Kolízie adenokarcinóm a gastrointestinálneho stromálneho tumoru (GIST) v žalúdku: Správa o case

zrážke adenokarcinóm a gastrointestinálneho stromálneho tumoru (GIST) v žalúdku: Správa o prípade
Abstrakt
78-ročná žena bol diagnostikovaný s bližším adenokarcinómom žalúdka a podstúpil voliteľný D2 totálnej gastrektómii s splenektómia. Následné histopatologické vyšetrenie odhalilo prítomnosť iného nádoru v žalúdočnej dutine. To bol malý benígny gastrointestinálne stromálny tumor (GIST), v zmesi s adenokarcinóme žalúdka bunky podobné tým, ktoré v hlavnom žalúdku nádoru tj nádoru kolízie. V literatúre je len málo predchádzajúce správy z tohto veľmi vzácneho združenia. Nie je známe, či toto je synchrónny náhodné alebo je kauzálny faktor indukcia vývoj nádorov rôznych histotypes sa na tom istom orgáne. Patológovia, onkológovia a chirurgovia mali byť vedomí tohto zaujímavého stavu.
Pozadie
adenokarcinóm je najbežnejší histologický typ nádoru žalúdka. To môže koexistovať s ďalším synchrónnym nádorom rôzneho histologického typu v inej časti žalúdka. Adenokarcinóm žalúdka môžu koexistovať najčastejšie s lymfómom a menej často s karcinoidu a gastrointestinálneho stromálneho tumoru (GIST). Vzácne bunky rôznych histologických typov sa môžu zmiešať a vytvoriť kolízie nádor v žalúdku. Predstavujeme tu veľmi vzácnu kombináciu synchrónneho bližšieho adenokarcinómom žalúdka a distálnej žalúdočnej kolízie nádor pozostávajúce z GIST a adenokarcinóme bunky podobné tým z hlavného žalúdka nádoru.
Prípad Prezentácia
78-ročná žena prezentované s 6-mesačnej históriou dyspeptických symptómov, bolesť v nadbrušku a chudnutie. Gastroskopia ukázal sliznice nodularity a vredy na bližšom žalúdka tela s "presýpacích hodín" deformity, vzhľadu pripomínajúci malignity. Niekoľko slizníc biopsie boli získané a histopatológia odhalili zle diferencovaný adenokarcinóm a chronickej gastritídy. Počítačová tomografia brucha ukázala difúzna zhrubnutie steny žalúdka a niekoľko zväčšené lymfatické uzliny v menšej ulici.
Pacientka podstúpila voliteľný D2 totálnej gastrektómii s splenektómia ako objemný nádor žalúdka bol zasahujúce do sleziny hilum a Roux rekonštrukcia-en-Y bola vykonaná.
histopatologické vyšetrenie vzorky macroscopically ukázala pevnú štruktúru proximálneho žalúdka a vágne nodulárna vzhľad sliznice cez mm plocha 100 80. Mikroskopicky bližšiu žalúdok ukázala transmurálnych infiltrácie zle diferencovaný difúzny adenokarcinóm, ktorý dosiahol Serózna povrch. Tam bol vaskulárne invázie, infiltrácie 10 zo 34 uzlov a početné extranodálneho nádorových ložísk. Uzlina z pevnej bielej tkaniva, 9mm priemer, bol prítomný na vonkajšom povrchu žalúdočnej dutine. Histologické vyšetrenie odhalilo tento uzlík byť benígne gastrointestinálne stromálny tumor (GIST), ktoré vyplynuli z muscularis propria. To bolo zložené z pretkaných cytologicky nijaký vretien v tvare buniek, ktoré boli preukázané pomocou imunohistochémia byť jednotne pozitívne na CD117. Rozptýlené vretenové bunky GIST vyjadrená aj hladkého svalstva aktínu, desmin a S-100 (obr. 1, 2, 3). Cytoceratin imunohistochémia bola negatívna. Ďalším zistením bola prítomnosť v GIST mnohých cytokeratinových pozitívnych buniek karcinómu polygonálnym tvare žalúdka (obr. 4). Tieto bunky boli cytologicky podobné tým z hlavného žalúdka nádoru. Oni boli videní hlavne okolo okrajových častí GIST ale bol tiež prítomný vo svojom strede. Obrázok 1 gastrointestinálneho stromálny tumor zobrazujúci CD117 výraz. Imunohistochémia.
Obrázok 2 gastrointestinálne stromálny tumor zobrazujúci dezmin výraz. Imunohistochémia.
Obrázok 3 uzliny gastrointestinálne stromálny nádor (GIST), zložené z buniek vretena. K dispozícii je infiltrácia po obvode konkrécií od buniek karcinómu (farbenie o niečo hlbšie ružová). Hematoxylín a Eozín.
Obrázok 4 uzliny gastrointestinálne stromálny tumor zobrazujúci periférne infiltrácie rakovinových buniek. Cytokeratin imunohistochémia.
Diskusia
Existuje len málo predchádzajúce správy simultánneho adenokarcinóm a GIST v žalúdku [1-3]. V týchto prípadoch boli synchrónny nádory sa nachádza v rôznych častiach žalúdku. V našom prípade bola proximálnej adenokarcinómu žalúdka a distálnej žalúdočnej GIST. Je zaujímavé, že sa však, adenokarcinóme žalúdka bunky podobné tým z hlavného nádoru boli tiež nájdené v GIST. Oni boli videní hlavne okolo okrajových častí GIST ale bol tiež prítomný vo svojom strede.
GIST sú zvyčajne sediace, veľké, mäkké a nádory môžu vyvinúť nekrózu alebo vredy nadložných sliznice. Avšak, keď je GIST submukóznu alebo subserózními žalúdočnej sliznice nemôže byť napadnutá a endoskopické biopsia môže byť normálne. Vo väčšine hlásených prípadov simultánneho adenokarcinómom žalúdka a GIST, predoperačné biopsia fragmenty vykazovali iba adenokarcinóm a GIST boli detekované len po laparotómii a preskúmaní po resekcii žalúdka. V našom prípade bola celková gastrektómia vykonáva pre proximálnej adenokarcinómu žalúdka a malý GIST bolo zistené, mimochodom s histopatologické vyšetrenie vzorky. Koexistencia primárneho adenokarcinómu žalúdka a GIST bola často zistená náhodne na žalúdočnú sliznicu alebo blany, alebo občas intramurální, pri operácii alebo z iných dôvodov endoskopicky.
Žalúdočné kolízie tumory sú nezvyčajné a väčšina sa skladajú z adenokarcinómu zmiešané s žalúdočnej lymfóm [ ,,,0],4-6] alebo s karcinoidy [7]. Kolízie adenokarcinómu a GIST v žalúdku je extrémne vzácny a ku našich najlepších vedomostí boli len dve prípadov hlásených predchádzajúcej k tejto správe [8, 9].
Rôzne hypotézy boli navrhnuté ohľadom súčasného vývoja GIST a adenokarcinóm. Nie je známe, či toto spojenie je jednoduché náhodné existencia alebo či sú tieto dve lézie spojené kauzálny vzťah. Bolo navrhnuté, že mutácie v géne alebo jeden karcinogénna látka by mohla interagovať s dvoma susedné tkaniva, čo vedie k vývoju nádorov rôznych histotypes sa na tom istom orgáne [1]. V konkrétnom prípade nádoru žalúdka kolízie, to bolo predpokladal, že rovnaký karcinogénne môže vyvolať súčasné bujnenie rôznych bunkových línií tj epitelové a stromálne bunky.
Deklarácia
autorov pôvodné predložený súbory obrazov
Nižšie sú odkazy na pôvodné predložených súborov autorov pre obrazy. "Pôvodný súbor pre Obrázok 1 12956_2006_90_MOESM2_ESM.pdf autorského 12956_2006_90_MOESM1_ESM.pdf autorov pôvodného súboru na obrázku 2 12956_2006_90_MOESM3_ESM.pdf autorského pôvodného súboru pre obrázok 3 12956_2006_90_MOESM4_ESM.pdf autorov pôvodný súbor obrázku 4 Konflikt záujmov
autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy.

• Pôvod a evolučné plasticity žalúdočnej slepého čreva v morských ježkov (ECHINODERMATA: Echinoidea)
• Vizualizácia cievneho zásobenia na ceste do rekonštruovaného žalúdok indocyanine zeleného fluorescenčného zobrazovania počas esophagectomy