Kollisjon med adenokarsinom og gastrointestinal stromal tumor (GIST) i magen: rapport fra en sak
Abstract, En 78 år gammel kvinne ble diagnostisert med en proksimal gastrisk adenokarsinom og gjennomgikk en valgfri D2 total gastrektomi med splenektomi. Etterfølgende histopatologi avslørte tilstedeværelsen av en annen tumor ved gastrisk antrum. Dette var en liten godartet gastrointestinal stromal tumor (GIST) blandet med adenokarsinom i celler som ligner de i hoved gastrisk tumor dvs. en kollisjon svulst. Litteraturen har bare noen tidligere rapporter om dette svært sjelden forening. Det er ikke kjent om dette synkronitet er tilfeldig eller det er en utløsende faktor indusere utvikling av svulster i forskjellige histotypes i samme organ. Patologer, onkologer og kirurger bør være klar over dette interessant tilstand.
Bakgrunn
Adenocarcinoma er den vanligste histologiske type mage svulst. Det kan eksistere sammen med en annen synkron tumor av forskjellig histologisk type i en annen del av magesekken. Gastric adenokarsinom kan sameksistere oftest med lymfom og mindre vanlig med karsinoid og gastrointestinal stromal tumor (GIST). I sjeldne tilfeller kan celler av forskjellige histologiske typer blande seg og danne en kollisjon svulst i magen. Vi presenterer her den svært sjeldne kombinasjonen av en synkron proksimal gastrisk adenokarsinom og en distal mage kollisjon svulst bestående av GIST og adenokarcinomceller ligner på de av de viktigste mage svulst.
Saksframlegget, En 78 år gammel kvinne present med en 6-måneders historie dyspeptiske symptomer, smerter i epigastriet og vekttap. Gastroskopi viste mucosal noduleringsgraden og sårdannelse på den proksimale mage kroppen med en "timeglass" misdannelse, en opptreden på malignitet. Flere slimhinne biopsier ble innhentet og histopatologi avdekket en dårlig differensiert adenokarsinom og kronisk gastritt. Computertomografi av abdomen viste diffus fortykkelse av mageveggen og noen forstørrede lymfeknuter i mindre sac.
Pasienten gjennomgikk en elektiv D2 total gastrektomi med splenektomi som klumpete mage svulsten strekker seg inn i milt hilus og en Roux -en-Y rekonstruksjonen ble foretatt.
histopatologisk undersøkelse av prøven viste makroskopisk fast struktur av den proksimale magesekken og vag nodulær utseende av slimhinnen i løpet av en mm område 100 av 80. Mikroskopisk den proksimale magesekken viste transmuralt infiltrasjon av dårlig differensiert diffus adenokarsinom, som hadde nådd den serosale overflate. Det var vaskulær invasjon, infiltrasjon av 10 av 34 noder og tallrike ekstranodale tumorforekomster. En knute av fast hvit vev, 9 mm diameter, var til stede på den ytre overflaten av gastrisk antrum. Histologisk undersøkelse viste denne knute for å være en godartet gastrointestinal stromal tumor (GIST), som hadde oppstått fra muscularis propria. Det var sammensatt av sammenvevde cytologisk blid spindelformede celler som ble demonstrert av immunhistokjemi å være jevnt positiv for CD117. Spredte spindel celler av GIST også uttrykkes glatt muskulatur aktin, desmin og S-100 (fig. 1, 2, 3). Cytoceratin immunhistokjemi var negativ. En ytterligere observasjon var det nærværet i den GIST av mange cytokeratin positive polygonale formet gastriske karcinomaceller (fig. 4). Disse cellene ble cytologisk lik de i hoved gastrisk tumor. De ble sett hovedsakelig rundt de perifere delene av GIST, men var også til stede i løpet av dets sentrum. Figur 1 Gastrointestinal stromal tumor viser CD117 uttrykk. Immunhistokjemi.
Figur 2 Gastrointestinal stromal tumor viser desmin uttrykk. Immunhistokjemi.
Figur 3 Knuter av gastrointestinal stromal tumor (GIST) består av spindelceller. Det er infiltrering rundt omkretsen av nodulene etter karcinomaceller (farging litt dypere rosa). Haematoxylin og eosin.
Figur 4 Knuter av gastrointestinal stromal tumor viser perifer infiltrasjon av carcinoma celler. Cytokeratin immunhistokjemi.
Diskusjon
Det er bare noen få tidligere rapporter om samtidig adenokarsinom og GIST i magen [1-3]. I disse tilfellene er de synkrone tumorene ble plassert i forskjellige deler av mage. I vårt tilfelle var det en proksimal gastrisk adenokarsinom og en distal mage GIST. Interessant imidlertid med adenokarsinom i celler som ligner de i hoved svulsten ble også funnet i GIST. De ble sett hovedsakelig rundt de perifere delene av GIST, men var også til stede i midten.
GIST er vanligvis fastsittende, store, myke svulster og kan utvikle nekrose eller sår i de overliggende slimhinne. Imidlertid, når GIST er submucosal eller subserosal den gastriske slimhinne, kan ikke bli invadert og endoskopiske biopsier kan være normal. I de fleste av de rapporterte tilfellene av synkron adenokarsinom i ventrikkel og GIST, preoperativ biopsi fragmenter viste bare adenokarsinom og GIST ble oppdaget først etter laparotomi og undersøkelse av resected mager. I vårt tilfelle total gastrektomi ble utført i den proksimale gastrisk adenokarsinom og en liten GIST ble funnet for øvrig med histopatologisk undersøkelse av prøven. Sameksistens av primære adenokarsinom i ventrikkel og GIST har ofte blitt oppdaget forresten på mageslimhinnen eller serøse hinnen, eller av og til intramurally, ved kirurgi eller gastroskopi av andre grunner.
Gastric kollisjon svulster er uvanlig og de fleste er sammensatt av adenokarsinom blandes med gastrisk lymfom [ ,,,0],4-6] eller med karsinoider [7]. Kollisjonen av adenokarsinom og GIST i magen er ekstremt sjeldne og til vår beste kunnskap bare to tilfeller har blitt rapportert tidligere i denne rapporten [8, 9].
Ulike hypoteser har blitt foreslått av den samtidige utviklingen av GIST og adenokarsinom. Det er ikke kjent hvorvidt denne foreningen er en enkel tilfeldig sameksistens, eller om de to lesjoner er forbundet med en årsakssammenheng. Det har blitt foreslått at genmutasjoner eller en enkelt kreftfremkallende middel kan samhandle med to nærliggende vev som resulterer i utvikling av tumorer av forskjellig histotypes i samme organ [1]. I spesielle tilfelle en kollisjon mage svulst, har det vært en teori om at den samme kreftfremkallende kan indusere samtidig spredning av ulike cellelinjer dvs. epitelceller og stromale celler.
Erklæringer
Forfatternes opprinnelige legges filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes originale innsendte filer for bilder. 12956_2006_90_MOESM1_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 1 12956_2006_90_MOESM2_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 2 12956_2006_90_MOESM3_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 3 12956_2006_90_MOESM4_ESM.pdf Forfatteroriginalfilen for figur 4 Konkurrerende interesser
Forfatterne erklærer at de har ingen konkurrerende interesser.
Fiskeslim kan være en potensiell kilde til antibiotika, finner studier
Nye interaksjoner mellom vert og virus og mikrobiomer under COVID-19 kan avgjøre utfallet
PENTAX Medical øker $ 125,
Kortkjedet fettsyretilskudd forbedrer slaggjenoppretting,
Nyoppdagede store fag utvisker grensen mellom liv og skade
Vestlig kosthold kan øke risikoen for "dødelig sepsis",
Nyfødt musemodell gir ledetråder til årsaken til ødeleggende tarmsykdom i anemiske preemier
Leger har lenge mistenkt at transfusjon av røde blodlegemer gitt til premature spedbarn med anemi kan sette dem i fare for å utvikle nekrotiserende enterokolitt, eller NEC, en potensielt dødelig infla
Tiltak for å forhindre SARS-CoV-2 overføring gjennom avløpsvann i fattige regioner
Forskere over hele verden streber etter å forstå hvordan coronavirus-sykdom 2019 (COVID-19) og det nye patogenet som forårsaker det-alvorlig akutt respiratorisk syndrom coronavirus 2 (SARS-CoV-2)-spre