Sécherheet a virleefeg Resultater vun perioperative Chimiotherapie an hyperthermic intraperitoneal Chimiotherapie (HIPEC) fir Héich-Risiko gastric Kriibs Patienten

Sécherheet a virleefeg Resultater vun perioperative Chimiotherapie an hyperthermic intraperitoneal Chimiotherapie (HIPEC) fir Héich-Risiko gastric Kriibs Patienten VerfÜgung méiglech VerfÜgung Background VerfÜgung Gastric Kriibs Réckwee existeiert zu ronn 30% vun de behandelt Patienten mat gastrectomy an D2-lymphadenectomy , haaptsächlech wéi wäit oder peritoneal Investitiounen. Hyperthermic intraperitoneal Chimiotherapie (HIPEC) huet mat enger Verbesserung vun Iwwerliewe a manner peritoneal Terrain, dato mat fräi morbidity assoziéiert gouf. D'Zil vun dëser Etude ass de virleefeg Resultater vun der Associatioun vun perioperative Chimiotherapie, radikal Agrëff an HIPEC an héich-Risiko gastric Patiente an engem eenzege Institutioun zu Rapport. VerfÜgung Method VerfÜgung Prefabrizéierten Protokoll gouf 2007 ugefaangen an och Patienten jonk wéi 65 Joer al, mat gutt Performance Status an gastric adenocarcinoma mat serosa z'engagéieren a lymph Node Investitiounen, an de Kierper oder antrum wellkomm. Patienten sollen dräi preoperative Zykle vun DCF (Docetaxel 75 mg /m 2, Cisplatin 75 mg /m 2 a kontinuéierlech intravenous infusion vun 5-Fluorouracil 750 mg /m 2 fir 5 Deeg) kréien, duerno vun gastric resection mat D2-lymphadenectomy, hyperthermic intraperitoneal Chimiotherapie mat Mytomicin C 34 mg /m 2 an dräi méi Thes Zykle vun DCF. VerfÜgung Resultater VerfÜgung zéng Patiente waren tëscht 2007 an 2011 hier Steiren Alter abegraff ass 47 Joer al a sechs goufen männlech. Néng sech mat cT4 cN + erhéijen an een als cT3 cN + Darmstadt. Néng Patienten fäerdeg all dräi preoperative Chimiotherapie zouféieren. Aacht Persounen goufen mat enger total gastrectomy behandelt an déi aner zwee haten eng distal gastrectomy, all mussen HIPEC. Thes morbidity war 50%, mat kee Doudesfäll. Wat Thes Chimiotherapie, fäerdeg nëmmen 5 Patienten dräi zouféieren. Mat engem Steiren Suivi vun 25 Méint, waren dräi relapses identifizéiert a 7 Patienten bleift Krankheet-gratis, zwee mat méi wéi 4 Joer vum Suivi. VerfÜgung Conclusioun VerfÜgung D'Associatioun vun perioperative systemesch an intraperitoneal Chimiotherapie plus radikal betäubt ass eng Konsequenz multimodality Behandlung mat akzeptabel morbidity. Mat enger méi Suivi an engem grousse Grupp vu Patienten, hoffen mir kënnen ze ginn, fir festzestellen, ob dat och Iwwerliewe Resultater a Musteren vum Terrain Aflëss. VerfÜgung Mini-méiglech VerfÜgung D'Associatioun vun perioperative Chimiotherapie, gastric resection an D2 -lymphadenectomy an hyperthermic intraperitoneal Chimiotherapie bewisen mat akzeptabel morbidity verbonne ginn. Fir Iwwerliewe Analyse, eng méi ass Suivi waren. VerfÜgung Schlësselwieder VerfÜgung Gastric Kriibs HIPEC Perioperative Chimiotherapie Background VerfÜgung D'chirurgesch Behandlung vun gastric Kriibs am westlechen Länner nach mat 5-Joer Iwwerliewe Tariffer vun tëscht 20 verbonne ginn an 30% [1]. Dës Zuel ass relativ kleng am Verglach mat deem vun Osteuropa historesch Serie observéiert, vun ongeféier 60%, [2], an am leschte zoufälleg Studie vun der Bühn II an III Patienten deen 3-Joer Iwwerliewe vun iwwer 70% an [3]. Dës Differenz ass zu enger méi héijer Heefegkeet vun proximal erhéijen a méi spezifesch Krankheet op Diagnos zougeschriwwen [1]. Allerdéngs, schéngt d'Ausmooss vun Agrëff an et eng grouss Roll ze hunn. An Japan, fir Patiente mat erhéijen an Etappen manner normal duerch IIIC, no der siwenter Editioun vun der sougenannter entholl, Node, Metastasen (TNM) Stadium System [4], d'Richtlinne fir chirurgesch Behandlung resection mat D2-lymphadenectomy recommandéieren [5 ]. Op Verglach vun Japanesch Iwwerliewe Tariffer mat deenen am Western Kriibs Zentren wou verlängert lymphadenectomy Zäitche opgeféiert ass, sinn d'Zuelen ähnlecht [6]. VerfÜgung Och mat optimal gesin, méi wéi 30% vun de Patienten Réckwee entholl am éischte wäert hunn zwee Joer vun Suivi, virun allem als peritoneal oder wäiter visceral Metastasen [7, 8]. Dës Resultater dofir eng multimodal Approche zu der Behandlung vun gastric Kriibs. Déi éischt relevant Western Prozess war d'INT 0116, déi eng Verbesserung am Allgemengen a Krankheet-gratis Iwwerliewe mat adjuvant chemoradiation No engem negativen-Spillraum resection bewisen [9]. Chirurgesch Qualitéitskontroll war e schwaache Punkt an dësem Prozess, an deem nëmmen 10% vun Patienten engem D2 dissection mécht. Spannen, haten dës Grupp vu Persounen kee Survival Virdeel mat adjuvant Behandlung [9]. Am Joer 2006, huet d'Medical Fuerschungen adjuvant gastric infusional Chimiotherapie (Magic) Prozess dass Patienten déi perioperative Chimiotherapie goen a gesin hätt besser allgemeng a Krankheet-gratis Iwwerliewe [10]. Verschiddener vun de Virdeeler vun Tendenz-adjuvant behandelt goufen an dëser Etude verroden, wéi et fréizäiteg Behandlung vun micrometastases an hëlt d'Wahrscheinlechkeet vun engem R0 resection erlaabt [11]. VerfÜgung weideren dach emol eppes vun der multidisziplinärem Behandlung vun gastric Kriibs ass intraperitoneal Chimiotherapie goen. Et gouf Iwwerliewe vun Patienten mat D2-lymphadenectomy an ze reduzéieren peritoneal Terrain [12] behandelt ze verbesseren gewisen. Eng rezent meta-Analyse hyperthermic intraperitoneal Chimiotherapie verbonnen, mat oder ouni fréi Thes intraperitoneal Chimiotherapie goen, an ausféieren globale Iwwerliewe Zuelen, dato mat fräi morbidity [13]. VerfÜgung D'Zil vun dëser Etude ass den initial Erfahrung vun enger eenzeger brasilianesche zu Rapport Cancer Center mat engem Protokoll vu multimodal Behandlung vun ausgewielt Patienten mat lokalen fortgeschratt gastric Kriibs. Dat ëmfaasst d'Associatioun vun perioperative Chimiotherapie, gastrectomy mat D2-lymphadenectomy an hyperthermic intraperitoneal Chimiotherapie (HIPEC). VerfÜgung Method VerfÜgung kennen VerfÜgung Nëmmen Patienten ënner 65 Joer mat Karnofsky Leeschtung Status (KPS) iwwer 70% huet zu dësem Protokoll abegraff. Labo Resultater abegraff normal HB /HT an leucogram an agekacht keen Auto (creatinine ≤ 1,5 mg /dl, BUN ≤ 30 mg /dl) an hepatic (bilirubin &Si besteet; 2 mg /dl) Funktiounen. Si haten och diffusen-Typ adenocarcinoma microscopically bestätegt ze hunn, matzen an de Kierper oder antrum vun de Mo an hunn als Net-metastatic T3 N + oder T4 erhéijen klinesch Dobäi ginn, laut der TNM Stadium vun der American Gemeinsam Comité op Cancer proposéiert . [4] VerfÜgung Exklusioun Kritären agebaut virewech Geschicht vun all Patient; Doudesfall vu Krankheete Konditiounen; erhéijen vun der gastric auszeschléissen; gastroesophageal menaarbecht erhéijen; T1-2-3 N0 oder T1-2 N1 lesions, an M1 Krankheet op Diagnos. VerfÜgung Pretreatment Stadium abegraff ieweschte endoscopy mat Fro, Broscht an postwendend misse Multi-Taarten Computer tomography (Kosovo), laparoscopy an Bild Ultraschall mat labber Nol Striewen , wann néideg. D'laparoscopic Prozedur hu missten de Placement vun engem 10-mm infra-umbilical port an eng oder zwou zousätzlech 5 bis 12 mm Häfen, wéi néideg mat abegraff. A grëndlecher Analyse vun peritoneal a Liewer Fläch sollen duerch peritoneal wäschen fir Zytologie Analyse standing duerno goufen. Vergréissert regional lymph Wirbelen sech gemellt, mä net biopsied. VerfÜgung Beginning 2007, zéng Patiente sech an dësem Protokoll abegraff. All vun hinnen huet mat ieweschte gastrointestinal endoscopy, thoracic an postwendend misse CT Darmstadt. A laparoscopy war an néng Patienten gesuergt; ee Patient refuséiert den laparoscopic Prozedur virun neoadjuvant Therapie ze hunn. Eight Patienten hu Bild Ultraschall Examen. Néng Patienten goufen als cT4 cN + an een als cT3 cN + Darmstadt. VerfÜgung Schrëftlech informéiert Erlaabnes kritt huet fir all Patienten zu dëser Etude mat abegraff. Der Ethik Comité bei AC Camargo Spidol, São Paulo, Brasilien, virausgesat de Protokoll. VerfÜgung Prefabrizéierten VerfÜgung kennen déi all Zoulag Critèren fit waren vun engem Grupp vun oncologists gesinn an huet op preoperative Chimiotherapie mat docetaxel, cisplatin a 5-fluorouracil (DCF) folgendermoossen: docetaxel 75 mg /m 2, cisplatin 75 mg /m 2 a kontinuéierlech intravenous infusion vun 5-fluorouracil 750 mg /m 2 fir 5 Deeg. D'Behandlung Plan dorënner dräi preoperative Zykle vun Chimiotherapie gefollegt vun Agrëff an dräi Thes Zykle vun Chimiotherapie goen. Behandlung-Zesummenhang war hematological toxicity no CTCAE v4.0 bewäert. VerfÜgung Re-Stadium stattfonnt virewech ze gesin an et abegraff ieweschte endoscopy, thoracic an postwendend misse CT an Bild vum Ultraschall, wou sinn. Äntwert war den ofgeholl gastric Mauer thickening, lymph Node Gréisst oder Zuel op CT, oder lesion Mesure vun méi wéi 20% op ieweschte endoscopy, oder als bedeitendst Zeenen aus Medeziner Symptomer definéiert. Gastric Mauer z'engagéieren, an Zuel a Gréisst vun perigastric lymph Wirbelen sech och duerch Bild Ultraschall analyséiert. VerfÜgung Surgical Behandlung bestoung vun insgesamt oder distal gastrectomy an D2-lymphadenectomy. Gefruer Rubriken vun der negativ Rand kritt huet. Verlängert resections, wéi splenectomy oder pancreatectomy, waren nëmmen standing wann néideg gehale sou dass negativ Rand erreecht ginn hätt. VerfÜgung No resection an opzebauen, just virun temporärer postwendend misse Zoumaache, engem perfusion System war bereet, an HIPEC verwalt gouf. Eis HIPEC System ass eng zougemaach Parcours, perfusate Fueren mat enger Variabel dynamesch Flux vun 500 bis 3000 ml /Minutt an hyperthermic Méiglechen stoussen variéieren tëscht 38 an 45 ° C astellen. A fënnef-gemuert inflow catheter war an der beleidegt géintiwwer der subdiaphragmatic Fläch, déi pericolic Plazen an der RNT dropsteet gesaat. Ëmgedréit, war eng dräi-gemuert Konsequenz catheter zu der diaphragmatic Fläch am pouch vun Douglas française. Ongeféier 3 bis 4 L vun dialysis Léisung mat 34 mg /m 2 mitomycin C fir 90 Minutten sechs war. Mitomycin C Ufank war et eng acceptabel toxicity ze hunn Profil op intraperitoneal benotzen fir gastric Kriibs [12] an et géif mat systemesch Chimiotherapie verbonne ginn, deen um éischte Thes morbidity a veruerteelt Erhéijung konnt gewise ginn. Temperature Kontroll war mat gläichzäiteg Stellewäert vun dräi Zollformalitéiten-postwendend misse Thermometeren etabléiert, folgende der Verdeelung vun inflow a Konsequenz catheters. Zollformalitéiten-postwendend misse Temperatur sollen Zuelen an all dräi Thermometeren tëscht 40 an 42 ° C erreecht. Zoumaachen Opmierksamkeet war zu der Fra an Otmungsproblemer Funktioun standing an eng Zollformalitéiten-esophageal missen hin war Kierper Temperatur ze kontrolléieren. VerfÜgung Wat haalt Dir dovun morbidity beschriwwen huet den geännert Clavien Klassifikatioun fir chirurgesch komplizéiert benotzt [14]. VerfÜgung agebousst Analyse VerfÜgung all d'resection uplanzen sech no enger standardiséierte Protokoll bewäert. Si goufen opgemaach an der macroscopically erkennbar entholl oder Beräich vun de Mo mat scarring besot de Site vun der viregter entholl (entholl Bett) war Kräiz-sectioned serially bei 0,5 cm resp. Dës Otemschwieregkeeten Rubriken huet Kierchefënster mat hematoxylin an eosin an Period Seier-Schiff (Pas) stain war an e puer Fäll gesuergt. Chirurgesch resection Rand, Portiounen vu lénken a antrum, an lymph Wirbelen sech getrennt evaluéiert. D'Ausmooss vun der entholl (TNM Klassifikatioun) an der Vollständegkeet resection (R) huet laut sech tp de Richtlinnen vun der International Union Géint Cancer (UICC). VerfÜgung Follow-up VerfÜgung All Patient an dëser Etude abegraff huet verfollegen -up no de leschten Zyklus vun Thes Chimiotherapie oder fir déi, déi net adjuvant Therapie kritt hat, no der Operatiounsmethoden. Vous waren, fir déi nächst dräi op engem sechs-Mount November all dräi Méint fir déi éischt zwee Joer geplangt, an jährlech ausgezeechent. Patienten, déi eng kierperlech Ënnersichung no ze hunn, eng komplett Blutt zielen, Liewer-Funktioun Testen, an postwendend misse a thoracic CT. VerfÜgung statistique Analyse VerfÜgung A wéiwäit Iwwerliewe Analyse gesuergt huet. Allgemeng Survival war huet sech a sengem nolauschterer vun der Zäit zu Méint tëscht Agrëff an Doud oder de leschten Spidol fueren etabléiert. Déi gesamt Iwwerliewe Kéiren sech duerch d'Kaplan-Meier Method kritt. VerfÜgung Resultater VerfÜgung kennen VerfÜgung Tëscht Abrëll 2007 an Dezember 2011, goufen 10 Patiente mat abegraff an behandelt laut eisem Protokoll. Sechs vun hinnen waren männlech a véier weiblech. Mengen Alter war 47,6 Joer, Gamme 34 bis 63 Joer. Am Ufank vum Traitement, war d'KPS iwwer 80% fir all Patienten. Eng Persoun déi héich Blutdrock. Familial Geschicht war eng interessant Element an dësem Kohort vun de Patienten, well et een Welpen Fall vun esophageal squamous Zell carcinoma war, eent vun laryngeal Kriibs, zwee vun Net-Hodgkins 'lymphoma an eent vun Broscht ductal carcinoma. VerfÜgung Stadium a Behandlung
wat neoadjuvant Behandlung, néng Patienten fäerdeg dräi Zykle als proposéiert. Ee Patient no sengem Chimiotherapie no zwee Phänomener ënnerbrach, wéinst gastrointestinal toxicity. Table 1 beschreift d'verbonne toxicity mat der treatment.Table 1 Toxicity proposéiert Profil vun Patienten behandelt mat perioperative an hyperthermic intraperitoneal Chimiotherapie VerfÜgung Event
Héichwäertege 3/4
Preoperative Chimiotherapie
Wat haalt Dir dovun Chimiotherapie
1
2
3
1
2 VerfÜgung
3
berücksichtegen Evenementer, n /total VerfÜgung 5/10 VerfÜgung 3/10 VerfÜgung 1/10 VerfÜgung 2/10 VerfÜgung 2/10 VerfÜgung 6/10 VerfÜgung Héichwäertege 3/4 Evenementer VerfÜgung 4/10 VerfÜgung 3/10 VerfÜgung 1/10 VerfÜgung 2/10 VerfÜgung 0/10 VerfÜgung 2/10 VerfÜgung non-hematological toxicity VerfÜgung 3 VerfÜgung 3 VerfÜgung 1 VerfÜgung 2 VerfÜgung 0 VerfÜgung 1 VerfÜgung géint VerfÜgung 0 VerfÜgung 0 VerfÜgung 0 VerfÜgung 0 VerfÜgung 0
0 VerfÜgung Anorexia VerfÜgung 0 VerfÜgung 1 VerfÜgung 0 VerfÜgung 0 VerfÜgung 0 VerfÜgung 0 VerfÜgung Gastrointestinal VerfÜgung 1 VerfÜgung 2 VerfÜgung 1 VerfÜgung 2 VerfÜgung 0 VerfÜgung 1 VerfÜgung Mucositis VerfÜgung 2 VerfÜgung 0 VerfÜgung 0 VerfÜgung 0 VerfÜgung 0 VerfÜgung 0 VerfÜgung Rash VerfÜgung 0 VerfÜgung 0
0 VerfÜgung 0 VerfÜgung 0 VerfÜgung 0 VerfÜgung Alopecia VerfÜgung 0 VerfÜgung 0 VerfÜgung 0 VerfÜgung 0 VerfÜgung 0 VerfÜgung 0 VerfÜgung Fever VerfÜgung 0 VerfÜgung 0 VerfÜgung 0 VerfÜgung 0 VerfÜgung 0 VerfÜgung 0 VerfÜgung Hematological toxicity VerfÜgung 1 VerfÜgung 0 VerfÜgung 0 VerfÜgung 0 VerfÜgung 0 VerfÜgung 1 VerfÜgung Pancytopenia VerfÜgung 0 VerfÜgung 0 VerfÜgung 0 VerfÜgung 0 VerfÜgung 0 VerfÜgung 0 VerfÜgung Neutropenia VerfÜgung 1 VerfÜgung 0 VerfÜgung 0 VerfÜgung 0
0 VerfÜgung 1 VerfÜgung Total Evenementer VerfÜgung 4 VerfÜgung 3 VerfÜgung 1 VerfÜgung 2 VerfÜgung 0 VerfÜgung 2 VerfÜgung Resultater als Zuel vu Patienten virgestallt ginn. Hematological toxicity war no CTCAE v4.0 bewäert. All Schouljoer 3/4 ongewollt Evenementer sinn an Table 1. VerfÜgung Evaluatioun Aarbecht-up beschriwwen der neoadjuvant Chimiotherapie ieweschte gastrointestinal endoscopy abegraff, an thoracic an postwendend misse CT fir all Patienten, a Bild Ultraschall fir véier vun hinnen. An siwen Patienten war eng partiell Medeziner Äntwert observéiert an huet do dräi aner Patienten mat stabil Krankheet. Nee Werdegang Krankheet huet beschriwwen. VerfÜgung Surgical Traitement vun enger total gastrectomy an aacht Patiente an engem distal resection zu zwee ofgeschloss. An all Patienten, war D2-lymphadenectomy mat engem Steiren vun 33 Leschten Wirbelen gesuergt. An R0 resection war an all Fall erreecht, an an dräi Patienten mat splenectomy engem distal pancreatectomy war gesuergt. Paracetamol grënnen Zäit gouf 450 Minutten, an intraoperative Blutt transfusion war an nëmmen Patient waren. VerfÜgung Déi allgemeng Thes morbidity Taux vu 50% ass. Vun stratifying komplizéiert wéi vun Dindo et al VerfÜgung proposéiert. [14], identifizéiert mir dräi Schouljoer II, eng mannerwäerteg IIIa an eng mannerwäerteg IIIb Evenementer. Dräi Patienten hu Féiwer tëscht der 7. and 9 September Thes Deeg, mat kee Identifikatioun vun enger Wonn Site, sech mat empiric Antibiotike behandelt, a soll tëschent der 10. and 13 September Dag , ouni nei event. Ee Patient huet mat enger pancreatic fistulae duerch d'Identifikatioun vun engem Manque Offlossquantitéit vun der zougemaach ka drain Faarwe beim Agrëff diagnostizéiert, an duerch eng Valoriséierung Amylas Bedenken confirméiert. Nee zousätzlech Traitement war néideg. Aneren Patient, déi zweet an eiser Serie, déi en Zollformalitéiten-postwendend misse abscess datt s-laparotomy néideg. Et gouf kee Thes veruerteelt. VerfÜgung de Protokoll Behandlung datt all Patienten dräi méi Zykle vun DCF dobäi. Allerdéngs war d'toxicity Profil vun der Thes Kader vill méi grouss. Nëmme fënnef Patienten fäerdeg dräi méi Phänomener wéi proposéiert. Ee Patient refuséiert adjuvant Chimiotherapie, zwee hir Behandlung no den éischten Zyklus wéinst gastrointestinal toxicity ënnerbrach hat, an déi aner zwee Patienten dobäi nëmmen cisplatin a 5-fluorouracil während dem zweeten an drëtten Zyklus. VerfÜgung Prefabrizéierten Äntwert an virleefeg Iwwerliewe Resultater
agebousst Analyse bewisen ee pathologic komplett Äntwert an dräi Patienten mat ypT1-2 erhéijen, mä an déi aner iwwer 50% vun liewensfäeg entholl (mineur Äntwert) war an der chirurgesch specimen. VerfÜgung Paracetamol Suivi war 25 Méint identifizéiert, an deene vun 9 bis 60 Méint. Ee Patient no entholl Réckwee no 4 Méint vum Traitement, mat wäit lymph Node an Gehir Metastasen, a gestuerwen zwee Méint méi spéit. Zwee Patienten entwéckelt peritoneal Réckwee, een 90 Deeg no der Chirurgie, an déi aner no 15 Méint vun Suivi. Seven Patiente si lieweg an ouni Krankheet op der Zäit vun Schreiwen dësem Rapport (Table 2) .Table 2 Séminairen a agebousst Donnéeën vun behandelt Patienten VerfÜgung Patienten- Zuel
Alter (Joer)
Geschlecht
TNM Stadium
Re-Stadium
Morbidity
wirklech Stadium
Follow-up (Méint)
Status
1 VerfÜgung 56 VerfÜgung F VerfÜgung T4 N + VerfÜgung Fils VerfÜgung Wat haalt Dir dovun Féiwer VerfÜgung T2 N0 M0 VerfÜgung 28 VerfÜgung liewt, ouni Krankheet VerfÜgung 2 VerfÜgung 62 VerfÜgung M VerfÜgung T4 N + VerfÜgung PR VerfÜgung Intraabdominal abscess VerfÜgung T4a N2 M0 VerfÜgung 60 VerfÜgung liewt, ouni Krankheet VerfÜgung 3 VerfÜgung 34
F VerfÜgung T4 N + VerfÜgung PR VerfÜgung T2 N0 M0 VerfÜgung 10 VerfÜgung Doud wéinst Kriibs VerfÜgung 4 VerfÜgung 47 VerfÜgung M VerfÜgung T4 N + VerfÜgung Fils
Pancreatic Auslafe VerfÜgung T4a N3a M0 VerfÜgung 26 VerfÜgung Doud wéinst Kriibs VerfÜgung 5 zur VerfÜgung 49 VerfÜgung F VerfÜgung T4 N + VerfÜgung PR VerfÜgung T4a N3a M0
33 VerfÜgung liewt, ouni Krankheet VerfÜgung 6 VerfÜgung 50 VerfÜgung M VerfÜgung T4 N + VerfÜgung PR VerfÜgung Wat haalt Dir dovun Féiwer VerfÜgung T1N1M0 VerfÜgung 52 VerfÜgung liewt, ouni Krankheet VerfÜgung 7 VerfÜgung 39 VerfÜgung M VerfÜgung T4 N + VerfÜgung Fils VerfÜgung T4a N3b M0 VerfÜgung 9 VerfÜgung Doud wéinst Kriibs VerfÜgung 8 VerfÜgung 49 VerfÜgung M VerfÜgung T4 N + VerfÜgung PR VerfÜgung T0 N0 M0 VerfÜgung 22 VerfÜgung liewt, ouni Krankheet VerfÜgung 9 VerfÜgung 56 VerfÜgung M VerfÜgung T4 N + VerfÜgung PR VerfÜgung Thes Féiwer VerfÜgung T4aN3aM0 VerfÜgung 20 VerfÜgung liewt, ouni Krankheet VerfÜgung 10 zu 34 VerfÜgung F VerfÜgung T3 N + VerfÜgung PR VerfÜgung T3N3aM0 VerfÜgung 24 VerfÜgung Fir , ouni Krankheet VerfÜgung F, weiblech; . M, männlech VerfÜgung wirklech Stadium: T, entholl; N, Node; M, Metastasen. VerfÜgung Diskussioun VerfÜgung Eis Etude bewisen virleefeg Resultater vun enger multimodality Behandlung Protokoll, datt d'Associatioun vun perioperative systemesch an intraoperative hyperthermic Chimiotherapie mat radikal chirurgesch Behandlung Équipe. Optimal Agrëff fir gastric Kriibs ëmfaasst eng gastric resection mat adequate Rand [15] an D2-lymphadenectomy, déi am Oste mat héichen Iwwerliewe Tariffer assoziéiert gouf [16], an och an e puer westlechen Länner [17]. Dëst ass d'Norm fir curative Agrëff bei eiser Institutioun, och mat de Schwéierpunkt engem nidderegen Verhältnis tëschent de metastatic an Leschten lymph Wirbelen (N-Verhältnis) op enger Maîtrise, wéi an enger viregter Pabeier bewisen [18]. Och mat adequate chirurgesch Behandlung, recurs gastric Kriibs nach zu méi wéi 30% vun de Patienten [7, 8]. Allerdéngs, éischter Musteren vun Krankheet Terrain mat dem Ëmfang vun lymphadenectomy ze ënnerscheeden. An engem grousse Retrospektiv Serie mat 2328 Patienten mat D2 dissection behandelt, war allgemeng Terrain 28%. Peritoneal Réckwee war déi gemeinsam (43.9%), gefollegt vun haematogenous an loco-regional Evenementer, déi an 34,3% an 32,5% vun de Patienten geschitt [7]. An ee grousse westlechen Serie, dorënner 1172 Patienten mat engem R0 resection fir gastric Kriibs behandelt, et war eng 42,3% Terrain. Loco-regional Terrain war déi gemeinsam, an 54% vun de Fäll, gefollegt vun fernen (51%) an peritoneal (29%) Réckwee. dëser Serie awer, eng héich Zuel vu Patienten mat esophagogastric menaarbecht erhéijen abegraff (44.4%) a 19% vun de Privatpersounen eng D1-lymphadenectomy haten [8]. An anere Studien, wann e D2-lymphadenectomy zu all Patienten gesuergt huet, sech peritoneal an fernen recurrences méi gemeinsam; deen awer, wann D1-dissections abegraff waren, loco-regional relapses Lien ze klammen [7, 8, 19]. VerfÜgung Neoadjuvant an adjuvant Therapien sinn verbonne mat verschiddene Musteren vun Krankheet Réckwee. Zousatz vun Thes chemoradiation am INT0116 Prozess war bis ausféieren allgemeng a Krankheet-gratis Iwwerliewe an engem groussen Verloscht am lokal Terrain ze dinn, mä net zu peritoneal oder wäiter Metastasen. Desweideren, iergendwéi adjuvant chemoradiation aarmséileg chirurgesch Behandlung geluegt krut, well e D2-lymphadenectomy an nëmmen 10% vun de Patienten Leeschtung war [9]. Am Magic Prozess, de Grupp mat perioperative Chimiotherapie an Agrëff behandelt hu kleng Heefegkeet vun loco-regional Terrain an fernen Metastasen. Statistesch Analyse vun dëser Date war net standing [10]. Dat selwecht Etude bewisen puer vun de Virdeeler vun neoadjuvant Behandlung, well méi wéi 90% vun de Patienten all dräi preoperative Zykle vun Chimiotherapie ofgeschloss, mä just 42% notéiert all sechs zouféieren. Dëst kënnt vun der muss Doudesfall erkläert ginn datt gastrectomy Patienten an der Chirurgie bëssen éischter, déi Verspéidung kann oder souguer all adjuvant Behandlung annuléieren. Desweideren, an eng rezent europäesch Prozess, Persounen déi mat preoperative Chimiotherapie behandelt goufen haten entholl downstaging an enger héijer Zuel vu R0 resections an N0 erhéijen [20]. Gléck, d'Eastern Prozess vun adjuvant Chimiotherapie mat S-1 bewisen eng Verbesserung vun 3-Joer allgemeng a Krankheet-gratis Iwwerliewe, an dat war och déi éischt Etude an déi eng systemesch Behandlung mat enger Ofsenkung peritoneal Terrain verbonne war [3] . VerfÜgung HIPEC, zesumme mat chirurgesch cytoreduction, ass en Deel vun der Norm Behandlung fir peritoneal Vollek an pseudomyxoma peritonei, an och e ganz wichtegt Instrument vun der Behandlung vun peritoneal carcinomatosis vun colorectal a spillt Kriibs [21]. Kuerzem, chirurgesch cytoreduction an HIPEC fir d'Behandlung vun peritoneal carcinomatosis vun gastric Kriibs zu ausgewielt Patienten [22] mat enger 20% 5-Joer Iwwerliewe assoziéiert. VerfÜgung Wann Patienten mat engem D2-lymphadenectomy behandelt ginn, loco-regional recurrences sinn manner heefeg, an peritoneal Réckwee vun bis zu 40% vun de Persounen ge- [7]. Dat ass de rationale fir de Gebrauch vun intraperitoneal Chimiotherapie als en Instrument vun der multimodal Behandlung vu Patienten mat M0 gastric Kriibs. VerfÜgung An Osteuropa zoufälleg Prozess d'Benotzung vun fréi Thes intraperitoneal Chimiotherapie mat mitomycin C an 5-fluorouracil zu Bühn II ze propagéieren an III Patienten no curative Agrëff. Et gouf an der ganzer Rei vu Patiente keng Iwwerliewe profitéieren. Allerdéngs, an der Ënnergrupp vu Persounen mat Etapp III Krankheet gouf et e wesentleche Verbesserungen an Punkto Iwwerliewe (49.1% vs. 18,4%). Kierzen Heefegkeet vun peritoneal Weiderleede der Chirurgie mat fréi Thes intraperitoneal Chimiotherapie war och observéiert [23]. Aneren osteuropäesche zoufälleg Prozess propagéieren der Benotzung vun HIPEC als Deel vun de chirurgeschen Agrëff. Et abegraff 141 Patiente an engem wesentleche Verbesserungen an Punkto Iwwerliewe vun der multimodality Grupp no ​​2, 4 an 8 Joer (88% vs. 77%, 76% vs. 58%, 62% vs. 49%, respektiv) identifizéiert. Doud wéinst peritoneal Terrain war bedeitend reduzéiert (ee Patient am multimodality Grupp an Aachtelsfinalë an der Chirurgie-eenzeg Grupp) [12]. Opgeraf d'Efficacitéit a Sécherheet vun adjuvant intraperitoneal Chimiotherapie an der Behandlung vun gastric Kriibs, e meta-Analyse vun 13 Studien ze bewäerten war an 2007 publizéiert Et war eng Verbesserung vun globale Iwwerliewe mat der Aféierung vun HIPEC, gefollegt oder net vun Ufank Thes intraperitoneal Chimiotherapie goen. Et goufen och héich Risiken vun Zollformalitéiten-postwendend misse abscess an neutropenia [13]. VerfÜgung Wéi d'Resultater vun Operatiouns- an multimodality Studie bewisen hunn, gleewe mir, datt d'Formatioun vun kombinéiert Traitement vun enger Populatioun instituted gin sollen op loco-regional konzentréieren um Terrain wann sub-optimal Agrëff erkléngt, oder op peritoneal an fernen Réckwee, wann Patienten Zäitche mat D2-lymphadenectomy behandelt ginn, wéi am Fall vun eisem Service ass. VerfÜgung Morbidity mat der Aféierung vun HIPEC fräi ginn hätt, déi eng Suite eis op der toxicity mat se verbonne ze duerchbriechen. Wéi erwaart, iwwer 90% vun de Patienten fäerdeg déi éischt dräi Zykle vun Chimiotherapie goen, mat nëmmen een eenzelne mannerwäerteg 3 toxicity Evenementer mussen. Déi Thes morbidity war héich (50%), mee nëmmen zwee Patienten hu Schouljoer III komplizéiert, mat ee vun hinnen verlaangen Wa Agrëff. D'Associatioun vun neoadjuvant an intraperitoneal Chimiotherapie schonns zu engem Western Phase II ze studéieren, an dee preoperative cisplatin a 5-fluorouracil war vun gastrectomy mat D2-lymphadenectomy a fréi Thes intraperitoneal Chimiotherapie duerno propagéieren ginn. Et waren 38 Patiente an der Etude, a ronn 80% vun hinnen hu T3 an Node-positiv Krankheet. D'Behandlung war net mat enger Erhéijung vun morbidity verbonnen, mee war mat héijer R0 resection Tariffer an enger 39% 5-Joer Iwwerliewe [24] assoziéiert. Kuerzem, ze propagéieren an Osteuropa Etude de Gebrauch vun neoadjuvant S-1 gefollegt vun Agrëff an intraperitoneal paclitaxel vun 12 Patiente mat positive peritoneal Zytologie, mat kee Thes Doudesfäll. An 75% vun hinnen, huet kee peritoneal Investitiounen an Agrëff an hir peritoneal wäschen war negativ [25] fonnt. VerfÜgung sollt Eis Resultater mat him interpretéiert ginn, wéi déi kleng Zuel vu Patienten an enger relativ kuerzer Zäit vun Suivi kënne limitéiert keng Conclusioun iwwert Iwwerliewensfro. Allerdéngs, gleewe mir, datt dës Etude beweist, datt d'Associatioun vun perioperative systemesch an intraperitoneal hyperthermic Chimiotherapie plus radikal betäubt ass eng Konsequenz multimodality Behandlung mat akzeptabel morbidity. Mat enger méi Suivi an engem grousse Grupp vu Patienten, hoffen mir kënnen ze ginn, fir festzestellen, ob dat och Iwwerliewe Resultater a Musteren vum Terrain Aflëss. VerfÜgung Conclusioun VerfÜgung D'Associatioun tëscht perioperative Chimiotherapie, radikal Agrëff an intraperitoneal hyperthermic Chimiotherapie . ass eng sécher an machbar multimodality Behandlung VerfÜgung Deklaratioune VerfÜgung Wettsträit Interessen VerfÜgung d'Auteure vun dëser Etude weist kee Konflikt vun Interessi VerfÜgung Auteuren All 'Contributiounen VerfÜgung ES -. Wilson L Costa Jr, Héber S C Ribeiro, Alessandro L Diniz, André Luís de Godoy, Milton JB Silva. BER - Felipe J F Coimbra, Maria Dirlei F S Begnami, Marcelo F FANELLI, Celso A L Mello. All Auteuren liesen an guttgeheescht der Finale mëttelalterlech Handschrëft. VerfÜgung

• Low Helicobacter pylori Primärschoul Resistenz zu clarithromycin zu gastric Fro uplanzen aus dyspeptic Patienten vun enger Stad an der Ariichtung vun São Paulo, Brazil
• Verglach vun Efficacitéit vun verschidden Wee vun der Administratioun vun Chimiotherapie op unresectable viraussetzt gastric cancer