Jautrumas glitimui (netoleravimas) ir celiakija

Kaip sužinoti, ar esu jautrus glitimui?

Glitimo yra kviečiuose, rugiuose ir miežiuose. Nevalgyti glitimo reiškia vengti šių grūdų.

Jautrumas glitimui apibrėžiamas kaip simptomų sumažėjimas pašalinus iš dietos glitimo turinčius produktus.

Kokie yra glitimo netoleravimo simptomai?

Jautrumas glitimui šiais laikais yra labai populiarus. Nepraeina nė savaitė, kai nematau paciento, turinčio virškinimo trakto simptomų, pradėjusio laikytis dietos be glitimo arba, jų nuomone, dietos be glitimo, kuris man sako, kad jų simptomai pagerėjo. Jie apibūdina savo simptomus taip:

• juntamas išsipūtimas ir dujų susidarymas,
• jaučiate pilvo skausmą,
• viduriavimas ir
• pilvo mėšlungis.

Produktai be glitimo užplūsta turgų. Dauguma šių produktų be glitimo visada buvo be glitimo, tačiau dabar jų statusas be glitimo reklamuojamas rinkodaros tikslais. Kas čia vyksta? Ar tikrai jautrumas glitimui yra nauja „liga?“

Koks ryšys tarp glitimo netoleravimo ir celiakijos ?

Kaip ir daugelyje sveikatos dalykų, padėtis yra sudėtinga. Pirmiausia reikia suprasti, kad celiakijos, gerai žinomos ligos, kuria serga mažiau nei 1% JAV gyventojų, jautrumas glitimui yra dėl autoimuninio proceso. Tai gali būti laikoma alergine reakcija į baltymus, esančius gliutene, kuris paprastai randamas keliuose įprastuose grūduose, įskaitant kviečius, rugius ir miežius. Celiakija lengvai diagnozuojama atliekant kraujo tyrimus ir žarnyno biopsiją. Vienintelis praktiškas celiakijos gydymo būdas yra griežta dieta be glitimo. Devyniasdešimt devyni procentai asmenų, kuriuos matau, praneša apie jautrumą glitimui, tačiau neserga celiakija. Taigi, kodėl jie jaučiasi geriau laikydamiesi dietos be glitimo? Tikėtina, kad yra daugiau nei vienas paaiškinimas.

Ar neceliakijos jautrumas glitimui yra tikras?

Įtariu, kad dažna glitimo jautrumo diagnozavimo priežastis yra placebo efektas. Placebo poveikis yra daug didesnis subjektyviems simptomams (pvz., pacientams, kuriems nustatytas jautrumas glitimui), nei vertinama. Tai pastebima nuo 20% iki 40% asmenų. Tai reiškia, kad pacientų, kurie praneša apie simptomų pagerėjimą pašalinus glitimą, 20–40 % nepagerėja. Jie MANO, kad yra patobulinti. (Puristai gali ginčytis, kad nesvarbu, ar jie tikrai patobulinti, kol mano, kad jie yra patobulinti.) Taip pat gali būti, kad kai kurie placebo atsakai yra realūs ir dėl psichologinių priežasčių. Kai kuriems pacientams pakanka placebo efekto ir jie neprieštarauja dietos be glitimo apribojimams. Nematau tų pacientų savo praktikoje.

Iš pacientų, kuriuos matau ir kurie praneša, kad jų simptomai pagerėjo laikantis dietos be glitimo, beveik visiems simptomai atsinaujino arba tęsiasi silpniau, nepaisant dietos tęsimo. Yra du galimi pasikartojančių arba besitęsiančių problemų paaiškinimai; arba placebo efektas išnyksta, arba be jautrumo glitimui vyksta kažkas kita nei jautrumas glitimui. Kas dar gali nutikti?

Kokios kitos ligos primena celiakiją?

Yra daug virškinimo trakto ligų, kurios gali sukelti simptomus, panašius į celiakiją.

• Žarnynas turi ribotą simptomų, kuriais galima reaguoti į ligą, repertuarą, todėl nenuostabu, kad daugelio žarnyno ligų simptomai gali būti panašūs į maisto netoleravimo, pvz., jautrumo glitimui, simptomus.

Štai kodėl svarbu, kad asmenys būtų įvertinti savo gydytojų ir neįtrauktų žarnyno ligų, net jei jie mano, kad problema yra maisto netoleravimas. Dieta be glitimo ne tik sumažina glitimo, bet ir pakeičia kitų maistinių medžiagų suvartojimą. Todėl gali būti, kad šių kitų maistinių medžiagų pakitimai, o ne glitimo sumažėjimas, paveiks kitų žarnyno ligų simptomus, pavyzdžiui, uždegimines žarnyno ligas, tokias kaip uždegiminė žarnyno liga (IBD).

Maisto alergija arba maisto netoleravimas

Kitas klausimas, kurį reikia išspręsti:ar simptomai gali būti dėl alergijos maistui, išskyrus glitimą? Alergines reakcijas į maistą sukelia juose esantys baltymai. Kai kurios iš labiausiai paplitusių ir gerai dokumentuotų suaugusiųjų maisto alergijų yra pieno baltymai, kiaušiniai, soja, vėžiagyviai ir riešutai, ypač žemės riešutai. Sunku diagnozuoti alergiją maistui. Standartiniai alergijos tyrimai, įskaitant odos ir kraujo tyrimus, nėra labai tikslūs. Vienintelis būdas diagnozuoti alergiją maistui yra pašalinti iš raciono galimai pažeidžiantį maistą ir stebėti simptomų reakciją. Deja, tai verčia mus susitvarkyti su placebo efektu. Kadangi suaugusiesiems alergija maistui pasireiškia retai, tai tikriausiai nėra pacientų simptomų paaiškinimas, net ir tiems, kurie mano, kad yra jautrūs glitimui.

Yra maisto netoleravimo ar jautrumo, išskyrus glitimą, pavyzdžių. Bene dažniausia yra pieno netoleravimas, kurio simptomai atsiranda dėl nesugebėjimo virškinti laktozės – piene esančio cukraus. Nesuvirškinta, neįsisavinta laktozė pasiekia storąją žarną, kur storosios žarnos bakterijos paverčia ją dujomis ir cheminėmis medžiagomis, sukeliančiomis simptomus. Dauguma žmonių, kurie pagerėjo laikydamiesi dietos be glitimo ir tiki, kad yra jautrūs glitimui, jau bandė iš savo raciono pašalinti pieną ir jo turinčius maisto produktus. Nepavyko. Ar gali būti netoleravimas kitam maistui, kuris sukelia simptomus? Koks tai galėtų būti maistas?

Kas yra FODMAP?

Yra dar vienas mitybos netoleravimas, galintis sukelti virškinimo trakto simptomus, nesugebėjimą virškinti FODMAP (fermentuojamųjų oligo-, di- ir monosacharidų bei poliolių). FODMAP yra cukrus arba su cukrumi susijusios molekulės, randamos vaisiuose ir daržovėse. Dažniausias FODMAP pavyzdys yra fruktozė, įprastas augalinės kilmės maisto saldiklis. Kai kurių asmenų FODMAP yra prastai virškinami ir absorbuojami. Jie praeina per plonąją žarną ir patenka į storąją žarną, kur gaubtinei žarnai būdingos bakterijos suskaido jas į dujas ir kitas chemines medžiagas, kurios gali sukelti virškinimo trakto simptomus, kaip ir laktozės netoleruojančių asmenų piene. Aš pradedu pastebėti vis daugiau pacientų, kuriems savarankiškai diagnozuotas FODMAP netoleravimas, pagrįstas simptomų mažinimo atsaku į FODMAP pašalinimą iš savo dietos. FODMAP netoleravimas tikriausiai yra tikras dalykas, labiau tikėtinas dėl neseniai pasikeitusių mitybos modelių, apimančių daugiau vaisių ir daržovių IR dietinių saldiklių. Žinoma, kaip ir esant jautrumui glitimui, yra tikimybė, kad placebas pašalins su maistu gaunamus FODMAP.

Kas yra per didelis bakterijų dauginimasis?

Tada reikia atsižvelgti į kitą sąlygą – bakterijų peraugimą plonojoje žarnoje, kai bakterijos, paprastai randamos tik storojoje žarnoje, patenka į plonąją žarną. Žvelgiant paprastai, kai bakterijos iš gaubtinės žarnos patenka į plonąją žarną (kur jos paprastai negyvena), jos gali patekti į maistą plonojoje žarnoje (ypač cukrų ir angliavandenius), kol šie gali visiškai nepasisavinti. virškinama ir pasisavinama. Tada jie gamina dujas ir kitas chemines medžiagas, kurias paprastai gamina storojoje žarnoje. Dėl to dujų ir cheminių medžiagų gamyba yra didesnė nei įprastai. Kadangi dietoje be glitimo yra mažai angliavandenių, dieta be glitimo taip pat gali sumažinti simptomus, kuriuos sukelia bakterijų dauginimasis vien dėl to, kad joje yra mažiau angliavandenių. Neabejotinai egzistuoja bakterijų peraugimas, tačiau jį sunku ištirti ir jis lieka gana neaiškus kaip virškinimo trakto simptomų, įskaitant IBS, priežastis. Teoriškai bakterijų dauginimosi simptomus gali sustiprinti FODMAP netoleravimas. Be to, FODMAP netoleravimas gali būti visiškai dėl bakterijų peraugimo arba dėl tam tikrų tipų bakterijų buvimo žarnyne.

Kas yra funkciniai žarnyno sutrikimai?

Galiausiai yra „funkciniai“ žarnyno sutrikimai, sutrikimai, kurių metu negalima rasti anatominės, histologinės (mikroskopinės) ar biocheminės virškinimo trakto simptomų priežasties, o nukrypimai laikomi funkciniais, pavyzdžiui, dėl nenormalios žarnyno funkcijos. centrinė nervų sistema (smegenys), virškinimo trakto raumenys ir nervai arba žarnyno išskyros. Dirgliosios žarnos sindromas (IBS) yra vienas iš šių funkcinių sutrikimų. Iš pradžių IBS buvo apibrėžtas plačiai, tačiau bėgant metams jos apibrėžimas tapo ribotas, todėl dabar jis apibrėžiamas kaip pilvo skausmas, susijęs su žarnyno įpročių pasikeitimu. Buvo apibrėžti ir kiti ne IBS funkciniai sutrikimai, pavyzdžiui, diskomfortas pilve po valgio. Daugeliui pacientų, manančių, kad yra jautrūs glitimui, anksčiau buvo diagnozuotas funkcinis sutrikimas, pvz., IBS.

Ar yra įrodymų kad neceliakijos jautrumas glitimui tikrai yra liga ar būklė?

Galbūt manote, kad nesunku moksliškai ištirti mitybos pokyčių poveikį ir nustatyti, kokie mitybos veiksniai yra atsakingi už simptomus. Tai nėra. Labai sunku ir brangu atlikti griežtus mitybos tyrimus. Galiausiai, po ilgus metus trukusių diskusijų apie neceliakijos jautrumo glitimui egzistavimą, buvo atliktas moksliškai kruopštus tyrimas, kuris atskleidžia šią problemą. Šiame tyrime buvo tiriami 37 pacientai, kurie patys pranešė apie jautrumą glitimui ir buvo gerai kontroliuojami dietos be glitimo. Jiems buvo suteikta pradinė dieta, kurioje nebuvo glitimo ir mažai FODMAP. Pastebėjus šios pradinės dietos simptomus, pacientai buvo suskirstyti į dvi grupes. Be pagrindinės dietos, viena grupė gavo palyginti gryno glitimo, o kita grupė – glitimo placebą. Nei glitimo vartojusiai grupei, nei placebą vartojusiai grupei simptomų nepasireiškė. Kitaip tariant, grupė pacientų, kurie patys pranešė, kad yra jautrūs glitimui, tyrimo metu nebuvo jautrūs glitimui.

Ar tai yra placebo efekto įrodymas? galbūt. Ar gali būti, kad FODMAP, vartojami įprastoje, nevaržomoje pacientų dietoje, sukėlė jų simptomus? Ar tai, kaip jie pakeitė savo įprastas dietas, kad taptų be glitimo, galėjo sumažinti FODMAP kiekį jų mityboje ir taip pagerinti simptomus, kuriuos jie priskyrė jautrumui glitimui? Tiesą sakant, daugelyje maisto produktų, kuriuose yra daug glitimo, taip pat yra daug FODMAP, todėl dieta be glitimo gali būti mažesnė FODMAP. Ar neceliakija, glitimui jautrūs asmenys kenčia nuo FODMAP jautrumo? Tai gali būti. Svarbi žinia, kurią reikia perimti iš šio tyrimo, yra ta, kad žmonės, kuriems nustatytas jautrumas glitimui, nėra jautrūs glitimui. Dabar būtų naudinga atlikti tyrimą, įrodantį, kad FODMAP sukelia simptomus šiems pacientams.

Išvada

Atsižvelgiant į visą turimą informaciją, koks yra praktiškas požiūris į mitybos netoleravimą, ypač įtariamą jautrumą glitimui?

• Pirmiausia, reikia atmesti tikrąją celiakiją ir kitas svarbias virškinimo trakto ligas.
• Taigi, išbandžius dietą be glitimo, nieko blogo. Jei simptomai adekvačiai reaguoja ir ribojama dieta nėra našta, dietą galima tęsti.
• Taip pat nėra nieko blogo, jei bandysite mažai FODMAP turinčią dietą.

Kaip ir laikantis dietos be glitimo, jei simptomai pakankamai palengvėja ir dieta nėra našta, ją galima tęsti.

Jei simptomai nereaguoja arba dietos laikytis per sunku, tikslinga atsižvelgti į bakterijų dauginimąsi plonojoje žarnoje ir ištirti tai atliekant kvėpavimo testą.

• Buvo pasiūlytas atlikti fruktozės iškvėpimo testą (fruktozė yra FODMAP), kad būtų galima nustatyti FODMAP netoleruojančius pacientus, tačiau dar neturime gero supratimo, kaip šis testas yra veiksmingas nustatant pacientus, kurių simptomai reaguoja į sumažintą FODMAP kiekį. Nepaisant to, testą gali būti verta atlikti, net jei pacientai teigia, kad laikantis mažai FODMAP dietos jie nepagerėjo.
• Kadangi mažai FODMAP dietos laikytis nėra lengva, pacientai galėjo nepakankamai sumažinti FODMAP suvartojimą, o tai galėjo neleisti pablogėti simptomams.

• Probiotikai
• Mažylių maitinimo gairės