A glutén a búzában, a rozsban és az árpában található. A gluténmentesség azt jelenti, hogy kerülni kell ezeket a gabonákat.
A lisztérzékenység a gluténtartalmú termékek étrendből való elhagyása utáni tünetek csökkenése.
A gluténérzékenység manapság nagy divat. Nem telik el úgy hét, hogy ne látnék olyan gyomor-bélrendszeri tünetekkel küzdő beteget, aki gluténmentes diétát kezdett – vagy azt, amit gluténmentes diétának gondol –, aki elmondja, hogy javultak a tünetei. Tüneteiket a következőképpen írják le:
A gluténmentes termékek elárasztják a piacot. A legtöbb ilyen gluténmentes termék mindig is gluténmentes volt, de gluténmentességüket most marketing célból hirdetik. Mi történik itt? A lisztérzékenység valóban új „betegség?”
Mint a legtöbb egészségügyi dolog, a helyzet összetett. Az első dolog, amit meg kell érteni, hogy a cöliákia, egy jól bevált betegség, amely az Egyesült Államok lakosságának kevesebb mint 1%-át érinti, lisztérzékenysége egy autoimmun folyamatnak köszönhető. Ez allergiás reakciónak tekinthető a gluténben található fehérjékre, amelyek jellemzően számos közönséges gabonában találhatók, beleértve a búzát, a rozsot és az árpát. A cöliákia könnyen diagnosztizálható vérvizsgálattal és bélbiopsziával. A cöliákia egyetlen praktikus kezelése a szigorú, gluténmentes diéta. Az általam látott egyének 99 százaléka gluténérzékenységről számolt be, azonban nem szenved cöliákiában. Szóval, miért érzik jobban magukat gluténmentes diétán? Valószínűleg több magyarázat is létezik.
Gyanítom, hogy a gluténérzékenység öndiagnosztizálásának gyakori oka a placebo-hatás. A placebo-hatás sokkal nagyobb a szubjektív tünetek esetében (például az öndiagnosztizált lisztérzékenységben szenvedő betegeknél), mint azt értékelik. Az egyének 20-40%-ában észlelhető. Azaz azon betegek 20-40%-a NEM javult, akik a tünetek javulását számolják be a glutén eltávolításával. ÚGY GONDOLJÁK, hogy fejlődtek. (A puristák azzal érvelhetnek, hogy nem számít, hogy valóban javultak-e, amíg úgy gondolják, hogy javultak.) Az is lehetséges, hogy a placebóra adott válasz egy része valós és pszichológiai okokból ered. Egyes betegek számára elegendő a placebo hatás, és nem bánják a gluténmentes diéta étkezési korlátozásait. Nem látom azokat a betegeket a praxisomban.
Azon betegek közül, akikkel találkozom, és akik beszámoltak arról, hogy tüneteik gluténmentes diéta mellett javultak, szinte mindegyiknél a tünetek visszatértek, vagy a diéta folytatása ellenére csökkent súlyossággal folytatódtak. Az ismétlődő vagy folyamatos problémáknak két lehetséges magyarázata van; vagy a placebo hatás múlik el, vagy a lisztérzékenységen kívül valami más történik, mint a gluténérzékenység. Mi más történhet?
Számos gyomor-bélrendszeri betegség létezik, amely a cöliákiához hasonló tüneteket okozhat.
Éppen ezért fontos, hogy az egyéneket orvosuk értékelje, hogy kizárja a bélbetegségeket még akkor is, ha úgy gondolja, hogy ételintolerancia a probléma. A gluténmentes diéta nemcsak a gluténbevitelt csökkenti, hanem más tápanyagok bevitelét is megváltoztatja. Ezért lehetséges, hogy ezeknek a tápanyagoknak a megváltozása, és nem a glutén csökkenése befolyásolja más bélbetegségek tüneteit, például gyulladásos bélbetegségek, például gyulladásos bélbetegség (IBD) tüneteit.
A következő megválaszolandó kérdés az, hogy a tünetek oka lehet-e az étrendben szereplő, a gluténtől eltérő élelmiszerekre adott allergia? Az élelmiszerekre adott allergiás reakciókat a bennük lévő fehérjék okozzák. A felnőtteknél a leggyakoribb és jól dokumentált ételallergiák közé tartozik a tejfehérje, a tojás, a szója, a kagyló és a dió, különösen a földimogyoró. Az ételallergiát nehéz diagnosztizálni. Az allergia standard tesztjei, beleértve a bőr- és vérvizsgálatokat, nem túl pontosak. Az ételallergia diagnosztizálásának egyetlen módja a potenciálisan káros élelmiszerek étrendből való eltávolítása és a tünetek reakciójának megfigyelése. Sajnos ez visszavet minket a placebo-hatással való foglalkozástól. Mivel az ételallergia ritka a felnőtteknél, valószínűleg nem ez a magyarázata a tünetekre a betegek körében, még azoknál sem, akik úgy gondolják, hogy gluténérzékenyek.
Vannak példák ételintoleranciára vagy gluténen kívüli érzékenységre is. Valószínűleg a leggyakoribb a tejintolerancia, amelynek tünetei a tejcukor, a laktóz megemésztésének képtelensége miatt jelentkeznek. Az emésztetlen, fel nem szívódott laktóz eljut a vastagbélbe, ahol a vastagbélbaktériumok gázzá és vegyi anyagokká alakítják, amelyek tüneteket okoznak. A legtöbb ember, aki javult a gluténmentes diétával, és úgy gondolja, hogy gluténérzékeny, már megpróbálta kiiktatni a tejet és a tejtartalmú ételeket az étrendjéből. Nem sikerült. Lehetséges, hogy egy másik étel intoleranciája okozza a tüneteket? Milyen étel lehet?
Van egy másik étrendi intolerancia is, amely gyomor-bélrendszeri tüneteket, a FODMAP-ok (fermentálható oligo-, di- és monoszacharidok és poliolok) emésztésének képtelenségét okozhatja. A FODMAP-ok cukrok vagy cukorral rokon molekulák, amelyek gyümölcsökben és zöldségekben találhatók. A FODMAP leggyakoribb példája a fruktóz, egy gyakori, növényi eredetű élelmiszer-édesítőszer. Egyes egyénekben a FODMAP-ok rosszul emészthetők és felszívódnak. Átjutnak a vékonybélen, és bejutnak a vastagbélbe, ahol a vastagbélre jellemző baktériumok gázzá és más vegyi anyagokká bontják le őket, amelyek gyomor-bélrendszeri tüneteket okozhatnak, akárcsak a tejben lévő laktóz a laktózérzékeny egyéneknél. Egyre több olyan beteget tapasztalok, akiknek öndiagnosztizált FODMAP intoleranciája van, amely a tünetek csökkentésének és a FODMAP-ok étrendből való kiiktatására adott válaszának alapja. A FODMAP intolerancia valószínűleg egy valódi entitás, amelyet valószínűbbé tesz az étkezési szokások közelmúltbeli változásai, amelyek több gyümölcsöt és zöldséget, ÉS étkezési édesítőszereket tartalmaznak. Természetesen, csakúgy, mint a gluténérzékenység esetében, a FODMAP-ok étrendi eltávolítására is valószínű a placebo-válasz.
Aztán van egy másik körülmény is, amelyet figyelembe kell venni, a vékonybél bakteriális túlszaporodása, egy olyan állapot, amelyben a normál esetben csak a vastagbélben található baktériumok feljutnak a vékonybélbe. Egyszerűen nézve, amikor a baktériumok a vastagbélből a vékonybélbe vándorolnak (ahol általában nem tartózkodnak), képesek eljutni a vékonybélen belüli táplálékhoz (különösen a cukrokhoz és a szénhidrátokhoz), mielőtt azok teljesen felszívódnának. emészthető és felszívódik. Ezután gázt és egyéb vegyi anyagokat termelnek, amelyeket általában a vastagbélben termelnek. Ennek eredményeként a gáz- és vegyszerek termelése nagyobb a normálisnál. Mivel a gluténmentes diéta alacsony szénhidráttartalmú, a gluténmentes diéta csökkentheti a baktériumok túlszaporodása okozta tüneteket is, pusztán azért, mert kevesebb szénhidrátot tartalmaz. A baktériumok túlszaporodása egyértelműen létezik, de nehéz tanulmányozni, és meglehetősen homályos marad a gyomor-bélrendszeri tünetek, köztük az IBS okaként. Elméletileg a baktériumok túlszaporodásának tüneteit súlyosbíthatja a FODMAP intolerancia. Ezenkívül a FODMAP intolerancia teljes egészében a baktériumok túlszaporodásának vagy bizonyos típusú baktériumok bélben való jelenlétének tudható be.
Végül vannak a "funkcionális" bélrendszeri rendellenességek, amelyekben a gyomor-bélrendszeri tüneteknek anatómiai, szövettani (mikroszkópos) vagy biokémiai oka nem található, és a rendellenességek funkcionálisnak tekinthetők, például a bélrendszer kóros működése miatt. központi idegrendszer (agy), gyomor-bélrendszeri izmok és idegek, vagy bélváladék. Az irritábilis bél szindróma (IBS) az egyik ilyen funkcionális rendellenesség. Az IBS-t eleinte széles körben határozták meg, de az évek során definíciója olyan korlátozottá vált, hogy ma már a székletürítés megváltozásával összefüggő hasi fájdalomként határozzák meg. Más, nem IBS-hez kapcsolódó funkcionális rendellenességeket is meghatároztak, például az étkezés után fellépő hasi diszkomfortot. Sok olyan betegnél, aki úgy gondolja, hogy gluténérzékenysége van, korábban funkcionális rendellenességgel, például IBS-sel diagnosztizáltak.
Azt gondolhatja, hogy könnyű tudományosan tanulmányozni az étrendi változások hatásait, és meghatározni, hogy mely táplálkozási tényezők felelősek a tünetekért. Ez nem. Nagyon nehéz és költséges az étrend szigorú tanulmányozása. Végül, miután évekig vitatták a nem cöliákiás gluténérzékenység létezését, tudományosan szigorú tanulmány készült, amely rávilágít a kérdésre. Ebben a vizsgálatban 37, gluténmentes diétán jól kontrollált, saját bevallásuk szerint gluténérzékeny beteget vizsgáltak. Gluténmentes és alacsony FODMAP-tartalmú étrendet kaptak. Miután megfigyeltük a tüneteket ezen az alapdiétán, a betegeket két csoportra osztották. Az egyik csoport az alapdiétán kívül viszonylag tiszta glutént, a másik csoport glutén placebót kapott. Sem a glutént, sem a placebót kapó csoportban nem jelentkeztek tünetek. Más szavakkal, az önbevallásuk szerint lisztérzékenységű betegek csoportja nem volt gluténérzékeny a tesztelés során.
Ez a placebo-hatás bizonyítéka? Esetleg. Lehetséges, hogy a betegek szokásos, korlátlan étrendjében lévő FODMAP-ok okozták a tüneteket? Lehetséges, hogy az, ahogyan megváltoztatták szokásos étrendjüket, hogy gluténmentesek legyenek, csökkenthette a FODMAP-ok mennyiségét az étrendjükben, és ezáltal a lisztérzékenységnek tulajdonított tünetek javulását okozta? Valójában sok magas gluténtartalmú élelmiszerben is sok a FODMAP, így a gluténmentes diéta várhatóan alacsonyabb lesz a FODMAP-okban. A nem cöliákiás, gluténérzékeny egyének szenvednek FODMAP-érzékenységtől? Lehet, hogy. Ebből a tanulmányból az a fontos üzenet, hogy az öndiagnosztizált gluténérzékenységű emberek nem gluténérzékenyek. Hasznos lenne most egy tanulmányt végezni, amely kimutatná, hogy ezeknél a betegeknél a FODMAP-ok okozzák a tüneteket.
Az összes rendelkezésre álló információt figyelembe véve mi a gyakorlati megközelítés az étrendi intolerancia, különösen a gluténérzékenység gyanúja esetén?
A gluténmentes diétához hasonlóan, ha a tünetek megfelelően enyhülnek, és a diéta nem jelent megterhelést, akkor folytatható.
Ha a tünetek nem reagálnak, vagy a diéta túl nehéz betartani, indokolt figyelembe venni a vékonybél bakteriális elszaporodását, és kilégzési teszttel tesztelni.
Miben különbözik a szerves betegség a funkcionális rendellenességtől
Szerves betegség minden olyan egészségi állapot leírására használatos, amelyben megfigyelhető és mérhető betegségi folyamat van, például gyulladás vagy szövetkárosodás. Az organikus betegség olyan bet
SLAP – Bankart vállsebészet
Tavaly nyáron több softball bajnokságban is játszottam, és egy egész napos tornán, ahol részt vettem, egy élesen eltalált labda jött fel középen. A shortstop pozíciómból kezdtem a távolságot, és amiko
Hogyan alakul ki a csuklás?
Egy nő vizet iszik egy szalvétán keresztül, a régi feleségek meséje a csuklás elleni gyógyszer. Mi az oka a csuklásnak? A csuklás a rekeszizom izomzatának hirtelen, akaratlan összehúzódása (görcse).
