Los resultados funcionales mediante la técnica de reconstrucción después de la gastrectomía laparoscópica proximal para el cáncer gástrico: doble tracto frente interposición yeyunal

Los resultados funcionales mediante la técnica de reconstrucción después de la gastrectomía laparoscópica proximal para el cáncer gástrico: doble tracto frente interposición yeyunal
Resumen Antecedentes
Para el cáncer gástrico temprano situado en el tercio superior del estómago, que han adoptado laparoscópica 1 /2- gastrectomía proximal (PG) con dos tipos de reconstrucción: reconstrucción doble tracto (L-DT) y la reconstrucción interposición yeyunal con engaste del yeyuno en el lado anal de la jejunogastrostomy con una grapadora lineal knifeless (L-JIP)
Métodos.
los resultados funcionales se compararon prospectivamente entre estos dos tipos de reconstrucción siguientes laparoscópica PG. La resección y reconstrucción se realizaron con L-DT (n = 10) y L-JIP (n = 10) alternativamente. Se evaluó la calidad de vida a través de un cuestionario y examen endoscópico de los diez pacientes en cada grupo, y las evaluaciones funcionales se llevaron a cabo en cinco pacientes de cada grupo.
Resultados
La relación postoperatoria /cuerpo preoperatoria de peso fue significativamente mayor en el grupo L-JIP que en el grupo L-DT. Si bien la incidencia de la esofagitis por reflujo fue del 10% en ambos grupos, el endoscopio podría alcanzar el estómago remanente en todos los pacientes. En el grupo L-DT, la concentración de paracetamol en plasma a los 15 minutos y el nivel de insulina a los 30 minutos se incrementaron notablemente después de la administración oral, mientras que los aumentos en el nivel de azúcar en sangre a los 30 y 60 minutos eran más gradual que en el L-JIP de grupo.
Conclusiones
Mientras L-JIP puede ser pensado como el método ideal para la gastrectomía-preservación de la función, L-DT puede ser adecuado para pacientes con cáncer gástrico con alteración de la tolerancia a la glucosa. Estos resultados plantean la posibilidad de que la selección individualizada de la reconstrucción para los pacientes con cáncer gástrico con diversos tipos de complicaciones preoperatorias.
Palabras clave
cáncer gástrico por laparoscopia gastrectomía proximal del yeyuno reconstrucción del tracto doble reconstrucción interposición Calidad de vida Antecedentes Francia El incidencia de principios cáncer gástrico ha aumentado en los últimos años [1]. Dado que se espera que los pacientes sobrevivan durante más tiempo después de la cirugía, ha habido una creciente demanda de procedimientos quirúrgicos menos invasivos y más seguros que están asociados con una mejor calidad de vida postoperatoria (CDV) [2]. Para el cáncer gástrico precoz primaria situada en el tercio superior del estómago, llevamos a cabo una gastrectomía proximal (PG). Diversos métodos de la resección abierta o laparoscópica con la reconstrucción se han ideado con el tiempo [3-5]. Standard PG para el cáncer temprano, tal como se define por las directrices gástricos japoneses de tratamiento del cáncer [6], requiere la resección de menos de la mitad del estómago. Los criterios para la PG en nuestro instituto fueron: 1) un tumor primario se encuentra en el tercio superior del estómago; 2) la invasión cancerosa no se extiende más allá de la capa submucosa (T1); y 3) hay evidencia macroscópica de metástasis de ganglios linfáticos (N0) en el momento de la cirugía [7, 8]. Recientemente, la gastrectomía laparoscópica y la reconstrucción se han adoptado como un enfoque quirúrgico potencialmente menos invasivo [9, 10]. Recientemente hemos estado realizando laparoscópica PG para el cáncer gástrico temprano, con la reconstrucción por el método de doble tubo (DT). Sin embargo, cuando se realizó abierta PG, se adoptó el método de interposición yeyunal (JIP) y contribuyó a una mejor calidad de vida para el paciente, especialmente la reducción de la pérdida de peso corporal postoperatoria en comparación con los que después de la interposición yeyunal después de gastrectomía total y gastrectomía proximal subtotal [11 ]. Por lo tanto, hemos ideado un método para cambiar a JIP laparoscópica (L-JIP) de laparoscópica DT (L-DT) por engaste el yeyuno en el lado anal de la jejunogastrostomy con una grapadora lineal knifeless.
En este estudio, los resultados funcionales se compararon prospectivamente entre L-DT y la reconstrucción L-JIP siguiente laparoscópica gastrectomía medio-proximal para el cáncer gástrico. , Que la reconstrucción podría mantener una mejor calidad de vida después de la gastrectomía proximal también fue examinado.
Métodos
Este estudio evaluó un total de 20 pacientes que se sometieron a laparoscopia PG por cáncer entre abril de 2010 y junio de 2012 a nuestra institución. La resección y reconstrucción se realizaron de forma prospectiva el uso de L-DT y L-JIP alternativamente. Esto fue acompañado por la disección de la linfa perigástrica nodos hasta D1 + (disección de ganglios linfáticos de estaciones 7, 8a, 9, y 11 p, además de los nodos perigástricos) [12]. Las ramas hepáticas y pilórica del nervio vago se conservaron de forma rutinaria, pero la preservación de la rama celíaca no se consideró. hallazgos clínico-patológicos de las resecciones gástricas fueron registradas de acuerdo con la clasificación japonesa de carcinoma gástrico, 3ª edición Inglés [13]. México La medida de resultado primario fue la función digestiva postoperatoria medida por la relación postoperatoria /preoperatoria de peso corporal, el consumo postoperatorio /preoperatoria comida ratio, y el grado de los síntomas abdominales postprandial. La relación postoperatorio /preoperatoria ingesta de comida fue una indicación aproximada de la media de todo el consumo de la comida por día en comparación con la ingesta prequirúrgica. Estos datos fueron adquiridos en un momento dado de tiempo, 12 meses después de la operación, a través de un cuestionario en el local (Tabla 1). Además, se analizaron los resultados de los pacientes que se sometieron a endoscopia después de la operación en nuestra clínica para pacientes externos para investigar la incidencia de esofagitis. Los hallazgos endoscópicos de esofagitis fueron clasificados por la clasificación de Los Ángeles [14] .Tabla 1 Cuestionario de encuesta sobre el peso postoperatorio corporal, la ingesta de comida, y los síntomas abdominales
1. Por favor describa su peso corporal en la actualidad
Kg página 2 . Por favor, ponga un círculo alrededor del número que a continuación se adapte a su cantidad entera postoperatorio actual de la ingesta de comida por día en comparación con la ingesta de comida entera preoperatoria.
1) 20% página 2) 40% página 3) 60%
4) 80% página 5) 100% página 6) Otros en página 3%. Por favor, ponga un círculo alrededor del número que a continuación se adapte a su descripción de los síntomas abdominales que ocurren a menudo, especialmente después de las comidas en la actualidad.
1) borborigmos página 2) Dolor abdominal página 3) Diarrea página 4) Náuseas, o vómitos página 5) abdominal sensación de sentirse lleno página 6) malestar abdominal página 7) como acidez o reflujo página 8) Sin síntomas
Además, la evaluación funcional se realizó para los pacientes que fueron sometidos a seguimiento regular en nuestro hospital y estuvo de acuerdo en participar en el estudio. El curso de la absorción intestinal y la estasis gástrica no absorbible se investigó con acetaminofeno (AAP) en cinco pacientes del grupo L-DT y cinco pacientes del grupo L-JIP, con exclusión de los pacientes con alteración de la tolerancia a la glucosa. AAP no se absorbe en el estómago pero se absorbe en el duodeno o yeyuno, a través del cual entra en la corriente de la sangre [15]. Pacientes ingirieron un líquido digestivo (200 ml de líquido Asegurar mixed®, Meiji, Tokio, Japón) que contiene 1,5 g de AAP, y la concentración de PAP en la sangre se midió cada 15 minutos durante 60 minutos [5, 11]. Al mismo tiempo, se midieron las concentraciones en sangre de azúcar, insulina, y la gastrina.
Este protocolo de estudio fue aprobado por el Comité de Ética Humana de Osaka Medical College. Escrito, el consentimiento informado se obtuvo de cada paciente inscrito antes del ingreso al estudio, de acuerdo con la Declaración de Helsinki.
Procedimientos quirúrgicos Opiniones sobre proximal de 1/2-gastrectomía, la línea de resección fue, en principio, a los 10 cm a lo largo del curvatura menor y 15 cm a lo largo de la curvatura mayor medida desde el anillo pilórico. El tumor se confirmó como estar situado en el tercio superior del estómago antes de la cirugía y durante la operación. Esto frecuentemente se determinó a través de la serie gastrointestinal superior preoperatoria o endoscópica submucosa tatuaje con 0,1 ml de tinta china. Dos tipos de reconstrucción después de PG se realizaron alternativamente: proximal laparoscópica medio-gastrectomía seguido de reconstrucción doble tracto con un 6-cm jejunogastrostomy (L-DT), y proximal laparoscópica medio-gastrectomía seguido de reconstrucción interposición yeyunal por engaste el yeyuno en el lado anal de la jejunogastrostomy en L-DT con una grapadora lineal knifeless (L-JIP).
L-DT se realizó mediante la interposición de un segmento de 15 cm de yeyuno entre el esófago y el estómago residual. En resumen, la cabeza de yunque de la grapadora circular (PCEEA ™ (Covidien, Mansfield, MA, EE.UU.)) se insertó en el muñón esofágico. El yeyuno se dividió 20 cm distal al ligamento de Treitz. Un yeyunoyeyunostomía de lado a lado fue creado por una anastomosis entre el yeyuno orales divididas y 30 cm de yeyuno anal desde el muñón yeyunal oral. Un orificio de entrada para la grapadora circular se hizo hasta la mitad (15 cm) a lo largo del muñón yeyunal anal y la grapadora circular se utiliza para lograr esofagoyeyunostomía intracorpórea. Después de conectar la cabeza de yunque de la grapadora y la grapadora circular, una esofagoyeyunostomía de extremo a lado estaba de moda. Con el fin de observar claramente el lugar de la anastomosis sin ser molestado por la grapadora circular insertado a través de una herida puerto umbilical, se pensó mejor para insertar la grapadora circular a través del orificio de entrada que hizo en la jejunogastrostomy posteriormente.
Después de retirar la grapadora circular , la anastomosis entre el orificio de entrada y el borde oral del estómago remanente fue hecha por la costura a mano a través de una herida umbilical. La longitud de la jejunogastrostomy fue de 6 cm. Para L-JIP, el yeyuno en el lado anal del jejunogastrostomy luego fue engarzada con una grapadora lineal knifeless. Estos procedimientos se ilustran en la Figura 1. Figura 1 ilustraciones esquemáticas de los procedimientos quirúrgicos. L-DT: laparoscópica reconstrucción del tracto doble después de gastrectomía proximal. L-JIP laparoscópica reconstrucción interposición yeyunal después de gastrectomía proximal se realizó un análisis estadístico
utilizando la t de Student-test
y la χ
2 de prueba.. Un P-valor
de menos de 0,05 fue considerado significativo.
Resultados
De los 20 pacientes que se sometieron a laparoscopia PG, diez pacientes fueron sometidos a L-DT, y diez pacientes fueron sometidos a L-JIP. Todos los pacientes completaron los cuestionarios de la función digestiva. datos demográficos del paciente, estratificados de acuerdo con el procedimiento quirúrgico, se presentan en la Tabla 2; no hubo diferencias significativas entre los dos grupos. El seguimiento reveló que no había evidencia de recurrencia a un año después de la cirugía en cualquier patient.Table 2 Características de los pacientes por tipo de reconstrucción Reconstrucción
sexo (machos: hembras)

Edad (años) guía empresas profundidad de la invasión (m /sm /mp) guía empresas metástasis de ganglios linfáticos (N0 /N1) guía empresas Etapa (IA /IB /II)
L-DT (n = 10) página 8: 2
65,8 ± 10,3
3/6/1
n0: 9 n1: 1

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