Collisione di adenocarcinoma e stromale gastrointestinale tumorale (GIST) nello stomaco: rapporto di un caso

Collisione di adenocarcinoma e stromale gastrointestinale tumorale (GIST) nello stomaco: rapporto di un caso
Abstract
A 78-year-old donna è stato diagnosticato un adenocarcinoma gastrico prossimale e ha subito una gastrectomia totale D2 elettiva con splenectomia. istopatologia successiva ha rivelato la presenza di un altro tumore al gastrico. Questo era un piccolo tumore benigno gastrointestinale stromale (GIST) miscelato con cellule di adenocarcinoma gastrico simili a quelle dei principali tumori gastrici cioè un tumore collisione. La letteratura ha solo pochi precedenti relazioni di questa rarissima associazione. Non è noto se questo sincronicità accessorio o vi è un fattore causale indurre lo sviluppo di tumori di diversi istotipi nello stesso organo. Patologi, oncologi e chirurghi devono essere consapevoli di questa condizione interessante.
Sfondo
adenocarcinoma è il tipo istologico più comune di tumore gastrico. Essa può coesistere con altro tumore sincrono di diverso tipo istologico in una parte diversa dello stomaco. adenocarcinoma gastrico può coesistere più comunemente con linfoma e meno comunemente con tumore stromale carcinoide e gastrointestinale (GIST). Raramente, cellule di differenti tipi istologici possono mischiare e formare un tumore collisione nello stomaco. Presentiamo qui la rarissima combinazione di un sincrono adenocarcinoma gastrico prossimale e un tumore collisione gastrica distale costituito da cellule GIST e di adenocarcinoma simili a quelli dei principali tumore gastrico.
Caso Presentazione
A 78-year-old donna ha presentato con una storia di 6 mesi dei sintomi dispeptici, dolore epigastrico e perdita di peso. Gastroscopia ha mostrato nodularity mucosa e ulcera gastrica il corpo prossimale con una deformità "clessidra", un aspetto suggestivo di malignità. Molteplici biopsie della mucosa sono stati ottenuti e istopatologia ha rivelato un adenocarcinoma scarsamente differenziato e gastrite cronica. La tomografia computerizzata dell'addome ha mostrato diffuso ispessimento della parete gastrica e un paio di ingrossamento dei linfonodi nella SAC minore.
Il paziente è stato sottoposto un elettivo gastrectomia totale D2 con splenectomia come il tumore gastrico ingombrante stava estendendo nel ilo della milza e un Roux ricostruzione-en-Y è stata eseguita.
l'esame istopatologico del campione ha mostrato macroscopicamente ferma consistenza dello stomaco prossimale e vago aspetto nodulare della mucosa su un'area di 100 da 80 mm. Microscopicamente stomaco prossimale mostrato infiltrazione transmurale da scarsamente differenziato adenocarcinoma diffusa, che aveva raggiunto la superficie sierosa. C'era invasione vascolare, infiltrazione di 10 su 34 nodi e numerosi depositi tumorali extranodali. Un nodulo di tessuto bianco fermo, 9 mm di diametro, è presente sulla superficie esterna della gastrico. L'esame istologico ha rivelato questa nodulo di essere una benigna tumore gastrointestinale stromale (GIST), che si era creata dalla muscolare propria. E 'stato composto da cellule fusiformi citologicamente blando intrecciate che sono state dimostrate mediante immunoistochimica per essere uniformemente positive per CD117. cellule fusiformi sparse del GIST hanno espresso actina del muscolo liscio, desmina e S-100 (Fig. 1, 2, 3). Cytoceratin immunoistochimica è stata negativa. Un dato ulteriore è stata la presenza all'interno del GIST di numerose cellule di carcinoma citocheratina positive a forma poligonale gastrici (Fig. 4). Queste cellule erano citologicamente simili a quelli dei principali tumori gastrici. Sono stati visti soprattutto intorno alle parti periferiche del GIST, ma erano presenti nel suo centro anche. Figura 1 tumore gastrointestinale stromale mostrando espressione CD117. Immunoistochimica.
Figura 2 tumore gastrointestinale stromale mostrando espressione desmina. Immunoistochimica.
Figura 3 noduli di tumore stromale gastrointestinale (GIST) composto da cellule fusiformi. C'è infiltrazione attorno alla periferia dei noduli di cellule di carcinoma (colorazione leggermente più profondamente rosa). Ematossilina e eosina.
Figura 4 noduli di tumore stromale gastrointestinale che mostra infiltrazione periferica da cellule di carcinoma. immunoistochimica Citocheratina.
Discussione
Ci sono solo un paio di precedenti relazioni di adenocarcinoma simultanea e GIST nello stomaco [1-3]. In questi casi i tumori sincroni erano situati in diverse parti dello stomaco. Nel nostro caso c'era un adenocarcinoma gastrico prossimale e distale GIST gastrico. È interessante notare, tuttavia, cellule di adenocarcinoma gastrico simili a quelle del tumore principale sono stati trovati anche nel GIST. Sono stati visti soprattutto intorno alle parti periferiche del GIST, ma erano presenti all'interno del suo centro anche.
GIST sono generalmente sessili, grande, tumori morbide e possono sviluppare necrosi o ulcerazioni della mucosa sovrastante. Tuttavia, quando il succo è sottomucosa o sottosierosa la mucosa gastrica potrebbe non essere invasa e biopsie endoscopiche può essere normale. Nella maggior parte dei casi di adenocarcinoma gastrico sincrona e GIST, i frammenti di biopsia preoperatoria ha mostrato solo adenocarcinoma e il GIST sono stati rilevati solo dopo laparotomia e l'esame degli stomaci asportati. Nel nostro caso la gastrectomia totale è stata eseguita per l'adenocarcinoma gastrico prossimale e una piccola GIST è stato trovato inciso con l'esame istopatologico del campione. La coesistenza di adenocarcinoma gastrico primaria e GIST è stato spesso rilevato per inciso sulla mucosa gastrica o sierosa, o occasionalmente intramurale, a un intervento chirurgico o gastroscopia per altri motivi.
Tumori gastrici collisione sono rari e la maggior parte sono costituiti da adenocarcinoma gastrico mescolati con linfoma [ ,,,0],4-6] o con tumori carcinoidi [7]. La collisione di adenocarcinoma e GIST nello stomaco è estremamente raro e al meglio delle nostre conoscenze solo due casi sono stati segnalati precedente alla presente relazione [8, 9] sono stati proposti.
Diverse ipotesi per quanto riguarda lo sviluppo simultaneo dei GIST e adenocarcinoma. Non è noto se questa associazione è una semplice convivenza incidentale o se le due lesioni sono collegati da una relazione causale. È stato suggerito che le mutazioni del gene o un singolo agente cancerogeno potrebbero interagire con due tessuti adiacenti con conseguente sviluppo di tumori di diversi istotipi nello stesso organo [1]. file Nel caso particolare di un tumore gastrico collisione, è stato ipotizzato che la stessa sostanza cancerogena può indurre la proliferazione simultanea di diverse linee cellulari vale a dire le cellule epiteliali e stromali.
Dichiarazioni
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di Sotto sono i collegamenti ai file originali presentati degli autori per le immagini. 'file originale per la figura 1 12956_2006_90_MOESM2_ESM.pdf Autori 12956_2006_90_MOESM1_ESM.pdf autori file originale per la figura 2 12956_2006_90_MOESM3_ESM.pdf Autori file originale per la figura 3 12956_2006_90_MOESM4_ESM.pdf Autori file originale per la figura 4 interessi in competizione
Gli autori dichiarano di avere interessi in gioco.

• Origine e la plasticità evolutiva del cieco gastrica di ricci di mare (echinodermi: Echinoidea)
• Visualizzazione del percorso afflusso di sangue allo stomaco ricostruito da indocianina imaging di fluorescenza verde durante esophagectomy