Botsing van adenocarcinoom en gastro-intestinale stromale tumor (GIST) in de maag: verslag van een case

botsing van adenocarcinoom en gastro-intestinale stromale tumor (GIST) in de maag: verslag van een case
Abstract
Een 78-jarige vrouw werd gediagnosticeerd met een proximale adenocarcinoom van de maag en onderging een electieve totale gastrectomie D2 met splenectomie. Subsequent histopathologie onthulde de aanwezigheid van een tumor in de maag antrum. Dit was een kleine goedaardige gastro-intestinale stromale tumor (GIST) gemengd met maagdarmkanker cellen vergelijkbaar met die van de belangrijkste maagtumor d.w.z. een botsing tumor. In de literatuur heeft slechts enkele eerdere rapporten van deze zeer zeldzame vereniging. Het is niet bekend of dit synchroniciteit incidentele of er een oorzakelijke factor induceren van de ontwikkeling van tumoren van verschillende histotypes in hetzelfde orgaan. Pathologen, oncologen en chirurgen moeten zich bewust zijn van deze interessante aandoening. Achtergrond
Darmkanker is de meest voorkomende histologische type maag tumor. Het kan samengaan met een andere synchrone tumor van verschillende histologische typen in een ander deel van de maag. Adenocarcinoom van de maag kan meestal samengaan met lymfoom en minder vaak met carcinoïde en gastro-intestinale stromale tumor (GIST). In zeldzame gevallen kunnen cellen van verschillende histologische typen vermengen en vormen een botsing tumor in de maag. Wij presenteren hier de zeer zeldzame combinatie van een synchrone proximale adenocarcinoom van de maag en een distale gastric botsing tumor bestaande uit GIST en adenocarcinoom cellen die vergelijkbaar zijn met die van de belangrijkste maag tumor.
Case Presentatie
Een 78-jarige vrouw presenteerde met een 6-maands geschiedenis van dyspeptische symptomen, epigastrische pijn en gewichtsverlies. Gastroscopie toonde mucosale nodulatie en zweren aan het proximale maag lichaam met een "zandloper" misvorming, een verschijning die wijzen op maligniteit. Meerdere mucosale biopten werden verkregen en histopathologie bleek een slecht gedifferentieerd adenocarcinoom en chronische gastritis. Computertomografie van de buik toonde diffuse verdikking van de maagwand en enkele vergrote lymfeklieren in de mindere weg. Ondernemingen De patiënt onderging een electieve totale gastrectomie D2 met splenectomie als de omvangrijke maag tumor werd in de uitbreiding van de milt hilus en een Roux -en-Y reconstructie werd uitgevoerd. Ondernemingen de histopathologisch onderzoek van het specimen macroscopisch toonde stevige textuur van de proximale maag en vage nodulaire uiterlijk van het slijmvlies meer dan een mm oppervlakte 100 bij 80. Microscopisch de proximale maag toonde transmurale infiltratie door slecht gedifferentieerde diffuse adenocarcinoom, waarbij de serosale oppervlakte had bereikt. Er was vasculaire invasie, infiltratie van 10 van de 34 knooppunten en tal van extranodale tumor deposito's. Een knobbeltje van stevige witte weefsel, 9 mm diameter, was aanwezig op de buitenkant van de maag antrum. Histologisch onderzoek bleek dit knobbeltje aan een goedaardige gastro-intestinale stromale tumor (GIST), die zich uit de muscularis propria was ontstaan ​​zijn. Het bestond uit verweven cytologisch flauw spoelvormige cellen die door immunohistochemie werden aangetoond uniform positief voor CD117 zijn. Verspreide spoelcellen van de GIST expressie ook gladde spier actine, desmine en S-100 (fig. 1, 2, 3). Cytoceratin immunohistochemie was negatief. Een additionele bevinding was de aanwezigheid binnen de kern van vele cytokeratine positief veelhoekig gevormde gastrische carcinoomcellen (fig. 4). Deze cellen werden cytologisch vergelijkbaar met die van de belangrijkste maagtumor. Men zag vooral rond de randdelen van de GIST maar waren ook aanwezig in het midden. Figuur 1 Gastro-intestinale stromale tumor tonen CD117 expressie. Immunohistochemie.
Figuur 2 Gastro-intestinale stromale tumor tonen desmine expressie. Immunohistochemie.
Figuur 3 Nodules van gastro-intestinale stromale tumor (GIST), bestaande uit de spil cellen. Er is infiltratie rond de omtrek van de knollen van carcinoomcellen (kleuring iets dieper roze). Hematoxyline en eosine.
Figuur 4 balletjes van gastro-intestinale stromale tumor toont perifere infiltratie door carcinoma cellen. Cytokeratine immunohistochemie.
Discussion
Er zijn slechts een paar eerdere verslagen van de gelijktijdige adenocarcinoom en GIST in de maag [1-3]. In deze gevallen werden de synchrone tumoren in verschillende delen van de maag. In ons geval was er een proximale adenocarcinoom van de maag en een distale gastric GIST. Interessant genoeg, gastrisch adenocarcinoma cellen vergelijkbaar met die van de belangrijkste tumor werden ook gevonden in de GIST. Ze werden gezien vooral rond de perifere delen van de GIST, maar waren ook aanwezig in het centrum.
GIST zijn meestal zittend, grote, zachte tumoren en kan necrose of ulceratie van de bovenliggende slijmvlies te ontwikkelen. Wanneer de GIST is submucosale of subserosal het maagslijmvlies niet worden aangevallen en endoscopische technieken kan normaal zijn. In de meeste van de gemelde gevallen van synchrone maagdarmkanker en GIST, de preoperatieve biopsie fragmenten toonde slechts adenocarcinoom en de GIST werden pas ontdekt na laparotomie en het onderzoek van de resectie magen. In ons geval was het totale gastrectomie uitgevoerd voor de proximale adenocarcinoom van de maag en een kleine GIST werd overigens gevonden met de histopathologisch onderzoek van het monster. De coëxistentie van primaire maagdarmkanker GIST en vaak incidenteel werd op maagslijmvlies of serosa of soms intra- op chirurgie of gastroscopie om andere redenen.
Gastric collision tumoren zijn zeldzaam en de meeste zijn samengesteld uit adenocarcinoom vermengd met maag lymfoom [ ,,,0],4-6] of carcinoïden [7]. De botsing van adenocarcinoom en GIST in de maag is uiterst zeldzaam en de beste weten slechts twee gevallen gemeld voorafgaand aan dit verslag [8, 9].
Verschillende hypotheses zijn voorgesteld met betrekking tot de gelijktijdige ontwikkeling van GIST en adenocarcinoom. Het is niet bekend of dit verband is een eenvoudige incidentele coëxistentie of dat beide lesies zijn verbonden door een causaal verband. Er is gesuggereerd dat genmutaties of een kankerverwekkende stof kunnen interageren met twee naburige weefsels zodat de ontwikkeling van tumoren van verschillende histotypes in hetzelfde orgaan [1]. Bestanden in het specifieke geval van een botsing maag tumor, is de hypothese dat dezelfde kankerverwekkende stof gelijktijdige proliferatie van verschillende cellijnen namelijk epitheliale en stromale cellen kunnen veroorzaken.
verklaringen
Authors 'originele ingediend voor afbeeldingen
Hieronder zijn de links naar de oorspronkelijke ingediende dossiers van de auteurs voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 12956_2006_90_MOESM2_ESM.pdf Authors' 12956_2006_90_MOESM1_ESM.pdf Auteurs originele bestand voor figuur 2 12956_2006_90_MOESM3_ESM.pdf Authors 'originele bestand voor figuur 3 12956_2006_90_MOESM4_ESM.pdf Authors' originele bestand voor figuur 4 Concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat zij hebben geen concurrerende belangen.

• Oorsprong en evolutionaire plasticiteit van het maag-caecum in zee-egels (Echinodermata: Echinoidea)
• Visualisatie van de bloedtoevoer route naar de gereconstrueerde maag door indocyaninegroen fluorescentiebeeldvorming tijdens esophagectomy