Toiminnallinen tuloksiksi jälleenrakentamista tekniikalla seuraavissa laparoskooppisten proksimaalinen gastrectomy mahasyövän: double-suolikanavan versus tyhjäsuolen interposition

Toiminnallinen tuloksiksi jälleenrakentamista tekniikalla seuraavissa laparoskooppisten proksimaalinen gastrectomy mahasyövän: double-suolikanavan versus tyhjäsuolen väliin
tiivistelmä
tausta
Varhaisen maha- syöpä yläkulmassa kolmannes mahan, olemme hyväksyneet laparoskooppisten puoli-proksimaalisen gastrectomy (PG) kahdenlaisia ​​jälleenrakennus: double-suolikanavan jälleenrakennus (L-DT) ja tyhjäsuolen väliin jälleenrakennusta puristamiseen tyhjäsuolen anaali puolella että jejunogastrostomy kanssa knifeless lineaarinen nitoja (L-JIP). Tool menetelmät
Funktionaaliset tulokset osoittavat prospektiivisesti verrattiin näiden kahden jälleenrakennukseen laparoskooppisten PG. Resektion ja jälleenrakentaminen suoritettiin käyttäen L-DT (n = 10) ja L-JIP (n = 10) vuorotellen. Elämänlaatu arvioitiin kyselylomakkeella ja tähystystutki- kymmenen potilasta kussakin ryhmässä, ja toiminnallinen arvioinnit tehtiin viidellä potilaalla kunkin ryhmän.
Tulokset
postoperatiivisen /preoperative kehon paino-suhde oli merkitsevästi korkeampi L-JIP ryhmässä kuin L-DT ryhmä. Vaikka ilmaantuvuus refluksiesofagiitti oli 10% molemmissa ryhmissä, endoskooppi voisi saavuttaa jäännöksen vatsa kaikilla potilailla. L-DT ryhmä, plasman parasetamoli pitoisuus 15 minuuttia ja insuliinin tasoa 30 minuuttia oli huomattavasti suurentunut suun kautta antamisen jälkeen, kun taas nousu verensokerin 30 ja 60 minuuttia oli enemmän asteittaisen kuin L-JIP ryhmä.
Johtopäätökset
Vaikka L-JIP voidaan ajatella ihanteellinen tapa toiminto säilyttävää gastrectomy, L-DT saattaa soveltua mahasyövän potilaille, joilla on heikentynyt glukoosinsieto. Nämä tulokset esitetään mahdollisuus yksilöllisen valinnan jälleenrakennuksen mahasyövän potilaille, joilla on erilaisia ​​preoperatiivisen komplikaatioita.
Avainsanat
Mahasyöpää Laparoskooppinen proksimaalinen gastrectomy Double suolikanavan jälleenrakennus tyhjäsuolen väliin jälleenrakentamiseen Elämänlaatu Taustaa
ilmaantuvuus varhaisen mahasyöpä on kasvanut viime vuosina [1]. Koska potilaiden odotetaan hengissä pidempään leikkauksen jälkeen, siellä on ollut kasvavaa kysyntää vähemmän invasiivisia ja turvallisempi operatiiviset menettelyt, jotka liittyvät parantunut leikkauksen jälkeisen elämän laatua (QOL) [2]. Varhaisen ensisijainen mahasyövän yläkulmassa kolmannes mahan, teemme proksimaalinen gastrectomy (PG). Erilaisia ​​menetelmiä auki tai laparoskooppisella resektoimalla jälleenrakentamiseen on kehitetty ajan mittaan [3-5]. Standardi PG varhaisen syövän, määrittelemän Japani mahasyövän hoitosuositusten [6], edellytetään resektio alle puolet vatsaan. Kriteerit PG meidän instituutti olivat: 1) ensisijainen kasvain yläkulmassa kolmasosa vatsaa 2) syöpä hyökkäys ulottuvan submukosaalisen kerros (T1); ja 3) ei makroskooppisen näyttöä imusolmukkeiden etäpesäkkeiden (N0) on leikkauksen aikana [7, 8]. Äskettäin laparoscopic gastrectomy ja jälleenrakennus on hyväksytty potentiaalisesti vähemmän invasiivisia kirurgisia lähestymistapa [9, 10]. Olemme viime aikoina esiintynyt laparoskooppisten PG varhaisen mahasyövän, jossa jälleenrakennus kahdenkertaista suolikanavan (DT) menetelmällä. Kun kuitenkin suoritettu auki PG, tyhjäsuolen väliin menetelmä (JIP) annettiin ja osaltaan paremman elämänlaadun potilaalle, erityisesti vähentämään leikkauksen jälkeisiä kehon painon verrattuna jälkeen tyhjäsuolen väliin seuraava yhteensä gastrectomy ja välisumman proksimaalinen gastrectomy [11 ]. Siksi olemme kehittäneet menetelmän vaihtaa laparoscopic JIP (L-JIP) peräisin laparoskooppisten DT (L-DT) puristamalla jejunumissa anaali puolella jejunogastrostomy kanssa knifeless lineaarinen nitoja.
Tässä tutkimuksessa toiminnallinen tuloksia oli prospektiivisesti verrattiin L-DT ja L-JIP jälleenrakennukseen laparoskooppisten puoli-proksimaalinen gastrectomy mahasyövän. Joka jälleenrakennus voisi säilyttää paremmin QOL seuraava proksimaalinen gastrectomy tarkasteltiin. Tool Menetelmät
Tässä tutkimuksessa arvioitiin yhteensä 20 potilasta, joille tehtiin laparoskooppisten PG syövän välillä huhtikuussa 2010 ja päivänä kesäkuuta 2012 toimielintämme. Resektion ja jälleenrakentamiseen prospektiivisesti suoritettiin käyttäen L-DT ja L-JIP vuorotellen. Tähän liittyi leikkelyn perigastric imusolmukkeiden jopa D1 + (leikkelyn imusolmuke asemien 7, 8, 9, ja 11p lisäksi perigastric solmut) [12]. Maksan ja mahanportin oksat Kiertäjähermo rutiininomaisesti säilynyt, mutta säilyttäminen keliakian sivuliikkeen ei pidetty. Kliinis havainnot mahalaukun resektion kirjattiin mukaan Japani luokittelua mahasyöpä kolmas Englanti painos [13].
Ensisijainen päätemuuttuja oli leikkauksen jälkeinen ruoansulatuskanavan toimintaa mitattiin leikkauksen /preoperative kehon painon suhde, leikkauksen jälkeinen /preoperative aterian nauttiminen suhde, ja aste aterianjälkeistä vatsaoireita. Leikkauksen /preoperative aterian nauttiminen suhde oli merkitty noin keskiarvolla koko aterian nauttiminen päivässä verrattuna ennen leikkausta saanti. Nämä tiedot hankittiin kerralla vaiheessa, 12 kuukautta leikkauksen jälkeen, kautta in-house kyselyyn (Taulukko 1). Lisäksi havainnot potilailla, joille tehtiin tähystys leikkauksen meidän poliklinikalla analysoitiin tutkia esiintyvyys ruokatorvitulehdus. Endoskooppinen havainnot Esofagiitti luokiteltiin jonka Los Angeles luokitusta [14] .table 1 Kyselytutkimus leikkauksen jälkeisestä kehon painoa, ateria saanti, ja vatsan oireet
1. Kuvaile kehon painoa nykyisin
Kg
2 . Laittakaa kehän alla olevaan numeroon, joka sopii nykyinen leikkauksen jälkeisen koko määrä aterian nauttiminen päivässä verrattuna oman preoperative koko aterian nauttiminen.
1) 20%
2) 40%
3) 60%
4) 80%
5) 100%
6) Muut
%
3. Laittakaa kehän alla olevaan numeroon, joka sopii kuvaus vatsaoireista usein esiintyy erityisesti aterian jälkeen tällä hetkellä.
1) kurina
2) vatsakipu
3) Ripuli
4) Pahoinvointi, tai oksentelu
5) Vatsan tunne tunnetta täynnä
6) Vatsavaivat
7) närästys tai refluksi
8) Ei oireita
lisäksi toiminnallinen arviointi suoritettiin potilaille, jotka parhaillaan säännöllistä seurantaa meidän sairaalassa ja suostui mukana tutkimuksessa. Aikana imeytymistä suolistosta ja mahan imeytymättömät stasis tutkittiin parasetamoli (AAP) viidessä L-DT ryhmän potilaista ja viisi L-JIP ryhmä potilaita, lukuun ottamatta potilaita, joilla on heikentynyt glukoosinsieto. AAP ei imeydy mahalaukussa, mutta imeytyy pohjukaissuoli tai tyhjäsuolessa, jonka kautta se saapuu verenkiertoon [15]. Potilaiden nielty ravintotuotteen neste (200 ml varmistettava nesteen mixed®, Meiji, Tokio, Japani), joka sisälsi 1,5 g AAP, ja pitoisuus AAP veressä mitattiin 15 minuutin välein 60 minuutin ajan [5, 11]. Samalla, veren pitoisuudet sokeria, insuliini, ja gastriinin mitattiin.
Tutkimussuunnitelma hyväksyi Human eettinen Review komitean Osaka Medical College. Kirjallinen, tietoon perustuva suostumus saatiin Kaikkien rekisteröityjen potilaan ennen tutkimuksen alkaessa mukaisesti Helsingin julistuksen.
Kirurgiset toimenpiteet
For proksimaalista puoli-gastrektomia resektio linja oli periaatteessa 10 cm pitkin vähemmän kaarevuus ja 15 cm suurempaa kaarta pitkin mitattuna mahanportin rengas. Kasvain vahvistettiin ne sijaitsevat ylemmässä kolmannes mahan ennen leikkausta ja leikkauksen. Tämä on usein varmistettu läpi ennen leikkausta ruoansulatuskanavan yläosan sarjan tai endoskooppinen limakalvon alaista tattooing 0,1 ml musteella. Kahdenlaisia ​​jälleenrakennukseen PG tehtiin vuorotellen: laparoskooppisten proksimaalinen puoli-gastrectomy seurasi kaksinkertainen suolikanavan jälleenrakennukseen 6 cm jejunogastrostomy (L-DT), ja laparoskooppisten proksimaalinen puoli-gastrectomy seurasi tyhjäsuolen väliin jälleenrakennusta poimuttamalla tyhjäsuoli anaali puolella jejunogastrostomy L-DT, jossa on knifeless lineaarinen nitoja (L-JIP).
L-DT suoritettiin asettamalla väliin 15 cm segmentti tyhjäsuolen välillä ruokatorvi ja jäljellä vatsaan. Lyhyesti, alasin johtaja pyöreä nitoja (PCEEA ™ (Covidien, Mansfield, MA, USA)) työnnettiin ruokatorven kanto. Tyhjäsuolen jaettiin 20 cm distaalisesti nivelside Treitz. Puoli-to-side jejunojejunostomy luotiin anastomoosin välillä jaettuina suullista tyhjäsuolen ja 30 cm peräaukon tyhjäsuolen suullisesta tyhjäsuolen kanto. Merkintä reikä pyöreä nitoja tehtiin puoliväliin (15 cm) peräaukon tyhjäsuolen kanto, ja pyöreä nitoja käytettiin saavuttaa esophagojejunostomy intracorporeally. Kytkemisen jälkeen alasimen pää nitojan ja pyöreä nitoja, end-to-side esophagojejunostomy oli vanhanaikainen. Jotta selvästi tarkkailla anastomoottisia sivustolta ilman ei häiriintyisi pyöreä nitoja työnnetään navan portin haava, ajateltiin parempi lisätä pyöreä nitoja läpi merkintä reikä, joka tehtäisiin jejunogastrostomy myöhemmin.
Poistamisen jälkeen pyöreä nitoja , anastomoosin syöttämisen välissä reikä ja suullista reuna jäännöksen mahan tehtiin käsin ompelemalla läpi navan haavan. Pituus jejunogastrostomy oli 6 cm. L-JIP, jejunumissa anaali puolella jejunogastrostomy sitten puristettu kanssa knifeless lineaarinen nitoja. Nämä menettelyt on kuvattu kuviossa 1. Kuvio 1 Kaavamainen piirroksia ja kirurgisissa toimenpiteissä. L-DT: laparoskooppisten kaksinkertainen suolikanavan jälleenrakennukseen proksimaalisen gastrectomy. L-JIP: laparoskooppisten tyhjäsuolen väliin jälleenrakennukseen proksimaalisen gastrectomy.
Tilastollinen analyysi suoritettiin käyttäen Studentin t
-testi ja χ
2 testiä. S P
-arvo alle 0,05 pidettiin merkittävänä.
Tulokset
Niistä 20 potilasta, joille tehtiin laparoskooppisten PG, kymmenen potilaalle tehtiin L-DT, ja kymmenen potilaalle tehtiin L-JIP. Kaikki potilaat valmistunut ruoansulatuskanavan toiminnan kyselylomakkeen. Potilaiden demografiset ryhmiteltynä kirurgisen, esitetään taulukossa 2; ei ollut merkittäviä eroja kahden ryhmän välillä. Seuranta osoitti, että ei ollut näyttöä toistuminen yksi vuosi leikkauksen jälkeen millään patient.Table 2 Ominaisuudet potilaiden tyypin jälleenrakennuksen
jälleenrakennus-
Sukupuoli (mies: nainen) B
Ikä (vuosia)
syvyys invaasio (m /sm /mp)
Imusolmuke etäpesäke (n0 /n1)
Stage (IA /IB /II)

L-DT (n = 10) B 8: 2
65,8 ± 10,3
3/6/1
n0: 9 n1: 1
9/0/1
L-JIP (n = 10) B 7: 3
68,5 ± 6,2
2/6/2
n0: 9 n1: 1
8/1/1
Legend: m, limakalvon; sm, submukoosasta; mp, muscularis propria.
Toiminnalliset tulokset 12 kuukauden kohdalla
Vaikka vertailun postoperatiivisen /leikkausta edeltävän aterian nauttiminen suhde (kuva 2) ei paljastanut mitään merkittävää eroa ryhmien välillä, leikkauksen /preoperative kehon paino-suhde oli merkitsevästi korkeampi L-JIP ryhmässä kuin L-DT ryhmä (kuva 2). Osalta aterianjälkeistä oireita, raskas vatsan tunne oli yleistä molemmissa ryhmissä: 20% (2/10) L-DT, 30% (3/10) L-JIP. Kurina (20%, 2/10) olivat usein, ja koko vatsan tunne ilmoitettiin yhdellä potilaalla L-JIP ryhmä. Närästys, pahoinvointi, vatsakipu, ja kurina havaittiin yhdellä potilaalla L-DT ryhmä. Kuitenkin, ei ollut merkittäviä eroja kahden ryhmän välillä. Kuva 2 Leikkauksen jälkeinen /leikkausta edeltävän painon ja aterian nauttiminen suhteet. Leikkauksen jälkeinen /preoperative kehon painosuhteet ovat huomattavasti korkeammat laparoskooppisia tyhjäsuolen väliin (L-JIP) ryhmässä kuin laparoscopic kaksinkertainen suolikanavan (L-DT) ryhmä (* P
< 0,05).
Ilmaantuvuus refluksi esofagiitti on tähystystutki- molemmissa ryhmissä oli 10% (1/10). Ahtauman esophagojejunostomy havaittiin yhdellä potilaalla L-DT ryhmä ja kaksi potilasta L-JIP ryhmä, mutta nämä ahtaumat parannettiin yhden pallolaajennus. Endoskooppi voisi saavuttaa jäännöksen distaalinen vatsa kaikilla potilailla.
Plasman AAP pitoisuus 15 minuutin kuluttua suun kautta oli merkitsevästi suurempi L-DT-ryhmässä kuin L-JIP ryhmä (kuva 3). Insuliinin taso 30 minuuttia oli merkittävästi lisääntynyt L-DT ryhmä, kun taas nousu verensokerin 30 ja 60 minuuttia oli enemmän asteittain L-DT-ryhmässä kuin L-JIP ryhmä (kuva 4). Lisäksi plasman gastriinin taso oli paljon suurempi L-JIP ryhmässä kuin L-DT ryhmä (kuva 5). Kuvio 3 muutokset plasman parasetamoli pitoisuuksina. ** P
< 0.01.
Kuvio 4 Muutokset aterian jälkeisiä insuliini ja glukoosipitoisuutta. ** P
< 0,01, * P
< 0.05.
Kuvio 5 Muutokset plasman gastriinitasoja. * P
< 0.05.
Keskustelu Dating potilailla, joilla on edennyt mahasyöpä ylempi kolmasosa mahassa on huono ennusteet ja tehdään koko gastrectomies tai yhdistettynä resektiota kanssa pernanpoistoa [16]. Koska nopeus imusolmuke etäpesäke varhaisen mahasyövän ylimmästä kolmanneksesta vatsa on pieni, enemmän konservatiivinen kirurginen lähestymistapa mukaisesti varhaisessa vaiheessa syöpä tulisi valita, samanlainen kohtelu mahasyövän alemman tai keskellä kolmannes mahan [7]. pg mahasyövän arvellaan olevan yksi rajoitettu lähestymistavat leikkaus, joka säilyttää distaalinen vatsa, mahanportin rengas, ja Kiertäjähermo. Lisäksi jos PG katsotaan pieneksi kirurgian, laparoscopic lähestymistapa voitaisiin hyväksyä käyttökelpoisena ja mahdollisesti vähemmän invasiivisia kirurgisia lähestymistapaa. Varhaisen mahasyövän yläkulmassa kolmannes mahan, olemme hyväksyneet laparoscopic PG ja kaksinkertainen suolikanavan jälleenrakennusta, koska nämä menettelyt ovat suhteellisen yksinkertaisia ​​[7]. Kun kuitenkin suoritettu auki PG, tyhjäsuolen väliin menetelmä otettiin käyttöön ja parantaneet QOL potilaille [11]. Siksi olemme kehittäneet menetelmän vaihtaa L-JIP L-DT puristamalla jejunumissa anaali puolella jejunogastrostomy kanssa knifeless lineaarinen nitoja. Fysiologinen aterian läpi pohjukaissuoleen voisi puolestaan ​​vähentämään leikkauksen jälkeisiä kehon painon. On kuitenkin vain vähän todisteita siitä, että ravitsemukselliset edut, joita aterian läpi pohjukaissuoleen [17]. Vähentäminen leikkauksen jälkeinen kehon painon tässä tutkimuksessa ajateltu olevan yksi tärkeimmistä tekijöistä, jotka liittyvät yllä hyvää QOL, ja se oli todennäköisesti seurausta parempi ruoansulatus ja vastaanottokyky toimintoja.
Mahasyöpää hoitosuositukset edellyttävät käytöstä PG vain silloin, kun T1, N0 mahalaukun kasvaimet ylempi kolmasosa mahan [6], yli puolet distaalisen vatsa voidaan säilyttää. Nimittäin, laajuus gastrectomy ja aste imusolmukedissektiossa ovat melkein määritelty, ja vain lähestymistavat ja rekonstruktiomenetelmät jäävät vielä. Koska käyttöaihe PG rajoittuu aikaisin mahalaukun syöpä, laparoscopic lähestymistapa on ajateltu olevan toteutettavissa ja jälleenrakentamiseen säilyttää paremmin QOL halutaan. Edellisessä analyysi avoimen leikkauksen varhaisen mahasyövän, vähentäminen laajuus gastrectomy ja säilyttäminen kiertäjähermo- oksat ja mahaportin renkaan liittyi parempi QOL [11]. Erityisesti uskomme, että vähentäminen laajuus gastrectomy on tärkein tekijä [7]. Siten tyhjäsuolen väliin rekonstruktio on ajateltu olevan ihanteellinen tapa täyttää kaikki kolme kriteeriä.
Lisäksi jälleenrakentamiseen seuraavat PG pitäisi estää refluksiesofagiitin ja mahdollistaa tarkkailu jäännöksen mahan kautta tähystys; Tämän viisi kriteerit on täytyttävä. Vaikka esiintymisaste refluksiesofagiitin oli 10%, joten jäännöksen mahalaukun voitiin havaita kaikissa tapauksissa osoittaa, että 15-cm väliin tyhjäsuolen segmentti oli asianmukaista. Ilmaantuvuus nopeus ahtauman esophagojejunostomy (EJ) oli 10% L-DT ryhmässä ja 20% L-JIP ryhmä. Kuitenkin potilaiden määrä tutkittiin tässä tutkimuksessa oli liian pieni arvioida vatsaoireita ja esiintyminen määrä anastomoottisia ahtauma ja refluksiesofagiitti yksityiskohtaisesti; Siksi kliinisiä lisätutkimuksia verrattiin L-DT ja L-JIP tarvitaan.
Fukagawa et al
. raportoitu, että esiintyvyys EJ ahtauma avointen PG oli 7,0% [18]. Monimuuttujamenetelmin tunnistettu naispuoliseen PG, ja käyttö 21 mm nitoja itsenäisinä riskitekijöitä anastomoottisia ahtauma. Koska lähes kaikissa tapauksissa PG suoritti tyhjäsuolen väliin niiden instituutti, he ehdottivat, että syy esiintyy paljon EJ ahtauman PG tapauksissa on syytä tutkia tulevassa tutkimuksessa. Esillä olevassa tutkimuksessa korkeampi EJ ahtauma havaittiin L-JIP jälleenrakennukseen laparoskooppisten PG, ja lisätutkimuksia tarvitaan, vaikka endoskooppinen hoito tuotti suotuisia tuloksia.
Koska on välttämätöntä toiminto säilyttävää gastrectomy että aterian jälkeisen hormonieritystä muistuttaa sen ennen leikkausta tila, olemme käyttäneet tämän tutkimuksen menetelmänä arvioida postoperatiivista toiminto [11]. Todettiin, että korotukset parasetamoli ja insuliinin tasot olivat merkittävästi korkeammat L-DT-ryhmässä kuin L-JIP ryhmä. Toisaalta, muutokset veren sokeripitoisuus oli vähemmän merkitty L-DT-ryhmässä kuin L-JIP ryhmä. Nämä tulokset ovat samankaltaisia ​​kuin kanssa Laihdutusleikkaus sairaalloisen lihavuuden, joka aiheuttaa insuliinin eritystä tai herkkyyden parantamiseksi. Uskotaan, että hormonit, kuten Inkretiinit erittyy ohutsuoleen kiihdyttää insuliinin eritystä ja estää muutokset veren sokeri [19, 20]. Inkretiinien ovat ryhmä ruoansulatuskanavan hormoneja, jotka lisäävät määrää vapautunut insuliini beetasolujen saarekkeiden Langerhansin syömisen jälkeen, jopa ennen verensokeri tulee koholla. He myös hidastaa ravintoaineiden imeytymistä verenkiertoon vähentämällä mahan tyhjentymistä ja voi suoraan vähentää aterian nauttiminen. Kuten odotettua, ne myös estävät glukagonin vapautumisen alfa-soluista Langerhansin saarekkeiden. Kaksi tärkeintä ehdokas molekyylejä, jotka täyttävät kriteerit varten inkretiinin ovat glukagonin kaltainen peptidi-1 (GLP-1) ja mahan inhibitorinen peptidi (GIP). Sekä GLP-1 ja GIP nopeasti inaktivoida entsyymi dipeptidyylipeptidaasi-4 [20].
Muoto ja tilavuus lastaus aterian voi vaikuttaa hormonaalista eritystä, joten se on hyvin vaikea määrittää, mikä jälleenrakentaminen on parempi kannalta hormonaalista eritystä. Esillä olevassa tutkimuksessa, L-DT menetelmää voidaan harkita sopivia mahasyövän potilaille, joilla on heikentynyt glukoosinsieto. Nämä tulokset esitetään mahdollisuus yksilöllisen valinnan jälleenrakennuksen mahasyövän potilaille, joilla on erilaisia ​​preoperatiivisen komplikaatioita.
Jäljellä kysymyksiä suolen hormoni gastriini. Vuonna PG, erityisesti L-JIP, hypergastri- oli tyypillisesti löydetty. Tämä hypergastri- PG oli todennäköisesti aiheuttama negatiivinen palaute mekanismi, jolla gastriinierityksen alue oli säilynyt, ja eritykseen alueella resektoitiin. On vielä selvitettävä, onko hypergastri- on hyvä vaikutus. Gastriini toimii myös voimakas solu- kasvutekijä, joka on liitetty eri normaalin ja epänormaalin biologisten prosessien, mukaan lukien ylläpito mahalaukun limakalvon proliferaatio enterochromaffin kaltaisia ​​soluja, ja neoplastisen transformaation [21]. Lisätutkimuksia vaikutuksista gastriinin L-JIP Vaikeaa hypergastrinemia tarvitaan. Vaikka PG on tutkittu jo pitkään, on ollut monia kysymyksiä ja ongelmia ratkaista. PG vaatii paljon työtä, mutta lisää tutkimuksia tarvitaan ylläpitämään paremmin QOL seuraavat gastrectomy.
Johtopäätökset
Vaikka L-JIP voidaan ajatella olevan ihanteellinen tapa toiminto säilyttävää gastrectomy, koska tulokset Tässä tutkimuksessa L-DT voivat olla sopivia mahasyövän potilailla, joilla on heikentynyt glukoositoleranssi. Nämä tulokset esitetään mahdollisuus yksilöllisen valinnan jälleenrakennuksen mahasyövän potilaille, joilla on erilaisia ​​preoperatiivisen komplikaatioita. Edelleen satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa verrataan L-DT ja L-JIP tarvitaan tarkistaa eri toimintoja yksityiskohtaisesti, mukaan lukien tutkimukset hormonien kuten Inkretiinit.
Lyhenteet
QOL:
elämänlaatu

PG:
proksimaalinen gastrectomy
T1:
syöpä hyökkäys ulottuvan submukosaalisen kerros

DT:
kaksinkertainen suolikanavan
JIP:
jujunal väliin
L-DT:
laparoscopic double-suolikanavan
L-JIP:
laparoskooppisten tyhjäsuolen väliin
AAP:
actaminophen

EJ:
esophagojejunostomy
GLP-1:
glukagonin kaltainen peptidi-1
GIP:
mahan inhibitorinen peptidi.
julistukset
Kiitokset
kirjoittajat hartaasti kiitos tohtori Kunio Okajima ja tohtori Nobuhiko Tanigawa, professorit emeriti Osaka Medical College, sekä tarjota idea tämän tutkimuksen ja heidän vilpitön rohkaisua.
kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 12957_2013_1527_MOESM1_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 12957_2013_1527_MOESM2_ESM.tif Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 12957_2013_1527_MOESM3_ESM.tif Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 12957_2013_1527_MOESM4_ESM.tif Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 4 12957_2013_1527_MOESM5_ESM.tif Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 5 kilpailevat edut
kirjoittajat ilmoittaneet, etteivät ne ole kilpailevia kiinnostusta.
Tekijät osuudet
EN suunniteltu ja suoritettu tutkimus, analysoi tiedot, ja auttoi kirjoittamaan käsikirjoituksen. SL ja MK auttoi suunnittelemaan Tutkimuksen suoritti kirurgiset toimenpiteet, ja auttoi kirjoittamaan käsikirjoituksen. MY, KN, ja KN auttoi suunnitella tutkimuksen ja auttoi kirjoittamaan käsikirjoituksen. KU on päätutkijan, suunniteltu tutkimus, ja avustaa kirjallisesti, tarkistamalla, ja muokkaamalla käsikirjoituksen. Kaikki hyväksymiltä lopullinen käsikirjoitus.

• Menetys geenit mahalaukun toiminto aikana platypus evoluution
• Vertailu tutkimus gastrinoomia välillä mahan ja ei-mahalaukun alkuperän