Funkcionalni ishod tehnikom obnove sljedeći laparoskopske proksimalnom gastrektomije za rak želuca: dvostruka trakta u odnosu na jejunuma umetanjem

Funkcionalni ishod tehnikom obnove sljedeći laparoskopske proksimalnom gastrektomije za rak želuca: dvostruka trakta u odnosu na jejunuma umetanjem pregled apstraktne pregled pozadine Netlogu Za ranog karcinoma želuca nalazi se u gornjoj trećini želucu, usvojili smo laparoskopske 1/2 proksimalni gastrektomije (PG) s dvije vrste rekonstrukcije: rekonstrukcija dvostruko trakta (L-DT) i jejunal umetanje rekonstrukcija s uglavljivanjem jejunuma na analni strani jejunogastrostomy s knifeless linearnog klamerica (L-JIP)
metode. pregled Funkcionalni rezultati su prospektivno odnosu između ove dvije vrste rekonstrukcije nakon laparoskopske PG. Resekcija i rekonstrukcija su izvedena primjenom L-dT (n = 10) i L-JIP (n = 10) naizmjenično. Kvaliteta života je evoluirao kroz upitnik i endoskopskog pregleda od deset bolesnika u svakoj skupini, te funkcionalne procjene su provedene u pet pacijenata svake skupine. Pregled Rezultati
postoperativnom /omjer preoperativna tjelesne težine je značajno viša u L-JIP grupa nego u L-DT grupe. Iako je incidencija refluks ezofagitis je 10% u obje skupine, endoskop mogli doći na preostalu želuca u svih bolesnika. U L-DT skupinu, koncentracija u plazmi je acetaminofen, na 15 minuta, a razina inzulina u 30 minuta, značajno je povećana nakon oralne primjene, a povećava u razini šećera u krvi nakon 30 i 60 minuta su bili postupno nego u L-JIP Grupe. pregled Zaključci
Dok L-JIP može biti misao kao idealna metoda za funkciju očuvanje gastrektomije, L-DT može biti pogodan za pacijente s rakom želuca s poremećenom tolerancijom glukoze. Ovi rezultati otvaraju mogućnost individualiziranog odabira obnovu za pacijente s rakom želuca s različitim vrstama preoperativna komplikacija.
Ključne riječi pregled Rak želuca laparoskopske proksimalni gastrektomije obnovu Double trakta jejunal kvalitete obnovu ubacivanjem života Pozadina pregled Incidencija rano rak želuca je porastao u posljednjih nekoliko godina [1]. Budući da su pacijenti očekuje da će preživjeti dulje nakon operacije, došlo je do povećanja potražnje za manje invazivne i sigurnije operativnom okviru koje su povezane s poboljšanom postoperativnom kvalitete života (QOL) [2]. Ranog primarnog karcinoma želuca se nalazi u gornjoj trećini želuca vršimo proksimalni gastrektomije (PG). Različite metode otvorene ili laparoskopske resekcije sa rekonstrukcijom su razvijeni tijekom vremena [3-5]. Standardna PG ranog raka, kao što je definirano od strane japanskih smjernicama želučane liječenja raka [6], zahtijeva resekciju manje od polovice trbuha. Kriteriji za PG u našem institutu su: 1) primarni tumor se nalazi u gornjem jedne trećine želuca; 2) kancerogene invazija ne širi izvan submukozne sloju (T1); i 3) bez dokaza makroskopski limfnog čvora metastaza (N0) u vrijeme operacije [7, 8]. Nedavno je laparoskopska gastrektomije i rekonstrukcija usvojeni su kao potencijalno manje invazivnog kirurškog postupka [9, 10]. Mi smo nedavno obavljanje laparoscopic PG ranog karcinoma želuca, uz rekonstrukciju po dvostruko trakta (DT) metodom. Međutim, kada smo obavili otvoren PG, metoda jejunal umetanje (JIP) usvojena je i pridonijela boljem kvalitetu života pacijenta, posebice smanjenje postoperativnih gubitak tjelesne težine u usporedbi s onom nakon jejunuma umetanjem sljedeće ukupnog gastrektomije i SUBTOTAL proksimalni gastrektomije [11 ]. Stoga je osmislio smo metodu za promjenu laparoskopske jip (L-JIP) iz laparoskopske DT (L-DT) pomoću nabiranja jejunuma na analni strani jejunogastrostomy s knifeless linearnog klamerica.
U ovoj studiji, funkcionalne ishode prospektivno su uspoređene između L-DT i rekonstrukcije L-JIP sljedeće laparoskopske 1/2 proksimalne gastrektomije za rak želuca. Koji rekonstrukcija mogla održavati bolju kvalitetu života nakon bližeg gastrektomije također ispitan.
Metode
ovoj studiji ocjenjuje ukupno 20 pacijenata koji su se podvrgnuli laparoskopska PG raka u razdoblju od travnja 2010. do lipnja 2012. godine u našoj ustanovi. Resekcija i rekonstrukcija su prospektivno provedena pomoću L-DT i L-jip naizmjenično. To je bilo popraćeno seciranje perigastric limfni čvorovi do D1 + (disekcija limfnih čvorova 7, 8a, 9 i 11P povrh perigastric čvorova) [12]. Jetreni i pilorusa grane vagus živca rutinski su sačuvani, ali očuvanje celijakije grane ne smatra. Kliničkopatološkim rezultati želučanih resekcija su snimljeni prema japanskoj klasifikaciji želučanog karcinoma, 3. Engleski edition [13].
Mjera Primarni ishod bio je postoperativna probavni funkcija mjerene postoperativnom /preoperativnoj omjer tjelesne težine, postoperativna /preoperativna unos obrok omjer, a stupanj postprandijalne abdominalne simptome. Postoperativna /preoperativna omjer unos obrok je naznačeno približno od prosjeka cijelog obroka unosa dnevno u odnosu na preoperativnoj unosa. Ovi podaci su stečene u jednoj vremenskoj točki, 12 mjeseci nakon operacije, kroz in-house upitnika (tablica 1). Osim toga, nalaz bolesnika koji su podvrgnuti endoskopiju nakon operacije u našoj ambulanti su analizirani istražiti učestalost ezofagitis. Endoskopski nalaz ezofagitis su kategorizirani po klasifikaciji Los Angeles [14] .table 1 Anketni upitnik o postoperativnom tjelesne mase, unosa obroka i abdominalne simptome pregled 1. Opišite svoje tjelesne težine u sadašnjosti pregled kg
2 , Molimo staviti krug oko broja u nastavku koji odgovara na vaše sadašnje postoperativne cijeli iznos obroka unosa dnevno u odnosu na svoj preoperativnoj cijeli unos hrane. Pregled 1) 20% pregled 2) 40% pregled 3) 60%
4) 80% pregled 5) 100% pregled 6) Ostalo pregled%
3. Molimo staviti krug oko broja u nastavku koja odgovara vašem opisu abdominalnih simptoma često se javljaju osobito nakon jela u sadašnjosti. Pregled 1) zraka u crijevima
2) abdominalna bol pregled 3) proljev pregled 4) Mučnina, ili povraćanje pregled 5) abdominalna osjećaj osjećaj sitosti
6) nelagoda u trbuhu
7) srce gori, ili refluks
8) Nema simptoma pregled Osim toga, funkcionalna procjena provedena je za pacijente koji su se podvrgavaju redovito praćenje u našoj bolnici i dogovorili da se uključe u istraživanje. Tijek apsorpcije i želučanog ne apsorbira staze se ispitaju acetaminofenom (AAP) u pet L-dT grupe pacijenata i pet pacijenata L-JIP grupe, izuzimajući pacijenata s oštećenom tolerancijom glukoze. AAP ne apsorbira u želucu, ali se apsorbira u dvanaesniku ili jejunuma, preko koje se ulazi u krvotok [15]. Pacijenti proguta je prehrambeni tekućine (200 ml osigurati tekućina mixed®, Meiji, Tokyo, Japan) koji je sadržavao 1,5 g AAP, a koncentracija AAP u krvi je mjerena svakih 15 minuta tijekom 60 minuta [5, 11]. U isto vrijeme, izmjerene su koncentracije u krvi šećera, inzulina i gastrina. Pregled Studija protokol je odobren od strane Etičkog Review odbora za ljudska Osaka Medical College. Pismeni, informirani pristanak dobiven je od svakog upisanog pacijenta prije ulaska u studiju u skladu s Deklaracijom Helsinkija.
Kirurški zahvati
Na proksimalnom 1/2-gastrektomija je resekcija linija je, u načelu, na 10 cm duž manja zakrivljenost i 15 cm uz veće zakrivljenosti kao mjereno od pyloric prstena. Tumor je potvrdila da je smješten u gornju trećinu želuca postoperativno i intraoperativno. To se često utvrđeno je kroz preoperativnoj gornjeg probavnog serije ili endoskopske submukozalnim tetoviranje sa 0,1 ml Indiji tinte. Dvije vrste rekonstrukcije sljedećem PG provedena su naizmjence: laparoskopska proksimalni 1/2-gastrektomije slijedi rekonstrukcija dvostrukog sustava sa 6 cm jejunogastrostomy (L-DT) i laparoskopske bliži 1/2-gastrektomija slijedi rekonstrukcija jejunuma umetanje pomoću nabiranja ijejunumu na analni strani jejunogastrostomy u L-DT sa knifeless linearnog klamerica (L-JIP).
L-DT je ​​izvršena umetanjem segment 15 cm jejunuma između jednjaka i preostalog želudac. Ukratko, nakovanj glava kružnog klamerica (PCEEA ™ (Covidien, Mansfield, MA, USA)) je bila umetnuta u jednjaka panj. Jejunum je podijeljen 20 cm distalno ligament od Treitz. Side-to-side jejunojejunostomy je stvorio anastomoza između podijeljenom oralnog jejunum i 30 cm od analnog jejunuma iz oralne jejunuma panj. Ulazna rupa za kružnu klamerica napravljena pola (15 cm) uz analnog jejunuma batrljak, a kružna stapler je korišten da se esophagojejunostomy intracorporeally. Nakon spajanja na nakovnju glavu klamerica i kružni klamerica, end-to-side esophagojejunostomy je zastario. Da bi se moglo jasno vidjeti na anastomoza stranice bez ometanja kružnog klamerica umetnuta kroz pupčanom luke ranu, smatralo se bolje ubaciti kružni klamerica kroz ulaznu rupu koja je napravio u jejunogastrostomy naknadno.
Nakon uklanjanja kružni klamerica , anastomoza između ulazne rupe i oralnog ruba ostatka trbuha je napravljen ručno šivanje kroz pupčanu ranu. Duljina jejunogastrostomy je 6 cm. Za L-jip, jejunuma na analni strani jejunogastrostomy je zatim navučena sa knifeless linearnom klamerica. Ovi postupci prikazani su na slici 1. Slika 1 shematski kirurških postupaka. L-DT: laparoskopska rekonstrukcija dvostruko trakta sljedeće proksimalnog gastrektomije. L-JIP: laparoskopska jejunal umetanje obnova nakon bližeg gastrektomije pregled Statistička analiza provedena je pomoću Student t-test pregled i χ pregled 2 testa.. P-vrijednost pregled manje od 0,05 smatrala značajnim. Pregled Rezultati
Od 20 pacijenata koji su se podvrgnuli laparoscopic PG, deset bolesnika je učinjena L-DT, a deset bolesnika je učinjena L-jip. Svi pacijenti su završili probavne funkcije upitnika. Pacijent demografija, stratificiran prema kirurškog zahvata, prikazani su u tablici 2; nije bilo značajne razlike između dviju skupina. Praćenje otkrila je da nema dokaza o recidivu nakon godinu dana nakon operacije u bilo kojem patient.Table 2 Karakteristike pacijenata prema vrsti rekonstrukcije
obnovu pregled
Sex (muško: žensko) pregled
Dob (godine)
Dubina invazije (m /sm /mp)
limfnih čvorova metastaze (n0 /n1)
Stage (IA /IB /II)
pregled, L-DT (n = 10) pregled, 8: 2 pregled, 65,8 ± 10,3 pregled 3/6/1 pregled n0: 9 n1: 1 pregled 9/0/1 pregled, L-JIP (n = 10) pregled, 7: 3 pregled, 68,5 ± 6,2 pregled, 2/6/2 pregled n0: 9 n1: 1 pregled 8/1/1
Legenda: m, sluznica; sm, submukoza; vr, muscularis propria. pregled Funkcionalni rezultati nakon 12 mjeseci pregled Dok usporedba postoperativnom /preoperativnoj omjer usisa obrok (Slika 2) pokazao je da nema značajne razlike između dviju skupina, postoperativnog /preoperativna omjer tjelesne težine je značajno viša u L-JIP grupa nego u L-DT skupini (slika 2). S obzirom na postprandijalne simptoma, teški trbušne osjećaj je česta u obje skupine: 20% (2/10) u L-DT, 30% (3/10) u L-JIP. Zraka u crijevima (20%, 2/10) su bile česte, a puna trbuhu osjećaj je bio prijavljen u jednog bolesnika u L-JIP grupi. Žgaravica, mučnina, bol u trbuhu i zraka u crijevima su kod jednog bolesnika svaki u L-DT grupe. Međutim, nije bilo značajne razlike između dviju skupina. Slika 2 Postoperativni /preoperativna tjelesne mase i unosa obrok omjeri. omjeri Postoperativni /preoperativna tjelesne težine je značajno viša u laparoskopske jejunuma umetanje (L-JIP) grupa nego u laparoskopska dvostruko trakta (L-DT) grupe (* P izvoznici < 0,05).
učestalost refluksa ezofagitis na endoskopski pregled u obje skupine bio je 10% (1/10). Stenoza esophagojejunostomy opažena u jednom pacijentu u L-DT skupine, a dva bolesnika u L-JIP skupinu, ali ti stenoze se poboljšava jednog balona dilatacije. Endoskop mogli doći na preostalu distalni želuca u svih bolesnika.
Koncentracija u plazmi AAP na 15 minuta nakon oralne primjene bila je značajno viša u L-DT grupi nego u L-JIP skupine (Slika 3). Razina inzulina u 30 minuta značajno povećan u L-DT skupinom, dok povećanje razine šećera u krvi nakon 30 i 60 minuta su bili postupno u L-DT skupini nego u L-JIP skupine (Slika 4). Nadalje, razina gastrin plazmi bila je mnogo veća u L-JIP skupini nego u L-DT skupini (Slika 5). Slika 3 Promjene u koncentraciji acetaminofena plazmi. ** P izvoznici < 0.01.
Slika 4 Promjena postprandijalne inzulina i glukoze. ** P izvoznici < 0.01, * P izvoznici < 0.05.
Slika 5 Promjena razine gastrina u plazmi. * P izvoznici < 0,05. Pregled Rasprava pregled većine bolesnika s uznapredovalim rakom želuca u gornjoj trećini želuca imaju loše prognoze i proći ukupno gastrectomies ili u kombinaciji resekcija s splenectomy [16]. Jer je brzina limfnog čvora metastaza ranog karcinoma želuca u gornjoj trećini želuca niska, konzervativniji kirurški pristup u skladu s ranom stadiju karcinoma treba biti odabrana, slično liječenje karcinoma želuca u donjem ili sredini trećina želuca [7].
PG za rak želuca se smatra da je jedan od ograničenih pristupa operacije koje čuvaju distalni želuca, pilorusa prsten, a vagus nerve. Osim toga, ako je PG smatra ograničene operacije, laparoskopska pristup mogao biti usvojen kao ostvarivu i potencijalno manje invazivna kirurška pristupa. Za ranog karcinoma želuca nalazi se u gornjoj trećini želucu, usvojili smo laparoscopic PG i obnovu dvostruko trakta, jer su ti postupci su relativno jednostavna [7]. Međutim, kada smo obavili otvoren PG je jejunal metoda umetanje usvojen je i pridonio boljem QOL za pacijente [11]. Stoga je osmislio smo metodu za promjenu u L-jip iz L-DT pomoću nabiranja jejunuma na analni strani jejunogastrostomy s knifeless linearnom klamerica. Fiziološka prolaz obroka kroz dvanaesnik mogu doprinijeti smanjenju postoperativne tjelesne mršavljenja. Međutim, malo je dokaza o prehrambenim prednostima zbog prolaska obroka kroz dvanaesnik [17]. Smanjenje postoperativnog gubitka tjelesne mase, u ovom istraživanju je mislio da je jedan od najvažnijih faktora koji se odnose na održavanje dobrog QOL, i to je vjerojatno rezultat bolji probavni i apsorpcijskim funkcija.
Želučani smjernice liječenja raka poziv za korištenje PG samo kada T1, N0 želučanih tumora u gornjoj trećini želuca [6], više od jedne polovine distalnog želuca može se sačuvati. Naime, opseg gastrektomije i stupanj limfnih čvorova disekcija gotovo su utvrđeni, a samo pristupi i metode rekonstrukcije tek treba utvrditi. Budući da je indikacija za PG je ograničena na ranom stadiju raka želuca je laparoskopska pristup se smatra da je to moguće i rekonstrukcija održavati bolje QOL je poželjno. U našoj prethodnoj analizi otvorene operacije ranog raka želuca, smanjenje opsega gastrektomije i očuvanja vagusa grane i od pyloric prstena bile su povezane s boljim QOL [11]. Konkretno, mi mislimo da je smanjenje opsega gastrektomije je najvažniji faktor [7]. Dakle, jejunal rekonstrukcija interpozicija je mislio da će biti idealan način da ispuni sva tri kriterija
Nadalje, obnova nakon PG trebalo spriječiti refluks ezofagitis i omogućiti promatranje Ostatka želuca kroz endoskopiju. za to, pet kriterija moraju biti zadovoljena. Iako je brzina pojava refluksoezofagitisa bio je 10%, zbog čega je ostatak želuca može se vidjeti u svim slučajevima pokazuje da je 15 cm umetnut jejunuma segment bio odgovarajući. Učestalosrt stenozom esophagojejunostomy (EJ) bila je 10% u L-DT grupi i 20% u L-JIP grupe. Međutim, broj bolesnika koji su ispitani u ovom istraživanju bila je premala za procjenu abdominalne simptome i brzinu nastanka anastomoza stenoza i refluks ezofagitis u detalje; Stoga, daljnje kliničke studije koje uspoređuju L-DT i L-jip će biti potrebna. pregled fukagawa sur pregled. izvijestio da je stopa incidencije EJ stenoze sljedećem otvoren PG je 7,0% [18]. Multivarijatna analiza identificirani ženski spol, PG, te korištenje 21 mm klamerica je kao neovisni rizični čimbenici za anastomoza stenoze. Budući da su gotovo svi slučajevi PG izvedene su jejunuma umetanjem u svom institutu, predložili su da je razlog za visoku učestalost EJ stenoze u pg slučajevima treba istražiti u budućim studija. U ovom istraživanju, viša stopa EJ stenoze zabilježeno je u L-JIP obnove slijedi laparoskopske PG, te su potrebna daljnja istraživanja, iako je endoskopska terapija dala povoljne rezultate. Pregled, jer je to potrebno za funkciju očuvanje gastrektomije da postprandijalnom hormonska sekrecija podsjeća svoje stanje prije zahvata, koristili smo ovaj ispit kao metoda za procjenu postoperativne funkciju [11]. Nađeno je da se povećava u acetaminofena i inzulina su znatno veći u L-DT skupini nego u L-JIP grupe. S druge strane, promjene razine šećera u krvi su slabije u L-DT skupini nego u L-JIP grupe. Ovi rezultati su slični onima koje se vide kod bariatric operacije morbidnog pretilosti, što uzrokuje izlučivanje inzulina ili osjetljivost poboljšati. Smatra se da hormoni kao što su inkretina se izlučuju iz tankog crijeva ubrzao izlučivanje inzulina i suzbiti promjene razine šećera u krvi [19, 20]. Inkretini su skupina gastrointestinalnih hormona koji povećavaju količinu inzulina pušten iz beta stanica Langerhansovih otočića nakon jela, čak i prije nego što razina šećera u krvi povise. Oni također usporiti apsorpciju hranjivih tvari u krvotok kroz smanjenje pražnjenje želuca i može izravno smanjiti unos obroka. Kao što se očekivalo, oni također inhibiraju oslobađanje glukagona iz alfa stanicama Langerhansovih otočića. Dvije glavne molekule kandidata koje ispunjavaju uvjete za inkretina su glukagonu sličan peptid-1 (GLP-1) i gastrični inhibitorni peptid (GIP). Oba GLP-1 i GIP brzo inaktivira enzim dipeptidil peptidaza-4 [20].
Oblik i volumen utovarnog obrok može utjecati na izlučivanje hormona, tako da je vrlo teško odrediti koji je obnova bolje u smislu izlučivanje hormona. U ovom istraživanju, metoda L-DT se mogu smatrati pogodni za pacijente s rakom želuca s poremećenom tolerancijom glukoze. Ovi rezultati otvaraju mogućnost individualiziranog odabira obnovu za pacijente s rakom želuca s različitim vrstama preoperativna komplikacija. Pregled, ostalo je pitanje o gut hormona gastrina. U PG, posebno L-jip, hipergastrinemija karakteristično je pronađen. To hipergastrinemija u PG je vjerojatno uzrokovano negativnim mehanizmom povratne u kojem je očuvana područje gastrin sekrecija, a područje lučenje kiseline je resected. To tek treba utvrditi je li hipergastrinemija ima dobar učinak. Gastrin također djeluje kao jaki faktora staničnog rasta koji je uključen u različitim normalnim i nenormalnim bioloških procesa, uključujući održavanje želučane sluznice, proliferacijom enterokromafinskih stanice nalik i neoplastične transformacije [21]. Daljnje istraživanje učinaka gastrina u L-jip s teškim hipergastrinemija je potrebno. Iako PG je istražen za dugo vremena, bilo je mnogo pitanja i problemi koje treba riješiti. PG zahtijeva mnogo rada, ali više istraživanja su potrebna za održavanje bolje kvalitetu života nakon gastrektomije.
Zaključci
Dok L-JIP može se smatra da je idealna metoda za funkciju očuvanje gastrektomije, s obzirom na rezultate ovog istraživanja, L-DT može biti prikladna za pacijente s rakom želuca s poremećenom tolerancijom glukoze. Ovi rezultati otvaraju mogućnost individualiziranog odabira obnovu za pacijente s rakom želuca s različitim vrstama preoperativna komplikacija. Daljnje randomiziranim kliničkim ispitivanjima usporedbom L-DT i L-JIP će biti potrebna kako bi provjerili različite funkcije u detalje, uključujući i istraživanja hormona poput inkretina pregled Kratice pregled QOL. Pregled, kvaliteta života

PG: pregled proksimalnom gastrektomije
T1: pregled kancerogene invazija ne širi izvan submukozne sloja

DT: pregled bračnim trakta
JIP: pregled jujunal umetanjem
L-DT: pregled laparoskopska dvostruka trakta
L-JIP: pregled laparoskopska jejunal umetanje
AAP: pregled actaminophen

EJ: pregled esophagojejunostomy
GLP-1: pregled glukagon peptid-1
GIP:
želučani inhibicijski peptid.
Izjave
Priznanja pregled autori iskreno zahvaliti dr Kunio Okajima i dr Nobuhiko Tanigawa, profesora emeriti Osaka Medical College, i za pružanje ideju za ovo istraživanje, a za njihovu iskrenu ohrabrenje.
autora originalne dostavljeni datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora originalnih dostavljenih datoteka za slike. Izvorna datoteka za Slika 1 12957_2013_1527_MOESM2_ESM.tif autorskim 12957_2013_1527_MOESM1_ESM.tiff autora izvorne datoteke za sliku 2 12957_2013_1527_MOESM3_ESM.tif autorskim izvorne datoteke na Slici 3 12957_2013_1527_MOESM4_ESM.tif autorskim izvorne datoteke za Slika 4 izvorne datoteke 12957_2013_1527_MOESM5_ESM.tif pisaca za lik 5 suprotstavljenih interesa
autori izjavili da oni nemaju natječu interes.
autora doprinosa pregled EN projektirati i obaviti istraživanje, analizu podataka, te je pomogao pisati rukopis. SL i MK pomogla dizajn studija, provedena kirurške operacije, i pomogao napisati rukopis. MY, KN, a KN pomogao dizajnirati studiju i pomogao napisati rukopis. KU je glavni istraživač, dizajnirana studija, te pomagao u pisanju, reviziji i uređivanje rukopisa. Svi autori odobrio konačni rukopis. Pregled

• Gubitak gena medjusobno u želučanoj funkciji tijekom Platypus evolution
• Usporedba studija gastrinomima između želuca i bez želučane origins