Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и язвы

Что такое нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)?

Примерно у 15% людей, длительно принимающих НПВП, развивается пептическая язва.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обычно назначают при воспалении артрита и других тканей организма, например, при тендините и бурсите. Они также используются при незначительных болях.

Примеры НПВП включают:

• аспирин,
• индометацин (Индоцин),
• ибупрофен (мотрин),
• напроксен (Напросин),
• пироксикам (Фельдене),
• набуметон (релафен) и
• Целекоксиб (Целебрекс).

НПВП доступны по рецепту или без рецепта (без рецепта). Они также входят в состав многих безрецептурных лекарств, используемых при простуде и незначительных болях. Их вводят перорально в виде капсул, таблеток, жидкостей или в виде инъекций (кеторолак, торадол). Хотя они не включены в этот обзор, НПВП также используются в виде глазных капель при воспалении глаз (например, кеторолака трометамин [Acular]).

НПВП регулярно принимают около 33 миллионов американцев, и ежегодно в Соединенных Штатах потребляется более 30 миллиардов доз НПВП.

Симптомы и причины кровоточащей язвы

Это началось с ощущения легкой усталости после тяжелой работы, возможно, было легкое головокружение, когда он слишком быстро вставал, а затем пришла усталость. Мир бейсбола обвинил Ичиро Судзуки в недомогании из-за того, что он слишком много играл в World Baseball Classic. Во время весенних тренировок бейсболисты должны отдыхать и постепенно набирать форму, а не играть так, как будто это мировая серия в октябре. Но мир бейсбола был неправ. В апреле 2009 года было обнаружено, что Ичиро устал из-за анемии и кровотечения из язвы.

Узнайте больше о кровоточащих язвах. »

Каковы побочные эффекты НПВП?

Основные побочные эффекты НПВП связаны с их воздействием на желудок и кишечник (желудочно-кишечный тракт). Примерно от 10 до 50 % пациентов не переносят лечение НПВП из-за побочных эффектов, включая боль в животе, диарею и расстройство желудка. Приблизительно у 15% пациентов при длительном лечении НПВП развивается пептическая язва (изъязвление желудка или двенадцатиперстной кишки). Несмотря на то, что многие из этих пациентов с язвами не имеют симптомов и не знают о своих язвах, они подвержены риску развития серьезных язвенных осложнений, таких как кровотечение или перфорация желудка.

Ежегодный риск серьезных осложнений составляет от 1% до 4% при длительном лечении НПВП. Риск возникновения язв выше у пожилых людей и лиц с ревматоидным артритом, а также у лиц, принимающих стероидосодержащие препараты (например, преднизолон), и у лиц с кровоточащими язвами в анамнезе. Прием разжижающих кровь препаратов (антикоагулянтов), таких как варфарин (кумадин) и гепарин, не вызывает язв, связанных с НПВП, а скорее увеличивает кровотечение, если возникают язвы, вызванные НПВП.

Наличие язв в анамнезе является наиболее важным предиктором язв, вызванных приемом НПВП. Пациенты с сердечными заболеваниями, которые принимают аспирин для профилактики сердечных приступов, также подвержены риску, а риск кровоточащих язв удваивается, если аспирин сочетается с другими НПВП.

Как действуют НПВП и как они вызывают проблемы с желудком?

Простагландины — это природные химические вещества, которые служат мессенджерами, способствующими воспалению. Подавляя выработку организмом простагландинов, НПВП уменьшают воспаление, а также симптомы и признаки воспаления, такие как боль, болезненность и лихорадка. Однако некоторые простагландины также важны для защиты слизистой оболочки желудка от разъедающего воздействия желудочной кислоты, а также играют роль в поддержании естественного, здорового состояния слизистой оболочки желудка. Эти защитные простагландины вырабатываются ферментом ЦОГ-1. Блокируя фермент ЦОГ-1 и нарушая выработку простагландинов в желудке, НПВП могут вызывать язвы и кровотечения. Некоторые НПВП оказывают меньшее влияние на простагландины в желудке, чем другие, и, следовательно, могут иметь меньший риск возникновения язвы, но повышенный риск язв все же существует.

Что такое лечение язвы желудка?

Лечение НПВП-индуцированных язв включает прекращение приема НПВП, снижение кислотности желудка с помощью Н2-блокаторов, например циметидина (тагамет), фамотидина (пепцид) и низатидина (аксид), или, что более эффективно, ингибиторов протонной помпы, таких как омепразол (Prilosec) или синтетические простагландины, особенно мизопростол (Cytotec). Поскольку Х. пилори бактерии являются частой причиной язв, уничтожение бактерий с помощью комбинации антибиотиков также может способствовать заживлению язвы.

Можно ли предотвратить язвы и осложнения, связанные с приемом НПВП?

НПВП являются ценными лекарствами для пациентов с артритом и другими воспалительными состояниями. Для пациентов, нуждающихся в длительном лечении НПВП, можно предпринять несколько шагов для уменьшения язв и осложнений, связанных с НПВП. Риск язв и осложнений, как правило, зависит от дозы. Поэтому для минимизации риска принимают наименьшую эффективную дозу НПВП. Могут быть выбраны НПВП, оказывающие меньшее влияние на выработку простагландинов желудком. Некоторые из этих НПВП называются селективными ингибиторами ЦОГ-2. Ингибиторы ЦОГ-2 блокируют фермент ЦОГ-2, который продуцирует простагландины воспаления, не блокируя выработку простагландинов ЦОГ-1 в желудке. В настоящее время в США единственным доступным селективным ингибитором ЦОГ-2 является целекоксиб (Целебрекс).

Прием НПВП во время еды может свести к минимуму расстройство желудка при приеме НПВП, но не изъязвления.

Синтетический простагландин, мизопростол (Cytotec), можно вводить перорально вместе с НПВП. Было показано, что мизопростол уменьшает язвы, вызванные НПВП, и их осложнения. Побочные эффекты мизопростола включают спазмы в животе и диарею. Беременным женщинам также следует избегать приема мизопростола, поскольку он может вызвать сокращения мышц матки и выкидыш. Стандартные дозы Н2-блокаторов и ингибиторов протонной помпы снижают риск возникновения язв, вызванных НПВП.

Ученые активно ищут более безопасные НПВП, которые являются эффективными противовоспалительными средствами, но не вызывают язвы. В то же время пациенты, нуждающиеся в длительном лечении НПВП, должны находиться под пристальным наблюдением врача. Пациентам с риском возникновения язв и осложнений, вызванных НПВП, следует рассмотреть профилактические меры, такие как использование НПВП с меньшим воздействием простагландинов на желудок, а также использование ингибиторов протонной помпы, Н2-блокаторов или мизопростола. Отказ от курения и искоренение H. пилори также может быть полезным, поскольку как курение, так и инфицирование H. пилори сами вызывают язвы.

• Желтуха у новорожденных:симптомы, причины, уровни, типы и лечение
• Отдел поджелудочной железы