Funkčné výsledky rekonštrukciou technikou tieto laparoskopickej bližšom gastrektómii pre rakovinu žalúdka: double traktu proti jejunálnu interposition

funkčné výsledky rekonštrukciou technikou po laparoskopickej bližšom gastrektómii pre rakovinu žalúdka: double traktu proti jejunálnu vložením
abstraktné
pozadia Apartmán V ranom žalúdočných rakovina sa nachádza v hornej tretine žalúdka, sme prijali laparoskopickej 1/2-proximálny gastrektómii (PG) s dvoma typmi rekonštrukcii: rekonštrukcia double traktu (L-dT) a jejunálnu interpozičný rekonštrukcii s krimpovanie jejuna na análne strane z jejunogastrostomy s lineárnym knifeless STAPLER (L-JIS).
metódy
Funkčné výsledky boli prospektívne porovnanie medzi týmito dvoma typmi obnovy po laparoskopickej PG. Resekcia a rekonštrukcia boli vykonané za použitia L-DT (n = 10) a L-JIS (n = 10) striedavo. Kvalita života bola hodnotená prostredníctvom dotazníka a endoskopické vyšetrenie desiatich pacientov v každej skupine, a funkčné hodnotenie boli vykonávané u piatich pacientov z každej skupiny.
Výsledky
pooperačné hmotnostnom pomere /predoperačné tela bola významne vyššia u skupina L-JIP ako v skupine s L-DT. Kým výskyt refluxnej ezofagitídy bol v oboch skupinách 10%, endoskop mohol dosiahnuť ostatku žalúdka u všetkých pacientov. V skupine s L-DT, koncentrácia v plazme acetaminophen na 15 minút a hladina inzulínu po 30 minútach sa výrazne zvýšila po perorálnom podaní, zatiaľ čo zvýšenie hladiny cukru v krvi pri 30 a 60 minútach bolo pozvoľnejší, než v L-JIP skupiny.
Závery
Kým L-JIS môže byť myšlienka ako ideálny spôsob funkcie so zachovaním gastrektómii, môže byť L-DT vhodné pre pacientov s rakovinou žalúdka s poruchou glukózovej tolerancie. Tieto výsledky zvyšujú možnosť individuálneho výberu rekonštrukcie u pacientov s karcinómom žalúdka s rôznymi druhmi predoperačné komplikácií.
Kľúčové
Karcinóm žalúdka Laparoskopická bližšiu gastrektómia rekonštrukcie Double traktu jejunálnu rekonštrukcie interpozice kvalita života Pozadie
predčasného rakovina žalúdka sa v posledných rokoch zvýšila [1]. Pretože u pacientov sa očakáva, že prežiť dlhšie po operácii, že sa zvyšuje dopyt po menej invazívne a bezpečnejších pracovných postupov, ktoré sú spojené so zvýšenou pooperačné kvality života (QOL) [2]. Pre včasné primárne rakovinou žalúdka sa nachádza v hornej tretine žalúdka, vykonávame proximálny gastrektómii (PG). Rôzne metódy otvorenej alebo laparoskopické resekcie s rekonštrukciou boli navrhnuté v priebehu času [3-5]. Štandardné PG pre skoré rakoviny, ako sú definované v japonskej pokyny žalúdočných liečby rakoviny [6], vyžaduje resekcii menej ako polovicu žalúdka. Kritériá pre PG v našom ústave boli: 1) primárny nádor nachádza v hornej tretine žalúdka; 2) rakovinové invázia nepresahujúcej submukóznu vrstvy (T1); a 3) žiadne makroskopické dôkaz lymfatických uzlín (N0) v čase chirurgického zákroku [7, 8]. V poslednej dobe, laparoskopická gastrektómia a rekonštrukcie boli prijaté ako potenciálne menej invazívne chirurgické prístupu [9, 10]. Nedávno sme vykonávame laparoskopickú PG pre skoré rakoviny žalúdka, s rekonštrukciou metódou double traktu (DT). Avšak, keď sme hrali otvorenú PG, bola prijatá metóda jejunálnu sprostredkovania (JIS) a prispelo k zlepšeniu kvality života pacienta, najmä zníženie pooperačné úbytku telesnej hmotnosti v porovnaní sa, že po jejunálnu interpozici po totálnej gastrektómii a medzisúčtu bližšom gastrektómii [11 ]. Z tohto dôvodu sme navrhli metódu pre zmenu laparoskopickej JIP (L-JIS) z laparoskopickej DT (L-dT) vlnami jejunum na análny strane jejunogastrostomy s lineárnym knifeless zošívačku.
V tejto štúdii, funkčné výsledky boli prospektívne porovnávali medzi L-DT a rekonštrukcia L-JIS po laparoskopickej polovice-proximálnej gastrektómia pre rakovinu žalúdka. Čo rekonštrukcia mohla udržať lepšej kvality života po bližšom gastrektómii bolo preskúmané.
Metódy
Táto štúdia hodnotila celkovo 20 pacientov, ktorí podstúpili laparoskopickú PG proti rakovine v období od apríla 2010 do júna 2012 v našej inštitúcii. Resekcia a rekonštrukcia boli prospektívne vykonané pomocou L-DT a L-JIP striedavo. To bolo sprevádzané disekciu perigastric lymfatických uzlín až D1 + (disekcia lymfatických uzlín staníc 7, 8a, 9, a 11p navyše k perigastric uzlom) [12]. Pečeňové a pyloru vetvy vagus boli rutinne zachované, ale zachovanie pobočky celiakia nebol považovaný. Klinicko-patologické nálezy žalúdočných resekcia boli zaznamenané podľa japonskej klasifikácie karcinómu žalúdka, tretie Slovenské vydanie [13].
Primárnym výstupom bola po operácii zažívacieho funkcie meria telesnej hmotnosti pomere pooperačným /predoperačné, pooperačné /predoperačné múčky pomer, a stupeň postprandiálnej brušných symptómov. Pooperačné predoperačné pomer /príjmu potravy bola približne vyplýva z priemeru celého príjmu potravy za deň v porovnaní s predoperačné príjmu. Tieto údaje boli získané v jednom časovom bode, 12 mesiacov po operácii, a to prostredníctvom dotazníka, in-house (Tabuľka 1). Okrem toho, zistenie pacientov, ktorí podstúpili operáciu endoskopia v našej ambulancii sa analyzovali na preskúmanie výskytu ezofagitídy. Endoskopické nálezy ezofagitídy boli rozdelení do Los Angeles klasifikácie [14] .Table 1 zisťovanie o pooperačné telesnej hmotnosti, príjmu potravy a brušných príznakov
1. Opíšte svojej telesnej hmotnosti v súčasnosti
Kg
2. , Prosím dať kruh okolo čísla nižšie, ktoré sa hodia vašu súčasnú pooperačné celú čiastku príjmu potravy denne v porovnaní s vašou predoperačné celého príjmu potravy.
1) 20%
2) 40% Sims 3) 60%
4) 80%
5) 100%
6) Ďalšie
% Sims 3. Prosím dať kruh okolo čísla nižšie, ktorá zodpovedá vášmu popisu brušných príznakov často vyskytujú predovšetkým po jedle v súčasnej dobe.
1) Borborygmi
2) Bolesť brucha Sims 3) hnačka
4) Nevoľnosť, alebo zvracanie
5) abdominálna pocit, pocit plného
6) brušné ťažkosti
7) pálenie záhy alebo refluxná
8) žiadne príznaky
Okrem toho, funkčné vyhodnotenie bolo vykonané u pacientov, ktorí boli podstupujúcich pravidelné sledovanie v našej nemocnici a súhlasil, aby sa zapojili do štúdie. Priebeh črevnej absorpcie a žalúdka nevstrebateľné hromadenie bol skúmaný s paracetamolom (AAP) u piatich pacientov L-DT skupiny a piatich pacientov v skupine L-JIP, s výnimkou pacientov so zhoršenou toleranciou glukózy. AAP nie je absorbovaný v žalúdku, ale je absorbovaný v duodene alebo jejune, cez ktorý vstupuje do krvného obehu [15]. Pacienti s požití zažívacie kvapalina (200 ml kvapalného Zabezpečiť mixed®, Meiji, Tokyo, Japonsko), ktorý obsahuje 1,5 g, AAP a koncentrácia AAP v krvi sa meria každých 15 minút po dobu 60 minút [5, 11]. Súčasne boli merané koncentrácie v krvi cukru, inzulínu a gastrínu.
Táto štúdia protokol bol schválený Výborom pre preskúmanie ľudskej etiky Osaka Medical College. Písomný informovaný súhlas bol získaný od každého zapísaný pacienta pred vstupom do štúdie v súlade s Helsinskej deklarácie.
Chirurgické postupy Apartmán V bližšom 1/2-gastrektómii, resekcia linka bola v zásade na 10 cm pozdĺž menšie zakrivenie a 15 cm pozdĺž veľkého zakrivenia, ako merané od pyloru kruhu. Nádor bol potvrdený ako nachádzajúce sa v hornej tretine žalúdku pred operáciou a počas operácie. To bolo často zistené cez predoperačné hornej časti tráviaceho série alebo endoskopickou LIEKU Submukózna tetovanie s 0,1 ml tuší. Dva typy rekonštrukcie nasledujúcom PG boli vykonané striedavo: laparoskopická proximálnej polovice-gastrektómii nasledované rekonštrukciou dvojitú traktu s 6-cm jejunogastrostomy s (L-dT), a laparoskopické proximálny polovice-gastrektómii nasleduje jejunálnu rekonštrukciou interpozičný o lemovanie jejunum na análny strane jejunogastrostomy v L-DT s lineárnym knifeless STAPLER (L-JIS).
L-DT sa vykonáva vložením 15 cm segment jejunum medzi pažerákom a žalúdkom zvyškové. Stručne povedané, nákova hlava kruhového zošívačky (PCEE ™ (Covidien, Mansfield, MA, USA)), bol vložený do pažeráka pahýľa. Jejunum bolo rozdelené 20 cm distálne od väzu Treitz. Jejunojejunostomy zo strany na stranu bol vytvorený anastomóze medzi rozdelenými orálny jejuna a 30 cm od ritného jejunum z ústnej jejunálnu pahýľa. Položka otvor pre kruhové zošívačku bola vykonaná do polovice (15 cm) pozdĺž análny jejunálnu pňa, a kruhový zošívačka bola použitá na dosiahnutie esophagojejunostomy intracorporeally. Po pripojení kovadlinou hlavu zošívačky a kruhový zošívačky, end-to-side esophagojejunostomy bol vyrábaný. Aby bolo možné jasne pozorovať anastomózy stránky, bez toho by bol narušený kruhovým zošívačky vloženej cez rany pupočnú portu, to bola myšlienka lepšie vložiť kruhový zošívačku cez vstupný otvor, ktorý robil do jejunogastrostomy neskôr.
Po vybratí kruhové zošívačku je anastomóza medzi vstupným otvorom a ústnej okrajom zvyškového žalúdka bol vyrobený ručné šitie prostredníctvom pupočnej rany. Dĺžka jejunogastrostomy bola 6 cm. Pre L-JIS, jejuna na análny strane jejunogastrostomy sa potom zvlnený s lineárnym knifeless zošívačky. Tieto postupy sú znázornené na obrázku 1. Obrázok 1 Schematické vyobrazenie chirurgických postupov. L-DT: rekonštrukcia laparoskopická double traktu po bližšom gastrektómia. L-JIP: laparoskopická jejunálnu sprostredkovanie rekonštrukcie po bližšom gastrektómii
Štatistická analýza bola vykonaná pomocou Studentovho t-test
a χ
2 testu .. P Č
-hodnota menšia ako 0,05 bola považovaná za významnú.
Výsledky
Z 20 pacientov, ktorí podstúpili laparoskopickú PG Desať pacientov podstúpilo L-DT, a desať pacientov podstúpilo L-JIP. Všetci pacienti dokončili zažívacie funkcie dotazníkov. Demografia pacientov rozdelených podľa chirurgický zákrok, sú uvedené v tabuľke 2; tam neboli žiadne významné rozdiely medzi oboma skupinami. Nadväzujúce odhalilo, že neexistuje žiadny dôkaz o opakovaní na jeden rok po operácii v akejkoľvek patient.Table 2 Charakteristika pacientov podľa druhu rekonštrukcia
rekonštrukčného
pohlavia (muži: ženy)

Vek (roky)
Hĺbka invázie (m /SM /mp)
lymfatických uzlín (n0 /N1)
Stage (IA /IB /II)
L-DT (n = 10)
8: 2
65,8 ± 10,3
3/6/1
N0: 9 n1: 1
9/0/1
L-JIS (n = 10)
7: 3
68,5 ± 6,2
2/6/2
N0: 9 n1: 1
8/1/1
Legend: m, sliznice; SM, Submucosa; mp, muscularis propria.
funkčné výsledky po 12 mesiacoch
Pri porovnaní pooperačné predoperačné pomeru /múčky (obrázok 2), sa nezistili žiadne významné rozdiely medzi týmito dvoma skupinami, telesnej hmotnosti pomer pooperačné /predoperačné bola významne vyššia u skupina L-JIP ako v skupine s L-DT (obrázok 2). S ohľadom na postprandiálnu príznaky, ťažké brušnej pocit bol často u oboch skupín: 20% (2/10) v L-DT, 30% (3/10) v L-JIP. Borborygmi (20%, 2/10) bolo časté, a plný brušnej pocit bol zaznamenaný u jedného pacienta v skupine L-JIP. Pálenie záhy, nevoľnosť, bolesti brucha, a borborygmi boli pozorované u jedného pacienta v skupine každej L-DT. Avšak, tam neboli žiadne významné rozdiely medzi oboma skupinami. Obrázok 2 Pooperačné /predoperačné pomer telesnej hmotnosti a príjmu potravy. Pomery pooperačné /predoperačné telesnej hmotnosti sú významne vyššie v laparoskopickej jejunálnu medzipolohe (L-JIS) skupina ako v skupine laparoskopickej double traktu (L-DT) (* P
menšie ako 0,05).
Výskyt varu pod spätným chladičom ezofagitída na endoskopickom vyšetrení v oboch skupinách bol 10% (1/10). Stenóza esophagojejunostomy bol pozorovaný u jedného pacienta v skupine L-DT a dvoch pacientov v skupine s L-JIP, ale tieto stenózy boli zlepšené jedného balóna dilatácie. Endoskop môže dosiahnuť ostatku distálneho žalúdka u všetkých pacientov.
Plazmatická koncentrácia AAP na 15 minút po perorálnom podaní bola v skupine L-DT významne vyššia ako v skupine s L-JIS (obrázok 3). Hladina inzulínu po 30 minútach sa výrazne zvýšila v skupine L-DT, zatiaľ čo zvýšenie hladiny cukru v krvi pri 30 a 60 minútach bolo pomalšie v skupine s L-DT, než v skupine s L-JIS (obrázok 4). Okrem toho je hladina gastrínu v plazme v skupine s L-JIS oveľa vyššia ako v skupine s L-DT (obrázok 5). Obrázok 3 Zmeny v plazmatických koncentrácií paracetamol. ** P Hotel < 0.01.
Obrázok 4 zmeny v postprandiálnej hladiny inzulínu a glukózy. ** P Hotel < 0,01, * P Hotel < 0.05.
Obrázok 5 Kolísanie hladiny gastrínu v plazme. * P Hotel < 0,05.
Diskusia
väčšiny pacientov s pokročilou rakovinou žalúdka v hornej tretine žalúdku majú zlé prognózy a podrobiť celkovej gastrectomies alebo v kombinácii s resekcii splenektómia [16]. Pretože rýchlosť lymfatických uzlín žalúdočné rakoviny, v hornej tretine žalúdka, je nízka, by malo byť vybrané viac konzervatívny chirurgický prístup v súlade s počiatočnom štádiu rakoviny, podobne ako na liečbu rakoviny žalúdka v spodnej alebo strednej tretí žalúdka [7].
PG pre rakovinu žalúdka je považovaný za jeden z obmedzených prístupov k operácii, ktorá zabezpečí distálnej žalúdka, pyloru krúžok, a nerv vagus. Navyše, ak PG je považovaná za obmedzenú operáciu, laparoskopický prístup by mohol byť prijatý ako realizovateľné a potenciálne menej invazívne chirurgické prístupu. Pre včasné rakovinou žalúdka sa nachádza v hornej tretine žalúdka, sme prijali laparoskopickú PG a rekonštrukciu dvojité ústrojenstvo, pretože tieto postupy sú relatívne jednoduché [7]. Avšak, keď sme hrali otvorenú PG, jejunálnu spôsob sprostredkovanie bola prijatá a prispel k lepšej kvality života pre pacientov [11]. Z tohto dôvodu sme navrhli metódu pre zmenu na L-JIP z L-DT pomocou lemovanie jejunum na análny strane jejunogastrostomy s lineárnym knifeless zošívačky. Fyziologický jedlo priechod dvanástnika by mohli prispieť k zníženiu pooperačné strata hmotnosti tela. Avšak, existuje len málo dôkazov o nutričných výhod, kvôli múčky prejazde dvanástnika [17]. Zníženie pooperačnej strata telesnej hmotnosti v tejto štúdii bol považovaný za jeden z najdôležitejších faktorov, týkajúcich sa udržanie dobrej kvality života, a to pravdepodobne výsledkom lepšie zažívacie a absorpčných funkcií.
Žalúdočné pravidiel liečby rakoviny nevyžadujú použitie PG len vtedy, keď T1, N0 gastrických nádorov v hornej tretine žalúdku [6], viac ako jedna polovica z distálneho žalúdka môže byť zachovaná. A to, rozsah gastrektómii a stupeň lymfadenektómia takmer boli stanovené, a iba prístupov a metód rekonštrukcie je ešte potrebné určiť. Vzhľadom k tomu, indikácie pre PG je obmedzená na skoré rakoviny žalúdka, laparoskopický prístup je myšlienka byť uskutočniteľné a rekonštrukcie zachovať lepšej kvality života je žiaduce. V našej predchádzajúcej analýze otvorené operácie v prípade predčasného rakoviny žalúdka, zníženie rozsahu gastrektómii a zachovanie predominanciou konárov a pylorické krúžku boli spojené s lepšej kvality života [11]. Predovšetkým si myslíme, že zníženie miery gastrektómii je najdôležitejším faktorom [7]. To znamená, že rekonštrukcia jejunálnu sprostredkovanie sa považuje za ideálny spôsob, ako splniť všetky tri kritériá
Ďalej rekonštrukcie nasledujúce PG by mala zabrániť refluxná ezofagitída a umožňujú pozorovanie zvyškov žalúdka pomocou endoskopie .; Za týmto účelom musia byť splnené päť kritérií. Aj keď miera výskytu refluxnej ezofagitídy bol 10%, takže zvyšok žalúdka bolo možné pozorovať vo všetkých prípadoch ukazuje, že 15-cm vložený jejunálnu segmentu bolo vhodné. Výskyt stenózou esophagojejunostomy (EJ) bol 10% v skupine L-DT a 20% v skupine L-JIP. Avšak, počet pacientov vyšetrovaných v tejto štúdii bol príliš malý, aby vyhodnotenie gastrointestinálne príznaky a mieru výskytu anastomózy stenózy a refluxná ezofagitída v detaile; Preto bude potrebné ďalšie klinické štúdie porovnávajúce L-DT a L-JIP.
Fukagawa et al
. oznámil, že incidencia EJ stenózy nasledujúcom otvorené PG bola 7,0% [18]. Multivariačný analýza identifikovala ženské pohlavie, PG, a použitie 21-mm zošívačky sa ako nezávislé rizikové faktory pre anastomózy stenózy. Vzhľadom k tomu, takmer všetky prípady PG boli vykonávané jejunálnu vložením ich ústavu, ktoré navrhol, že dôvodom pre vysoký výskyt EJ stenózy v prípadoch PG musí byť skúmaný v budúcej štúdie. V tejto štúdii, vyššia miera EJ stenózy bol pozorovaný pri rekonštrukcii L-JIS po laparoskopickej PG, a je potrebné ďalšie vyšetrovanie, hoci endoskopické liečby prinieslo priaznivé výsledky.
Vzhľadom na to, že je potrebné pre funkciu na konzerváciu gastrektómii, že po jedle hormonálnej sekrécie sa podobá jeho predoperačnej stav, sme použili túto skúšku ako metóda na pooperačné funkcie [11]. Bolo zistené, že sa zvyšuje v paracetamol a inzulínu hladiny boli v skupine s L-DT významne vyššia ako v skupine s L-JIP. Na druhej strane, zmeny hladiny cukru v krvi bol menej výrazný v skupine L-DT, než v skupine s L-JIP. Tieto výsledky sú podobné účinky pozorované u bariatrickej chirurgie morbídnej obezity, ktorá spôsobuje vylučovanie inzulínu alebo citlivosti k zlepšeniu. Má sa za to, že hormóny, ako inkretínov vylučovanými z tenkého čreva urýchliť sekréciu inzulínu a potlačiť zmeny krvného cukru [19, 20]. Inkretíny sú skupina gastrointestinálnych hormónov, ktoré zvyšujú množstvo inzulínu uvoľneného z beta buniek Langerhansových ostrovčekov po jedle, ešte predtým, ako hladina cukru v krvi zvýšená stáť. Ale tiež spomaliť rýchlosť vstrebávania živín do krvného obehu znížením vyprázdňovanie žalúdka a môže priamo znížiť príjem jedla. Ako sa dalo očakávať, ale tiež inhibujú uvoľňovanie glukagónu z alfa-buniek Langerhansových ostrovčekov. Dva hlavné kandidátske molekuly, ktoré spĺňajú kritériá pre inkretínových sú glukagónu podobný peptid-1 (GLP-1) a gastrický inhibičný peptid (GIP). GLP-1 a GIP sú rýchlo inaktivované enzýmu dipeptidyl peptidázy-4 [20].
Formy a objem nakladacieho jedlo môže ovplyvniť hormonálnu sekréciu, takže je veľmi ťažké určiť, ktoré rekonštrukcie je lepšie, pokiaľ ide o hormonálnej sekrécie. V tejto štúdii, metóda L-DT môže byť považovaný za vhodný pre pacientov s rakovinou žalúdka s porušenou glukózovou toleranciou. Tieto výsledky zvyšujú možnosť individuálneho výberu rekonštrukcie u pacientov s karcinómom žalúdka s rôznymi druhmi predoperačné komplikácií.
Tam zostávajú otázky ohľadom gut hormónu gastrínu. V PG, obzvlášť L-JIP, hypergastrinémie bola charakteristicky nájdený. Tento hypergastrinémie v PG bol pravdepodobne spôsobený negatívny mechanizmu spätnej väzby, v ktorom bola gastrín sekrécie oblasť zachovalé a sekrécia oblasť kyselina bola vykonaná resekcia. Treba ešte určiť, či hypergastrinémie má dobrý vplyv. Gastrín tiež pôsobí ako silný buniek rastový faktor, ktorý sa podieľa na rôznych normálnych a abnormálnych biologických procesov, vrátane zachovania žalúdočnej sliznice, množenia enterochromafinních podobných buniek a nádorové transformácie [21]. Je potrebné ďalšie skúmanie účinkov gastrínu v L-JIP s ťažkou hypergastrinémie. Aj keď PG bol skúmaný po dlhú dobu, tam bolo veľa otázky a problémy na riešenie. PG vyžaduje veľa práce, je však potrebné ďalšie vyšetrovanie na udržanie lepšej kvality života nasledujúce gastrektómia.
Závery
Kým L-JIS môže byť považovaná za ideálny spôsob funkcie so zachovaním gastrektómii, vzhľadom k tomu, že výsledky tejto štúdie, L-DT môžu byť vhodné pre pacientov s rakovinou žalúdka s porušenou glukózovou toleranciou. Tieto výsledky zvyšujú možnosť individuálnej výber rekonštrukcie u pacientov s karcinómom žalúdka s rôznymi druhmi predoperačné komplikácií. Ďalšie randomizovanej klinickej štúdie porovnávajúcej L-DT a L-JIS bude potrebné overiť rôzne funkcie v detaile, vrátane vyšetrenia hormónov, ako je inkretínov
Skratky
QOL :.
Kvalita života

PG:
bližšom gastrektómii
T1:
rakovinové invázie nie presahujúca podslizničním vrstvy

DT:
dvojitým traktu
JIP:
jujunal vložením
L-DT:
laparoskopická double traktu
L-JIP:
laparoskopická jejunálnu interpozice
AAP:
actaminophen

EJ:
esophagojejunostomy
GLP-1:
glukagónu podobný peptid-1
GIP:
gastrický inhibičný peptid.
vyhlásenie
Poďakovanie
autori úprimne ďakujem Dr Kunio Okajima a Dr Nobuhiko Tanigawa, profesori Emerita Osaka Medical College, a to ako za poskytnutie nápad toto štúdium a pre ich úprimné povzbudenie.
autorov pôvodné predloženej súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodných predložených súborov pre obrázky. "Pôvodný súbor na obrázku 1 12957_2013_1527_MOESM2_ESM.tif autorského 12957_2013_1527_MOESM1_ESM.tiff autorov pôvodného súboru pre" pôvodného súboru pre Obrázok 3 12957_2013_1527_MOESM4_ESM.tif autorského Obrázok 2 12957_2013_1527_MOESM3_ESM.tif autorského pôvodného súboru na Obrázok 4 pôvodného súboru 12957_2013_1527_MOESM5_ESM.tif autorského na obrázku 5 konkurenčné záujmy
autori vyhlásili, že nemajú konkurenčný záujem. príspevky
autorov
SK navrhnuté a vykonali štúdie analyzovali údaje, a pomohol k napísaniu rukopisu. SL a MK pomohol navrhnúť štúdii, uskutočnenej chirurgické zákroky, a pomohol k napísaniu rukopisu. MY, KN, a KN pomohol navrhnúť štúdiu a pomohol k napísaniu rukopisu. KU je hlavný vyšetrovateľ, navrhol štúdium, a pomáhala pri písaní, revízie a úpravy rukopisu. Všetci autori schválená konečná rukopis.

• Strata génov podieľajúcich sa žalúdočné funkciu v priebehu evolúcie vtákopysk
• Porovnávacia štúdia medzi gastrinómy žalúdočných a non-žalúdočné origins