Colisão de adenocarcinoma e tumor estromal gastrointestinal (GIST) no estômago: relato de um caso

Colisão de adenocarcinoma e tumor estromal gastrointestinal (GIST) no estômago: relato de um caso da arte abstracta
Uma mulher de 78 anos de idade, foi diagnosticado com um adenocarcinoma gástrico proximal e foi submetido a uma gastrectomia total D2 eletiva com esplenectomia. Subsequente histopatologia revelou a presença de um outro tumor no antro gástrico. Este foi um pequeno tumor benigno do estroma gastrointestinal (GIST) misturado com células de adenocarcinoma gástrico semelhantes aos do principal tumor gástrico isto é um tumor de colisão. A literatura tem apenas alguns relatórios anteriores desta associação muito rara. Não se sabe se esta é sincronicidade acidental ou não um factor causal induzir o desenvolvimento de tumores de diferentes histotipos no mesmo órgão. Patologistas, oncologistas e cirurgiões devem estar cientes dessa condição interessante.
Fundo
O adenocarcinoma é o tipo histológico mais comum de tumor gástrico. Ele pode coexistir com outro tumor síncrona do tipo histológico diferente em uma parte diferente do estômago. adenocarcinoma gástrico podem coexistir mais comumente com linfoma e menos comumente com tumor estromal carcinóide e gastrointestinal (GIST). Raramente, as células de diferentes tipos histológicos pode misturar e formar um tumor colisão no estômago. Apresentamos aqui a combinação muito rara de um adenocarcinoma gástrico proximal síncrona e um tumor de colisão gástrica distal consiste em GIST e adenocarcinoma de células semelhantes às do tumor gástrico principal.
Apresentação de Caso
Uma mulher de 78 anos de idade apresentou-se com uma história de 6 meses de sintomas de dispepsia, dor epigástrica e perda de peso. Gastroscopia mostrou nódulos da mucosa e ulceração no corpo gástrico proximal com uma deformidade "vidro da hora", aspecto sugestivo de malignidade. Múltiplas biópsias da mucosa foram obtidos e histopatologia revelou um adenocarcinoma pouco diferenciado e gastrite crónica. A tomografia computadorizada do abdome mostrou difuso espessamento da parede gástrica e alguns aumento dos gânglios linfáticos no saco menor.
O paciente foi submetido a uma gastrectomia total D2 eletiva com esplenectomia como o tumor gástrico volumosos foi estendendo-se para o hilo do baço e uma Roux -en-Y reconstrução foi executada.
o exame histopatológico do espécime macroscopicamente mostrou textura firme do estômago proximal e aparência nodular vaga da mucosa sobre uma área de 100 por 80 mm. Microscopicamente o estômago proximal mostrou infiltração transmural por adenocarcinoma difusa pouco diferenciado, que tinha atingido a superfície serosa. Houve invasão vascular, infiltração de 10 dos 34 nós e numerosos depósitos de tumores extranodais. Um nódulo de tecido branco firme, diâmetro 9mm, estava presente na superfície externa do antro gástrico. O exame histológico revelou esta nódulo ser um tumor estromal gastrointestinal benigna (GIST), que tinha surgido a partir da muscular própria. Ela era composta por células fusiformes citologia branda entrelaçados que foram demonstrados por imuno-histoquímica para ser uniformemente positiva para CD117. células fusiformes dispersas do GIST também expressa actina de músculo liso, desmina e S-100 (Fig. 1, 2, 3). Cytoceratin imuno-histoquímica foi negativa. Um achado adicional foi a presença dentro do GIST de numerosas células de carcinoma citoqueratina positivas poligonais em forma gástricas (Fig. 4). Estas células foram citologicamente semelhantes aos do tumor gástrico principal. Eles observaram-se sobretudo em torno das partes periféricas da GIST, mas também estavam presentes no seu centro. Figura 1 Gastrointestinal tumor do estroma que mostra a expressão CD117. Imuno-histoquímica.
Figura 2 Tumor do estroma gastrintestinal mostrando a expressão desmina. Imuno-histoquímica.
Figura 3 nódulos de tumor do estroma gastrointestinal (GIST), composto por células fusiformes. Há infiltração em torno da periferia dos nódulos por células de carcinoma (coloração ligeiramente mais profundamente cor de rosa). Hematoxilina e Eosina.
Figura 4 nódulos de tumor estromal gastrointestinal mostrando infiltração periférica de células de carcinoma. imunohistoquímica Cytokeratin.
Discussão
Há poucos relatos anteriores de adenocarcinoma simultânea e GIST no estômago [1-3]. Nestes casos, os tumores foram síncronos localizados em diferentes partes do estômago. No nosso caso houve um adenocarcinoma gástrico proximal e uma distai GIST gástrico. É interessante notar, no entanto, as células de adenocarcinoma gástrico semelhantes aos do tumor principal também foram encontrados dentro da GIST. Eles observaram-se sobretudo em torno das partes periféricas da GIST, mas também estavam presentes no seu centro.
GISTs são geralmente sésseis, grande, tumores moles e podem desenvolver necrose ou ulceração da mucosa de revestimento. No entanto, quando o GIST é submucosa ou subseroso da mucosa gástrica não pode ser invadido e as biópsias endoscópicos podem ser normais. Na maioria dos casos de adenocarcinoma gástrico síncrona e GIST, os fragmentos de biópsia pré-operatória mostrou apenas adenocarcinoma eo GIST foram detectados apenas seguinte laparotomia e exame dos estômagos ressecados. No nosso caso a gastrectomia total foi realizada para o adenocarcinoma gástrico proximal e uma pequena GIST foi encontrado aliás com o exame histopatológico do espécime. A coexistência de adenocarcinoma gástrico primário e GIST foi frequentemente detectada incidentalmente na mucosa gástrica ou serosas, ou ocasionalmente intramurally, no momento da cirurgia ou por outras razões gastroscopia.
Colisão tumores gástricos são incomuns e são mais composto de adenocarcinoma misturados com linfoma gástrico [ ,,,0],4-6] ou com tumor carcinóide [7]. A colisão de adenocarcinoma e GIST no estômago é extremamente rara e com o melhor de nosso conhecimento apenas dois casos foram relatados anterior ao presente relatório [8, 9].
Várias hipóteses têm sido propostas sobre o desenvolvimento simultâneo de GIST e adenocarcinoma. Não se sabe se esta associação é um acidental coexistência simples ou se as duas lesões são ligados por uma relação causal. Tem sido sugerido que as mutações de genes ou um único agente carcinogénico pode interagir com dois tecidos vizinhos resultando no desenvolvimento de tumores de diferentes histotipos no mesmo órgão [1]. arquivos no caso particular de um tumor de colisão gástrica, foi levantada a hipótese de que a mesma substância cancerígena pode induzir a proliferação simultânea de diferentes linhas celulares ou seja, células epiteliais e estromais.
Declarações
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Os autores declaram que têm interesses conflitantes.

• Origem e plasticidade evolutiva do ceco gástrico em ouriços-do-mar (Echinodermata: Echinoidea)
• Visualização da rota de abastecimento de sangue para o estômago reconstruído por imagens de fluorescência indocianina verde durante esophagectomy