Gluteenia on vehnässä, rukiissa ja ohrassa. Gluteenittomuus tarkoittaa näiden jyvien välttämistä.
Gluteeniherkkyys määritellään oireiden vähenemiseksi sen jälkeen, kun gluteenia sisältävät tuotteet on poistettu ruokavaliosta.
Gluteeniherkkyys on muotia nykyään. Ei mene viikkoakaan, etten näe maha-suolikanavan oireista kärsivää potilasta, joka on aloittanut gluteenittoman ruokavalion - tai hänen mielestään gluteenittoman ruokavalion -, joka kertoo minulle, että hänen oireensa ovat parantuneet. He kuvaavat oireitaan seuraavasti:
Gluteenittomat tuotteet tulvii torille. Suurin osa näistä gluteenittomista tuotteista on aina ollut gluteenittomia, mutta nyt niiden gluteenittomuutta mainostetaan markkinointitarkoituksiin. Mitä täällä tapahtuu? Onko gluteeniherkkyys todella uusi "sairaus"?
Kuten useimpien terveydellisten asioiden kohdalla, tilanne on monimutkainen. Ensimmäinen asia, joka on ymmärrettävä, on, että keliakian gluteeniherkkyys, joka on vakiintunut sairaus, joka vaikuttaa alle 1 %:iin Yhdysvaltojen väestöstä, johtuu autoimmuuniprosessista. Tätä voidaan pitää allergisena reaktiona gluteenin sisältämille proteiineille, joita tyypillisesti esiintyy useissa tavallisissa jyvissä, mukaan lukien vehnässä, rukiissa ja ohrassa. Keliakia on helppo diagnosoida verikokeilla ja suolistobiopsialla. Ainoa käytännön hoito keliakiaan on tiukka, gluteeniton ruokavalio. Yhdeksänkymmentäyhdeksän prosentilla näkemistäni henkilöistä, jotka raportoivat gluteeniherkkyydestä, ei kuitenkaan ole keliakiaa. Joten miksi he voivat paremmin gluteenittomalla ruokavaliolla? Selityksiä on todennäköisesti useampi kuin yksi.
Epäilen, että yleinen syy gluteeniherkkyyden itsediagnosointiin on lumevaikutus. Lumevaikutus on paljon suurempi subjektiivisissa oireissa (kuten potilailla, joilla on itsediagnoosoitu gluteeniherkkyys), kuin mitä arvostetaan. Sitä esiintyy 20–40 prosentilla yksilöistä. Toisin sanoen potilaista, jotka raportoivat oireiden paranemisesta poistamalla gluteenia, 20–40 % EI parane. He luulevat olevansa parantuneet. (Puristit voivat väittää, ettei sillä ole väliä, ovatko he todella parantuneet, kunhan he luulevat parantuneensa.) On myös mahdollista, että osa lumelääkkeestä on todellista ja johtuu psykologisista syistä. Joillekin potilaille lumevaikutus riittää, eivätkä he välitä gluteenittoman ruokavalion ruokavaliorajoituksista. En näe näitä potilaita vastaanotollani.
Näistä potilaista, jotka raportoivat oireidensa parantuneen gluteenittomalla ruokavaliolla, lähes kaikilla oireet ovat palanneet tai ne ovat jatkuneet lievinä ruokavalion jatkamisesta huolimatta. Toistuville tai jatkuville ongelmille on kaksi mahdollista selitystä; joko lumevaikutus on hiipumassa tai jotain muuta kuin gluteeniherkkyys on meneillään gluteeniherkkyyden lisäksi. Mitä muuta voi tapahtua?
On olemassa lukuisia maha-suolikanavan sairauksia, jotka voivat aiheuttaa keliakian kaltaisia oireita.
Siksi on tärkeää, että lääkärit arvioivat henkilöitä suolistosairaudet poissulkemiseksi, vaikka heidän mielestään ongelma on ruoka-intoleranssi. Gluteeniton ruokavalio ei ainoastaan vähennä gluteenin saantia, vaan myös muuttaa muiden ravintoaineiden saantia. Siksi on mahdollista, että näiden muiden ravintoaineiden muutokset, ei gluteenin väheneminen, vaikuttavat muiden suolistosairauksien, esimerkiksi tulehduksellisten suolistosairauksien, kuten tulehduksellisen suolistosairauden (IBD) oireisiin.
Seuraava kysymys on, voivatko oireet johtua allergisesta ruokavaliossa oleville muille elintarvikkeille kuin gluteenille? Allergiset reaktiot elintarvikkeisiin johtuvat niiden sisältämistä proteiineista. Jotkut yleisimmistä ja hyvin dokumentoiduista ruoka-aineallergioista aikuisilla ovat maitoproteiini, munat, soija, äyriäiset ja pähkinät, erityisesti maapähkinät. Ruoka-aineallergiaa on vaikea diagnosoida. Tavalliset allergiatestit, mukaan lukien iho- ja verikokeet, eivät ole kovin tarkkoja. Ainoa tapa diagnosoida ruoka-aineallergia on poistaa ruokavaliosta mahdollisesti loukkaava ruoka ja tarkkailla oireiden vastetta. Valitettavasti tämä saa meidät takaisin käsittelemään lumevaikutusta. Koska ruoka-aineallergia on harvinainen aikuisilla, se ei todennäköisesti ole selitys potilaiden oireille, edes niille, jotka luulevat olevansa gluteeniherkkiä.
Esimerkkejä ruoka-intoleranssista tai herkkyydestä on muitakin kuin gluteenia. Luultavasti yleisin on maito-intoleranssi, jonka oireet johtuvat kyvyttömyydestä sulattaa laktoosia eli maidon sokeria. Sulamaton, imeytymätön laktoosi saavuttaa paksusuolen, jossa paksusuolen bakteerit muuttavat sen kaasuksi ja oireita aiheuttaviksi kemikaaleiksi. Useimmat ihmiset, jotka ovat parantuneet gluteenittomalla ruokavaliolla ja uskovat olevansa gluteeniherkkiä, ovat jo yrittäneet poistaa maitoa ja maitoa sisältäviä ruokia ruokavaliostaan. Se ei toiminut. Voiko oireet aiheuttava intoleranssi jollekin toiselle ruoalle? Mitä ruokaa se voisi olla?
On toinenkin ruokavalio-intoleranssi, joka voi aiheuttaa maha-suolikanavan oireita, kyvyttömyyttä sulattaa FODMAP:eja (fermentoituvia oligo-, di- ja monosakkarideja ja polyoleja). FODMAP:t ovat sokereita tai sokeriin liittyviä molekyylejä, joita löytyy hedelmistä ja vihanneksista. Yleisin esimerkki FODMAPista on fruktoosi, yleinen kasviperäinen ruoan makeutusaine. Joillakin yksilöillä FODMAP-proteiinit sulavat ja imeytyvät huonosti. Ne kulkevat ohutsuolen läpi ja menevät paksusuoleen, jossa paksusuolelle ominaiset bakteerit hajottavat ne kaasuiksi ja muiksi kemikaaleiksi, jotka voivat aiheuttaa maha-suolikanavan oireita, aivan kuten maidossa oleva laktoosi on laktoosi-intolerantti. Olen alkanut nähdä yhä enemmän potilaita, joilla on itsediagnosoitu FODMAP-intoleranssi, joka perustuu oireiden vähenemiseen ja FODMAP:ien poistamiseen ruokavaliostaan. FODMAP-intoleranssi on luultavasti todellinen kokonaisuus, joka on tehty todennäköisemmäksi viimeaikaisten ruokailutottumusten muutosten vuoksi, jotka sisältävät enemmän hedelmiä ja vihanneksia JA ruokavalion makeutusaineita. Tietenkin, aivan kuten gluteeniherkkyyden kohdalla, on todennäköistä, että lumelääke reagoi FODMAP:ien poistamiseen ruokavaliosta.
Sitten on otettava huomioon toinen ehto, bakteerien liikakasvu ohutsuolessa, tila, jossa normaalisti vain paksusuolessa esiintyvät bakteerit siirtyvät ylöspäin ohutsuoleen. Yksinkertaisesti katsottuna, kun bakteerit siirtyvät paksusuolesta ohutsuoleen (jossa ne eivät normaalisti asu), ne pääsevät ohutsuolessa olevaan ruokaan (erityisesti sokereihin ja hiilihydraatteihin), ennen kuin ne voivat olla täysin sulavat ja imeytyvät. Sitten ne tuottavat kaasua ja muita kemikaaleja, joita ne tavallisesti tuottavat paksusuolessa. Tämän seurauksena kaasun ja kemikaalien tuotanto on normaalia suurempi. Koska gluteeniton ruokavalio on vähähiilihydraattinen, gluteeniton ruokavalio voi myös vähentää bakteerien liikakasvun aiheuttamia oireita yksinkertaisesti siksi, että se sisältää vähemmän hiilihydraatteja. Bakteerien liikakasvua on selvästi olemassa, mutta sitä on vaikea tutkia ja se jää melko epäselväksi maha-suolikanavan oireiden, mukaan lukien IBS:n, syynä. Teoriassa FODMAP-intoleranssi voi pahentaa bakteerien liikakasvun oireita. Lisäksi FODMAP-intoleranssi voi johtua kokonaan bakteerien liikakasvusta tai tietyntyyppisten bakteerien esiintymisestä suolistossa.
Lopuksi ovat "toiminnalliset" suolistohäiriöt, häiriöt, joissa ei löydy anatomista, histologista (mikroskooppista) tai biokemiallista syytä ruuansulatuskanavan oireille, ja poikkeavuuksien oletetaan olevan toiminnallisia, esimerkiksi johtuen suoliston epänormaalista toiminnasta. keskushermosto (aivot), maha-suolikanavan lihakset ja hermot tai suolen eritteet. Ärtyvän suolen oireyhtymä (IBS) on yksi näistä toiminnallisista häiriöistä. IBS määriteltiin aluksi laajasti, mutta vuosien mittaan sen määritelmä on rajoittunut niin, että se määritellään nykyään vatsakipuksi, joka liittyy suolistotottumusten muutokseen. Muita ei-IBS-toiminnallisia häiriöitä on määritelty, esimerkiksi vatsavaivojen ilmaantuminen aterioiden jälkeen. Monilla potilailla, jotka uskovat olevansa gluteeniherkkiä, on aiemmin diagnosoitu toimintahäiriö, kuten IBS.
Saatat ajatella, että on helppoa tutkia tieteellisesti ruokavaliomuutosten vaikutuksia ja määrittää, mitkä ruokavalion tekijät ovat vastuussa oireista. Se ei ole. On erittäin vaikeaa ja kallista tehdä tiukkoja tutkimuksia ruokavaliosta. Lopuksi, vuosia kestäneen ei-keliakian gluteeniherkkyyden olemassaolon keskustelun jälkeen, on tehty tieteellisesti tiukka tutkimus, joka valaisee asiaa. Tässä tutkimuksessa tutkittiin 37 potilasta, joilla oli itse ilmoittama gluteeniherkkyys ja jotka olivat hyvin hallinnassa gluteenittomalla ruokavaliolla. Heille annettiin perusruokavalio, joka oli gluteeniton ja jossa oli vähän FODMAP:ia. Tämän perusruokavalion oireiden havainnoinnin jälkeen potilaat jaettiin kahteen ryhmään. Perusruokavalion lisäksi yksi ryhmä sai suhteellisen puhdasta gluteenia ja toinen ryhmä gluteeniplaseboa. Gluteenia saaneelle tai lumelääkettä saaneelle ryhmälle ei kehittynyt oireita. Toisin sanoen potilasryhmä, joka ilmoitti olevansa gluteeniherkkä, ei ollut gluteeniherkkä testattaessa.
Onko tämä todiste plasebovaikutuksesta? Mahdollisesti. Voisiko olla, että FODMAP:t potilaiden tavanomaisessa, rajoittamattomassa ruokavaliossa aiheuttivat oireita? Olisiko se, miten he muuttivat tavanomaista ruokavaliotaan gluteenittomaksi, on vähentänyt myös FODMAP:ien määrää heidän ruokavaliossaan ja siten aiheuttanut gluteeniherkkyyteen liittyvien oireiden paranemisen? Itse asiassa monet runsaasti gluteenia sisältävät ruoat sisältävät myös runsaasti FODMAP:ia, joten gluteenittoman ruokavalion voidaan olettaa olevan vähemmän FODMAP:ia. Kärsivätkö ei-keliaakiset, gluteeniherkät henkilöt FODMAP-herkkyydestä? Se voisi olla. Tärkeä viesti tästä tutkimuksesta on se, että ihmiset, joilla on itsediagnoosoitu gluteeniherkkyys, eivät ole gluteeniherkkiä. Nyt olisi hyödyllistä tehdä tutkimus, joka osoittaa, että FODMAP:t aiheuttavat oireita näillä potilailla.
Mikä on käytännöllinen lähestymistapa ruokavalio-intoleranssiin, erityisesti epäiltyyn gluteeniherkkyyteen, ottaen huomioon kaikki saatavilla olevat tiedot?
Gluteenittoman ruokavalion tapaan, jos oireet lievittyvät riittävästi eikä ruokavalio ole taakka, sitä voidaan jatkaa.
Jos oireet eivät reagoi tai ruokavalio on liian vaikea ylläpitää, on järkevää ottaa huomioon ohutsuolen bakteerien liikakasvu ja testata se hengitystestillä.
COVID-19:Miltä sairaus näyttää
Kun lisätietoa COVID-19-taudista kerättiin ensikäden, tarkempi kuva kliinisistä piirteistä on muodostumassa. Kuinka COVID-19 esittelee Joten miten se alkaa? Valtion terveyslaitokset, ja maailman t
Xermelo hyväksytty kasvaimiin liittyvään ripuliin
Viimeisimmät diabetesuutiset Insuliini ei ole ainoa verensokerin säätelijä Ohjeita diabetekseen liittyvistä hermovaurioista Harjoittelun vaara korkealla tyypin 1 diabeteksessa Näköhäiriöt tyypin 2 di
Lääke voi ehkäistä haimatulehdusta ruoansulatustoimenpiteen jälkeen
Viimeisimmät Digestion-uutiset Kun munuaissiirto epäonnistuu, on parasta yrittää uudelleen Älä anna närästyksen pilata lomajuhlasi Maksansiirtojen kysyntä kasvaa jyrkästi Pieniannoksiset TT-skannauks
