Функциональные исходы методом восстановления после лапароскопической проксимальной резекции желудка по поводу рака желудка: двойной тракта по сравнению с тощей interposition

функциональных результатов методом восстановления после лапароскопической проксимальной резекции желудка по поводу рака желудка: двойной тракта по сравнению с тощей интерпозицией
Аннотация
Справочная информация Китай для раннего желудка рак находится в верхней трети желудка, мы приняли лапароскопической 1/2-проксимальный гастрэктомию (PG) с двумя типами реконструкции: реконструкция двойного тракта (L-DT) и тощей реконструкции разъединению с обжима тощей на анальной стороне из jejunogastrostomy с knifeless линейного степлера (L-ПСО).
Методы
Функциональные исходы проспективно сравнивали между этими двумя типами реконструкции следующих лапароскопической PG. Резекция и реконструкция были выполнены с использованием L-DT (п = 10) и L-ПСО (п = 10) попеременно. Качество жизни оценивали с помощью вопросника и эндоскопического обследования десяти пациентов в каждой группе, и функциональные оценки проводились в пяти пациентов каждой группы.
Результаты
послеоперационный соотношение веса /предоперационное тела была значительно выше в группа L-ПСО, чем в группе L-DT. В то время как частота рефлюкс-эзофагитом была в обеих группах 10%, эндоскоп может достичь остатка желудка у всех пациентов. В группе L-DT, плазменная концентрация ацетаминофена в 15 минут, и уровень инсулина в 30 минут были заметно возросло после перорального введения, в то время как увеличение уровня сахара в крови на 30 и 60 мин было более постепенным, чем в L-ПСО группы.
Выводы
в то время как L-ПСО можно рассматривать как идеальный метод для функции, сохраняющих гастрэктомия, L-DT может быть пригодным для больных раком желудка с нарушением толерантности к глюкозе. Эти результаты поднимают возможность индивидуального подбора реконструкции для больных раком желудка с различными видами предоперационной осложнений.
Ключевые слова
рак желудка Лапароскопическая проксимальная резекции желудка реконструкции Двойной тракта тощей реконструкции интерпозиция качества жизни Справочная информация
Частота ранних рак желудка увеличилось в последние годы [1]. Так как пациенты, как ожидается, чтобы выжить дольше после операции, там растет спрос на менее инвазивных и более безопасных процедур, оперативных, которые связаны с улучшением послеоперационного качества жизни (КЖ) [2]. Для раннего первичного рака желудка, расположенной в верхней трети желудка, мы выполняем проксимального гастрэктомию (PG). Различные методы открытой или лапароскопической резекции с реконструкцией были разработаны в течение долгого времени [3-5]. Стандарт PG для ранней диагностики рака, как определено японским желудочных руководств по лечению рака [6], требует резекцию менее половины желудка. Критерии PG в нашем институте были: 1) первичная опухоль расположена в верхней трети желудка; 2) раковая вторжение не выходящие за пределы подслизистого слоя (Т1); и 3) отсутствие макроскопического свидетельства метастазов в лимфатических узлах (N0) в момент операции [7, 8]. В последнее время, лапароскопическая резекция и реконструкция были приняты в качестве потенциально менее инвазивных хирургических подхода [9, 10]. Недавно мы выполняли лапароскопическую PG для раннего рака желудка, с реконструкцией методом двойного тракта (DT). Однако, когда мы провели открытое PG, был принят метод тощей интерпозиция (ПСО) и способствовало улучшению качества жизни для пациента, особенно снижения послеоперационной потери массы тела по сравнению с, что после того, как тощей интерпозицией после тотальной гастрэктомии и субтотальной проксимальной резекции желудка [11 ]. Поэтому мы разработали метод для перехода к лапароскопической ПСО (L-ПСО) с лапароскопической DT (L-DT) путем обжима тощей на анальном стороне jejunogastrostomy с knifeless линейного степлера.
В этом исследовании, функциональные результаты проспективно сравнивали между L-DT и реконструкции L-ПСО следующая лапароскопической 1/2-проксимальный гастрэктомии по поводу рака желудка. Какая реконструкция может поддерживать более КЖ следующий проксимальной гастрэктомии был также рассмотрен.
Методы
Данное исследование оценивали в общей сложности 20 пациентов, перенесших лапароскопические PG рака в период с апреля 2010 по июнь 2012 года в нашем учреждении. Резекция и реконструкция проспективно осуществляли с использованием L-DT и L-JIP попеременно. Это сопровождалось рассечение лимфатических узлов окружающий пищеварительный тракт до D1 + (рассечение лимфатических узлов станций 7, 8а, 9 и 11p в дополнение к узлам) окружающий пищеварительный тракт [12]. Печеночные и пилорические ветви блуждающего нерва были обычно сохраняются, но сохранение целиакией ветви не рассматривалась. Результаты клинико-патологическими желудка резекций были записаны в соответствии с японской классификации карциномы желудка, 3-й английское издание [13].
Основным критерием эффективности была послеоперационная пищеварительной функции измеряется отношением послеоперационного /предоперационной массы тела, послеоперационная /предоперационное приема пищи отношение, а степень постпрандиальной абдоминальной симптоматики. Послеоперационный /предоперационное соотношение приема пищи было отмечено примерно в среднем всего приема пищи в день по сравнению с предоперационной потребления. Эти данные были получены в один момент времени, через 12 месяцев после операции, через анкету в доме (таблица 1). Кроме того, результаты пациентов, перенесших эндоскопическое бесскальпельной в нашей амбулатории были проанализированы с целью исследования заболеваемости эзофагит. Результаты эндоскопии эзофагит были классифицированы по классификации Лос-Анджелеса [14] .table 1 анкетный опрос о послеоперационной массы тела, приема пищи, а также брюшной полости симптомы
1. Пожалуйста, опишите свой вес тела в настоящее время
кг
2 , Пожалуйста, обведите числа ниже, который соответствует ваш нынешний послеоперационную весь объем приема пищи в день, по сравнению с вашим предоперационной всего приема пищи.
1) 20%
2) 40% из 3) 60%
4) 80%
5) 100%
6) Другие
%
3. Пожалуйста, обведите числа ниже, который соответствует вашему описанию брюшных симптомов часто встречающихся особенно после приема пищи в настоящее время.
1) Borborygmi
2) Боль в животе из 3) Диарея
4) Тошнота, или Рвота
5) брюшной ощущение чувство полного
6) абдоминальный дискомфорт
7) изжоги или рефлюкса
8) Отсутствие симптомов
В дополнение, функциональная оценка была проведена для пациентов, которые проходили регулярный контроль в нашей больнице и согласились принять участие в исследовании. Ход всасывания в кишечнике и желудочных нерассасывающегося стазу исследовалась с ацетаминофена (АПУ) у пяти пациентов группы L-DT и пяти пациентов группы L-ПСО, за исключением пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе. ААР не всасывается в желудке, но всасывается в двенадцатиперстной кишке или тощей кишки, через который он поступает в кровоток [15]. Пациенты проглотил пищевую жидкость (200 мл Обеспечить жидкий mixed®, Мэйдзи, Токио, Япония), содержащий 1,5 г ААР, а также концентрацию ААР в крови измеряли каждые 15 минут в течение 60 минут [5, 11]. В то же время, были измерены концентрации в крови сахара, инсулина и гастрина.
Этот Протокол исследования был одобрен Комитетом по этике человека по рассмотрению действия Осака медицинского колледжа по. Письменное информированное согласие было получено от каждого пациента, зарегистрированного до начала исследования в соответствии с Хельсинской декларацией.
Хирургические процедуры
Для проксимальных 1/2-гастрэктомия, резекция линия была, в принципе, на расстоянии 10 см вдоль меньшая кривизна и 15 см вдоль большой кривизны, измеренные от пилорического кольца. Опухоль была подтверждена в настоящее время находится в верхней трети желудка и интраоперационно до операции. Это часто устанавливается посредством предоперационной верхних отделов желудочно-серии или эндоскопической подслизистой Татуирование 0,1 мл тушью. Два типа восстановления после PG были выполнены поочередно: лапароскопические проксимальная 1/2-гастроэктомия с последующей реконструкцией двойного тракта с 6 см jejunogastrostomy (L-DT) и лапароскопической проксимальной 1/2-гастрэктомии с последующим тощей реконструкции разъединению путем опрессовки тощей на анальное стороне jejunogastrostomy в L-DT с knifeless линейного сшивающего (L-ПСО).
L-DT проводили вставляя 15-см сегмент тощей кишки между пищеводом и остаточного желудка. Короче говоря, наковальня глава кругового степлер (PCEEA ™ (Covidien, Mansfield, MA, USA)) встраивали в пищеводе культи. Тощая была разделена на 20 см дистальнее связки Treitz. Jejunojejunostomy из стороны в сторону была создана анастомоза между разделенными оральной тощей и 30 см анального тощей из ротовой тощей пне. Запись отверстие для кругового степлер был сделан на полпути (15 см) вдоль анального тощей культи, и круговой степлер был использован для достижения эзофагоеюностомия intracorporeally. После подключения наковальни глава степлера и круговой степлер, конец в сторону эзофагоеюностомия был старомодным. Для того чтобы четко наблюдать анастомоза сайт, не будучи встревожена круговой степлер, вставленной через пупочной ранки порта, считалось, лучше вставить круглую степлером через отверстие ввода, который сделал в jejunogastrostomy впоследствии.
После снятия круговой степлер , анастомоз между отверстием входа и полости края остатка желудка была сделана шитья вручную через пупочной ранки. Длина jejunogastrostomy 6 см. Для L-ПСО, тощей на анальной стороне jejunogastrostomy затем обжимают с knifeless линейного степлера. Эти процедуры показаны на рисунке 1. Рисунок 1 схематичные изображения хирургических процедур. L-DT: лапароскопическая реконструкция двойного тракта следующие проксимальной резекции желудка. L-ПСО: лапароскопическая тощей реконструкция интерпозиция следующие проксимальной гастрэктомии
Статистический анализ проводился с использованием т Стьюдента
-test и χ
2 теста.. А П
-value менее 0,05 считается значительным.

Результаты Из 20 пациентов, перенесших лапароскопическую PG, десять пациентов прошли L-DT, и десять пациентов подверглись L-JIP. Все пациенты завершили пищеварительную функцию вопросников. Демографические данные пациента, стратифицированных в соответствии с хирургической процедурой, представлены в таблице 2; не было никаких существенных различий между этими двумя группами. Последующая деятельность по итогам выяснилось, что не было никаких признаков рецидива через один год после операции в любом patient.Table 2 Характеристики пациентов по типу реконструкции
реконструкции

Пол (мужчины: женщины)
<бр> Возраст (лет)

Глубина инвазии (м /см /тр)

узел метастаз Лимфодренаж (n0 /n1)

Stage (IA /IB /II)

L-DT (п = 10)
8: 2
65,8 ± 10,3
3/6/1
n0: 9 n1: 1
9/0/1
L-ПСО (п = 10)
7: 3
68,5 ± 6,2
2/6/2
n0: 9 n1: 1
8/1/1 <бр> Легенда: м, слизистую оболочку; см, подслизистая; тр, мышечная.
Функциональные исходы на 12 месяцев
В то время как сравнение послеоперационной /соотношение предоперационной приема пищи (рисунок 2) не было выявлено никаких существенных различий между этими двумя группами, послеоперационный /предоперационное отношение массы тела была значительно выше в группа L-ПСО, чем в группе L-DT (рисунок 2). Что касается постпрандиальной симптомов, тяжелое чувство было в животе часто в обеих группах: 20% (2/10) в L-DT, 30% (3/10) в L-ПСО. Borborygmi (20%, 2/10) были частыми, и полное ощущение в животе было сообщено в один пациент в группе L-ПСО. Изжога, тошнота, боли в животе, и borborygmi наблюдались у одного пациента, каждого в группе L-DT. Тем не менее, не было никаких существенных различий между этими двумя группами. Рисунок 2 Послеоперационный /предоперационное соотношения массы тела и приема пищи. весовые соотношения Послеоперационный /предоперационное тела значительно выше в лапароскопической тощей интерпозицией (L-ПСО) группы, чем в группе лапароскопической двойного тракта (L-DT) (* P &
л; 0,05).
Заболеваемость рефлюкса эзофагит на эндоскопическом обследовании в обеих группах составила 10% (1/10). Стеноз эзофагоеюностомия наблюдалась у одного пациента в группе L-DT и двух пациентов в группе L-ПСО, но эти стенозы были улучшены одним баллонной дилатации. Эндоскоп может достичь остатка дистального желудка у всех пациентов.
Плазменную концентрацию AAP через 15 минут после перорального введения была в группе L-DT значительно выше, чем в группе L-ПСО (рисунок 3). Уровень инсулина в течение 30 минут было заметно выше в группе L-DT, в то время как увеличение уровня сахара в крови на 30 и 60 минут были более постепенным в группе L-DT, чем в группе L-ПСО (рисунок 4). Кроме того, уровень гастрина в плазме была в группе L-JIP значительно выше, чем в группе L-DT (рисунок 5). Рисунок 3 Изменения в концентрации ацетаминофена в плазме. ** P
&л; 0.01. Рисунок 4
Изменения в постпрандиальной уровни инсулина и глюкозы. ** P
&л; 0,01, P *
&л; 0.05. Рисунок 5
изменений уровней гастрина в плазме. * P &
л; 0.05.
Обсуждение
Большинство пациентов с распространенным раком желудка в верхней трети желудка имеют плохие прогнозы и пройти общий гастрэктомий или комбинированных резекций с спленэктомии [16]. Поскольку скорость метастазов в лимфатических узлах для раннего рака желудка в верхней трети желудка низок, более консервативный хирургический подход в соответствии с ранней стадии рака должны быть выбраны, аналогично лечению рака желудка в нижней или средней треть желудка [7].
PG для рака желудка, как полагают, является одним из ограниченных подходов к хирургии, сохраняющих дистального желудка, пилорического кольца и блуждающий нерв. Более того, если PG считается ограниченной хирургии, лапароскопический подход может быть принят в качестве возможного и потенциально менее инвазивных хирургических подхода. Для раннего рака желудка, расположенной в верхней трети желудка, мы приняли лапароскопическую PG и реконструкции двойного тракта, так как эти процедуры являются относительно простыми [7]. Однако, когда мы провели открытое PG, тощей метод интерпозиция был принят и способствовали улучшению качества жизни для пациентов [11]. Поэтому мы разработали метод для изменения в L-ПСО из L-DT путем обжима тощей на анальной стороне jejunogastrostomy с knifeless линейного степлера. Физиологический прием пищи прохождение через двенадцатиперстную кишку может способствовать уменьшению потери веса послеоперационной тела. Тем не менее, существует мало свидетельств о пищевых преимуществ из-за еды прохода через двенадцатиперстную кишку [17]. Снижение послеоперационной потери веса тела в данном исследовании считалось, что одним из наиболее важных факторов, связанных с поддержания хорошего качества жизни, и это, вероятно, является результатом лучшего пищеварения и абсорбционных функций.
Желудочный рекомендации по лечению рака требуют использования ПГ только тогда, когда, по T1, N0 опухоли желудка в верхней трети желудка [6], более половины дистальной желудка может быть сохранена. А именно, степень гастрэктомией и степень диссекции лимфатического практически определены, и только подходы и методы реконструкции, еще предстоит определить. Так как показание для PG ограничивается ранними стадиями рака желудка, лапароскопический подход считается возможным и реконструкции для поддержания лучше КЖ желательно. В нашем предыдущем анализе открытой хирургии по поводу раннего рака желудка, снижение степени гастрэктомии и сохранения блуждающего ветвей и пилорического кольца были связаны с улучшением качества жизни [11]. В частности, мы считаем, что снижение степени гастрэктомии является наиболее важным фактором [7]. Таким образом, восстановление тощекишечный взаиморасположение считается идеальным методом для выполнения всех трех критериев
Кроме того, реконструкция следующих ПГ должно предотвратить рефлюкс-эзофагит и позволить наблюдение Остатка желудка через эндоскопии. для этого, пять критериев должны быть удовлетворены. Хотя частота возникновения рефлюкс-эзофагита составила 10%, в результате чего остаток желудка можно было наблюдать во всех случаях, указывает на то, что в 15-ти см вставлен тощекишечный сегмент был соответствующим. Показатель заболеваемости стенозом эзофагоеюностомия (EJ) составила 10% в группе L-DT и 20% в группе L-ПСО. Тем не менее, количество пациентов, обследованных в данном исследовании, было слишком мало, чтобы оценить брюшные симптомы и частоту встречаемости анастомоза стеноза и рефлюкс-эзофагита подробно; Таким образом, дальнейшие клинические исследования, сравнивающие L-DT и L-JIP будут необходимы.
Fukagawa др
. сообщила, что уровень заболеваемости EJ стеноза следующим открытым PG составил 7,0% [18]. Многофакторный анализ выявил женский пол, PG, и использование 21-мм степлером в качестве независимых факторов риска для анастомоза стеноза. Поскольку почти все случаи PG были выполнены тощей интерпозицией в своем институте, они предположили, что причиной высокой заболеваемости EJ стеноза в случаях PG необходимо исследовать в будущем исследовании. В настоящем исследовании, наблюдался более высокий уровень EJ стеноза при реконструкции L-ПСО следующая лапароскопической PG, и требуется дальнейшее исследование, хотя эндоскопическое лечение дало благоприятные результаты.
Потому что это необходимо для функции, сохраняющих гастрэктомия, что постпрандиальной гормональной секреции напоминает его предоперационной статус, мы использовали эту экспертизу в качестве метода оценки послеоперационной функции [11]. Было установлено, что увеличение ацетаминофен и инсулина в крови были в группе L-DT значительно выше, чем в группе L-ПСО. С другой стороны, изменения уровня сахара в крови были менее выражены в группе L-DT, чем в группе L-ПСО. Эти результаты аналогичны тем, которые наблюдаются при бариатрической хирургии болезненного ожирения, что приводит к секреции инсулина или чувствительность к улучшению. Считается, что гормоны, такие как инкретинов, секретируемых из тонкого кишечника ускорения секреции инсулина и подавляют изменения уровня сахара в крови [19, 20]. Инкретины представляют собой группу гормонов желудочно-кишечного тракта, которые увеличивают количество инсулина, выделяемого из бета-клеток островков Лангерганса после еды, еще до того, уровень сахара в крови становится повышенным. Они также замедлить скорость поглощения питательных веществ в кровоток, уменьшая опорожнение желудка и может непосредственно способствовать сокращению приема пищи. Как и ожидалось, они также ингибируют высвобождение глюкагона из альфа-клеток островков Лангерганса. Два основных молекул-кандидатов, которые удовлетворяют критериям для инкретиновый являются глюкагон-подобный пептид-1 (GLP-1) и желудочный ингибирующий пептид (GIP). Оба ГПП-1 и ГИП быстро инактивируется ферментом дипептидилпептидазы-4 [20].
Форма и объем погрузочной приема пищи может влиять на гормональную секрецию, так что очень трудно определить, какая реконструкция лучше с точки зрения гормональной секреции. В настоящем исследовании, метод L-DT можно было бы считать подходящим для больных раком желудка с нарушением толерантности к глюкозе. Эти результаты поднимают возможность индивидуального подбора реконструкции для больных раком желудка с различными видами предоперационной осложнений.
Там остаются вопросы о кишечнике гормона гастрина. В PG, особенно L-ПСО, гипергастринемии было характерно обнаружено. Это гипергастринемию в PG, скорее всего вызвано механизм отрицательной обратной связи, в котором была сохранена область секреции гастрина, а область секреции кислоты резекцию. Это еще предстоит определить, имеет ли гипергастринемии хороший эффект. Гастрин также действует как мощный фактор клеточного роста, который участвует в различных нормальных и ненормальных биологических процессов, в том числе поддержание слизистой оболочки желудка, пролиферацию Энтерохромаффинная как клетки и малигнизации [21]. Дальнейшее исследование влияния гастрина в L-ПСО с тяжелой гипергастринемии требуется. Хотя PG был исследован в течение длительного времени, было много вопросов и проблемы решить. PG требует много работы, но больше исследования необходимы для поддержания лучшего КЖ следующие гастрэктомии.
Выводы
В то время как L-ПСО можно рассматривать как идеальный метод для функции, сохраняющих гастрэктомия, принимая во внимание результаты данного исследования, L-DT может быть пригодным для больных раком желудка с нарушением толерантности к глюкозе. Эти результаты поднимают возможность индивидуального подбора реконструкции для больных раком желудка с различными видами предоперационной осложнений. Дальнейшие рандомизированные клинические исследования, сравнивающие L-DT и L-ПСО будут необходимы для проверки различных функций подробно, включая исследования гормонов, таких как инкретинов
Сокращения
КЖ:.
Качество жизни <бр>

PG:
проксимальной гастрэктомии


T1:
раковая вторжение не выходящие за пределы подслизистого слоя

<бр> DT:
двойной тракт


ПСО:
jujunal интерпозицией


L-DT:
лапароскопическая двойной тракт


L-ПСО:
лапароскопической тощей интерпозиция


AAP:
actaminophen

<бр> EJ:
эзофагоеюностомия


GLP-1:
глюкагон-подобный пептид-1


GIP:
желудочный ингибиторный пептид.


Объявления
Подтверждения
авторы искренне благодарят доктора Кунио Okajima и д-р Нобухико Tanigawa, профессора emeriti Осака медицинского колледжа, как для обеспечения идею это исследование и за их искреннюю поддержку.
авторов оригинальные представленные файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов оригинальных представленных файлов для изображений. 'Исходный файл для Рисунок 1 12957_2013_1527_MOESM2_ESM.tif Авторского 12957_2013_1527_MOESM1_ESM.tiff авторов исходного файла для "исходного файла для фигурного 3 12957_2013_1527_MOESM4_ESM.tif Авторского Рисунок 2 12957_2013_1527_MOESM3_ESM.tif Авторского исходного файла для фигурного 4 исходного файла 12957_2013_1527_MOESM5_ESM.tif Авторского на рисунке 5 Конкурирующие интересы
авторы заявили, что у них нет конкурирующих интересов. вклад
авторов
EN, разработанные и проведенные исследования, проанализировали данные, и помогли написать рукопись. SL и MK помогли разработать исследование, проведенное хирургические операции, и помогли написать рукопись. MY, KN и KN помогли разработать исследование и помогли написать рукопись. KU является главным исследователем, разработал исследование, и помощь в написании, пересмотре и редактировании рукописи. Все авторы одобрили окончательный вариант рукописи.

• Потеря генов, участвующих в функции желудка в процессе эволюции утконоса
• Сравнение исследование гастриномами между желудочных и не желудочных происхождения