Colisión de adenocarcinoma y tumor del estroma gastrointestinal (GIST) en el estómago: presentación de un caso

Colisión de adenocarcinoma y tumor del estroma gastrointestinal (GIST) en el estómago: presentación de un caso
Resumen
Una mujer de 78 años de edad, se le diagnosticó un adenocarcinoma gástrico proximal y se sometió a una gastrectomía total con esplenectomía electiva D2. histopatología posterior reveló la presencia de otro tumor en el antro gástrico. Este fue un pequeño tumor benigno del estroma gastrointestinal (GIST) mezclado con células de adenocarcinoma gástrico similares a los del principal tumor gástrico es decir, un tumor de colisión. La literatura tiene sólo unos pocos informes anteriores de esta asociación muy poco frecuente. No se sabe si esta sincronicidad es incidental o hay un factor causal que induce el desarrollo de tumores de diferentes histotypes en el mismo órgano. Los patólogos, oncólogos y cirujanos deben ser conscientes de esta condición interesante.
Antecedentes
El adenocarcinoma es el tipo histológico más común de tumor gástrico. Puede coexistir con otro tumor sincrónico de diferente tipo histológico en una parte diferente del estómago. El adenocarcinoma gástrico puede coexistir con mayor frecuencia con el linfoma y menos comúnmente con tumor del estroma y carcinoide gastrointestinal (GIST). En raras ocasiones, las células de diferentes tipos histológicos pueden entremezclar y formar un tumor de colisión en el estómago. Presentamos aquí la combinación muy rara de un adenocarcinoma gástrico proximal sincrónica y una colisión tumor gástrico distal que consiste en células de adenocarcinoma y GIST similares a las del tumor principal gástrico.
Presentación de casos
Una mujer de 78 años de edad, presentó con una historia de 6 meses de los síntomas dispépticos, dolor epigástrico y pérdida de peso. Gastroscopia mostró nodularidad mucosa y ulceración en el cuerpo gástrico proximal con una deformidad de "reloj de arena", un aspecto sugerente de malignidad. Se obtuvieron biopsias de la mucosa múltiples y la histopatología reveló un adenocarcinoma pobremente diferenciado y gastritis crónica. La tomografía computarizada del abdomen mostró engrosamiento difuso de la pared gástrica y algunos ganglios linfáticos agrandados en el saco menor. Francia El paciente fue sometido a una gastrectomía total con esplenectomía electiva D2 como el tumor gástrico voluminosos se extiende en el hilio esplénico y un Roux se llevó a cabo -en-y la reconstrucción.
el examen histopatológico de la muestra macroscópicamente mostró textura firme del estómago proximal y la apariencia nodular vaga de la mucosa sobre un área 100 de 80 mm. Microscópicamente el estómago proximal mostró infiltración transmural del adenocarcinoma difuso mal diferenciado, que había llegado a la superficie serosa. Hubo invasión vascular, infiltración de 10 de los 34 nodos y numerosos depósitos tumorales extranodales. Un nódulo de tejido blanco firme, 9 mm de diámetro, estaba presente en la superficie externa del antro gástrico. El examen histológico reveló este nódulo ser un tumor del estroma gastrointestinal benigna (GIST), que había surgido de la muscularis propia. Se compone de células en forma de huso citológicamente sosos entrelazadas que se demostraron mediante técnicas de inmunohistoquímica para ser uniformemente positivos para CD117. células fusiformes dispersas del GIST también expresaron actina de músculo liso, desmina y S-100 (Fig. 1, 2, 3). Cytoceratin inmunohistoquímica fue negativo. Un hallazgo adicional era la presencia dentro de la esencia de numerosas células de carcinoma de citoqueratina positivas en forma de poligonales gástricos (Fig. 4). Estas células fueron citológicamente similares a las del tumor principal gástrico. Fueron vistos principalmente alrededor de las partes periféricas de la GIST pero también estaban presentes dentro de su centro. Figura 1 Tumor del estroma gastrointestinal muestra la expresión de CD117. La inmunohistoquímica.
Figura 2 gastrointestinal tumor del estroma que muestra la expresión de desmina. La inmunohistoquímica.
Figura 3 nódulos de tumor del estroma gastrointestinal (GIST), compuesto de células fusiformes. Hay infiltración alrededor de la periferia de los nódulos de células de carcinoma (tinción ligeramente más profundamente rosa). Hematoxilina y eosina.
Figura 4 nódulos de tumor del estroma gastrointestinal mostrando infiltración periférica de células de carcinoma. inmunohistoquímica de citoqueratina.
Discusión
sólo hay unos pocos informes anteriores de adenocarcinoma simultánea y GIST en el estómago [1-3]. En estos casos los tumores sincrónicos se encuentran en diferentes partes del estómago. En nuestro caso no fue un adenocarcinoma gástrico proximal y un GIST gástrico distal. Curiosamente, sin embargo, también se encontraron células de adenocarcinoma gástrico similares a las del tumor principal dentro del GIST. Fueron vistos principalmente alrededor de las partes periféricas de la GIST sino que también estaban presentes dentro de su centro.
Los GIST son generalmente sésiles, grande, tumores blandos y pueden desarrollar necrosis o ulceración de la mucosa que lo recubre. Sin embargo, cuando el GIST es submucosa o subserosa la mucosa gástrica puede no ser invadido y las biopsias endoscópicas puede ser normal. En la mayoría de los casos reportados de adenocarcinoma gástrico sincrónico y GIST, los fragmentos de biopsia preoperatoria mostró sólo el adenocarcinoma y GIST se detectaron sólo después de la laparotomía y el examen de los estómagos resecados. En nuestro caso la gastrectomía total se realizó para el adenocarcinoma gástrico proximal y una pequeña GIST se encontró por cierto con el examen histopatológico de la muestra. La coexistencia de adenocarcinoma gástrico primario y GIST menudo se ha detectado por cierto en la mucosa gástrica o serosa, o de vez en cuando intramural, en la cirugía o gastroscopia por otras razones.
Tumores de colisión gástricas son comunes y la mayoría se componen de adenocarcinoma entremezclado con linfoma gástrico [ ,,,0],4-6] o con tumores carcinoides [7]. La colisión de adenocarcinoma y GIST en el estómago es extremadamente raro y lo mejor de nuestro conocimiento sólo en dos casos se han reportado anterior del presente informe [8, 9].
Varias hipótesis se han propuesto en relación con el desarrollo simultáneo de los GIST y adenocarcinoma. No se sabe si esta asociación es un simple convivencia incidentales o si las dos lesiones están conectados por una relación causal. Se ha sugerido que las mutaciones de genes o un agente cancerígeno solo podrían interactuar con dos tejidos vecinos que resulta en el desarrollo de tumores de diferentes histotypes en el mismo órgano [1]. archivos en el caso particular de un tumor gástrico colisión, se ha planteado la hipótesis de que el mismo carcinógeno puede inducir la proliferación simultánea de diferentes líneas celulares es decir, células epiteliales y del estroma.
Declaraciones
autores original presentado para imágenes
Abajo son los enlaces a los archivos originales presentados los autores de las imágenes. 'archivo original para la figura 1 12956_2006_90_MOESM2_ESM.pdf autores 12956_2006_90_MOESM1_ESM.pdf Autores archivo original de la figura 2 12956_2006_90_MOESM3_ESM.pdf autores archivo original de la figura 3 12956_2006_90_MOESM4_ESM.pdf autores archivo original de la figura 4 Conflicto de intereses
Los autores declaran que tienen intereses en competencia.

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• La visualización de ruta de suministro de sangre al estómago reconstruida por imágenes de fluorescencia verde de indocianina durante esophagectomy