Безопасность и предварительные результаты интраоперационной химиотерапии и гипертермии внутрибрюшинного химиотерапии (HIPEC) для рака желудка с высоким риском patients

безопасности и предварительные результаты интраоперационной химиотерапии и гипертермии внутрибрюшинного химиотерапии (HIPEC) для пациентов с высоким риском развития рака желудка
Аннотация
Справочная информация рецидив рака желудка
встречается примерно у 30% пациентов, получавших гастрэктомии и D2-лимфодиссекции, в основном, как отдаленные или перитонеального метастазов. Гипертермическая внутрибрюшинного химиотерапии (HIPEC) было связано с улучшением выживаемости и снижения перитонеального рецидива, хотя и с повышенной заболеваемости. Целью данного исследования является отчет о предварительных результатах ассоциации периоперационной химиотерапии, радикальной хирургии и HIPEC у пациентов с высокой степенью риска желудка в одном учреждении.
Методы
Протокол лечения был начат в 2007 году и включала пациентов моложе чем за 65 лет, с хорошим статусом и аденокарциномы желудка с вовлечением серозной и метастазов в лимфатических узлах, расположенных в теле или антрума. Пациенты должны получить три предоперационных циклов DCF (доцетаксел 75 мг /м 2, цисплатин 75 мг /м 2 и непрерывное внутривенное введение 5-фторурацила 750 мг /м 2 в течение 5 дней), а затем по резекции желудка с D2-лимфодиссекции, гипертермии внутрибрюшинной химиотерапии с Mytomicin C 34 мг /м 2 были включены и три более послеоперационные циклов DCF.

Результаты Десять пациентов в период между 2007 и 2011 Их средний возраст был 47 лет и шесть были мужского пола. Девять были поставлены с CT4 сп + опухолей и один как ct3 сН +. Девять пациентов завершили все три предоперационных циклов химиотерапии. Восемь человек были обработаны с тотальной гастрэктомии, а два других были дистальный гастрэктомию, все они имеют HIPEC. Послеоперационный заболеваемость составила 50%, без смертельных исходов. Что касается послеоперационной химиотерапии, только 5 пациентов завершили три цикла. При медиане наблюдения 25 месяцев, три рецидивы были выявлены и у 7 больных остаются без признаков заболевания, два с более чем 4-х лет наблюдения.
Заключение
ассоциации периоперационному системного и внутрибрюшинного химиотерапии плюс радикал хирургическое вмешательство является возможным комбинированное лечение, с приемлемой заболеваемости. При более длительном наблюдении и более крупной группе пациентов, мы надеемся, чтобы быть в состоянии определить, является ли это также влияет на результаты выживаемости и модели рецидива.
Мини-Abstract
Ассоциация периоперационной химиотерапии, резекции желудка и D2 -lymphadenectomy и гипертермическая внутрибрюшинного химиотерапия оказалась связана с приемлемой заболеваемости. Для анализа выживаемости, более длительный период наблюдения до требуется.
Ключевые слова
рак желудка HIPEC Периоперационная химиотерапии фон
хирургического лечения рака желудка в западных странах было связано с 5-летней выживаемости между 20 и 30% [1]. Это число достаточно мала по сравнению с наблюдаемым в Восточной исторической серии, в размере около 60% [2], а в последних рандомизированных исследованиях II стадии и III больных, которые имели 3-летнюю выживаемость более чем на 70% [3]. Это различие было обусловлено более высоким уровнем проксимальных опухолей и более поздних стадиях заболевания на момент постановки диагноза [1]. Тем не менее, масштабы операции, кажется, играют важную роль в нем. В Японии, у больных с опухолями стадий IB через IIIC, в соответствии с седьмым изданием так называемой опухоли, узел, метастаз (TNM) постановка системы [4], руководящие принципы хирургического лечения рекомендуют резекцию с D2-лимфодиссекции [5 ]. По сравнению японских выживаемости с теми, в западных онкологических центрах, где расширенная лимфаденэктомия была выполняются в плановом порядке, число очень похожи [6].
Даже при оптимальной хирургии, более чем 30% пациентов, будут иметь рецидив опухоли в первый два года наблюдения, в первую очередь, как перитонеального или отдаленного метастазирования висцерального [7, 8]. Эти результаты способствуют мультимодальный подход в лечении рака желудка. Первое отношение Западный суд был INT 0116, который продемонстрировал улучшение общей и безрецидивной выживаемости при адъювантной химиолучевой после отрицательного края резекции [9]. Хирургический контроль качества был слабым местом в этом испытании, в котором только 10% пациентов подверглись диссекции D2. Интересно, что эта группа лиц, не имели никакой пользы для выживания с адъювантной терапии [9]. В 2006 году адъювантной Совет по медицинским исследованиям желудка инфузионная химиотерапия (MAGIC) исследование показало, что у пациентов, которые имели периоперационный химиотерапии и хирургического вмешательства лучше общее и безрецидивной выживаемости [10]. Некоторые из преимуществ нео-адъювантной терапии были выявлены в данном исследовании, так как она позволяет раннее лечение микрометастазов и увеличивает вероятность резекции R0 [11].
Другой модальности в мультидисциплинарного лечения рака желудка является внутрибрюшинного химиотерапии. Было показано, что улучшение выживаемости у пациентов с D2-лимфодиссекции и уменьшить перитонеального рецидива [12]. Недавно проведенный мета-анализ, связанный гипертермическая внутрибрюшинного химиотерапии, с или без раннего послеоперационного внутрибрюшинного химиотерапии, и превосходные общей численности выживаемости, хотя и с повышенной заболеваемости [13].
Целью данного исследования является сообщить первоначальный опыт одного бразильца Центр рака с протоколом мультимодального лечения у отдельных больных с местно-распространенным раком желудка. Она включает в себя ассоциацию периоперационному химиотерапии, гастрэктомия с D2-лимфодиссекции и гипертермии внутрибрюшинного химиотерапии (HIPEC).
Методы
Пациентов
Только пациенты в возрасте до 65 лет с общим статусом Карновского (КПС) более 70% были включены в этот протокол. Результаты лабораторных исследований включали нормальный Hb /Ht и leucogram и сохранившийся почек (креатинин ≤ 1,5 мг /дл, АМК ≤ 30 мг /дл) и печени (билирубин &2 Лт; мг /дл) функции. Кроме того, они должны были бы микроскопически подтвердили диффузного типа аденокарциномы, расположенные в теле или полости желудка и были клинически поставлен в неметастатической T3 N + или Т4 опухолей, в соответствии с TNM постановки, предложенного американским Объединенным комитетом рака [4].
критерии исключения в анамнезе любого новообразования; ухудшение от клинических условий; опухоли желудка; пень желудочно-пищеводного соединения опухоли; T1-2-3 N0 или T1-2 N1 поражения и болезни М1 при постановке диагноза.
Предварительной обработки постановки включали верхнюю эндоскопию с биопсией, грудной клетки и брюшной мульти-срез компьютерной томографии (КТ), лапароскопии и эндоскопического ультразвукового исследования с тонкой иглой , если необходимо. Лапароскопическая процедура должна быть включена размещение ИК-порта пупочной 10-мм и один или два дополнительных от 5 до 12 мм портов, по мере необходимости. Тщательное исследование брюшины и печени поверхностей должны были выполнены с последующим перитонеального умывания для анализа цитологии. Увеличенные региональные лимфатические узлы были зарегистрированы, но не биопсию.
Начиная с 2007 года, десять пациентов были включены в этот протокол. Все они были поставлены с верхних отделов желудочно-эндоскопия, грудной и КТ брюшной полости. Лапароскопия проводилась в девяти пациентов; один пациент отказался иметь лапароскопическую процедуру до начала неоадъювантной терапии. Восемь пациентов были эндоскопическое ультразвуковое обследование. Девять пациентов были поставлены в CT4 сН + и один, как ct3 сН +.
Письменное информированное согласие было получено для всех пациентов, включенных в исследование. Комитет по этике в Камарго больницы AC, Сан-Паулу, Бразилия, одобрил протокол.
Лечение
Пациенты, которые соответствуют всем критериям приемлемости были замечены группой онкологов и начал предоперационной химиотерапии, содержащей доцетаксел, цисплатин и 5-фторурацил (DCF) следующим образом: доцетаксел 75 мг /м 2, цисплатин 75 мг /м 2 и непрерывное внутривенное вливание 5-фторурацил 750 мг /м 2 в течение 5 дней. План лечения включал три предоперационного курса химиотерапии с последующей операцией и три послеоперационные цикла химиотерапии. Лечение связанных с гематологические токсичность оценивали в соответствии с CTCAE v4.0.
Повторная постановка прошла перед хирургическим вмешательством и она включала верхнюю эндоскопию, грудной и брюшной КТ и эндоскопическое ультразвуковое исследование, если таковые имеются. Частичный ответ был определен как снижение желудочной утолщения стенки, размер лимфатического узла или номер на КТ или поражения мера более чем на 20% на верхней эндоскопии, или в качестве существенного облегчения от клинических симптомов. Желудочный участие стены, а также число и размер лимфатических узлов окружающий пищеварительный тракт также анализировали с помощью эндоскопического ультразвукового исследования.
Хирургическое лечение состояло из полного или дистальной резекции желудка и D2-лимфодиссекции. были получены замороженные срезы отрицательных полей. Расширенные резекций, такие как спленэктомии или панкреатэктомии, были выполнены только тогда, когда будет сочтено необходимым, так что отрицательные поля могут быть достигнуты.
После резекции и реконструкции, незадолго до временного закрытия брюшной полости, система перфузионного была подготовлена ​​и HIPEC назначали. Наша система HIPEC представляет собой замкнутый контур, что позволяет перфузату циркуляции с переменной динамического потока от 500 до 3000 мл /мин и гипертермии способность в интервале от 38 до 45 ° C. Пятиступенчатая разветвленным приток катетер в брюшной полости по направлению к поддиафрагмальные поверхностей, в преколитического пространств и тазовой выемке. С другой стороны, три-разветвленными отток катетер был направлен на диафрагмальной поверхности внутри мешка Дугласа. Приблизительно от 3 до 4 л диализного раствора, содержащего 34 мг /м 2 митомицин С циркулирует в течение 90 минут. Митомицин C был использован как было показано, чтобы иметь приемлемый профиль токсичности на внутрибрюшинного использования для рака желудка [12], и это будет связано с системной химиотерапии, которая на первых порах может привести к увеличению послеоперационной заболеваемости и смертности. Контроль температуры был установлен с одновременным позиционированием трех интраабдоминальными термометров, после распределения притока и оттока катетеров. температура Интраабдоминальной должна достигать цифры от 40 до 42 ° С во всех трех термометров. Пристальное внимание было выполнено на функции сердца и органов дыхания и интра-пищеводного термометр был вставлен контролировать температуру тела.
Послеоперационных осложнений была описана с использованием модифицированной классификации Clavien для хирургических осложнений [14].
Патологический анализ
Все образцы резекция оценивали в соответствии со стандартным протоколом. Они были открыты и макроскопически идентифицировать опухоль или область желудка с рубцеванием, указывающей место предыдущей опухоли (ложа опухоли) был подвергнут перекрестному секционного последовательно с интервалом 0,5 см. Эти срезы ткани окрашивали гематоксилином и эозином и период кислотно-Шиффа (PAS) пятно было выполнено в некоторых случаях. Хирургическая резекция края, части корпуса и антрального и лимфатические узлы были оценены отдельно. Степень опухоли (TNM классификации) и полноты резекции (R) были определены в соответствии Т.П. руководящими принципами Международного союза против рака (UICC).
Последующая деятельность по итогам
Каждый пациент, включенный в этом исследовании начал следовать -до после последнего цикла химиотерапии после операции или для тех, кто не получил адъювантной терапии после хирургической процедуры. Назначения были запланированы каждые три месяца в течение первых двух лет, на шесть месяцев интервала в течение следующих трех, и ежегодно в последующий период. Пациенты должны были имели медицинский осмотр, полный анализ крови, тестирование печени функции, и брюшной и грудной КТ.
Статистический анализ
Результаты предварительного анализа выживаемости проводили. Общая выживаемость была определена и ее интервал был установлен время в месяцах между хирургии и смерти или последнего посещения больницы. общие кривые выживания были получены с помощью метода Каплана-Мейера.

Результаты Пациенты
В период с апреля 2007 года по декабрь 2011 года 10 пациентов были включены и обработаны в соответствии с нашим протоколом. Шесть из них были мужчины и четыре женщины. Средний возраст составил 47,6 лет, диапазон от 34 до 63 лет. В начале лечения, КПС был более чем на 80% для всех пациентов. Один человек имел высокое кровяное давление. Семейную история была интересным элементом в этой группе пациентов, так как был один случай перед пищеводного плоскоклеточного рака, один из рака гортани, два неходжкинской лимфомы »и один из карциномы протоков молочной железы.
Балетмейстер и лечение
Что касается лечения неоадъювантной, девять пациентов завершили три цикла в предложенном виде. Один пациент был его химиотерапия прервана после двух циклов, из-за желудочно-кишечной токсичности. Таблица 1 описывает токсичность, связанную с предложенной treatment.Table 1 Токсичность профиль пациентов с периоперационной и гипертермии внутрибрюшинного химиотерапии
событий

Grade 3/4


предоперационной химиотерапии

послеоперационной химиотерапии


1

2 3

1 2
<бр> 3

Неблагоприятные события, н /общее
5/10
3/10

2/10 1/10 2/10

6/10
Оценка 3/4 событий
4/10
3/10
1/10
2/10 0/10

2/10
Негематологическая
токсичность 3 страница 3 1 страница 2 0 1

Усталость
0 0

0 0

0
0
анорексии 0


1 0 0

0 0

Желудочно-кишечные
1 страница 2 из 1
2
0
1
Мукозит страница 2 0 0

0 0

0
Сыпь
0
0
0
0 0

0
алопеции
0 0

0
0 0

0
Лихорадка
0 0

0 0

0 0

Гематологическая токсичность

1 0 0

0 0

1
Pancytopenia
0 0

0 0

0 0

нейтропения

1 0 0

0 <бр> 0
1
Всего событий 4
3
1 страница 2 0 страница 2 Результаты представлены в виде числа пациентов. Гематологические токсичность оценивали в соответствии с CTCAE v4.0. Все степени 3/4 неблагоприятные события описаны в Таблице 1.
оценки работы вверх после неоадъювантной химиотерапии включали верхних отделов желудочно-эндоскопия и грудной и брюшной КТ для всех пациентов, а также эндоскопическое ультразвуковое исследование для четырех из них. У семи пациентов наблюдалось частичное клинический ответ и были три других пациентов со стабильным заболеванием. Нет прогрессирования заболевания не было описано.
Хирургическое лечение состояло из тотальной гастрэктомии в восьми пациентов и дистальной резекции в двух. У всех пациентов, D2-лимфаденэктомия была выполнена со средним значением 33 расчлененных узлов. R0 резекция была достигнута в каждом конкретном случае, и у трех пациентов была выполнена дистальная резекция поджелудочной железы с спленэктомии. Срединная продолжительность операции составила 450 минут, и интраоперационное переливания крови была необходима только пациента.
Общая послеоперационная летальность составила 50%. Расслаивая осложнения как это было предложено Dindo и др
. [14], мы определили три один класс IIIb события класса II, один класс IIIa и. Три пациента имели лихорадку между 7 й и 9 й дней после операции, без идентификации на месте инфекции, были обработаны с эмпирическими антибиотиками, и разряжаться между 10 й и 13 й день без какого-либо нового события. Один пациент был поставлен диагноз рака поджелудочной фистул путем выявления аномального разряда в закрытом стоком всасывающим помещенного во время операции, а также подтверждается амилазы экспертизы жидкости. Никакого дополнительного лечения не было необходимости. Другой пациент, второй в нашей серии, имели внутрибрюшного абсцесса, которые требуют повторной лапаротомии. Там не было послеоперационная летальность.
Протокол лечения было установлено, что все пациенты получили еще три цикла DCF. Тем не менее, профиль токсичности в послеоперационном периоде было гораздо более серьезным. Лишь пять пациентов завершили более трех циклов в соответствии с предложением. Один пациент отказался адъювантной химиотерапии, двое их лечение прервано после первого цикла из-за желудочно-кишечной токсичности, а также двух других пациентов получали только цисплатин и 5-фторурацил в течение второго и третьего цикла.
Ответ на лечение и предварительные результаты выживаемости <бр> Патологический анализ показал один патологический полный ответ и трех пациентов с опухолями ypT1-2, но и в других более 50% жизнеспособных опухоли (незначительные реакции) был выявлен в хирургическом образце.
Медиана наблюдения составила 25 месяцев, начиная от 9 до 60 месяцев. Один пациент имел рецидив опухоли после 4 месяцев лечения, с отдаленным лимфатических узлов и метастазов в головной мозг, и умер через два месяца. У двух пациенток развился рецидив брюшины, один 90 дней после операции, а другой через 15 месяцев наблюдения. Семь пациентов живы и без признаков болезни на момент написания этого доклада (таблица 2) .table 2 Клинические и патологические данные пролеченных больных
пациента числа

Возраст (лет)

Пол

TNM постановка

Re-постановка

заболеваемостью

Патология стадирования

Последующая деятельность по итогам (месяцев)

Статус

1
56
F
T4 N +
SD
послеоперационная лихорадка
T2 N0 M0
28
Живой, без
болезни 2
62
M
T4 N +
PR
внутрибрюшного абсцесса
T4a N2 M0
60
Живой, без признаков болезни страница 3 из 34 <бр> F
T4 N +
PR
T2 N0 M0
10
Смерть от рака 4
47
M
T4 N +
SD
Поджелудочная утечка
T4a n3a M0
26
смерти из-за рака страница 5 из 49
F
T4 N +
PR
T4a n3a M0 <бр> 33
Живой, без болезней
6
50
M
T4 N +
PR
послеоперационная лихорадка
T1N1M0
52
Живой, без болезней
7
39
M
T4 N +
SD
T4a N3B M0
9
смерти из-за рака
8
49
M
T4 N +
PR
T0 N0 M0
22
Живой, без болезней
9
56
M
T4 N + PR

послеоперационная лихорадка
T4aN3aM0
20
Живой, без болезни
10
34
F
T3 N +
PR
T3N3aM0
24
жив без болезни
F, женщина; . M, мужской
Патология постановка: T, опухоли; N, узел; М,
метастаз. Обсуждение
Наше исследование продемонстрировало предварительные результаты протокола лечения мультимодальность, повлекшей за собой ассоциацию периоперационному системной и интраоперационной гипертермии химиотерапии с радикального хирургического лечения. Оптимальная операция по поводу рака желудка включает в себя резекцию желудка с адекватными полями [15] и D2-лимфодиссекции, который был связан с более высокими показателями выживаемости на Востоке [16], а также в некоторых западных странах [17]. Это стандартная для лечебной хирургии в нашем учреждении, а также с акцентом на получение более низкое соотношение между метастатических и расчлененных лимфатических узлов (N-Ratio), как показано в предыдущей работе [18]. Даже при адекватной хирургического лечения, рака желудка до сих пор рецидивирует в более чем 30% больных [7, 8]. Тем не менее, характер рецидива заболевания, как правило, различаются в зависимости от степени лимфаденэктомии. В большом ретроспективном с 2328 пациентов с D2 диссекции, в целом рецидивов составила 28%. Перитонеальный рецидив был самым распространенным (43,9%), далее следуют кроветворных и Loco-региональных событий, которые произошли в 34,3% и 32,5% больных [7]. В одном из больших Западной серии, среди 1172 пациентов, получавших лечение с резекцией R0 по поводу рака желудка, была 42,3% рецидивов а. Loco-регионального рецидива был наиболее распространенным, в 54% случаев, а затем на расстоянии (51%) и брюшины (29%) рецидивов. Тем не менее, эта серия включала большое количество больных с опухолями желудочно-пищеводный переход (44,4%) и 19% особей имели Д1-лимфаденэктомии [8]. В других исследованиях, когда D2-лимфаденэктомия была выполнена у всех пациентов, перитонеальный и отдаленные рецидивы были более распространены; тем не менее, когда D1-диссекция были включены, Loco-региональный рецидивы имеет тенденцию к увеличению [7, 8, 19].
неоадъювантной и адъювантной терапии связаны с различными формами рецидива заболевания. Добавление послеоперационной химиолучевой в испытании INT0116 было связано с превосходной общей и безрецидивной выживаемости и существенному снижению местного рецидива, но не в брюшную или отдаленными метастазами. Кроме того, адъювантная химиолучевая каким-то образом удалось компенсировать плохое хирургическое лечение, так как D2-лимфаденэктомия была выполнена только у 10% больных [9]. В исследовании MAGIC, группа, получавшая периоперационной химиотерапии и хирургического вмешательства имели более низкую частоту заменяющих-регионального рецидива и отдаленных метастазов. Статистический анализ этих данных не было выполнено [10]. Это то же самое исследование показало, некоторые из преимуществ неоадъювантной терапии, так как более 90% пациентов завершили все три предоперационных цикла химиотерапии, но только 42% завершили все шесть циклов. Это может быть объяснено нарушениями пищевого, что пациенты Гастрэктомия имеют тенденцию страдать после операции, которые могут задержать или даже отменить любой адъювантной терапии. Более того, в недавнем европейском исследовании, люди, которые были обработаны с предоперационной химиотерапии имели и понижение стадии опухоли большее количество резекций R0 и N0 опухолей [20]. В конце концов, Восточное испытание адъювантной химиотерапии с S-1 продемонстрировали улучшение 3-летней общей и безрецидивной выживаемости, и это было также первое исследование, в котором системное лечение было связано с уменьшением перитонеального рецидива [3] .
HIPEC, наряду с хирургическим циторедукции, является частью стандартной терапии перитонеального мезотелиомы и псевдомиксома брюшной полости, а также очень важный инструмент в лечении перитонеального карциноматозом колоректального и рака яичников [21]. В последнее время хирургическая циторедукции и HIPEC для лечения перитонеального карциноматозом рака желудка было связано с 20% выживаемости 5 лет в отобранных пациентов [22].
Когда пациенты обращаются с D2-лимфодиссекции, Loco-регионального рецидивы реже, и перитонеальный рецидив может произойти до 40% [7] лиц. Это обоснование использования внутрибрюшинного химиотерапии в качестве инструмента в мультимодального лечения больных с M0 раком желудка.
Восточного рандомизированное исследование исследовал использование раннего послеоперационного внутрибрюшинного химиотерапии с митомицином С и 5-фторурацила в стадии II и пациентов III после радикальной операции. Там не было никакой выгоды выживания во всем наборе пациентов. Тем не менее, в подгруппе пациентов с III стадией заболевания, наблюдалось значительное улучшение общей выживаемости (49,1% против 18,4%). Было также отмечено, Снижение заболеваемости перитонеального распространения после хирургического вмешательства с раннего послеоперационного внутрибрюшинного химиотерапии [23]. Другой Восточное рандомизированное исследование исследовал использование HIPEC как часть хирургической процедуры. Она включала в себя 141 пациентов и выявили значительное улучшение общей выживаемости в группе после 2 комбинированном, 4 и 8 лет (88% против 77%, 76% против 58%, 62% против 49% соответственно). Смерть из-за перитонеального рецидива был значительно снижен (у одного пациента в группе и комбинированном шестнадцать лет в хирургии только для группы) [12]. В попытке оценить эффективность и безопасность адъювантной интраперитонеальной химиотерапии при лечении рака желудка, мета-анализ 13 исследований был опубликован в 2007 году Был улучшение общей выживаемости с добавлением HIPEC, следует или не рано послеоперационный внутрибрюшинного химиотерапии. Были также более высокие риски внутрибрюшного абсцесса и нейтропения [13].
По результатам хирургического и мультимодальности исследования продемонстрировали, мы полагаем, что набор комбинированного лечения, чтобы возбудить в популяции должны быть сосредоточены на локо-регионального рецидива при неоптимальной операция выполняется, или на брюшную и отдаленном рецидива, когда пациенты обычно обрабатывают D2-лимфодиссекции, как это имеет место в нашем сервисе.
Болезненность может быть увеличена с добавлением HIPEC, что побудило нас сосредоточить внимание на токсичности, связанной с ней. Как и следовало ожидать, более 90% пациентов завершили первые три курса химиотерапии, и только один человек, имеющий класс 3 события токсичности. Послеоперационный заболеваемость была высокой (50%), но только у двух пациентов класса III осложнений, с одним из них, требуя разведочные операции. Ассоциация неоадъювантной и внутрибрюшинного химиотерапии уже исследованы в западном исследовании фазы II, в котором предоперационное цисплатин и 5-фторурацил последовали гастрэктомии с D2-лимфодиссекции и ранний послеоперационный внутрибрюшинного химиотерапии. Существовали 38 пациентов в исследовании, и около 80% из них имели Т3 и лимфоузлов заболевания. Лечение не было связано с увеличением заболеваемости, но был связан с более высокими показателями резекция R0 и 39% выживаемости 5 лет [24]. В последнее время Восточное исследование исследовал использование неоадъювантной S-1 с последующей операцией и внутрибрюшинного паклитаксела у 12 больных с положительной перитонеальной цитологии, без послеоперационной смертности. В 75% из них, не перитонеальные метастазы не были обнаружены во время хирургического вмешательства и их перитонеального стирки был отрицательным [25].
Наши результаты следует интерпретировать с осторожностью, так как небольшое число пациентов и относительно короткое время наблюдения может ограничить какие-либо выводы относительно выживания. Тем не менее, мы считаем, что это исследование показывает, что ассоциация периоперационному системной и внутрибрюшинного гипертермии химиотерапии плюс радикальной операции является возможным комбинированное лечение, с приемлемой заболеваемости. При более длительном наблюдении и более крупной группе пациентов, мы надеемся, чтобы быть в состоянии определить, является ли это также влияет на результаты выживаемости и закономерности рецидива.
Заключение
ассоциации между периоперационной химиотерапии, радикальной хирургии и внутрибрюшинного гипертермии химиотерапии . является безопасным и возможным лечение мультимодальность
Заявления
Конкурирующие интересы
Все авторы в данном исследовании не заявляют никакого конфликта интересов вклады
авторов
ES -. Уилсон L Коста-младший, Хибер S C Ribeiro, Alessandro L Диниц, Андре Луис де Годой, Milton JB Silva. FG - Фелипе J F Коимбра, Maria Dirlei F S Begnami, Марсело F Фанелли, Celso A L Мелло. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

• Низкая хеликобактерной первичной резистентности к кларитромицину в желудочной биопсии из пациентов с диспе…
• Сравнение эффективности различных способа введения химиотерапии на неоперабельным, прогрессирующим раком ж…