Preosjetljivost na gluten (intolerancija) i celijakija

Kako mogu znati imam li osjetljivost na gluten?

Gluten se nalazi u pšenici, raži i ječmu. Ostati bez glutena znači izbjegavati ove žitarice.

Osjetljivost na gluten definira se kao smanjenje simptoma nakon eliminacije proizvoda koji sadrže gluten iz prehrane.

Što su simptomi netolerancije na gluten?

Osjetljivost na gluten danas je u modi. Ne prođe tjedan dana da ne vidim pacijenta sa gastrointestinalnim simptomima koji je započeo bezglutensku dijetu – ili ono što oni misle da je bezglutenska dijeta – koji mi kaže da su im se simptomi poboljšali. Svoje simptome opisuju na sljedeći način:

• osjećaj nadutosti i plinova,
• doživljavanje bolova u trbuhu,
• proljev, i
• grčevi u trbuhu.

Proizvodi bez glutena preplavljuju tržište. Većina ovih proizvoda bez glutena oduvijek je bila bez glutena, ali njihov status bez glutena sada se oglašava u marketinške svrhe. Što se ovdje događa? Je li osjetljivost na gluten doista nova "bolest?"

Kakav je odnos između netolerancije na gluten i celijakije ?

Kao i kod većine zdravstvenih stvari, situacija je složena. Prva stvar koju treba razumjeti je da je osjetljivost celijakije na gluten, dobro utvrđene bolesti koja pogađa manje od 1% populacije u SAD-u, posljedica autoimunog procesa. To se može smatrati alergijskom reakcijom na proteine ​​sadržane u glutenu koji se obično nalazi u nekoliko uobičajenih žitarica, uključujući pšenicu, raž i ječam. Celijakija se lako dijagnosticira krvnim pretragama i biopsijom crijeva. Jedini praktični tretman za celijakiju je stroga dijeta bez glutena. Devedeset i devet posto osoba koje vidim, a koje prijavljuju osjetljivost na gluten, međutim, nemaju celijakiju. Dakle, zašto se osjećaju bolje na dijeti bez glutena? Vjerojatno će postojati više od jednog objašnjenja.

Je li necelijakijska osjetljivost na gluten stvarna?

Pretpostavljam da je čest razlog samodijagnoze osjetljivosti na gluten placebo efekt. Placebo učinak je mnogo veći za subjektivne simptome (kao što su oni kod pacijenata sa samodijagnosticiranom osjetljivošću na gluten) nego što se cijeni. Javlja se u 20% do 40% osoba. Odnosno, od pacijenata koji prijavljuju poboljšanje simptoma eliminacijom glutena, 20% do 40% NIJE poboljšano. MISLE da su poboljšani. (Pisti mogu tvrditi da nije važno jesu li stvarno poboljšani sve dok misle da su poboljšani.) Također je moguće da su neki od placebo odgovora stvarni i zbog psiholoških razloga. Nekim pacijentima je dovoljan placebo efekt, a ne smetaju im prehrambena ograničenja bezglutenske dijete. Ne viđam te pacijente u svojoj ordinaciji.

Od pacijenata koje vidim, a koji su izjavili da su im se simptomi poboljšali na bezglutenskoj prehrani, gotovo svim su se simptomi vratili ili su nastavili sa smanjenom težinom unatoč nastavku dijete. Postoje dva moguća objašnjenja za ponavljajuće ili kontinuirane probleme; ili se placebo efekt smanjuje ili se osim osjetljivosti na gluten događa nešto drugo osim osjetljivosti na gluten. Što bi se još moglo dogoditi?

Koje druge bolesti oponašaju celijakiju?

Brojne su gastrointestinalne bolesti koje bi mogle uzrokovati simptome slične celijakiji.

• Crijeva ima ograničen repertoar simptoma kojima se može odgovoriti na bolest, pa nije iznenađujuće da simptomi mnogih crijevnih bolesti mogu oponašati simptome intolerancije na hranu poput osjetljivosti na gluten.

Zato je važno da pojedince procijene njihovi liječnici kako bi se isključile crijevne bolesti čak i ako misle da je problem netolerancija na hranu. Bezglutenska dijeta ne samo da smanjuje unos glutena nego i mijenja unos drugih hranjivih tvari. Stoga je moguće da promjene ovih drugih hranjivih tvari, a ne smanjenje glutena, utječu na simptome drugih crijevnih bolesti, na primjer, upalnih crijevnih bolesti kao što je upalna bolest crijeva (IBD).

Alergije na hranu ili netolerancija na hranu

Sljedeće pitanje na koje treba odgovoriti je mogu li simptomi biti posljedica alergije na hranu u prehrani osim glutena? Alergijske reakcije na hranu uzrokuju proteini koje sadrže. Neke od najčešćih i dobro dokumentiranih alergija na hranu kod odraslih su mliječni proteini, jaja, soja, školjke i orašasti plodovi, osobito kikiriki. Teško je dijagnosticirati alergiju na hranu. Standardni testovi za alergiju, uključujući kožne i krvne pretrage, nisu baš precizni. Jedini način za dijagnosticiranje alergije na hranu je eliminiranje potencijalno štetne hrane iz prehrane i promatranje odgovora na simptome. Nažalost, to nas vraća u suočavanje s placebo učinkom. Budući da je alergija na hranu rijetka kod odraslih, vjerojatno nije objašnjenje simptoma među pacijentima, čak i onima koji misle da su osjetljivi na gluten.

Postoje primjeri netolerancije na hranu ili osjetljivosti osim glutena. Vjerojatno najčešća je intolerancija na mlijeko, a simptomi nastaju zbog nemogućnosti probave laktoze, šećera u mlijeku. Neprobavljena, neapsorbirana laktoza dolazi do debelog crijeva gdje je bakterije debelog crijeva pretvaraju u plin i kemikalije koje uzrokuju simptome. Većina ljudi koji su se poboljšali s prehranom bez glutena i vjeruju da su osjetljivi na gluten već su pokušali izbaciti mlijeko i hranu koja sadrži mlijeko iz svoje prehrane. Nije uspjelo. Može li postojati intolerancija na drugu hranu koja uzrokuje simptome? Koja bi to hrana mogla biti?

Što su FODMAP?

Postoji još jedna netolerancija na hranu koja može uzrokovati gastrointestinalne simptome, nemogućnost probave FODMAP-a (fermentabilnih oligo-, di- i mono-saharida i poliola). FODMAP su šećeri ili molekule povezane sa šećerom koje se nalaze u voću i povrću. Najčešći primjer FODMAP-a je fruktoza, uobičajeni zaslađivač hrane biljnog porijekla. FODMAP-ovi se kod nekih osoba slabo probavljaju i apsorbiraju. Prolaze kroz tanko crijevo i ulaze u debelo crijevo gdje ih bakterije specifične za debelo crijevo razgrađuju u plinove i druge kemikalije koje mogu izazvati gastrointestinalne simptome, baš kao i laktozu u mlijeku kod osoba koje ne podnose laktozu. Počinjem viđati sve veći broj pacijenata sa samodijagnosticiranom FODMAP intolerancijom na temelju odgovora smanjenja simptoma na eliminaciju FODMAP-a iz njihove prehrane. Intolerancija na FODMAP vjerojatno je stvarni entitet koji je postao vjerojatniji nedavnim promjenama u obrascima prehrane koji uključuju više voća i povrća I dijetetskih zaslađivača. Naravno, baš kao i kod osjetljivosti na gluten, postoji vjerojatnost placebo odgovora na eliminaciju prehrambenih FODMAP-a.

Što je prekomjerni rast bakterija?

Zatim postoji još jedno stanje koje treba uzeti u obzir, bakterijski rast u tankom crijevu, stanje u kojem se bakterije koje se inače nalaze samo u debelom crijevu kreću gore u tanko crijevo. Gledano jednostavno, kako se bakterije kreću iz debelog crijeva u tanko crijevo (gdje inače ne borave), one su u stanju doći do hrane unutar tankog crijeva (osobito šećera i ugljikohidrata), prije nego što se one mogu u potpunosti probavlja i apsorbira. Zatim proizvode plin i druge kemikalije koje inače proizvode u debelom crijevu. Kao rezultat toga, proizvodnja plina i kemikalija je veća od normalne. Budući da prehrana bez glutena sadrži malo ugljikohidrata, prehrana bez glutena također može smanjiti simptome uzrokovane prekomjernim rastom bakterija samo zato što sadrži manje ugljikohidrata. Prekomjerni rast bakterija očito postoji, ali ga je teško proučavati i ostaje prilično nejasan kao uzrok gastrointestinalnih simptoma uključujući IBS. Teoretski, simptomi prekomjernog rasta bakterija mogu biti pogoršani netolerancijom na FODMAP. Štoviše, intolerancija na FODMAP mogla bi u potpunosti biti posljedica bakterijskog rasta ili prisutnosti određenih vrsta bakterija u crijevima.

Što su funkcionalni crijevni poremećaji?

Konačno, tu su i "funkcionalni" crijevni poremećaji, poremećaji kod kojih se ne može pronaći anatomski, histološki (mikroskopski) ili biokemijski uzrok gastrointestinalnih simptoma, a za abnormalnosti se pretpostavlja da su funkcionalne, na primjer, zbog abnormalne funkcije središnji živčani sustav (mozak), gastrointestinalni mišići i živci ili crijevne sekrecije. Sindrom iritabilnog crijeva (IBS) jedan je od tih funkcionalnih poremećaja. IBS je isprva bio široko definiran, ali je tijekom godina njegova definicija postala ograničena tako da se sada definira kao bol u trbuhu povezana s promjenom u radu crijeva. Definirani su i drugi funkcionalni poremećaji ne-IBS, na primjer, pojava nelagode u trbuhu nakon jela. Mnogim pacijentima koji vjeruju da su osjetljivi na gluten prethodno je dijagnosticiran funkcionalni poremećaj kao što je IBS.

Ima li kakvih dokaza da je necelijakijska osjetljivost na gluten doista bolest ili stanje?

Možda mislite da je lako znanstveno proučiti učinke promjena u prehrani i odrediti koji su prehrambeni čimbenici odgovorni za simptome. Nije. Vrlo je teško i skupo raditi rigorozne studije prehrane. Konačno, nakon godina rasprave o postojanju osjetljivosti na gluten bez celijakije, napravljena je znanstveno rigorozna studija koja baca svjetlo na to pitanje. U ovoj studiji ispitano je 37 pacijenata s samoprocjenom osjetljivosti na gluten, dobro kontroliranih na dijeti bez glutena. Dobili su osnovnu dijetu koja je bila bez glutena i s malo FODMAP-a. Nakon promatranja simptoma na ovoj osnovnoj dijeti, bolesnici su podijeljeni u dvije skupine. Uz osnovnu prehranu, jedna skupina je primala relativno čisti gluten, a druga grupa glutenski placebo. Ni skupina koja je primala gluten niti skupina koja je primala placebo nisu razvile simptome. Drugim riječima, skupina pacijenata s samoprocjenom osjetljivosti na gluten nije bila osjetljiva na gluten kada je testirana.

Je li to dokaz placebo efekta? Možda. Je li moguće da su FODMAP-ovi u uobičajenoj, neograničenoj prehrani pacijenata uzrokovali njihove simptome? Je li način na koji su promijenili svoju uobičajenu prehranu kako bi postali bezglutenski također mogao smanjiti FODMAP u njihovoj prehrani i time uzrokovati poboljšanje simptoma koje su pripisivali osjetljivosti na gluten? U stvari, mnoga hrana s visokim sadržajem glutena također je bogata FODMAP-ovima, tako da se može očekivati ​​da će prehrana bez glutena imati niži udio FODMAP-a. Pate li osobe koje nisu celijakije i su osjetljive na gluten od osjetljivosti na FODMAP? To bi mogao biti. Važna poruka koju treba ponijeti iz ove studije je da ljudi s samodijagnosticiranom osjetljivošću na gluten nisu osjetljivi na gluten. Bilo bi korisno sada napraviti studiju koja pokazuje da su FODMAP ti koji uzrokuju simptome kod ovih pacijenata.

Zaključak

Uzimajući u obzir sve dostupne informacije, koji je praktičan pristup netoleranciji na hranu, posebice sumnji na osjetljivost na gluten?

• Prvo, treba isključiti pravu celijakiju i druge važne gastrointestinalne bolesti.
• Nema, dakle, ništa loše u isprobavanju dijete bez glutena. Ako simptomi odgovaraju adekvatno i ograničena dijeta nije opterećenje, dijetu se može nastaviti.
• Također nema ništa loše u tome da isprobate dijetu s niskim sadržajem FODMAP-a.

Kao i kod dijete bez glutena, ako se simptomi adekvatno poprave i dijeta ne predstavlja opterećenje, može se nastaviti.

Ako simptomi ne reagiraju ili je dijeta preteška za održavanje, razumno je razmotriti prekomjerni rast bakterija u tankom crijevu i testirati ga testiranjem daha.

• Test fruktoze daha (fruktoza je FODMAP) je predložen za identifikaciju pacijenata s intolerancijom na FODMAP, ali još nemamo dobru predodžbu o tome koliko je ovaj test učinkovit u identificiranju pacijenata čiji simptomi reagiraju na smanjene FODMAP u prehrani. Ipak, test bi se možda isplatio učiniti, čak i ako pacijenti kažu da nisu imali poboljšanja na dijeti s niskim FODMAP-om.
• Budući da dijetu s niskim FODMAP-om nije lako slijediti, pacijenti su možda neadekvatno smanjili unos FODMAP-a, a to je moglo spriječiti poboljšanje simptoma.

• Probiotici
• Smjernice za hranu za malu djecu