Glutensensitivitet (intoleranse) og cøliaki

Hvordan vet jeg om jeg har glutenfølsomhet?

Gluten finnes i hvete, rug og bygg. Å bli glutenfri betyr å unngå disse kornene.

Glutenfølsomhet er definert som en reduksjon i symptomer etter eliminering av glutenholdige produkter fra kostholdet.

Hva er symptomer på glutenintoleranse?

Glutenfølsomhet er på topp i disse dager. Det går ikke en uke uten at jeg ser en pasient med gastrointestinale symptomer som har begynt på en glutenfri diett – eller det de tror er en glutenfri diett – som forteller meg at symptomene har blitt bedre. De beskriver symptomene sine som følgende:

• føler seg oppblåst og luftig,
• opplever magesmerter,
• diaré og
• magekramper.

Glutenfrie produkter oversvømmer markedet. De fleste av disse glutenfrie produktene har alltid vært glutenfrie, men deres glutenfrie status blir nå annonsert for markedsføringsformål. Hva foregår her? Er glutenfølsomhet virkelig en ny "sykdom?"

Hva er forholdet mellom glutenintoleranse og cøliaki ?

Som med det meste helsemessig er situasjonen kompleks. Den første tingen å forstå er at glutenfølsomheten til cøliaki, en veletablert sykdom som rammer mindre enn 1 % av befolkningen i USA, skyldes en autoimmun prosess. Dette kan betraktes som en allergisk reaksjon på proteiner i gluten som vanligvis finnes i flere vanlige kornsorter, inkludert hvete, rug og bygg. Cøliaki diagnostiseres enkelt ved blodprøver og tarmbiopsi. Den eneste praktiske behandlingen for cøliaki er en streng, glutenfri diett. Nitti-ni prosent av individene jeg ser som rapporterer glutenfølsomhet, har imidlertid ikke cøliaki. Så hvorfor føler de seg bedre på en glutenfri diett? Det er sannsynligvis mer enn én forklaring.

Er ikke-cøliaki glutenfølsomhet reell?

Jeg mistenker at en vanlig årsak til selvdiagnostisering av glutenfølsomhet er placeboeffekten. Placeboeffekten er mye større for subjektive symptomer (som de hos pasienter med selvdiagnostisert glutenfølsomhet) enn det som er verdsatt. Det er sett hos 20% til 40% individer. Det vil si at av pasienter som rapporterer en bedring i symptomene ved å eliminere gluten, er 20 % til 40 % IKKE forbedret. De TROR de er forbedret. (Purister kan hevde at det ikke spiller noen rolle om de virkelig er forbedret så lenge de tror de er forbedret.) Det er også mulig at noe av placeboresponsen er ekte og skyldes psykologiske årsaker. For noen pasienter er placeboeffekten nok, og de har ikke noe imot kostholdsrestriksjonene ved et glutenfritt kosthold. Jeg ser ikke disse pasientene i min praksis.

Av pasientene jeg ser som rapporterer at symptomene deres har blitt bedre på en glutenfri diett, har nesten alle fått symptomene tilbake eller fortsette med redusert alvorlighetsgrad til tross for at de fortsetter dietten. Det er to mulige forklaringer på tilbakevendende eller vedvarende problemer; enten holder placeboeffekten på eller noe annet enn glutenfølsomhet pågår i tillegg til glutenfølsomhet. Hva annet kan skje?

Hvilke andre sykdommer etterligner cøliaki?

Det er mange gastrointestinale sykdommer som kan forårsake symptomer som ligner på cøliaki.

• Tarmen har et begrenset repertoar av symptomer for å reagere på sykdom, så det er ikke overraskende at symptomer på mange tarmsykdommer kan etterligne symptomer på matintoleranse som glutenfølsomhet.

Det er derfor det er viktig for individer å bli evaluert av sine leger for å utelukke tarmsykdommer selv om de tror problemet er matintoleranse. Et glutenfritt kosthold reduserer ikke bare inntaket av gluten, men endrer også inntaket av andre næringsstoffer. Derfor er det mulig at endringene av disse andre næringsstoffene og ikke reduksjonen i gluten påvirker symptomene på andre tarmsykdommer, for eksempel inflammatoriske tarmsykdommer som inflammatorisk tarmsykdom (IBD).

Matallergier eller matintoleranse

Det neste spørsmålet å ta opp er kan symptomene skyldes allergi mot andre matvarer i kostholdet enn gluten? Allergiske reaksjoner på matvarer er forårsaket av proteinene de inneholder. Noen av de vanligste og mest veldokumenterte matallergiene hos voksne er melkeprotein, egg, soya, skalldyr og nøtter, spesielt peanøtter. Det er vanskelig å diagnostisere matallergi. Standardtestene for allergi, inkludert hud- og blodprøver, er lite presise. Den eneste måten å diagnostisere matallergi på er ved å eliminere den potensielt fornærmende maten fra kostholdet og observere responsen til symptomene. Dessverre setter dette oss tilbake til å håndtere placeboeffekten. Siden matallergi er sjelden hos voksne, er det sannsynligvis ikke forklaringen på symptomene blant pasienter, selv ikke de som tror de har glutenfølsomhet.

Det finnes eksempler på andre matintoleranser eller sensitiviteter enn gluten. Sannsynligvis den vanligste er melkeintoleranse, med symptomer som oppstår på grunn av manglende evne til å fordøye laktose, sukkeret i melk. Den ufordøyde, uabsorberte laktosen når tykktarmen der tykktarmsbakterier gjør den til gass og kjemikalier som forårsaker symptomer. De fleste som har blitt bedre med et glutenfritt kosthold og tror de er glutenfølsomme, har allerede prøvd å eliminere melk og melkeholdig mat fra kostholdet. Det gikk ikke. Kan det være en intoleranse mot en annen matvare som forårsaker symptomene? Hvilken mat kan det være?

Hva er FODMAPs?

Det er en annen diettintoleranse som kan forårsake gastrointestinale symptomer, manglende evne til å fordøye FODMAPs (fermenterbare oligo-, di- og monosakkarider og polyoler). FODMAP er sukker eller sukkerrelaterte molekyler som finnes i frukt og grønnsaker. Det vanligste eksemplet på en FODMAP er fruktose, et vanlig, planteavledet matsøtningsmiddel. FODMAPs hos noen individer er dårlig fordøyd og absorbert. De passerer gjennom tynntarmen og går inn i tykktarmen der bakterier som er spesifikke for tykktarmen bryter dem ned til gass og andre kjemikalier som kan gi mage-tarmsymptomer, akkurat som med laktosen i melk hos individer som er laktoseintolerante. Jeg begynner å se et økende antall pasienter med selvdiagnostisert FODMAP-intoleranse basert på responsen på reduksjon av symptomer på eliminering av FODMAP fra diettene deres. FODMAP-intoleranse er sannsynligvis en reell enhet gjort mer sannsynlig av nylige endringer i kostholdsmønstre som inkluderer mer frukt og grønnsaker OG diettsøtningsmidler. Akkurat som med glutenfølsomhet, er det selvfølgelig en sannsynlighet for placeborespons på eliminering av FODMAPs i kosten.

Hva er bakteriell overvekst?

Så er det en annen tilstand å vurdere, bakteriell overvekst av tynntarmen, en tilstand der bakteriene som normalt finnes bare i tykktarmen, beveger seg opp i tynntarmen. Enkelt sett, når bakteriene beveger seg fra tykktarmen inn i tynntarmen (hvor de vanligvis ikke befinner seg), er de i stand til å komme til maten i tynntarmen (spesielt sukker og karbohydrater), før disse kan være fullstendige. fordøyd og absorbert. De produserer da gass og de andre kjemikaliene som de vanligvis produserer i tykktarmen. Som et resultat er produksjonen av gass og kjemikalier større enn normalt. Siden en glutenfri diett er lav i karbohydrater, kan en glutenfri diett også redusere symptomer forårsaket av bakteriell overvekst bare fordi den inneholder færre karbohydrater. Bakteriell overvekst eksisterer helt klart, men det er vanskelig å studere og forblir ganske uklart som årsak til gastrointestinale symptomer inkludert IBS. Teoretisk sett kan symptomene på bakteriell overvekst forverres av FODMAP-intoleranse. Dessuten kan FODMAP-intoleranse utelukkende skyldes bakteriell overvekst eller tilstedeværelsen av spesifikke typer bakterier i tarmen.

Hva er funksjonelle tarmlidelser?

Til slutt er det de "funksjonelle" tarmlidelsene, lidelser der ingen anatomisk, histologisk (mikroskopisk) eller biokjemisk årsak til gastrointestinale symptomer kan finnes, og abnormitetene antas å være funksjonelle, for eksempel på grunn av unormal funksjon av sentralnervesystemet (hjerne), mage- og tarmmuskler og nerver, eller tarmsekret. Irritabel tarmsyndrom (IBS) er en av disse funksjonelle lidelsene. IBS ble først definert bredt, men i løpet av årene har definisjonen blitt begrenset slik at den nå defineres som magesmerter forbundet med en endring i avføringsvaner. Andre ikke-IBS funksjonelle lidelser er definert, for eksempel forekomst av ubehag i magen etter måltider. Mange pasienter som tror at de har glutenfølsomhet har tidligere blitt diagnostisert med en funksjonell lidelse som IBS.

Er det noen bevis at ikke-cøliaki glutenfølsomhet virkelig er en sykdom eller tilstand?

Du tror kanskje at det er lett å studere vitenskapelig effekten av kostholdsendringer og finne ut hvilke kostholdsfaktorer som er ansvarlige for symptomene. Det er ikke. Det er veldig vanskelig og dyrt å gjøre strenge studier av kosthold. Til slutt, etter år med debatt om eksistensen av ikke-cøliaki glutenfølsomhet, er det gjort en vitenskapelig grundig studie som kaster lys over problemet. I denne studien ble 37 pasienter med selvrapportert glutensensitivitet, godt kontrollert på en glutenfri diett studert. De fikk en baseline diett som var glutenfri og lav i FODMAPs. Etter å ha observert symptomer på denne grunndietten, ble pasientene delt inn i to grupper. I tillegg til basisdietten fikk den ene gruppen relativt ren gluten, og den andre gruppen gluten placebo. Verken gruppen som fikk gluten eller gruppen som fikk placebo utviklet symptomer. Med andre ord, gruppen pasienter med selvrapportert glutensensitivitet var ikke glutensensitive når de ble testet.

Er dette bevis for en placeboeffekt? Muligens. Kan det være at FODMAPs i pasientenes vanlige, ubegrensede dietter forårsaket symptomene deres? Kan hvordan de endret sine vanlige dietter til å bli glutenfrie også ha redusert FODMAPs i kostholdet og dermed forårsaket forbedringen i symptomene de tilskrev glutenfølsomhet? Faktisk er mange matvarer høye i gluten også høye i FODMAPs, slik at en glutenfri diett kan forventes å være lavere i FODMAPs. Lider ikke-cøliaki, gluten-sensitive individer av FODMAP-følsomhet? Det kan være. Det viktige budskapet å ta med seg fra denne studien er at personer med selvdiagnostisert glutenfølsomhet ikke er glutensensitive. Det ville være nyttig nå å gjøre en studie som viser at det er FODMAPs som forårsaker symptomene hos disse pasientene.

Konklusjon

Med tanke på all tilgjengelig informasjon, hva er en praktisk tilnærming til diettintoleranser, spesielt mistenkt glutenfølsomhet?

• For det første må ekte cøliaki og andre viktige gastrointestinale sykdommer utelukkes.
• Det er altså ingenting galt med å prøve en glutenfri diett. Hvis symptomene reagerer tilstrekkelig og den begrensede dietten ikke er en byrde, kan dietten fortsettes.
• Det er heller ikke noe galt i å prøve et lavFODMAP-kosthold.

Som med en glutenfri diett, hvis symptomene bedres tilstrekkelig og dietten ikke er en belastning, kan den fortsettes.

Hvis symptomene ikke reagerer eller kostholdet er for vanskelig å opprettholde, er det rimelig å vurdere bakteriell overvekst av tynntarmen og teste for det ved pustetesting.

• En fruktoseutåndingstest (fruktose er en FODMAP) har blitt foreslått for å identifisere pasienter med FODMAP-intoleranse, men vi har ennå ikke en god ide om hvor effektiv denne testen er for å identifisere pasienter hvis symptomer reagerer på reduserte FODMAP-er. Likevel kan testen være verdt å gjøre, selv om pasienter sier at de ikke har hatt noen bedring på lavFODMAP-diett.
• Siden en lavFODMAP-diett ikke er lett å følge, kan pasienter ha redusert inntaket av FODMAPs utilstrekkelig, og dette kan ha forhindret en bedring av symptomene.

• Probiotika
• Retningslinjer for småbarnsmat