resultados funcionais pela técnica de reconstrução após gastrectomia proximal laparoscópica para o câncer gástrico: trato duplo em comparação ao interposição jejunal

resultados funcionais pela técnica de reconstrução após gastrectomia proximal laparoscópica para o câncer gástrico: trato duplo em comparação ao interposição jejunal
Abstract
Para o câncer gástrico precoce localizado no terço superior do estômago, adotamos laparoscópica 1 /2- gastrectomia proximal (PG) com dois tipos de reconstrução: a reconstrução dupla trato (L-DT) e reconstrução interposição jejunal com engaste do jejuno do lado anal do jejunogastrostomy com um grampeador linear knifeless (L-JIP)
Métodos.
resultados funcionais foram prospectivamente comparação entre estes dois tipos de reconstrução seguintes PG laparoscópica. Ressecção e reconstrução foram realizadas utilizando G-DT (n = 10) e L-JIP (n = 10) alternadamente. A qualidade de vida foi avaliada através de um questionário e exame endoscópico dos dez pacientes em cada grupo, e as avaliações funcionais foram realizadas em cinco pacientes de cada grupo.
Resultados
A relação de peso pós-operatória /body pré-operatório foi significativamente maior no o grupo L-JIP do que no grupo L-DT. Embora a incidência de esofagite de refluxo foi de 10% em ambos os grupos, o endoscópio poderá atingir o estômago remanescente em todos os pacientes. No grupo G-DT, a concentração de paracetamol no plasma em 15 minutos e o nível de insulina aos 30 minutos foram marcadamente aumentada após a administração oral, enquanto que os aumentos no nível de açúcar no sangue aos 30 e 60 minutos foram mais gradual do que em L-JIP grupo.
Conclusões
enquanto JIP-G pode ser pensado como o método ideal para gastrectomia-preservação da função, G-DT podem ser adequados para doentes com cancro gástrico com intolerância à glicose. Estes resultados levantam a possibilidade de selecção individualizada de reconstrução para pacientes com câncer gástrico com vários tipos de complicações pré-operatórias.
Palavras-chave
gástrica câncer Laparoscópica gastrectomia proximal reconstrução do trato Duplo jejuno Qualidade reconstrução interposição de fundo da vida
A incidência de início câncer gástrico tem aumentado nos últimos anos [1]. Desde são esperados os pacientes a sobreviver por mais tempo após a cirurgia, tem havido um crescente demanda por procedimentos cirúrgicos menos invasivos e mais seguros que estão associados com a melhoria da qualidade de pós-operatório de vida (QV) [2]. Para o câncer gástrico primário precoce localizado no terço superior do estômago, realizamos gastrectomia proximal (PG). Vários métodos de ressecção aberta ou laparoscópica com a reconstrução foram criadas ao longo do tempo [3-5]. Padrão PG para o cancro mais cedo, como definido pelas directrizes gástricas japonesas de tratamento do cancro [6], requer a ressecção de menos de metade do estômago. Os critérios para o PG no nosso instituto foram: 1) um tumor primário localizado no terço superior do estômago; 2) invasão cancerosa não se estende para além da camada submucosa (T1); e 3) nenhuma evidência macroscópica de metástase ganglionar (N0) no momento da cirurgia [7, 8]. Recentemente, a gastrectomia laparoscópica e reconstrução foram adoptadas como uma abordagem cirúrgica potencialmente menos invasiva [9, 10]. Temos sido recentemente realizando laparoscópica PG para câncer gástrico precoce, com reconstrução pelo método trato duplo (DT). No entanto, quando realizada aberta PG, o método interposição jejunal (JIP) foi adotado e contribuiu para uma melhor qualidade de vida para o paciente, especialmente redução da perda de peso corporal no pós-operatório em relação ao que, após a interposição jejunal seguinte gastrectomia total e gastrectomia proximal subtotal [11 ]. Por isso, desenvolveu um método para mudar para JIP laparoscópica (L-JIP) da DT laparoscópica (L-DT) por compressão do jejuno do lado anal do jejunogastrostomy com um grampeador linear knifeless.
Neste estudo, os resultados funcionais foram prospectivamente comparada entre L-DT e reconstrução L-JIP seguinte laparoscópica gastrectomia meia-proximal para o câncer gástrico. Que a reconstrução pode manter uma melhor qualidade de vida a seguir gastrectomia proximal foi também examinada.
Métodos
Este estudo avaliou um total de 20 pacientes que foram submetidos a laparoscopia PG para o câncer entre abril de 2010 e junho de 2012 em nossa instituição. Ressecção e reconstrução foram prospectivamente realizada utilizando L-DT e L-JIP alternadamente. Isto foi acompanhado por dissecação da linfa perigastric nodos até D1 + (dissecção de estações de nódulos linfáticos 7, 8a, 9, e 11p em adição aos nós perigastric) [12]. Os ramos hepático e pilóricas do nervo vago eram rotineiramente preservados, mas a preservação do ramo celíaca não foi considerada. Achados clínicopatológicos das ressecções gástricas foram registrados de acordo com a classificação japonesa de carcinoma gástrico, 3ª edição Inglês [13].
O desfecho primário foi a função digestiva pós-operatória, medida pela relação pós-operatória /pré-operatório de peso corporal, a ingestão de refeição pré-operatória /pós-operatória proporção, e o grau de sintomas abdominais pós-prandial. A razão pós-operatória /pré-operatória a ingestão de alimentação foi aproximadamente indicada pela média de toda a ingestão de alimentação por dia, em comparação com a ingestão pré-operatório. Estes dados foram adquiridos em um ponto do tempo, 12 meses após a cirurgia, através de um questionário in-house (Tabela 1). Além disso, foram analisados ​​os resultados de pacientes que foram submetidos a endoscopia pós-operatório em nosso ambulatório para investigar a incidência de esofagite. achados endoscópicos de esofagite foram classificados pela classificação Los Angeles [14] .table levantamento 1 Questionário sobre peso no pós-operatório corporal, consumo de refeição, e sintomas abdominais
1. Por favor, descreva o seu peso corporal no momento
Kg Página 2 . Por favor, coloque um círculo em torno do número abaixo do que se encaixa o seu presente valor total no pós-operatório da ingestão de alimentação por dia em comparação com a ingestão de refeição inteira pré-operatório.
1) 20% Página 2) 40%
3) 60%
4) 80%
5) 100%
6) Outros
% Sims 3. Por favor, coloque um círculo em torno do número abaixo do que se adapta à sua descrição dos sintomas abdominais ocorrem com frequência, especialmente após as refeições no presente.
1) BORBORYGMI
2) Dor abdominal Sims 3) Diarréia página 4) Náuseas, ou vómitos
5) sensação abdominal de sentir-se cheio
6) desconforto abdominal
7) azia, ou refluxo
8) Ausência de sintomas
Além disso, a avaliação funcional foi realizada para os pacientes que foram submetidos acompanhamento regular em nosso hospital e concordou em ser envolvido no estudo. O curso da absorção intestinal e estase não absorvível gástrica foi investigada com acetaminofeno (AAP) em cinco pacientes do grupo L-DT e cinco pacientes do grupo L-JIP, excluindo os pacientes com intolerância à glicose. AAP não é absorvido no estômago, mas é absorvido no duodeno ou jejuno, por meio do qual ele entra na corrente sanguínea [15]. Os pacientes de ingestão alimentar um líquido (200 ml de ENSURE MIXED® líquido, Meiji, Tóquio, Japão) contendo 1,5 g de PAA e a concentração de PAA no sangue foi medida a cada 15 minutos durante 60 minutos, [5, 11]. Ao mesmo tempo, as concentrações sanguíneas de açúcar, insulina e gastrina foram medidos.
Este protocolo de estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética de Osaka Medical College revisão humana. Escrito, o consentimento informado foi obtido de cada paciente inscrito antes da entrada no estudo, de acordo com a Declaração de Helsínquia. Os procedimentos cirúrgicos
Para proximal meia-gastrectomia, a linha de ressecção foi, em princípio, a 10 cm ao longo da curvatura menor e 15 cm ao longo da curvatura maior como medido a partir do anel pilórico. O tumor foi confirmada como estando situados no terço superior do estômago no pré-operatório e intra-operatório. Este foi muitas vezes verificado através de uma série gastrintestinal superior no pré-operatório ou submucosa endoscópica tatuagem com 0,1 ml de tinta nanquim. Dois tipos de reconstrução após PG foram realizadas alternadamente: proximal laparoscópica meia-gastrectomia com reconstrução dupla trato com um 6 cm jejunogastrostomy (L-DT), e proximal laparoscópica meia-gastrectomia com reconstrução interposição jejunal por compressão do jejuno no lado anal do jejunogastrostomy em L-DT com um agrafador linear knifeless (JIP-G).
G-DT foi realizada mediante a interposição de um segmento de 15 cm de jejuno entre o esófago e o estômago residual. Em resumo, a cabeça da bigorna do agrafador circular (PCEEA ™ (Covidien, Mansfield, MA, EUA)) foi inserido no coto esofágico. O jejuno foi dividido 20 cm distal ao ligamento de Treitz. Um jejunojejunostomy lado-a-lado foi criado por uma anastomose entre o jejuno oral, dividida e 30 cm de jejuno Anal a partir do coto do jejuno oral. Um orifício de entrada para o agrafador circular foi feito a meio caminho (15 cm) ao longo do coto jejunal anal, e o grampeador circular foi utilizado para alcançar esophagojejunostomy intracorporalmente. Depois de ligar a cabeça bigorna do grampeador e do grampeador circular, uma esophagojejunostomy end-to-side foi formado. A fim de observar claramente o local da anastomose sem ser perturbado por o agrafador circular inserido através de uma ferida porta umbilical, pensava-se melhor para inserir o agrafador circular através do orifício de entrada que se fez para o jejunogastrostomy posteriormente.
Após a remoção do agrafador circular , a anastomose entre o orifício de entrada e a borda oral do estômago remanescente foi feita por costura à mão através de uma ferida umbilical. O comprimento do jejunogastrostomy foi de 6 cm. Para JIP-G, o jejuno no lado anal do jejunogastrostomy foi depois encaixa com um agrafador linear knifeless. Estes procedimentos são ilustrados na Figura 1. A Figura 1 ilustrações esquemáticas dos procedimentos cirúrgicos. L-DT: laparoscópica reconstrução do trato dupla seguinte gastrectomia proximal. L-JIP: laparoscópica jejunal reconstrução interposição seguinte gastrectomia proximal análise estatística
foi realizada utilizando t de Student
-teste eo χ
2 de teste.. A P
-valor inferior a 0,05 foi considerado significativo.

Resultados Dos 20 pacientes que se submeteram à laparoscopia PG, dez pacientes foram submetidos a L-DT, e dez pacientes foram submetidos a L-JIP. Todos os pacientes completaram o questionário função digestiva. Dados demográficos do paciente, estratificados de acordo com o procedimento cirúrgico, estão apresentados na Tabela 2; não houve diferenças significativas entre os dois grupos. Follow-up revelou que não havia nenhuma evidência de recorrência em um ano após a cirurgia em qualquer patient.Table 2 Características dos pacientes por tipo de reconstrução
Reconstrução
sexo (masculino: feminino)

Idade (anos)
profundidade da invasão (m /sm /mp)
metástase linfática (n0 /n1)
Stage (IA /IB /II)
L-DT (n = 10)
8: 2
65,8 ± 10,3
3/6/1
n0: 9 n1: 1

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