Glutengevoeligheid (intolerantie) en coeliakie

Hoe weet ik of ik glutengevoelig ben?

Gluten wordt aangetroffen in tarwe, rogge en gerst. Glutenvrij gaan betekent deze granen vermijden.

Glutengevoeligheid wordt gedefinieerd als een vermindering van symptomen na het elimineren van glutenbevattende producten uit het dieet.

Wat zijn symptomen van glutenintolerantie?

Glutengevoeligheid is tegenwoordig een rage. Er gaat geen week voorbij dat ik geen patiënt zie met gastro-intestinale symptomen die een glutenvrij dieet is begonnen - of waarvan zij denken dat het een glutenvrij dieet is - die me vertelt dat hun symptomen zijn verbeterd. Ze beschrijven hun symptomen als volgt:

• een opgeblazen en gasachtig gevoel,
• buikpijn ervaren,
• diarree, en
• buikkrampen.

Glutenvrije producten overspoelen de markt. De meeste van deze glutenvrije producten zijn altijd glutenvrij geweest, maar hun glutenvrije status wordt nu geadverteerd voor marketingdoeleinden. Wat is hier aan de hand? Is glutengevoeligheid echt een nieuwe "ziekte?"

Wat is de relatie tussen glutenintolerantie en coeliakie ?

Zoals met de meeste dingen op het gebied van gezondheid, is de situatie complex. Het eerste dat u moet begrijpen, is dat de glutengevoeligheid van coeliakie, een gevestigde ziekte die minder dan 1% van de bevolking in de VS treft, te wijten is aan een auto-immuunproces. Dit kan worden beschouwd als een allergische reactie op eiwitten die in gluten zitten en die doorgaans worden aangetroffen in verschillende gewone granen, waaronder tarwe, rogge en gerst. Coeliakie wordt gemakkelijk gediagnosticeerd door bloedonderzoek en darmbiopsie. De enige praktische behandeling voor coeliakie is een strikt, glutenvrij dieet. Negenennegentig procent van de personen die ik zie die glutengevoeligheid melden, heeft echter geen coeliakie. Dus, waarom voelen ze zich beter bij een glutenvrij dieet? Er is waarschijnlijk meer dan één verklaring.

Is niet-coeliakie glutengevoeligheid echt?

Ik vermoed dat een veel voorkomende reden voor het zelf diagnosticeren van glutengevoeligheid het placebo-effect is. Het placebo-effect is veel groter voor subjectieve symptomen (zoals die van patiënten met zelfgediagnosticeerde glutengevoeligheid) dan wordt gewaardeerd. Het wordt gezien bij 20% tot 40% individuen. Dat wil zeggen, van patiënten die een verbetering van de symptomen melden door gluten te elimineren, is 20% tot 40% NIET verbeterd. Ze DENKEN dat ze verbeterd zijn. (Puristen kunnen beweren dat het niet uitmaakt of ze echt verbeterd zijn, zolang ze maar denken dat ze verbeterd zijn.) Het is ook mogelijk dat een deel van de placeboreactie echt is en om psychologische redenen. Voor sommige patiënten is het placebo-effect voldoende en vinden ze de dieetbeperkingen van een glutenvrij dieet niet erg. Ik zie die patiënten niet in mijn praktijk.

Van de patiënten die ik wel zie die melden dat hun symptomen zijn verbeterd met een glutenvrij dieet, hebben bijna allemaal hun symptomen teruggekomen of met verminderde ernst voortgezet ondanks het voortzetten van het dieet. Er zijn twee mogelijke verklaringen voor terugkerende of aanhoudende problemen; ofwel neemt het placebo-effect af of is er iets anders aan de hand dan glutengevoeligheid naast glutengevoeligheid. Wat kan er nog meer gebeuren?

Welke andere ziekten lijken op coeliakie?

Er zijn talloze gastro-intestinale aandoeningen die symptomen kunnen veroorzaken die lijken op coeliakie.

• De darm heeft een beperkt repertoire van symptomen om op ziekte te reageren, dus het is niet verwonderlijk dat de symptomen van veel darmziekten die van voedselintoleranties zoals glutengevoeligheid kunnen nabootsen.

Daarom is het belangrijk dat individuen door hun arts worden beoordeeld om darmziekten uit te sluiten, zelfs als ze denken dat het probleem voedselintolerantie is. Een glutenvrij dieet vermindert niet alleen de inname van gluten, maar verandert ook de inname van andere voedingsstoffen. Daarom is het mogelijk dat de veranderingen van deze andere voedingsstoffen en niet de vermindering van gluten de symptomen van andere darmziekten beïnvloeden, bijvoorbeeld inflammatoire darmziekten zoals inflammatoire darmziekte (IBD).

Voedselallergie of voedselintolerantie

De volgende vraag die moet worden beantwoord, is:kunnen de symptomen te wijten zijn aan een allergie voor andere voedingsmiddelen in het dieet dan gluten? Allergische reacties op voedingsmiddelen worden veroorzaakt door de eiwitten die ze bevatten. Enkele van de meest voorkomende en goed gedocumenteerde voedselallergieën bij volwassenen zijn melkeiwit, eieren, soja, schaaldieren en noten, met name pinda's. Het is moeilijk om voedselallergie te diagnosticeren. De standaardtests voor allergie, waaronder huid- en bloedtesten, zijn niet erg nauwkeurig. De enige manier om voedselallergie te diagnosticeren, is door het mogelijk beledigende voedsel uit het dieet te verwijderen en de reactie van symptomen te observeren. Helaas brengt dit ons terug te maken met het placebo-effect. Aangezien voedselallergie niet vaak voorkomt bij volwassenen, is dit waarschijnlijk niet de verklaring voor symptomen bij patiënten, zelfs niet bij degenen die denken dat ze glutengevoelig zijn.

Er zijn voorbeelden van andere voedselintoleranties of -gevoeligheden dan gluten. Waarschijnlijk de meest voorkomende is melkintolerantie, met symptomen die ontstaan ​​door het onvermogen om lactose, de suiker in melk, te verteren. De onverteerde, niet-geabsorbeerde lactose bereikt de dikke darm waar darmbacteriën het omzetten in gas en chemicaliën die symptomen veroorzaken. De meeste mensen die zijn verbeterd met een glutenvrij dieet en denken dat ze glutengevoelig zijn, hebben al geprobeerd melk en melkbevattende voedingsmiddelen uit hun dieet te verwijderen. Het werkte niet. Kan er een intolerantie zijn voor een ander voedingsmiddel dat de symptomen veroorzaakt? Welk voedsel zou het kunnen zijn?

Wat zijn FODMAP's?

Er is nog een voedingsintolerantie die gastro-intestinale symptomen kan veroorzaken, het onvermogen om FODMAP's (fermenteerbare oligo-, di- en monosachariden en polyolen) te verteren. FODMAP's zijn suikers of suikergerelateerde moleculen die voorkomen in groenten en fruit. Het meest voorkomende voorbeeld van een FODMAP is fructose, een veel voorkomende, plantaardige voedingszoetstof. FODMAP's bij sommige personen worden slecht verteerd en opgenomen. Ze passeren de dunne darm en komen de dikke darm binnen waar bacteriën die specifiek zijn voor de dikke darm ze afbreken in gas en andere chemicaliën die gastro-intestinale symptomen kunnen veroorzaken, net als bij de lactose in melk bij personen die lactose-intolerant zijn. Ik begin een toenemend aantal patiënten te zien met zelfgediagnosticeerde FODMAP-intolerantie op basis van de respons van vermindering van symptomen op de eliminatie van FODMAP's uit hun dieet. FODMAP-intolerantie is waarschijnlijk een reële entiteit die waarschijnlijker wordt gemaakt door recente veranderingen in voedingspatronen, waaronder meer fruit en groenten EN voedingszoetstoffen. Natuurlijk is er, net als bij glutengevoeligheid, een kans op een placebo-reactie op de eliminatie van FODMAP's in de voeding.

Wat is bacteriële overgroei?

Dan is er nog een andere aandoening om te overwegen, bacteriële overgroei van de dunne darm, een aandoening waarbij de bacteriën die normaal alleen in de dikke darm worden aangetroffen, naar de dunne darm gaan. Simpel bekeken, aangezien de bacteriën van de dikke darm naar de dunne darm gaan (waar ze normaal niet verblijven), kunnen ze het voedsel in de dunne darm bereiken (met name suikers en koolhydraten), voordat deze volledig kunnen worden verteerd en opgenomen. Ze produceren dan gas en de andere chemicaliën die ze normaal gesproken in de dikke darm produceren. Hierdoor is de productie van gas en chemicaliën groter dan normaal. Omdat een glutenvrij dieet weinig koolhydraten bevat, kan een glutenvrij dieet ook de symptomen verminderen die worden veroorzaakt door bacteriële overgroei, simpelweg omdat het minder koolhydraten bevat. Bacteriële overgroei bestaat duidelijk, maar het is moeilijk te bestuderen en blijft nogal onduidelijk als oorzaak van gastro-intestinale symptomen, waaronder IBS. Theoretisch zouden de symptomen van bacteriële overgroei kunnen worden verergerd door FODMAP-intolerantie. Bovendien kan FODMAP-intolerantie volledig te wijten zijn aan bacteriële overgroei of aan de aanwezigheid van specifieke soorten bacteriën in de darm.

Wat zijn functionele darmstoornissen?

Ten slotte zijn er de "functionele" darmstoornissen, aandoeningen waarbij geen anatomische, histologische (microscopische) of biochemische oorzaak voor de maag-darmklachten kan worden gevonden, en de afwijkingen worden verondersteld functioneel te zijn, bijvoorbeeld door een abnormale functie van de centraal zenuwstelsel (hersenen), gastro-intestinale spieren en zenuwen, of darmafscheidingen. Het prikkelbare darm syndroom (PDS) is een van deze functionele stoornissen. IBS was aanvankelijk breed gedefinieerd, maar in de loop der jaren is de definitie zo beperkt geworden dat het nu wordt gedefinieerd als buikpijn geassocieerd met een verandering in de stoelgang. Er zijn andere niet-PDS-functiestoornissen gedefinieerd, bijvoorbeeld het optreden van buikpijn na de maaltijd. Veel patiënten die denken dat ze glutensensitiviteit hebben, zijn eerder gediagnosticeerd met een functionele stoornis zoals IBS.

Is er bewijs dat niet-coeliakie glutengevoeligheid echt een ziekte of aandoening is?

Je zou kunnen denken dat het gemakkelijk is om wetenschappelijk de effecten van veranderingen in het voedingspatroon te bestuderen en te bepalen welke voedingsfactoren verantwoordelijk zijn voor symptomen. Het is niet. Het is erg moeilijk en duur om rigoureus onderzoek naar voeding te doen. Eindelijk, na jarenlang te hebben gediscussieerd over het bestaan ​​van niet-coeliakie glutengevoeligheid, is er een wetenschappelijk rigoureus onderzoek gedaan dat licht werpt op de kwestie. In deze studie werden 37 patiënten bestudeerd met zelfgerapporteerde glutengevoeligheid, goed gecontroleerd op een glutenvrij dieet. Ze kregen een basisdieet dat glutenvrij en laag in FODMAPs was. Na het observeren van symptomen op dit basislijndieet, werden de patiënten verdeeld in twee groepen. Naast het basisdieet kreeg de ene groep relatief zuivere gluten en de andere groep een gluten-placebo. Noch de groep die gluten kreeg, noch de groep die placebo kreeg, ontwikkelde symptomen. Met andere woorden, de groep patiënten met zelfgerapporteerde glutengevoeligheid was niet glutengevoelig bij het testen.

Is dit bewijs voor een placebo-effect? Mogelijk. Zou het kunnen dat FODMAP's in het gebruikelijke, onbeperkte dieet van de patiënten hun symptomen veroorzaakten? Zou het kunnen dat de manier waarop ze hun gebruikelijke dieet veranderden om glutenvrij te worden, ook de FODMAP's in hun dieet heeft verminderd en daardoor de verbetering van de symptomen veroorzaakte die ze toeschreven aan glutengevoeligheid? In feite zijn veel voedingsmiddelen met een hoog glutengehalte ook hoog in FODMAP's, zodat een glutenvrij dieet naar verwachting lager in FODMAP's zal zijn. Lijden niet-coeliakie, glutengevoelige personen aan FODMAP-gevoeligheid? Het zou kunnen. De belangrijke boodschap van deze studie is dat mensen met een zelfgediagnosticeerde glutengevoeligheid niet glutengevoelig zijn. Het zou nu nuttig zijn om een ​​studie te doen die aantoont dat het de FODMAP's zijn die de symptomen bij deze patiënten veroorzaken.

Conclusie

Wat is, gezien alle beschikbare informatie, een praktische benadering van voedingsintoleranties, met name vermoedelijke glutengevoeligheid?

• Ten eerste moeten echte coeliakie en andere belangrijke gastro-intestinale aandoeningen worden uitgesloten.
• Er is dus niets mis met een proef met een glutenvrij dieet. Als de symptomen adequaat reageren en de beperkte voeding geen last is, kan de voeding worden voortgezet.
• Er is ook niets mis mee om dan een low FODMAP-dieet te proberen.

Net als bij een glutenvrij dieet, als de symptomen voldoende verbeteren en het dieet geen last is, kan het worden voortgezet.

Als de symptomen niet reageren of het dieet te moeilijk is om vol te houden, is het redelijk om bacteriële overgroei van de dunne darm te overwegen en dit te testen door middel van ademtesten.

• Er is een fructose-ademtest (fructose is een FODMAP) voorgesteld om patiënten met FODMAP-intolerantie te identificeren, maar we hebben nog geen goed idee van hoe effectief deze test is bij het identificeren van patiënten bij wie de symptomen reageren op verminderde FODMAP's in de voeding. Desalniettemin kan de test de moeite waard zijn, zelfs als patiënten zeggen dat ze geen verbetering hebben ervaren met een FODMAP-arm dieet.
• Omdat een laag FODMAP-dieet niet gemakkelijk te volgen is, kunnen patiënten hun inname van FODMAP's onvoldoende hebben verminderd, en dit kan een verbetering van de symptomen hebben voorkomen.

• Probiotica
• Richtlijnen voor peutervoeding