Nesteroidné protizápalové lieky (NSAIDS) a vredy

Čo sú to nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)?

Asi u 15 % ľudí dlhodobo liečených NSAID sa vyvinie peptický vred.

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) sú bežne predpisované lieky na zápal artritídy a iných telesných tkanív, ako je zápal šliach a burzitída. Používajú sa aj pri menších bolestiach.

Príklady NSAID zahŕňajú:

• aspirín,
• indometacín (Indocin),
• ibuprofén (Motrin),
• naproxén (Naprosyn),
• piroxikam (Feldene),
• nabumetón (Relafen) a
• Celecoxib (Celebrex).

NSAID sú dostupné na lekársky predpis alebo bez lekárskeho predpisu (voľnopredajné). Sú tiež zložkami mnohých voľne predajných liekov používaných na prechladnutie a menšie bolesti a bolesti. Podávajú sa perorálne ako kapsuly, tablety, tekutiny alebo injekčne (ketorolac, Toradol). Hoci nie sú zahrnuté v tomto prehľade, NSAID sa tiež používajú ako očné kvapky na zápal oka (napríklad ketorolac trometamín [Acular]).

NSAID pravidelne užíva približne 33 miliónov Američanov a ročne sa v Spojených štátoch spotrebuje viac ako 30 miliárd dávok NSAID.

Príznaky a príčiny krvácajúceho vredu

Začalo to tým, že som sa po mimoriadne tvrdej práci cítil trochu vyčerpaný, možno sa mu točila hlava, keď stál príliš rýchlo, a potom prišla únava. Baseballový svet obviňoval Ichiro Suzukiho malátnosť z prílišného hrania na World Baseball Classic. Počas jarnej prípravy si bejzbalisti majú odpočinúť a postupne sa dostať do formy, nie hrať ako na Svetovej sérii v októbri. Ale bejzbalový svet sa mýlil. V apríli 2009 sa zistilo, že Ichiro bol unavený, pretože bol anemický a pretože krvácal z vredu.

Prečítajte si viac o krvácajúcich vredoch. »

Aké sú vedľajšie účinky NSAID?

Hlavné vedľajšie účinky NSAID súvisia s ich účinkami na žalúdok a črevá (gastrointestinálny systém). Asi 10 % až 50 % pacientov nie je schopných tolerovať liečbu NSAID kvôli vedľajším účinkom, vrátane bolesti brucha, hnačky a žalúdočnej nevoľnosti. Približne u 15 % pacientov dlhodobo liečených NSAID sa vyvinie peptický vred (ulcerácia žalúdka alebo dvanástnika). Aj keď mnohí z týchto pacientov s vredmi nemajú príznaky a o svojich vredoch ani nevedia, hrozí im riziko vzniku závažných vredových komplikácií, ako je krvácanie alebo perforácia žalúdka.

Ročné riziko závažných komplikácií je pri chronickej liečbe NSAID 1 % až 4 %. Riziko vredov je vyššie u starších ľudí a jedincov s reumatoidnou artritídou a tých, ktorí tiež užívajú lieky obsahujúce steroidy (napríklad prednizón) a jedincov s predchádzajúcimi krvácajúcimi vredmi. Užívanie liekov na riedenie krvi (antikoagulancií), ako je warfarín (Coumadin) a heparín, nespôsobuje vredy súvisiace s NSAID, ale skôr zvyšuje krvácanie, ak sa vyskytnú vredy vyvolané NSAID.

Predchádzajúca anamnéza vredov je najdôležitejším prediktorom vredov vyvolaných NSAID. Rizikovou skupinou sú aj pacienti so srdcovým ochorením, ktorí užívajú aspirín na prevenciu srdcového infarktu a riziko krvácavých vredov sa zdvojnásobí, ak sa aspirín kombinuje s inými NSAID.

Ako fungujú NSAID a ako spôsobujú žalúdočné problémy?

Prostaglandíny sú prírodné chemikálie, ktoré slúžia ako poslovia na podporu zápalu. Inhibíciou produkcie prostaglandínov v tele, NSAID znižujú zápal a symptómy a príznaky zápalu, ako je bolesť, citlivosť a horúčka. Určité prostaglandíny sú však dôležité aj pri ochrane výstelky žalúdka pred korozívnymi účinkami žalúdočnej kyseliny, ako aj pri udržiavaní prirodzeného a zdravého stavu výstelky žalúdka. Tieto ochranné prostaglandíny sú produkované enzýmom nazývaným Cox-1. Blokovaním enzýmu Cox-1 a narušením tvorby prostaglandínov v žalúdku môžu NSAID spôsobiť vredy a krvácanie. Niektoré NSAID majú menší účinok na prostaglandíny v žalúdku ako iné, a preto môžu mať nižšie riziko vzniku vredov, ale zvýšené riziko vredov stále existuje.

Aká je liečba žalúdočného vredu?

Liečba vredov vyvolaných NSAID zahŕňa vysadenie NSAID, zníženie žalúdočnej kyseliny pomocou H2-blokátorov, napríklad cimetidínu (Tagamet), famotidínu (Pepcid) a nizatidínu (Axid), alebo účinnejšie inhibítory protónovej pumpy, ako napr. omeprazol (Prilosec) alebo syntetické prostaglandíny, konkrétne misoprostol (Cytotec). Keďže H. pylori baktérie sú častou príčinou vredov, ich eradikácia kombináciou antibiotík môže tiež podporiť hojenie vredov.

Je možné zabrániť vredom a komplikáciám súvisiacim s NSAID?

NSAID sú cenné lieky pre pacientov s artritídou a inými zápalovými stavmi. U pacientov, ktorí potrebujú dlhodobú liečbu NSAID, možno vykonať niekoľko krokov na zníženie vredov a komplikácií súvisiacich s NSAID. Riziko vredov a komplikácií má tendenciu závisieť od dávky. Preto sa užíva najmenšia účinná dávka NSAID, aby sa minimalizovalo riziko. Je možné vybrať NSAID, ktoré majú menší účinok na produkciu prostaglandínov v žalúdku. Niektoré z týchto NSAID sa nazývajú selektívne inhibítory Cox-2. Inhibítory Cox-2 blokujú enzým Cox-2, ktorý produkuje prostaglandíny zápalu bez blokovania produkcie prostaglandínov Cox-1 v žalúdku. V súčasnosti je v Spojených štátoch jediným dostupným selektívnym inhibítorom Cox-2 celekoxib (Celebrex).

Užívanie NSAID s jedlom môže minimalizovať žalúdočnú nevoľnosť s NSAID, ale nie ulceráciu.

Syntetický prostaglandín, misoprostol (Cytotec), sa môže podávať perorálne spolu s NSAID. Ukázalo sa, že misoprostol znižuje výskyt vredov vyvolaných NSAID a ich komplikácií. Vedľajšie účinky misoprostolu zahŕňajú brušné kŕče a hnačku. Misoprostol sa tiež vyhýba tehotným ženám, pretože môže spôsobiť kontrakcie svalov maternice a potrat. Štandardné dávky H2-blokátorov a inhibítorov protónovej pumpy znižujú riziko vredov vyvolaných NSAID.

Vedci aktívne hľadajú bezpečnejšie NSAID, ktoré sú účinnými protizápalovými látkami, ale nevytvárajú vredy. Medzitým by pacienti, ktorí potrebujú dlhodobú liečbu NSAID, mali byť pod starostlivým dohľadom lekára. Pacienti s rizikom vredov a komplikácií spôsobených NSAID by mali zvážiť preventívne opatrenia, ako je použitie NSAID s menším účinkom narušujúcim prostaglandíny na žalúdok a používanie inhibítorov protónovej pumpy, H2-blokátorov alebo misoprostolu. Zastavenie fajčenia a odstránenie H. pylori môže byť tiež užitočné, pretože fajčenie aj infekcia H. pylori sami spôsobujú vredy.

• Žltačka u novorodencov Symptómy, príčiny, úrovne, typy a liečba
• Pancreas Divisum