Glutén sa nachádza v pšenici, raži a jačmeni. Ísť bez lepku znamená vyhnúť sa týmto obilninám.
Citlivosť na lepok je definovaná ako zníženie symptómov po vylúčení produktov obsahujúcich lepok zo stravy.
Citlivosť na lepok je v dnešnej dobe v móde. Neprejde týždeň, aby som nevidel pacienta s gastrointestinálnymi príznakmi, ktorý začal s bezlepkovou diétou – alebo podľa nich bezlepkovou diétou –, ktorý by mi povedal, že sa ich príznaky zlepšili. Svoje symptómy opisujú takto:
Bezlepkové výrobky zaplavujú trh. Väčšina z týchto bezlepkových výrobkov bola vždy bezlepková, ale ich bezlepkový stav sa teraz propaguje na marketingové účely. Čo sa tu deje? Je citlivosť na lepok skutočne novou „chorobou?“
Ako pri väčšine vecí zo zdravotného hľadiska je situácia zložitá. Prvá vec, ktorú treba pochopiť, je, že citlivosť na lepok pri celiakii, dobre zavedenej chorobe, ktorá postihuje menej ako 1 % populácie v USA, je spôsobená autoimunitným procesom. To možno považovať za alergickú reakciu na bielkoviny obsiahnuté v lepku, ktorý sa typicky nachádza v niekoľkých bežných obilninách, vrátane pšenice, raže a jačmeňa. Celiakia je ľahko diagnostikovaná krvnými testami a črevnou biopsiou. Jedinou praktickou liečbou celiakie je prísna, bezlepková diéta. Deväťdesiatdeväť percent jedincov, ktorých vidím a ktorí uvádzajú citlivosť na lepok, však celiakiu netrpí. Prečo sa teda cítia lepšie na bezlepkovej diéte? Pravdepodobne existuje viac ako jedno vysvetlenie.
Mám podozrenie, že častým dôvodom samodiagnostiky citlivosti na lepok je placebo efekt. Účinok placeba je oveľa väčší pri subjektívnych symptómoch (ako sú pacienti so samodiagnostikovanou citlivosťou na lepok), ako sa cení. Vyskytuje sa u 20 % až 40 % jedincov. To znamená, že z pacientov, ktorí hlásia zlepšenie symptómov odstránením lepku, sa 20 % až 40 % NEZlepší. MYSLIA, že sa zlepšili. (Puristi môžu namietať, že nezáleží na tom, či sa skutočne zlepšili, pokiaľ si myslia, že sa zlepšili.) Je tiež možné, že niektoré odpovede na placebo sú skutočné a spôsobené psychologickými dôvodmi. Niektorým pacientom stačí placebo efekt a nevadia im ani diétne obmedzenia bezlepkovej diéty. Vo svojej praxi týchto pacientov nevidím.
Z pacientov, ktorých vidím a ktorí uvádzajú, že sa ich symptómy zlepšili na bezlepkovej diéte, sa takmer u všetkých ich symptómy vrátili alebo pokračovali so zníženou závažnosťou napriek pokračovaniu v diéte. Existujú dve možné vysvetlenia opakujúcich sa alebo pretrvávajúcich problémov; buď sa vytráca placebo efekt, alebo sa popri citlivosti na lepok deje aj niečo iné ako citlivosť na lepok. Čo sa ešte môže stať?
Existuje mnoho gastrointestinálnych ochorení, ktoré môžu spôsobovať symptómy podobné celiakii.
Preto je dôležité, aby jednotlivci boli hodnotení svojimi lekármi, aby vylúčili črevné ochorenia, aj keď si myslia, že problémom je potravinová intolerancia. Bezlepková diéta nielen znižuje príjem lepku, ale mení aj príjem iných živín. Preto je možné, že zmeny týchto iných živín a nie zníženie obsahu lepku ovplyvnia symptómy iných črevných ochorení, napríklad zápalových črevných ochorení, ako je zápalové ochorenie čriev (IBD).
Ďalšou otázkou, ktorú treba riešiť, je, že príznaky môžu byť spôsobené alergiou na potraviny v strave iné ako lepok? Alergické reakcie na potraviny spôsobujú bielkoviny, ktoré obsahujú. Niektoré z najbežnejších a dobre zdokumentovaných potravinových alergií u dospelých sú mliečna bielkovina, vajcia, sója, mäkkýše a orechy, najmä arašidy. Je ťažké diagnostikovať potravinovú alergiu. Štandardné testy na alergie, vrátane kožných a krvných testov, nie sú veľmi presné. Jediný spôsob, ako diagnostikovať potravinovú alergiu, je vylúčiť zo stravy potenciálne škodlivé potraviny a sledovať reakciu symptómov. Nanešťastie sa tým vraciame k placebo efektu. Keďže potravinová alergia je u dospelých zriedkavá, pravdepodobne nie je vysvetlením symptómov u pacientov, dokonca ani u tých, ktorí si myslia, že majú citlivosť na lepok.
Existujú príklady potravinovej intolerancie alebo citlivosti iných ako lepok. Pravdepodobne najčastejšou je intolerancia mlieka, ktorej symptómy vznikajú v dôsledku neschopnosti stráviť laktózu, cukor v mlieku. Nestrávená, neabsorbovaná laktóza sa dostane do hrubého čreva, kde ju baktérie v hrubom čreve premenia na plyn a chemikálie, ktoré spôsobujú symptómy. Väčšina ľudí, ktorí sa zlepšili vďaka bezlepkovej diéte a veria, že sú citliví na lepok, sa už pokúsila vylúčiť zo svojho jedálnička mlieko a potraviny obsahujúce mlieko. Nefungovalo to. Môže existovať neznášanlivosť inej potraviny, ktorá spôsobuje príznaky? Aké jedlo by to mohlo byť?
Existuje ďalšia diétna intolerancia, ktorá môže spôsobiť gastrointestinálne symptómy, neschopnosť stráviť FODMAP (fermentovateľné oligo-, di- a monosacharidy a polyoly). FODMAP sú cukry alebo molekuly súvisiace s cukrom, ktoré sa nachádzajú v ovocí a zelenine. Najbežnejším príkladom FODMAP je fruktóza, bežné potravinové sladidlo rastlinného pôvodu. FODMAP u niektorých jedincov sú zle stráviteľné a absorbované. Prechádzajú tenkým črevom a vstupujú do hrubého čreva, kde ich baktérie špecifické pre hrubé črevo rozkladajú na plyn a iné chemikálie, ktoré môžu vyvolať gastrointestinálne symptómy, rovnako ako laktóza v mlieku u jedincov, ktorí neznášajú laktózu. Začínam vidieť rastúci počet pacientov so samodiagnostikovanou intoleranciou FODMAP na základe reakcie zníženia symptómov na elimináciu FODMAP z ich stravy. Neznášanlivosť FODMAP je pravdepodobne skutočnou entitou, ktorá je pravdepodobnejšia v dôsledku nedávnych zmien v stravovacích návykoch, ktoré zahŕňajú viac ovocia a zeleniny A diétne sladidlá. Samozrejme, rovnako ako pri citlivosti na lepok, existuje pravdepodobnosť odpovede na placebo na elimináciu diétnych FODMAP.
Potom je tu ďalší stav, ktorý treba zvážiť, bakteriálny prerastanie tenkého čreva, stav, pri ktorom sa baktérie bežne nachádzajúce sa len v hrubom čreve presúvajú hore do tenkého čreva. Zjednodušene povedané, ako sa baktérie presúvajú z hrubého čreva do tenkého čreva (kde sa bežne nenachádzajú), sú schopné dostať sa k potrave v tenkom čreve (najmä cukry a sacharidy), skôr ako sa tieto môžu úplne rozmnožiť. trávené a absorbované. Potom produkujú plyn a ďalšie chemikálie, ktoré bežne produkujú v hrubom čreve. V dôsledku toho je produkcia plynu a chemikálií väčšia ako normálne. Keďže bezlepková diéta má nízky obsah sacharidov, bezlepková diéta môže tiež znížiť symptómy spôsobené premnožením baktérií jednoducho preto, že obsahuje menej sacharidov. Bakteriálny nadmerný rast jednoznačne existuje, ale je ťažké ho študovať a zostáva dosť nejasný ako príčina gastrointestinálnych symptómov vrátane IBS. Teoreticky by sa príznaky premnoženia baktérií mohli zhoršiť intoleranciou FODMAP. Okrem toho, intolerancia FODMAP môže byť úplne spôsobená premnožením baktérií alebo prítomnosťou špecifických typov baktérií v čreve.
Nakoniec sú tu „funkčné“ črevné poruchy, poruchy, pri ktorých nemožno nájsť žiadnu anatomickú, histologickú (mikroskopickú) alebo biochemickú príčinu gastrointestinálnych symptómov a predpokladá sa, že abnormality sú funkčné, napríklad v dôsledku abnormálnej funkcie centrálny nervový systém (mozog), gastrointestinálne svaly a nervy alebo črevné sekréty. Syndróm dráždivého čreva (IBS) je jednou z týchto funkčných porúch. IBS bol spočiatku definovaný široko, ale v priebehu rokov sa jeho definícia obmedzila tak, že je teraz definovaná ako bolesť brucha spojená so zmenou vo zvyku čriev. Boli definované ďalšie neIBS funkčné poruchy, napríklad výskyt abdominálneho diskomfortu po jedle. Mnohým pacientom, ktorí sa domnievajú, že majú citlivosť na lepok, bola predtým diagnostikovaná funkčná porucha, ako je IBS.
Možno si myslíte, že je ľahké vedecky študovať účinky zmien v stravovaní a určiť, aké stravovacie faktory sú zodpovedné za symptómy. To nieje. Je veľmi ťažké a drahé robiť rigorózne štúdie stravovania. Nakoniec, po rokoch diskusií o existencii neceliakálnej citlivosti na lepok, bola vykonaná vedecky rigorózna štúdia, ktorá vrhá svetlo na tento problém. V tejto štúdii sa študovalo 37 pacientov s citlivosťou na lepok, ktorú sami uviedli, dobre kontrolovaných na bezlepkovej diéte. Dostali základnú diétu, ktorá bola bez lepku a s nízkym obsahom FODMAP. Po pozorovaní symptómov na tejto základnej diéte boli pacienti rozdelení do dvoch skupín. Jedna skupina okrem základnej stravy dostávala relatívne čistý lepok a druhá skupina lepkové placebo. Ani u skupiny, ktorá dostávala lepok, ani u skupiny, ktorá dostávala placebo, sa nerozvinuli symptómy. Inými slovami, skupina pacientov s vlastnou hlásenou citlivosťou na lepok nebola pri testovaní citlivá na lepok.
Je to dôkaz pre placebo efekt? Možno. Je možné, že FODMAP v obvyklej, neobmedzenej diéte pacientov spôsobovali ich symptómy? Mohlo by to, ako zmenili svoju zvyčajnú stravu, aby sa stali bezlepkovými, tiež znížilo množstvo FODMAP v ich strave, a tým spôsobilo zlepšenie symptómov, ktoré pripisovali citlivosti na lepok? V skutočnosti mnohé potraviny s vysokým obsahom lepku majú tiež vysoký obsah FODMAP, takže možno očakávať, že bezlepková diéta bude obsahovať menej FODMAP. Trpia jedinci bez celiakie a citliví na lepok citlivosťou na FODMAP? To môže byť. Dôležité posolstvo, ktoré si treba odniesť z tejto štúdie, je, že ľudia so samodiagnostikovanou citlivosťou na lepok nie sú citliví na lepok. Teraz by bolo užitočné urobiť štúdiu, ktorá by preukázala, že symptómy u týchto pacientov spôsobujú FODMAP.
Vzhľadom na všetky dostupné informácie, aký je praktický prístup k diétnym intoleranciám, najmä pri podozrení na citlivosť na lepok?
Podobne ako pri bezlepkovej diéte, ak sa príznaky adekvátne zlepšia a diéta nie je záťažou, možno v nej pokračovať.
Ak príznaky nereagujú alebo je diéta príliš náročná na udržanie, je rozumné zvážiť bakteriálny prerastanie tenkého čreva a otestovať ho dychovým testom.
Dezert:Banán “Un-Oreos”
Než sa dostaneme k lahodnému dezertu pred nami... Musím vám povedať, že toto nie je „SCD Legal“ kvôli karobovému prášku. Ak držíte paleo diétu alebo ste sa už dosť vyliečili, tento recept je pre vás.
Čo je laparoskopická kolektómia ľavej strany/hemikolektómia?
Čo je dvojbodka? Dvojbodka je súčasťou tráviaceho systému. Nazýva sa aj hrubé črevo alebo hrubé črevo. Hrubé črevo sa nachádza vo vnútri brušnej dutiny a pohybuje sa po ľavej strane brucha a končí p
Mikróby v jazyku by mohli byť použité na diagnostiku rakoviny pankreasu
Vedci z Lekárskej fakulty Univerzity Zhenjiang, Čína zistila, že narušenie mikrobiálneho zloženia povlaku jazyka by mohlo slúžiť ako biomarker rakoviny pankreasu v počiatočnom štádiu. Andre
