Kollision af adenocarcinom og gastrointestinal stromal tumor (GIST) i maven: rapport af en sag
Abstract
En 78-årig kvinde blev diagnosticeret med en proksimal gastrisk adenocarcinom og gennemgik en elektiv D2 total gastrektomi med splenektomi. Efterfølgende histopatologiske afslørede tilstedeværelsen af en anden tumor på det gastriske antrum. Dette var en lille godartet gastrointestinal stromal tumor (GIST) blandet med gastrisk adenocarcinom svarende til dem af de vigtigste gastrisk tumor dvs. en kollision tumorceller. Litteraturen har kun få tidligere rapporter af denne meget sjældne foreningen. Det vides ikke, om denne synkronicitet er tilfældigt eller der er en forårsagende faktor, der inducerer udvikling af tumorer af forskellige histotypes i samme organ. Patologer, onkologer og kirurger bør være opmærksomme på denne interessante tilstand.
Baggrund
Adenocarcinom er den mest almindelige histologiske type gastrisk tumor. Det kan sameksistere med en anden synkron tumor i forskellige histologiske typer i en anden del af maven. Gastrisk adenocarcinom kan sameksistere mest almindeligt med lymfom og mindre almindeligt med carcinoid og gastrointestinal stromal tumor (GIST). Sjældent kan celler af forskellige histologiske typer sammenblande og danne en kollision tumor i maven. Vi præsenterer her den meget sjældne kombination af et synkront proximal gastrisk adenocarcinom og en distal gastrisk kollision tumor bestående af lighed med dem i de vigtigste gastrisk tumor GIST og adenocarcinomceller.
Case Præsentation
præsenteret en 78-årig kvinde med en 6-måneders historie dyspeptiske symptomer, epigastriske smerter og vægttab. Gastroskopi viste slimhinde knudedannelse og sårdannelse i den proksimale gastrisk krop med et "timeglas" deformitet, en udseende tyder på malignitet. Flere slimhinder biopsier blev opnået og histopatologi afslørede en dårligt differentieret adenocarcinom og kronisk gastritis. Computertomografi af abdomen viste diffus fortykkelse af mavens væg og et par forstørrede lymfeknuder i mindre vej.
Patienten gennemgik en elektiv D2 total gastrektomi med splenektomi som den voluminøse gastrisk tumor blev strækker sig ind i milten hilus og en Roux -en-Y genopbygning blev udført.
histopatologisk undersøgelse af prøven makroskopisk viste fast konsistens af den proximale mave og vage nodulær udseende af slimhinden i løbet af en 100 med 80 mm område. Mikroskopisk den proksimale mave viste transmural infiltration af dårligt differentieret diffus adenocarcinom, som havde nået serøse overflade. Der var vaskulær invasion, infiltration af 10 ud af 34 knuder og talrige ekstranodale tumor indskud. En knude af fast, hvidt væv, 9mm diameter, var til stede på den ydre overflade af det gastriske antrum. Histologisk undersøgelse afslørede denne knude til at være en godartet gastrointestinal stromal tumor (GIST), som var opstået fra muscularis propria. Det var sammensat af sammenvævede cytologisk intetsigende spindel formet celler, der blev demonstreret ved immunhistokemi at være ensartet positiv for CD117. Spredte spindel celler i GIST udtrykte også glatmuskelactin, desmin og S-100 (fig. 1, 2, 3). Cytoceratin immunhistokemi var negativ. En yderligere opdagelse var tilstedeværelsen inden for GIST af talrige cytokeratin positive polygonale-formet gastriske carcinomceller (fig. 4). Disse celler var cytologisk svarer til dem i de vigtigste gastrisk tumor. De blev set primært omkring de perifere dele af GIST, men var også til stede i dens centrum. Figur 1 Gastrointestinal stromale tumor viser CD117 udtryk. Immunhistokemi.
Figur 2 Gastrointestinal stromale tumor viser desmin udtryk. Immunhistokemi.
Figur 3 Knuder af gastrointestinal stromal tumor (GIST) bestående af spindel celler. Der er infiltration omkring periferien af knuderne ved carcinomceller (farvning lidt mere dybt lyserød). Hæmatoxylin og eosin.
Figur 4 Knuder af gastrointestinal stromal tumor viser perifer infiltration af carcinomceller. Cytokeratin immunhistokemi.
Diskussion
Der er kun et par tidligere rapporter af samtidig adenokarcinom og GIST i maven [1-3]. I disse tilfælde blev synkrone tumorer placeret i forskellige dele af maven. I vores tilfælde var der en proximal gastrisk adenocarcinom og en distal gastrisk GIST. Men interessant nok, gastrisk adenocarcinom celler svarende til dem af de vigtigste tumor blev også fundet i GIST. De blev set primært omkring de perifere dele af GIST, men var også til stede i dens centrum.
GIST'er er normalt siddende, store, bløde tumorer og kan udvikle nekrose eller sårdannelse i overliggende slimhinde. Men når GIST er submukøse eller subserosal maveslimhinden kan ikke invaderede og de endoskopiske biopsier kan være normal. I de fleste af de rapporterede tilfælde af synkron gastrisk adenocarcinom og GIST viste præoperative biopsifragmenter kun adenokarcinom og GIST blev opdaget kun efter laparotomi og undersøgelse af de resektion maver. I vores tilfælde den samlede gastrektomi blev udført for den proximale gastrisk adenocarcinom og en lille GIST blev fundet i øvrigt med den histopatologiske undersøgelse af prøven. Sameksistensen af primær gastrisk adenocarcinom og GIST er ofte blevet påvist i øvrigt på maveslimhinden eller serøse hinder, eller lejlighedsvis intramurally, ved kirurgi eller gastroskopi af andre grunde.
Gastric sammenstød tumorer er usædvanligt, og de fleste er sammensat af adenocarcinom blandet med gastrisk lymfom [ ,,,0],4-6], eller med carcinoide tumorer [7]. Kollisionen af adenocarcinom og GIST i maven er yderst sjældent, og til vores bedste overbevisning kun to tilfælde er blevet rapporteret tidligere til denne rapport [8, 9].
Forskellige hypoteser er blevet foreslået med hensyn til samtidig udvikling af GIST og adenocarcinom. Det vides ikke, om denne forening er en simpel tilfældig sameksistens eller om de to læsioner er forbundet af en årsagssammenhæng. Det er blevet foreslået, at genmutationer eller en enkelt kræftfremkaldende middel kan vekselvirke med to tilstødende væv resulterer i udviklingen af tumorer af forskellige histotypes i samme organ [1]. I det særlige tilfælde af en kollision gastrisk tumor, er det blevet en hypotese, at den samme kræftfremkaldende kan fremkalde samtidig spredning af forskellige cellelinjer dvs epitel og stromaceller.
Erklæringer
Forfattere oprindelig indsendt filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 12956_2006_90_MOESM1_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 1 12956_2006_90_MOESM2_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 2 12956_2006_90_MOESM3_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 3 12956_2006_90_MOESM4_ESM.pdf Forfatternes oprindelige fil til figur 4 konkurrerende interesser
Forfatterne erklærer, at de har ingen konkurrerende interesser.
Mennesker kontra vira - Kan vi undgå udryddelse i nær fremtid?
Forskere håber, at blodprøver, der præcist diagnosticerer fibromyalgi, kan være tilgængelige inden for fem år
Humant mikrobiom beskærer slimhindeglykaner,
Plantefoder kan overføre antibiotikaresistente superbugs til mennesker
Tarmmikrobiom kan spille en rolle i alvorlig COVID-19
Nyt forsøg viser forbedret overlevelse for patienter med avanceret kolorektal BRAF-mutant kræft
SARS-CoV-2-infektion forlænger viral shedding og lymfocyttab hos patienter med kræft
Patienter med kræft har en mere udfordrende tid med infektioner under behandling-hvilket placerer dem som en høj risiko for alvorlig COVID-19 sygdom og død. Imidlertid, hvordan det alvorlige akutte re
Forståelse af halsbrand
Halsbrand, den brændende fornemmelse, der opstår enten i brystet eller halsen, er normalt et midlertidigt problem - måske spiste du krydret mad - men for nogle mennesker, det kan være kronisk. Halsbra
Lungemikrobiom forudsiger sværhedsgraden af COVID-19 sygdom
Et nyt fortryk -forskningsartikel sendt til medRxiv * server fandt ændringer i lungemikrobiomet under alvorlig akut respiratorisk syndrom coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infektion påvirker COVID-19 sygdo