Négy üregeket ököllel az agaróz, mindegyik képes 7 ul vizsgálati mintát. Sertés pepszin (pozitív kontroll) és a normál sóoldat (negatív kontroll) tartalmaz minden egyes lemez, valamint egy minta az egyes aspirátum egy páciensnél. A lemezeket maradt nedves kamrában, legfeljebb 24 órán át, amikor olvassa szemrevételezéssel. A pozitív eredmény kerül rögzítésre, ha nincs látható tisztás zóna körül is. Nem elszámolási zóna látható 24 óra után kerül rögzítésre negatív eredményt. A lemezt ellenőrizni fokozatosan minta hozzáadása utáni kezdetben 2 óránként, ily módon pozitív trachea eredményt lehet közölni a klinikus. Katalógusa adatgyűjtés katalógusa után intubálás befejeztével az érintett személyzet teljes adatlap tartalmazza a tárgyalás beiratkozási csomagot. Rögzített adatok magában betegek demográfiai, eljárási részleteit, eljárási és utáni intubálás komplikációk. Katalógusa betegek demográfiai adatai
; kor, dátum & ideje intubálás és orvosi rekordszámú (28 napos utánkövetési). katalógusa eljárási részleteit
; helyét intubálás (ED vagy kórház előtti), a legalacsonyabb előre intubálás GCS, intubálás használt gyógyszerek, tapasztalata intubálás operátor, bizonyítékok és jellege makroszkopikus szívjon látott és minőségű laryngoscopic néző kapott. katalógusa beavatkozással kapcsolatos szövődmények katalógusa; 3 vagy több kísérleteket, amelyek a ETT a légcsőben, > 10 perc hagyományos laringoszkópiával, szükség üzemeltető megváltozása, megszűnése a kísérlet RSI használata gége maszk vagy sebészeti légutat.
Utáni intubálás komplikációk után 30 percen belül RSI katalógusa; Súlyos hypotensio (szisztolés vérnyomás < 60 Hgmm), súlyos hypoxaemia (SAO 2 < 70%), a halál, szívmegállás.
Az adatlap és az SD kártyát, amely tartalmazza súly adatokat fog küldeni a Trial koordinátor aki belép az adatokat egy jelszóval védett adatbázisban. Mindegyik epizód RSI egyedi véletlenszerűen száma az adatbázisban (rendszám). Ez a szám kapcsolódik az epizód a szolgáltatás, és a pepszin vizsgálati eredmény automatikusan kibővül a megfelelő beteg adatait beállítani az adatbázisban. A kutatók ezért ismerték az eredményeket érkező laboratóriumban.
A 28. napon a beteg jegyzeteket felül kell vizsgálni. Az akut fiziológia és krónikus egészségügyi értékelés (APACHE II) pontszám és diagnosztikai kód kerül meghatározásra, és semmilyen kezelést törekvés a fekvőbeteg (mentesítés diagnózis aspirációs tüdőgyulladás /tüdőgyulladás vagy antibiotikum-kezelés kifejezetten indított kezelésére irányuló tüdőgyulladás) Megjegyezzük,.
a minták feldolgozása katalógusa az aspirációs közvetlenül megküldik a kórház patológiai laboratóriumba pepszin kimutatására, vagy ha külső patológia nyitvatartási 4 ° C-on, amíg a laboratóriumi kinyílik. Tamworth és Port Macquarie kórházak van, hogy a 24 órás patológiai laboratórium, míg Coffs Harbour kórház patológiai közlekedik között 0700-2400 óráig. Az egyes laboratóriumi elvakítja a magatartása CP alatt intubálás. Katalógusa Mintaméret katalógusa Annak érdekében, hogy megfelelő hatalom a tárgyalás a változás mértékének törekvés az irodalomban (0,8% -ról 22% -ra) kell egyeztetni. Sellick eredeti adat azt mutatja, amelynek mértéke 11% [2]. Ezért feltéve, amelynek mértéke 11% törekvés a kontroll csoportban, 0% törekvés a beavatkozás a kar és a teljesítmény 90% (alfa error = 0,05), 106 beteg véletlenszerűen legyen az egyes csoportokba. Katalógusa Analysis katalógusa folyamatos mérések kifejezhető és standard eltérésekkel. Frekvenciák közzé a változók az érdeklődés. Két csoport összehasonlítására kerül sor a Chi-négyzet-tesztet vagy Fisher-féle egzakt tesztet, ahol szükséges. Összehasonlítások segítségével hasznosítani fogja egy független t katalógusa teszt. Ordinális és folyamatos változók segítségével hasonlítottuk össze Mann-Whitney tesztet.
Személyzeti oktatási Tanuld az összes segítő személyzet a tárgyalás lesz teljes a kötelező oktatás DVD egységességének biztosítása lehet tartani az egész résztvevő kórházak. A DVD tartalmaz egy magyarázatot a tárgyalás, áttekintve az anatómia a felső légutak, szabványosítása helyét a cricoid gyűrű, a szállítás 30-40 N CP alatt intubálás működését a mérleg és a soros adatokat rögzítő, és az adatgyűjtés.
Vita katalógusa elsődleges célja ennek a tanulmánynak, két-szeres. Először is, összehasonlítva az előfordulási törekvése pepszin az intervenciós és a kontroll csoportban, és a jövőre nézve dokumentálja az előnyöket és mellékhatásokat járó 30-40 N cricoid idején hatályos RSI célja, hogy vitatják, hogy a CP megakadályozza törekvés. Másrészt, mivel a pepszin jelenlétében a garatban lesz utaló törekvés előfordult előtt intubálás alapján az okozott kár a beteg, meghatározó előfordulása előtti intubálás törekvés lehetővé teszi számunkra, hogy tovább értékeljük a relevanciáját CP a RSI algoritmust ED.
A másodlagos vizsgálat célja az is kétszeres. Először is, amelyben meghatározzák a megfigyelt összefüggés törekvés és előre intubálás Glasgow kóma pontszám nyújt bizonyítékot jelzések használatára vonatkozó CP függ szintű beteg eszméletét. Másodszor, a korreláció kimutatására pepszin légcső és fejlesztése aspirációs szindrómák támogatni fogja a használatát fibrinogén lemez assay klinikai környezetben való korai felismerés és kezelés.
Elképzelhető, hogy ez a kutatás is eredményezhet az új terápia . Például, ha a súlyos törekvés és a pepszin pozitív vizsgálati azonosítják, a lemez assay pepszin potenciálisan végrehajtható az ágy mellett, amely lehetővé teszi az orvosok kezelni aspirációs tüdőgyulladás sokkal korábban. Azt is vezethet módosítását algoritmus RSI ha CP találták, hogy károsak. Katalógusa Trial állapot katalógusa Folyamatban.
Szerzők információ
CT - Sürgősségi orvos több publikáció, köztük két kapcsolatos hasznosságát CP a sürgősségi osztály.
JB - Kutatási koordinátor a vidéki Clinical School, University of Newcastle, Ausztrália.
DC - Klinikai biokémikus, patológia New England. katalógusa SD - Sürgősségi orvos, egyetemi professzora és igazgatója a vidéki Clinical School, University of Newcastle, Ausztrália. Több publikáció. Katalógusa rövidítések jegyzéke katalógusa VÁLASZ: katalógusa Amalgamated New South Wales Emergency Research
ANZCTR: katalógusa ausztrál Új-Zéland Klinikai vizsgálatok Registry
Matton APACHE: katalógusa Akut élettana és krónikus egészségügyi értékelés
CP: katalógusa cricoid nyomás
CPR: újraélesztés katalógusa
DVD: katalógusa Digital Versatile Disc
ED: katalógusa Sürgősségi Osztály
Matton ETT: katalógusa endotracheális tubus
GCS: katalógusa Glasgow Coma Pontszám
N:
newton
NSW: katalógusa New South Wales
RSI: katalógusa Rapid Sequence Intubálás katalógusa
SD: katalógusa Secure Digital.
nyilatkozatok katalógusa Köszönetnyilvánítás és finanszírozás katalógusa A Amalgamated New South Wales Research (VÁLASZ) csoport egy olyan kezdeményezés, az együttműködésen alapuló kutatás régió- New South Wales. A csoport célja, hogy növeljék a kutatás folyik a nem nagyvárosi központok és új orvosok azon központoknak.
A tanulmány által finanszírozott vidékfejlesztési Clinical School, University of Newcastle, Ausztrália. Katalógusa Authors 'eredeti benyújtott fájlok képek
alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti beküldötteknek képeket. 13063_2011_955_MOESM1_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti versengő érdekek
A szerzők kijelentik, hogy nem ellentétes érdekek. Online gazdasági érdekek katalógusa Nincs meghatározva. Katalógusa Nem pénzügyi érdekek katalógusa Nincs meghatározva.

• Meghatározói gyomorrák szűrés jelenléti Koreában: egy többszintű analysis
• Pad-to-éjjeli felülvizsgálat: A bél endokrin szerv a kritikusan ill