Collision de l'adénocarcinome et stromale gastro-intestinale tumorale (GIST) dans l'estomac: rapport d'une collision de case

d'adénocarcinome et stromale gastro-intestinale tumorale (GIST) dans l'estomac: rapport d'un cas
Résumé
A 78-year-old woman a été diagnostiqué avec un adénocarcinome gastrique proximal et a subi une gastrectomie totale élective D2 avec splénectomie. histopathologie subséquente a révélé la présence d'une autre tumeur au antre gastrique. Ce fut une petite tumeur bénigne stromale gastro-intestinale (GIST) mélangé avec des cellules gastriques adénocarcinomes similaires à celles de la tumeur gastrique, une tumeur principale à savoir la collision. La littérature n'a que peu de rapports précédents de cette association très rare. On ne sait pas si cette synchronicité est accessoire ou il y a un facteur causal induire le développement de tumeurs de différentes histotypes dans le même organe. Anatomopathologie, les oncologues et les chirurgiens doivent être conscients de cette condition intéressante.
Fond
adénocarcinome est le type histologique la plus fréquente de tumeur gastrique. Il peut coexister avec une autre tumeur synchrone de différents type histologique dans une autre partie de l'estomac. adénocarcinome gastrique peut coexister le plus souvent avec un lymphome et moins souvent avec tumeur stromale gastro-intestinale et carcinoïde (GIST). Rarement, des cellules de différents types histologiques peuvent se mélanger et de former une tumeur de collision dans l'estomac. Nous présentons ici la combinaison très rare d'un adénocarcinome gastrique proximal synchrone et une tumeur de collision gastrique distal constitué de GIST et adénocarcinome cellules semblables à celles de la tumeur gastrique principale.
Présentation de cas
A 78-year-old woman présenté avec une histoire de 6 mois des symptômes dyspeptiques, douleurs épigastriques et la perte de poids. La gastroscopie a montré nodularity muqueuse et une ulcération au niveau du corps gastrique proximal avec une difformité "sablier", un aspect évocateur de malignité. Des biopsies multiples muqueuses ont été obtenues et l'histopathologie a révélé un adénocarcinome peu différencié et la gastrite chronique. La tomodensitométrie de l'abdomen a montré un épaississement diffus de la paroi gastrique et quelques ganglions lymphatiques dans le moindre sac.
Le patient a subi une gastrectomie totale D2 élective avec splénectomie que la tumeur gastrique volumineuse prolongeait dans le hile splénique et Roux reconstruction -en-Y a été réalisée.
l'examen histopathologique de l'échantillon macroscopique a montré une texture ferme de l'estomac proximal et l'apparence nodulaire vague de la muqueuse sur une zone de 100 par 80 mm. Microscopiquement l'estomac proximal a montré une infiltration transmurale par adénocarcinome diffuse peu différencié, qui avait atteint la surface séreuse. Il y avait une invasion vasculaire, l'infiltration de noeuds 10 sur 34 et de nombreux dépôts de tumeurs extraganglionnaires. Un nodule de tissu blanc ferme, diamètre 9mm, était présent sur la surface externe de l'antre gastrique. L'examen histologique a révélé cette nodule être une tumeur stromale gastro-intestinale bénigne (GIST), qui avait surgi de la musculeuse. Elle était composée de cellules en forme de broche cytologique fades entrelacées qui ont été démontrés par immunohistochimie d'être uniformément positifs pour CD117. cellules fusiformes dispersées du GIST ont également exprimé l'actine musculaire lisse, la desmine et S-100 (Fig. 1, 2, 3). Cytoceratin immunohistochimie était négative. Une autre constatation est la présence dans le GIST de nombreuses cellules polygonales positives cytokératine gastriques carcinome (Fig. 4). Ces cellules ont été cytologiquement semblables à celles de la tumeur gastrique principale. Ils ont été observés principalement autour des parties périphériques du GIST mais étaient également présents à l'intérieur de son centre. Figure 1 Gastrointestinal stromal montrant l'expression CD117. Immunohistochimie.
Figure 2 Gastrointestinal stromal montrant l'expression de la desmine. Immunohistochimie.
Figure 3 nodules de tumeur stromale gastro-intestinale (GIST) composé de cellules de broche. Il y a une infiltration autour de la périphérie des nodules par des cellules de carcinome (coloration légèrement plus profondément rose). Hématoxyline et éosine.
Figure 4 Nodules de tumeurs stromales gastro montrant l'infiltration périphérique par des cellules de carcinome. Rapport de immunohistochimie Cytokeratin.
Il n'y a que quelques rapports précédents de l'adénocarcinome simultanée et GIST dans l'estomac [1-3]. Dans ces cas, les tumeurs synchrones sont situés dans différentes parties de l'estomac. Dans notre cas, il y avait un adénocarcinome gastrique proximale et une GIST gastrique distal. Il est intéressant, cependant, les cellules gastriques adénocarcinomes similaires à celles de la tumeur principale ont également été trouvés dans la GIST. Ils ont été vus principalement autour des parties périphériques de la GIST, mais étaient également présents au sein de son centre.
GIST sont généralement sessiles, grand, tumeurs molles et peuvent développer une nécrose ou une ulcération de la muqueuse sus-jacentes. Toutefois, lorsque le GIST est muqueux ou séreux la muqueuse gastrique ne peut pas être envahie et les biopsies endoscopiques peut être normal. Dans la plupart des cas signalés de adénocarcinome gastrique synchrone et GIST, les fragments de biopsie préopératoires ont montré que l'adénocarcinome et le GIST ont été détectés uniquement après laparotomie et examen de l'estomac réséquées. Dans notre cas, la gastrectomie totale a été réalisée pour l'adénocarcinome gastrique proximale et une petite GIST a été trouvé en passant par l'examen histopathologique de l'échantillon. La coexistence de l'adénocarcinome gastrique primaire et GIST a souvent été détectée ailleurs sur la muqueuse gastrique ou séreuse, ou parfois intra-muros, à une intervention chirurgicale ou gastroscopie pour d'autres raisons.
Tumeurs de collision gastriques sont rares et la plupart sont composées d'adénocarcinome entremêlées avec lymphome gastrique [ ,,,0],4-6] ou avec des tumeurs carcinoïdes [7]. La collision de l'adénocarcinome et le GIST dans l'estomac est extrêmement rare et au meilleur de notre connaissance que deux cas ont été signalés précédente du présent rapport [8, 9].
Diverses hypothèses ont été proposées en ce qui concerne le développement simultané de GIST et adénocarcinomes. On ne sait pas si oui ou non cette association est une coexistence accessoire simple, ou si les deux lésions sont reliées par un lien de causalité. Il a été suggéré que des mutations du gène ou d'un seul agent cancérigène peut interagir avec deux tissus voisins, entraînant l'apparition de tumeurs de différents histotypes dans le même organe [1]. fichiers Dans le cas particulier d'une tumeur collision gastrique, il a été émis l'hypothèse que le même cancérogène peut induire la prolifération simultanée de lignées cellulaires différentes à savoir les cellules épithéliales et stromales. Déclarations de
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Les auteurs déclarent qu'ils avoir aucun conflit d'intérêts.

• Origine et plasticité évolutive du caecum gastrique chez les oursins (Echinodermata: Echinoidea)
• Visualisation de l'itinéraire d'approvisionnement en sang à l'estomac reconstruit par imagerie de fluorescence verte indocyanine pendant esophagectomy