Gluten kommt in Weizen, Roggen und Gerste vor. Glutenfrei zu werden bedeutet, diese Körner zu vermeiden.
Glutensensitivität ist definiert als eine Verringerung der Symptome nach dem Wegfall glutenhaltiger Produkte aus der Ernährung.
Glutensensitivität ist heutzutage in aller Munde. Es vergeht keine Woche, in der ich keinen Patienten mit Magen-Darm-Beschwerden sehe, der mit einer glutenfreien Diät begonnen hat – oder was er für eine glutenfreie Diät hält – der mir sagt, dass sich seine Symptome gebessert haben. Sie beschreiben ihre Symptome wie folgt:
Glutenfreie Produkte überschwemmen den Markt. Die meisten dieser glutenfreien Produkte waren schon immer glutenfrei, aber ihr glutenfreier Status wird jetzt zu Marketingzwecken beworben. Was ist hier los? Ist Glutensensitivität wirklich eine neue „Krankheit“?
Wie bei den meisten gesundheitlichen Dingen ist die Situation komplex. Das Erste, was man verstehen muss, ist, dass die Glutensensitivität der Zöliakie, einer gut etablierten Krankheit, die weniger als 1 % der Bevölkerung in den USA betrifft, auf einen Autoimmunprozess zurückzuführen ist. Dies kann als eine allergische Reaktion auf Proteine angesehen werden, die in Gluten enthalten sind und typischerweise in mehreren gewöhnlichen Körnern, einschließlich Weizen, Roggen und Gerste, vorkommen. Zöliakie lässt sich leicht durch Blutuntersuchungen und Darmbiopsie diagnostizieren. Die einzig praktikable Behandlung der Zöliakie ist eine strenge, glutenfreie Ernährung. Neunundneunzig Prozent der Personen, die ich sehe, die von einer Glutensensitivität berichten, haben jedoch keine Zöliakie. Warum fühlen sie sich also bei einer glutenfreien Ernährung besser? Es gibt wahrscheinlich mehr als eine Erklärung.
Ich vermute, dass ein häufiger Grund für die Selbstdiagnose einer Glutensensitivität der Placebo-Effekt ist. Der Placebo-Effekt ist bei subjektiven Symptomen (z. B. bei Patienten mit selbstdiagnostizierter Glutensensitivität) viel größer als angenommen. Es wird in 20% bis 40% der Personen gesehen. Das heißt, dass 20 % bis 40 % der Patienten, die eine Verbesserung der Symptome durch die Eliminierung von Gluten berichten, KEINE Besserung erfahren. Sie DENKEN, dass sie sich verbessert haben. (Puristen mögen argumentieren, dass es keine Rolle spielt, ob sie sich wirklich verbessert haben, solange sie denken, dass sie sich verbessert haben.) Es ist auch möglich, dass ein Teil der Placebo-Reaktion real ist und psychologische Gründe hat. Manchen Patienten reicht der Placebo-Effekt aus, und sie stören sich nicht an den diätetischen Einschränkungen einer glutenfreien Ernährung. Ich sehe diese Patienten nicht in meiner Praxis.
Von den Patienten, die ich sehe und die berichten, dass sich ihre Symptome unter einer glutenfreien Diät gebessert haben, sind bei fast allen ihre Symptome zurückgekehrt oder haben trotz Fortsetzung der Diät mit verringertem Schweregrad angehalten. Es gibt zwei mögliche Erklärungen für wiederkehrende oder andauernde Probleme; Entweder lässt der Placebo-Effekt nach oder etwas anderes als Glutensensitivität tritt zusätzlich zur Glutensensitivität auf. Was könnte sonst noch passieren?
Es gibt zahlreiche Magen-Darm-Erkrankungen, die ähnliche Symptome wie Zöliakie verursachen können.
Aus diesem Grund ist es wichtig, dass Personen von ihren Ärzten untersucht werden, um Darmerkrankungen auszuschließen, auch wenn sie glauben, dass das Problem eine Nahrungsmittelunverträglichkeit ist. Eine glutenfreie Ernährung reduziert nicht nur die Aufnahme von Gluten, sondern verändert auch die Aufnahme anderer Nährstoffe. Daher ist es möglich, dass die Veränderungen dieser anderen Nährstoffe und nicht die Verringerung des Glutens die Symptome anderer Darmerkrankungen beeinflussen, beispielsweise entzündliche Darmerkrankungen wie entzündliche Darmerkrankungen (CED).
Die nächste zu beantwortende Frage ist, könnten die Symptome auf eine Allergie gegen andere Lebensmittel in der Ernährung als Gluten zurückzuführen sein? Allergische Reaktionen auf Lebensmittel werden durch die enthaltenen Proteine verursacht. Einige der häufigsten und am besten dokumentierten Nahrungsmittelallergien bei Erwachsenen sind Milcheiweiß, Eier, Soja, Schalentiere und Nüsse, insbesondere Erdnüsse. Es ist schwierig, eine Nahrungsmittelallergie zu diagnostizieren. Die Standardtests für Allergien, einschließlich Haut- und Bluttests, sind nicht sehr genau. Die einzige Möglichkeit, eine Lebensmittelallergie zu diagnostizieren, besteht darin, das potenziell störende Lebensmittel aus der Ernährung zu streichen und die Reaktion auf die Symptome zu beobachten. Leider bringt uns das wieder zurück zum Placebo-Effekt. Da Nahrungsmittelallergien bei Erwachsenen selten auftreten, ist sie wahrscheinlich nicht die Erklärung für die Symptome bei Patienten, selbst bei denen, die glauben, dass sie glutenempfindlich sind.
Es gibt Beispiele für andere Nahrungsmittelunverträglichkeiten oder -empfindlichkeiten als Gluten. Die wahrscheinlich häufigste ist die Milchunverträglichkeit, deren Symptome durch die Unfähigkeit entstehen, Laktose, den Zucker in der Milch, zu verdauen. Die unverdaute, nicht absorbierte Laktose gelangt in den Dickdarm, wo Dickdarmbakterien sie in Gas und Chemikalien umwandeln, die Symptome verursachen. Die meisten Menschen, die sich durch eine glutenfreie Ernährung verbessert haben und glauben, dass sie glutenempfindlich sind, haben bereits versucht, Milch und milchhaltige Lebensmittel aus ihrer Ernährung zu streichen. Es hat nicht funktioniert. Könnte eine Unverträglichkeit gegenüber einem anderen Lebensmittel vorliegen, das die Symptome verursacht? Welches Essen könnte es sein?
Es gibt eine weitere diätetische Unverträglichkeit, die gastrointestinale Symptome verursachen kann, nämlich die Unfähigkeit, FODMAPs (fermentierbare Oligo-, Di- und Monosaccharide und Polyole) zu verdauen. FODMAPs sind Zucker oder zuckerverwandte Moleküle, die in Obst und Gemüse vorkommen. Das bekannteste Beispiel für ein FODMAP ist Fruktose, ein übliches, aus Pflanzen gewonnenes Lebensmittel-Süßungsmittel. FODMAPs werden bei einigen Personen schlecht verdaut und absorbiert. Sie passieren den Dünndarm und gelangen in den Dickdarm, wo Dickdarm-spezifische Bakterien sie in Gas und andere Chemikalien zerlegen, die Magen-Darm-Symptome hervorrufen können, genau wie die Laktose in der Milch bei Personen mit Laktoseintoleranz. Ich beginne, eine zunehmende Zahl von Patienten mit selbst diagnostizierter FODMAP-Intoleranz zu sehen, basierend auf der Reaktion der Verringerung der Symptome auf die Eliminierung von FODMAPs aus ihrer Ernährung. FODMAP-Intoleranz ist wahrscheinlich eine reale Entität, die durch die jüngsten Änderungen in den Ernährungsgewohnheiten, die mehr Obst und Gemüse UND Nahrungssüßstoffe enthalten, wahrscheinlicher geworden ist. Genau wie bei der Glutensensitivität besteht natürlich die Wahrscheinlichkeit einer Placebo-Reaktion auf die Eliminierung von FODMAPs aus der Nahrung.
Dann gibt es noch einen weiteren Zustand zu berücksichtigen, die bakterielle Überwucherung des Dünndarms, ein Zustand, bei dem die Bakterien, die normalerweise nur im Dickdarm vorkommen, in den Dünndarm aufsteigen. Vereinfacht gesagt, wenn die Bakterien vom Dickdarm in den Dünndarm wandern (wo sie sich normalerweise nicht aufhalten), können sie im Dünndarm an die Nahrung (insbesondere Zucker und Kohlenhydrate) gelangen, bevor diese vollständig verzehrt werden können verdaut und aufgenommen. Sie produzieren dann Gas und die anderen Chemikalien, die sie normalerweise im Dickdarm produzieren. Infolgedessen ist die Produktion von Gas und Chemikalien größer als normal. Da eine glutenfreie Ernährung wenig Kohlenhydrate enthält, kann eine glutenfreie Ernährung auch die durch bakterielle Überwucherung verursachten Symptome reduzieren, einfach weil sie weniger Kohlenhydrate enthält. Eine bakterielle Überwucherung existiert eindeutig, ist jedoch schwierig zu untersuchen und bleibt als Ursache für gastrointestinale Symptome, einschließlich IBS, ziemlich unklar. Theoretisch könnten die Symptome einer bakteriellen Überwucherung durch eine FODMAP-Intoleranz verschlimmert werden. Darüber hinaus könnte eine FODMAP-Intoleranz vollständig auf eine bakterielle Überwucherung oder auf das Vorhandensein bestimmter Bakterienarten im Darm zurückzuführen sein.
Schließlich gibt es noch die „funktionellen“ Darmerkrankungen, also Erkrankungen, bei denen keine anatomische, histologische (mikroskopische) oder biochemische Ursache für die Magen-Darm-Beschwerden gefunden werden kann und die Anomalien als funktionell angenommen werden, beispielsweise aufgrund einer Funktionsstörung des Darms zentrales Nervensystem (Gehirn), Magen-Darm-Muskeln und -Nerven oder Darmsekrete. Das Reizdarmsyndrom (IBS) ist eine dieser Funktionsstörungen. IBS wurde zunächst breit definiert, aber im Laufe der Jahre wurde seine Definition so eingeschränkt, dass es jetzt als Bauchschmerzen definiert wird, die mit einer Veränderung der Stuhlgewohnheiten einhergehen. Andere Nicht-IBS-Funktionsstörungen wurden definiert, beispielsweise das Auftreten von Bauchbeschwerden nach Mahlzeiten. Bei vielen Patienten, die glauben, an Glutensensitivität zu leiden, wurde zuvor eine funktionelle Störung wie Reizdarmsyndrom diagnostiziert.
Sie denken vielleicht, dass es einfach ist, die Auswirkungen von Ernährungsumstellungen wissenschaftlich zu untersuchen und festzustellen, welche Ernährungsfaktoren für die Symptome verantwortlich sind. Es ist nicht. Es ist sehr schwierig und teuer, strenge Ernährungsstudien durchzuführen. Endlich, nach Jahren der Debatte über die Existenz einer Nicht-Zöliakie-Glutensensitivität, wurde eine wissenschaftlich strenge Studie durchgeführt, die Licht ins Dunkel bringt. In dieser Studie wurden 37 Patienten mit selbstberichteter Glutensensitivität untersucht, die mit einer glutenfreien Diät gut kontrolliert wurden. Sie erhielten eine Basisdiät, die glutenfrei und FODMAP-arm war. Nach Beobachtung der Symptome bei dieser Basisdiät wurden die Patienten in zwei Gruppen eingeteilt. Zusätzlich zur Basisdiät erhielt eine Gruppe relativ reines Gluten und die andere Gruppe ein Glutenplacebo. Weder die Gruppe, die Gluten erhielt, noch die Gruppe, die Placebo erhielt, entwickelte Symptome. Mit anderen Worten, die Gruppe der Patienten mit selbstberichteter Glutensensitivität war beim Test nicht glutensensitiv.
Ist das ein Beweis für einen Placebo-Effekt? Möglicherweise. Könnte es sein, dass FODMAPs in der üblichen, uneingeschränkten Ernährung der Patienten ihre Symptome verursachten? Könnte die Umstellung ihrer üblichen Ernährung auf Glutenfreiheit auch die FODMAPs in ihrer Ernährung reduziert und dadurch die Verbesserung der Symptome verursacht haben, die sie der Glutensensitivität zuschreiben? Tatsächlich sind viele Lebensmittel mit hohem Glutengehalt auch reich an FODMAPs, so dass eine glutenfreie Ernährung einen niedrigeren FODMAP-Gehalt erwarten lässt. Leiden nicht-zöliakische, glutenempfindliche Personen unter FODMAP-Empfindlichkeit? Es könnte sein. Die wichtige Botschaft, die Sie aus dieser Studie mitnehmen sollten, ist, dass Menschen mit selbst diagnostizierter Glutensensitivität nicht glutensensitiv sind. Es wäre jetzt nützlich, eine Studie durchzuführen, die zeigt, dass es die FODMAPs sind, die die Symptome bei diesen Patienten verursachen.
Was ist unter Berücksichtigung aller verfügbaren Informationen ein praktischer Ansatz bei Nahrungsmittelunverträglichkeiten, insbesondere bei Verdacht auf Glutenunverträglichkeit?
Wie bei einer glutenfreien Diät, wenn sich die Symptome ausreichend bessern und die Diät nicht belastend ist, kann sie fortgesetzt werden.
Wenn die Symptome nicht ansprechen oder die Ernährung zu schwierig ist, ist es sinnvoll, an eine bakterielle Überwucherung des Dünndarms zu denken und dies durch Atemtests zu testen.
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Arztansichten-Archiv Thema:Reizdarmsyndrom (IBS), Juni 2000 
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