Environ 15 % des personnes sous traitement à long terme avec des AINS développeront un ulcère peptique. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont des médicaments couramment prescrits pour l'inflammation de l'arthrite et d'autres tissus corporels, comme la tendinite et la bursite. Ils sont également utilisés pour les douleurs mineures.
Voici des exemples d'AINS :
Les AINS sont disponibles sur ordonnance ou sans ordonnance (en vente libre). Ils sont également des ingrédients dans de nombreux médicaments en vente libre utilisés pour les rhumes et les douleurs mineures. Ils sont administrés par voie orale sous forme de gélules, de comprimés, de liquides ou par injection (kétorolac, Toradol). Bien qu'ils ne soient pas inclus dans cette revue, les AINS sont également utilisés comme collyre pour l'inflammation oculaire (par exemple, le kétorolac trométhamine [Acular]).
Les AINS sont pris régulièrement par environ 33 millions d'Américains et plus de 30 milliards de doses d'AINS sont consommées chaque année aux États-Unis.
Cela a commencé par se sentir un peu épuisé après avoir travaillé très dur, peut-être qu'il y avait des étourdissements quand il se levait trop rapidement, puis est venue la fatigue. Le monde du baseball a accusé le malaise d'Ichiro Suzuki d'avoir trop joué dans la Classique mondiale de baseball. Pendant l'entraînement de printemps, les joueurs de baseball sont censés se détendre et se mettre progressivement en forme, pas jouer comme si c'était la Série mondiale en octobre. Mais le monde du baseball avait tort. On a découvert en avril 2009 qu'Ichiro était fatigué parce qu'il était anémique et parce qu'il saignait d'un ulcère.
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Les principaux effets secondaires des AINS sont liés à leurs effets sur l'estomac et les intestins (système gastro-intestinal). Environ 10 % à 50 % des patients sont incapables de tolérer un traitement par AINS en raison d'effets secondaires, notamment des douleurs abdominales, de la diarrhée et des maux d'estomac. Environ 15 % des patients sous traitement au long cours par AINS développent un ulcère peptique (ulcération de l'estomac ou du duodénum). Même si bon nombre de ces patients atteints d'ulcères ne présentent pas de symptômes et ne sont pas conscients de leurs ulcères, ils risquent de développer de graves complications ulcéreuses, telles que des saignements ou une perforation de l'estomac.
Le risque annuel de complications graves est de 1 à 4 % avec un traitement chronique par AINS. Le risque d'ulcères est plus élevé chez les personnes âgées et les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde, ainsi que chez celles qui prennent également des médicaments contenant des stéroïdes (par exemple, la prednisone) et chez les personnes ayant des antécédents d'ulcères hémorragiques. La prise de médicaments anticoagulants (anticoagulants), tels que la warfarine (Coumadin) et l'héparine, ne provoque pas d'ulcères liés aux AINS, mais augmente plutôt les saignements en cas d'ulcères induits par les AINS.
Des antécédents d'ulcères sont le prédicteur le plus important des ulcères induits par les AINS. Les patients cardiaques qui prennent de l'aspirine pour la prévention des crises cardiaques sont également à risque, et le risque d'ulcères hémorragiques double si l'aspirine est associée à d'autres AINS.
Les prostaglandines sont des produits chimiques naturels qui servent de messagers pour favoriser l'inflammation. En inhibant la production de prostaglandines par l'organisme, les AINS diminuent l'inflammation ainsi que les symptômes et les signes d'inflammation, tels que la douleur, la sensibilité et la fièvre. Cependant, certaines prostaglandines sont également importantes pour protéger la muqueuse de l'estomac contre les effets corrosifs de l'acide gastrique, tout en jouant un rôle dans le maintien de l'état naturel et sain de la muqueuse de l'estomac. Ces prostaglandines protectrices sont produites par une enzyme appelée Cox-1. En bloquant l'enzyme Cox-1 et en perturbant la production de prostaglandines dans l'estomac, les AINS peuvent provoquer des ulcères et des saignements. Certains AINS ont moins d'effet sur les prostaglandines dans l'estomac que d'autres et, par conséquent, peuvent avoir un risque plus faible de provoquer des ulcères, mais le risque accru d'ulcères existe toujours.
Le traitement des ulcères induits par les AINS consiste à arrêter les AINS, à réduire l'acide gastrique avec des anti-H2, par exemple la cimétidine (Tagamet), la famotidine (Pepcid) et la nizatidine (Axid) ou, plus efficacement, avec des inhibiteurs de la pompe à protons, tels que l'oméprazole (Prilosec) ou les prostaglandines synthétiques, en particulier le misoprostol (Cytotec). Depuis H. pylori bactérie est une cause fréquente d'ulcères, l'éradication de la bactérie avec une combinaison d'antibiotiques peut également favoriser la cicatrisation de l'ulcère.
Les AINS sont des médicaments précieux pour les patients souffrant d'arthrite et d'autres affections inflammatoires. Pour les patients qui ont besoin d'un traitement à long terme par AINS, plusieurs mesures peuvent être prises pour réduire les ulcères et les complications liés aux AINS. Le risque d'ulcères et de complications tend à être lié à la dose. Par conséquent, la plus petite dose efficace d'AINS est prise pour minimiser le risque. On pourrait choisir des AINS qui ont moins d'effet sur la production de prostaglandines par l'estomac. Certains de ces AINS sont appelés inhibiteurs sélectifs de la Cox-2. Les inhibiteurs de Cox-2 bloquent l'enzyme Cox-2 qui produit les prostaglandines de l'inflammation sans bloquer la production de prostaglandines de Cox-1 dans l'estomac. Actuellement aux États-Unis, le seul inhibiteur sélectif de la Cox-2 disponible est le célécoxib (Celebrex).
La prise d'AINS avec les repas peut minimiser les maux d'estomac avec les AINS, mais pas les ulcérations.
Une prostaglandine synthétique, le misoprostol (Cytotec), peut être administrée par voie orale avec des AINS. Il a été démontré que le misoprostol diminue les ulcères induits par les AINS et leurs complications. Les effets secondaires du misoprostol comprennent les crampes abdominales et la diarrhée. Le misoprostol est également évité chez les femmes enceintes car il peut provoquer des contractions des muscles utérins et des fausses couches. Des doses standard d'anti-H2 et d'inhibiteurs de la pompe à protons réduisent le risque d'ulcères induits par les AINS.
Les scientifiques recherchent activement des AINS plus sûrs qui sont des agents anti-inflammatoires efficaces mais qui ne produisent pas d'ulcère. Dans l'intervalle, les patients nécessitant un traitement prolongé par AINS doivent être étroitement surveillés par un médecin. Les patients à risque d'ulcères et de complications induits par les AINS doivent envisager des mesures préventives, telles que l'utilisation d'AINS ayant moins d'effets perturbateurs des prostaglandines sur l'estomac et l'utilisation d'inhibiteurs de la pompe à protons, d'inhibiteurs H2 ou de misoprostol. Arrêter de fumer et éradiquer H. pylori peut également être utile puisque le tabagisme et l'infection par H. pylori provoquent eux-mêmes des ulcères.
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