Biztonság és előzetes eredmények a perioperatív kemoterápia és hyperthermiás hasüregbe kemoterápia (HIPEC) magas kockázatú gyomorrák patients

Biztonsági és előzetes eredmények perioperatív kemoterápia és hyperthermiás hasüregbe kemoterápia (HIPEC) a nagy kockázatú gyomorrákos betegek katalógusa Abstract Background katalógusa
Gyomorrák visszaesés következik be körülbelül 30% -a a kezelt betegek gastrectomián és D2-nyirokcsomó, főként távoli vagy peritoneális áttétek. Hipertermikus intraperitoneális kemoterápia (HIPEC) összefüggésbe hozták javulása túlélés és alsó peritoneális kiújulás, bár a megnövekedett morbiditást. A vizsgálat célja az is, hogy jelentse az előzetes eredmények az egyesület a perioperatív kemoterápia, radikális műtét és HIPEC a nagy kockázatú betegek gyomor egyetlen intézményben. Katalógusa módszerek katalógusa Kezelési protokoll indult 2007-ben, és olyan betegek fiatalabbak 65 éves, jó állapot, valamint a gyomor adenokarcinóma a serosa bevonása és nyirokcsomó-metasztázisok található a szervezetben, vagy antrum. A betegeket meg kell kapnia a három műtét előtti ciklust DCF (75 mg /m 2, ciszplatin 75 mg /m 2 és folyamatos infúzióban 5-fluorouracil 750 mg /m 2, 5 napig), majd a gyomor reszekció D2-nyirokcsomó-eltávolítás, hipertermikus hasüregbe kemoterápia Mytomicin C 34 mg /m 2 és három posztoperatív ciklust DCF. katalógusa Eredmények katalógusa Tíz beteget vontak 2007 és 2011 között ő volt az átlagéletkor 47 éves és hat férfi volt. Kilenc került színre a CT4 CN + tumorok és egyet CT3 CN +. Kilenc beteg fejezte mindhárom preoperatív kemoterápia ciklus. Nyolc személy kezeltük teljes gastrectomia és a másik két volt egy disztális gastrectomián tartalmaz, melyek mindegyike HIPEC. A posztoperatív morbiditás 50%, haláleset nélkül. Ami posztoperatív kemoterápia, csak 5 beteg fejezte három ciklus. A medián követési idő 25 hónap, három visszaesések is azonosítottak és 7 beteg marad a betegségtől mentes, két, több mint 4 éves utánkövetés során. Katalógusa Következtetés
Az egyesület a perioperatív szisztémás és hasüregbe kemoterápiával és radikális műtét kivitelezhető multimodalitású kezelés elfogadható morbiditás. Egy hosszabb nyomon követése, valamint a nagyobb betegcsoport, reméljük, hogy képes legyen eldönteni azt is befolyásolja a túlélést eredmények és minták megismétlődik.
Mini Abstract katalógusa Az egyesület a perioperatív kemoterápia, gyomor reszekció és D2 -lymphadenectomy és hyperthermiás hasüregbe kemoterápia bizonyult társítható elfogadható morbiditás. A túlélési analízis, hosszabb follow-up van szükség. Katalógusa Kulcsszavak katalógusa Gyomorrák HIPEC perioperatív kemoterápia Háttér katalógusa sebészi kezelése a gyomorrák a nyugati országokban járt az 5 éves túlélési aránya 20 és 30% [1]. Ez a szám nagyon kicsi képest megfigyelt keleti történeti sorozat, 60% körüli [2], és az utóbbi randomizált vizsgálatok szakaszában és III betegnél, akik 3 éves túlélése 70% [3]. Ez a különbség már tudható, hogy egy magasabb előfordulási proximalis daganatok és fejlettebb betegség diagnózisa. [1] Mértéke azonban a műtét úgy tűnik, hogy fontos szerepet benne. Japánban, a daganatos betegek szakaszokban IB keresztül IIIC szerint a hetedik kiadása az úgynevezett tumor, nyirokcsomó, metasztázis (TNM) staging rendszer [4], az iránymutatás sebészi kezelés javasoljuk reszekció D2-lymphadenectomiával [5 ]. On összehasonlítása japán túlélési arány azokkal a nyugati rák központokban, ahol a kiterjesztett lymphadenectomia már rutinszerűen végzett, a számok nagyon hasonlóak [6].
Még optimális műtét, több mint 30% -ánál lesz tumor visszaesés az első kétéves utánkövetés, elsősorban peritonealis vagy távoli áttét zsigeri [7, 8]. Ezek az eredmények kedveznek multimodális megközelítés a kezelés a gyomorrák. Az első lényeges nyugati próba volt az INT 0116, ami javulást mutatnak a teljes és betegségmentes túlélés adjuváns chemoradiation után negatív árrés reszekció [9]. Sebészeti minőségellenőrzési volt gyenge pontja ebben a vizsgálatban, amelyben csak 10% -ánál ment D2 boncolás. Érdekes, hogy ez a csoport az egyének nem volt túlélési előny adjuváns kezelés [9]. 2006-ban az Orvosi Kutatási Tanács adjuváns gyomor infúziós kemoterápia (MAGIC) vizsgálat azt mutatta, hogy azok a betegek, akik perioperatív kemoterápia és műtét jobb volt a teljes és betegségmentes túlélés [10]. Néhány előnyeit a neo-adjuváns kezelés derült ebben a vizsgálatban, mivel lehetővé teszi a korai kezelés a mikrometasztázisok és növeli a valószínűségét egy R0 reszekció [11].
Másik modalitás a multidiszciplináris kezelésében gyomorrák intraperitoneális kemoterápia. Bebizonyosodott, hogy javítja a túlélést kezelt betegeknél D2-lymphadenectomiával, és csökkentsék a peritoneális kiújulás [12]. Egy nemrégiben meta-analízis kapcsolódó hyperthermiás hasüregbe kemoterápia, vagy anélkül posztoperatív hasüregbe kemoterápia, és a kiváló teljes túlélés szám, bár a megnövekedett morbiditást [13].
A vizsgálat célja az is, hogy jelentse a kezdeti tapasztalatok egyetlen brazil Cancer Center jegyzőkönyvét multimodális kezelés kiválasztott betegeknek, akiknek lokálisan előrehaladott gyomorrákban. Ez magában foglalja az egyesület a perioperatív kemoterápia gastrectomia a D2-lymphadenectomiával és hyperthermiás hasüregbe kemoterápia (HIPEC). Katalógusa Módszerek katalógusa Betegek katalógusa csak a betegek 65 év alatti kor Karnofsky státusz (KPS) több mint 70% -a tartalmazza ezt a protokollt. A laboratóriumi eredményeket tartalmazza normális Hb /Ht és leucogram és tartósított vese (kreatinin ≤ 1,5 mg /dl, karbamid ≤ 30 mg /dl) és a máj (bilirubin < 2 mg /dl) funkciókat. Azt is meg kellett volna mikroszkóppal megerősítette diffúz típusú adenocarcinoma található a szervezetben, vagy antrum a gyomor és a klinikailag színpadra, mint a nem áttétes T3 N + vagy T4 tumorok szerint a TNM stádium által javasolt American Joint Committee on Cancer [4]. katalógusa kizárási kritériumok kórtörténetében bármilyen daganat; szenvedő, klinikai körülmények között; daganatok a gyomor Stump; gastrooesophagealis csomópont daganatok; T1-2-3 N0 vagy T1-2 N1 elváltozások, és az M1 betegség diagnózisa. Katalógusa előkezelése staging szerepel a felső endoszkópia biopszia, mellkasi és hasi multi-slice computer tomográfia (CT), a laparoszkópia és az endoszkópos ultrahang vékonytű-aspirációs , ha szükséges. A laparoszkópos eljárással kellett volna venni a végeredmény egy 10 mm-es infra-köldökzsinór, és egy vagy két további 5-12 mm port, ha szükséges. Egy alapos vizsgálata hasüreg és a máj felületeket végeztek, majd peritonealis mosást citológia elemzés. Megnagyobbodott nyirokcsomók számoltak, de nem biopsziát. Katalógusa 2007-ben kezdődő, tíz beteget vontak be ezt a protokollt. Mindegyikük rendeztek felső gastrointestinalis endoszkópia, mellkasi és hasi CT-t. A laparoszkópia végeztek kilenc beteg; egy beteg nem volt hajlandó a laparoszkópos eljárás előtt a neoadjuváns kezelés. Nyolc betegnél endoszkópos ultrahang vizsgálat. Kilenc beteg került színre a CT4 CN + és egyet CT3 CN +.
Írásbeli beleegyezését adta az összes beteget vontak be a vizsgálatba. Az Etikai Bizottság az AC Camargo Kórház, São Paulo, Brazília jóváhagyta a protokollt. Katalógusa kezelés katalógusa betegeket, akik megfeleltek jogosultsági kritériumoknak látták egy csoportja onkológusok és megkezdődött a műtét előtti kemoterápia, amely docetaxel, ciszplatin és 5-fluorouracil (DCF) a következők szerint: 75 mg /m 2, ciszplatin 75 mg /m 2 és folyamatos intravénás infúzió 5-fluorouracil 750 mg /m 2 5 napig. A kezelési terv tartalmazza a három műtét előtti ciklus kemoterápiát követő műtét és három posztoperatív ciklus kemoterápiát. Kezeléssel összefüggő hematológiai toxicitás szerint értékeltük CTCAE v4.0. Katalógusa Re-staging zajlott a műtét előtt, és ez szerepel a felső endoszkópia, mellkasi és hasi CT és az endoszkópos ultrahang, amennyiben rendelkezésre áll. Részleges válasz definíciója csökkent gyomor fal megvastagodása, nyirokcsomó mérete vagy száma, CT, vagy elváltozás intézkedés több mint 20% -os felső endoszkópia, vagy mint jelentős enyhülést klinikai tüneteket. Gyomorfal bevonása, száma és mérete perigastricus nyirokcsomók elemeztük az endoszkópos ultrahang. Katalógusa Sebészeti kezelés során teljes vagy distalis resectio és D2-nyirokcsomó. Fagyasztott metszeteken a negatív különbözet ​​kapunk. Extended reszekció, mint például a splenectomia vagy pancreatectomia, végeztünk csupán szükség esetén úgy, hogy a negatív árrés lehetett elérni.
Reszekció után és rekonstrukció, közvetlenül azelőtt, hogy az ideiglenes hasi bezárása, egy perfúziós rendszerrel állítjuk elő, és HIPEC adagoltuk. A mi HIPEC rendszer egy zárt áramkör, amely lehetővé teszi perfúziós keringés változó dinamikus áramlása 500-3000 ml /perc és a hipertermiás képesség közötti 38-45 ° C hőmérsékleten. A ötágú beáramlás katétert helyeztünk a has felé szubdiafragmatikus felületek, a pericolic terek és a kismedencei mélyedésbe. Ezzel szemben, a három ágú kiáramlás katétert irányul, hogy a rekeszizom belüli felületeken tasak Douglas. Körülbelül 3-4 liter dializáló oldatot, amely 34 mg /m 2 mitomicin C cirkuláltatunk 90 percig. Mitomicin C-t alkalmaztunk volna kimutatták, hogy egy elfogadható toxicitási profil intraperitoneális használatra gyomorrák [12], és nem lenne társítva szisztémás kemoterápia, amely első növelheti posztoperatív morbiditást és mortalitást. Hőmérséklet szabályozás jött létre egyidejű elhelyezése három hasüregi hőmérők követően eloszlása ​​befolyó és kifolyó katéterek. Hasüregi hőmérséklet eléri a szám 40 és 42 ° C mindhárom hőmérők. Kiemelt figyelmet végeztünk a szívműködés és légzés és intra-nyelőcső hőmérőt ki, hogy ellenőrizzék a testhőmérsékletet.
Posztoperatív morbiditást írták le a módosított Clavien osztályozást műtéti szövődmények. [14] katalógusa Patológiai elemzés katalógusa minden reszekciós példányok alapján értékeltük a standardizált protokoll. Ők nyitottak és a makroszkóposan azonosítható tumor vagy területe gyomor hegesedés jelzi a helyén a korábbi daganat (tumor ágy) keresztmetszetet sorosan 0,5 cm-enként. Ezek a szöveti metszeteket hematoxilinnel és eozinnal időtartamra és sav-Schiff (PAS) folt végeztünk bizonyos esetekben. Sebészeti reszekciós szél, részei a corpus és antrum, és a nyirokcsomók külön értékelték. A mértéke a tumor (TNM osztályozás) és teljességét reszekció (R) szerint határoztuk meg tp iránymutatások a Nemzetközi Rákellenes Unió (UICC). Katalógusa követése
Minden páciens ebbe kezdődött vizsgálat kövesse -Up utolsó ciklusát követően a posztoperatív kemoterápia vagy azok számára, akik nem kaptak adjuváns terápia, a sebészeti beavatkozás után. Kinevezéseket tervek szerint minden három hónapban az első két évben, egy hat hónapos intervallumot a következő három, majd a későbbiekben évente. Betegek volt szükséges a fizikális vizsgálat, a teljes vérkép, máj-funkció vizsgálat, valamint hasi és mellkasi CT. Katalógusa Statisztikai analízis
Egy előzetes túlélési analízist végeztünk. A teljes túlélés meghatároztuk és intervallum hozta létre az időt hónapokban, a műtét és a halál vagy az utolsó kórházi látogatást. A teljes túlélés görbéket a Kaplan-Meier-módszerrel. Katalógusa Eredmények katalógusa Betegek katalógusa között 2007. április 2011. december 10 beteget vontak és feldolgozás szerint a protokoll. Hat közülük hím és négy nőstény. Átlagéletkora 47,6 év, tartomány 34-63 év. A kezelés elején, a KPS több mint 80% az összes betegnél. Egy ember volt a magas vérnyomás. Családban örökletes volt egy érdekes eleme ezen betegcsoportban, mint volt egy korábbi esetben nyelőcső laphámrák, az egyik gégerák, két nem Hodgkin lymphoma és az egyik mell ductuscarcinomáról. Katalógusa Staging és kezelése
Ami a neoadjuváns kezelés, kilenc beteg fejezte három ciklus javasolt. Egy betegnél a kemoterápia után megszakad két ciklus miatt gyomor-bélrendszeri toxicitás. Az 1. táblázatban a toxicitiás javasolt treatment.Table 1 toxicitási profilja kezelt betegek perioperatív és hyperthermiás hasüregbe kemoterápia katalógusa Event Matton 3/4 fokozatú
preoperatív kemoterápia
A posztoperatív kemoterápia
1 Matton 2 Matton 3 Matton 1 Matton 2 |
3 Matton nemkívánatos eseményeket, n /a teljes katalógusa 10/05 katalógusa 10/03 katalógusa 10/01 katalógusa 10/02 katalógusa 2/10 6/10 katalógusa
3/4 fokozatú események katalógusa 10/04 katalógusa 10/03 katalógusa 10/01 katalógusa 10/02 katalógusa 0/10 katalógusa 10/02 katalógusa nem-hematológiai toxicitás katalógusa 3 katalógusa 3 katalógusa 1 katalógusa 2 | 0 katalógusa 1 katalógusa Fáradtság katalógusa 0 katalógusa 0 katalógusa 0 katalógusa 0 katalógusa 0
0 katalógusa Anorexia katalógusa 0 katalógusa 1 katalógusa 0 katalógusa 0 katalógusa 0 katalógusa 0 katalógusa Emésztőrendszeri katalógusa 1 katalógusa 2 | 1 katalógusa 2 | 0 katalógusa 1 katalógusa nyálkahártya-gyulladás katalógusa 2 | 0 katalógusa 0 katalógusa 0 katalógusa 0 katalógusa 0 katalógusa Rash katalógusa 0 katalógusa 0
0 katalógusa 0 katalógusa 0 katalógusa 0 katalógusa alopecia katalógusa 0 katalógusa 0 katalógusa 0 katalógusa 0 katalógusa 0 katalógusa 0 katalógusa Fever katalógusa 0 katalógusa 0 katalógusa 0 katalógusa 0 katalógusa 0 katalógusa 0 katalógusa Hematológiai toxicitás katalógusa 1 katalógusa 0 katalógusa 0 katalógusa 0 katalógusa 0 katalógusa 1
Pancytopenia
0 katalógusa 0 katalógusa 0 katalógusa 0 katalógusa 0 katalógusa 0 katalógusa neutropeniát katalógusa 1 katalógusa 0 katalógusa 0 katalógusa 0
0 katalógusa 1 katalógusa események száma
4 katalógusa 3 katalógusa 1 katalógusa 2 | 0 katalógusa 2 | az eredményeket a betegek száma. Hematológiai toxicitás szerint értékeltük CTCAE v4.0. Minden 3/4 fokozatú mellékhatások leírása az 1. táblázatban katalógusa értékelése feldolgozás után neoadjuváns kemoterápia szerepel a felső gasztrointesztinális endoszkópia, és mellkasi és hasi CT minden beteg számára, és az endoszkópos ultrahang négy közülük. Hét betegnél részleges klinikai választ figyeltünk és még három másik beteg stabil betegséget. Nincs betegség progresszióját írták le.
Sebészi kezelése állt egy teljes gastrectomia nyolc betegek és egy disztális reszekció kettő. Minden betegnél, D2-limfadenektómia végeztünk a medián 33 boncolt csomópontok. Egy R0 reszekció értünk minden esetben, és három betegnél disztális pancreatectomia a lépeltávolítás végeztünk. Medián műtéti idő 450 perc, és az intraoperatív vértranszfúzió volt szükség csak beteg.
A teljes posztoperatív morbiditási arány 50% volt. By sékletrétegző szövődmények által javasolt Dindo munkatársai katalógusa. [14], akkor három olyan grade II, az egyik évfolyam IIIa és egy évfolyam IIIb eseményeket. Három betegnél láz között 7 -én és 9 th posztoperatív napon, nem azonosítására a fertőzés helyén, kezeltek empirikus antibiotikum, és lemerült a 10 -én és 13 napon , anélkül, hogy új eseményt. Egy betegnél diagnosztizáltak hasnyálmirigy sipolyok azonosítása révén rendellenes kisülés a zárt szívó drain helyezni a műtét során, és megerősítette a folyadék amiláz vizsgálatot. Nincs szükség további kezelésre volt szükség. Egy másik beteg, a második sorozat, volt egy hasüregi tályog, hogy szükséges újra laparotómiával. Nem volt a posztoperatív halálozás.
A kezelési protokoll megállapítani, hogy minden beteg kapott három vagy több ciklusban DCF. Ugyanakkor a toxicitási profilja a posztoperatív beállítás volt, sokkal súlyosabb. Csak öt beteg fejezte három ciklus javasolt. Egy beteg visszautasította adjuváns kemoterápia, ketten a kezelés megszakítható, az első ciklus után miatt gyomor-bélrendszeri toxicitás, és a másik két beteg kapott csak ciszplatin és 5-fluorouracil a második és a harmadik ciklusban. Katalógusa kezelésre adott válasz, és az előzetes túlélési eredmények
patológiai elemzés kimutatta egy patológiai komplett válasz és három beteg ypT1-2 daganatok, de a többiek több mint 50% -a életképes tumor (minorreakció) azonosítottak a műtéti mintából. katalógusa medián követési idő 25 hónap, kezdve 9-60 hónap. Egy betegnél a daganat kiújulásának 4 hónapon át tartó kezelés, távoli nyirokcsomó és agyi metasztázis, és meghalt két hónappal később. Két betegnél alakult peritoneális visszaesés, egy 90 nappal a műtét után, és a többi 15 hónap elteltével az utánkövetés. Hét beteg életben van, anélkül, hogy a betegség a írásakor ezt a jelentést (2. táblázat) .table 2 klinikai és patológiai adatok a kezelt betegek katalógusa Beteg száma Matton Életkor (év) Matton nemek Matton TNM stádium katalógusa
újra színpadra Matton morbiditás Matton Patológiai stádium Matton követése (hónap) Matton Állapot Matton 1 katalógusa 56 katalógusa F katalógusa T4 N + katalógusa SD katalógusa Műtét utáni láz katalógusa T2 N0 M0
28 katalógusa Alive, betegség nélküli katalógusa 2 | 62 katalógusa M katalógusa T4 N + katalógusa PR katalógusa Intraabdominalis tályog katalógusa T4a N2 M0
60 katalógusa Alive, betegség nélküli katalógusa 3 katalógusa 34
F katalógusa T4 N + katalógusa PR katalógusa T2 N0 M0 katalógusa 10 katalógusa Halál miatt a rák katalógusa 4 katalógusa 47 katalógusa M katalógusa T4 N + katalógusa SD
a hasnyálmirigy szivárgás katalógusa T4a N3a M0
26 katalógusa Halál miatt a rák katalógusa 5 katalógusa 49 katalógusa F katalógusa T4 N + katalógusa PR katalógusa T4a N3a M0
33 katalógusa Alive, betegség nélküli katalógusa 6 katalógusa 50 katalógusa M katalógusa T4 N + katalógusa PR katalógusa Műtét utáni láz katalógusa T1N1M0
52 katalógusa Alive, betegség nélküli
7 katalógusa 39 katalógusa M katalógusa T4 N + katalógusa SD katalógusa T4a N3b M0
9 katalógusa Halál miatt a rák katalógusa 8 katalógusa 49 katalógusa M
T4 N + katalógusa PR katalógusa T0 N0 M0
22 katalógusa Alive, betegség nélküli katalógusa 9 katalógusa 56 katalógusa M katalógusa T4 N + katalógusa PR katalógusa Műtét utáni láz katalógusa T4aN3aM0 katalógusa 20 katalógusa Alive, betegség nélküli katalógusa 10 katalógusa 34 katalógusa F katalógusa T3 N + katalógusa PR katalógusa T3N3aM0 katalógusa 24 katalógusa Alive anélkül, hogy a betegség katalógusa F, női; M, hím. Katalógusa Patológiai stádium: T, tumor; N csomópont; M, áttétek. Katalógusa Megbeszélés katalógusa A vizsgálat azt mutatta, az előzetes eredményeket egy multimodalitásának kezelési protokoll, amely részt vesz az egyesület a perioperatív szisztémás és intraoperatív hyperthermiás kemoterápia radikális sebészi kezelés. Optimális műtét gyomorrák magában foglalja a gyomor reszekció megfelelő árrés [15] és D2-nyirokcsomó-eltávolítás, amely összefüggésbe hozták magasabb túlélési arány a Kelet [16], valamint egyes nyugati országokban [17]. Ez a szabvány kuratív műtét intézményünkben is a hangsúlyt a megszerzése alacsonyabb aránya a metasztatikus és boncolt nyirokcsomók (N-arány), amint azt egy korábbi tanulmányban [18]. Még a megfelelő sebészi kezelés, gyomorrák még mindig ismétlődik több mint 30% -ánál [7, 8]. Mintái azonban a betegség kiújulásának általában eltérnek a mértéke lymphadenectomia. Egy nagy retrospektív sorozat 2328 kezelt betegeknél D2 boncolás, összességében kiújulás 28% volt. Peritoneális visszaesés volt a leggyakoribb (43,9%), ezt követi a haematogen és helyi-regionális események történtek, amelyek a 34,3% és 32,5% -ában [7]. Az egyik nagy nyugati sorozat, többek között 1172 kezelt betegek egy R0 reszekció gyomorrák, volt egy 42,3% kiújulás. Lokoregionális kiújulás volt a leggyakoribb, 54% -ában, majd távoli (51%) és a peritoneális (29%) a relapszus. Azonban ez a sorozat tartalmaz egy nagy számú beteg nyelőcső csomópont daganatok (44,4%), és 19% az egyének volt D1-lymphadenectomiát [8]. Más vizsgálatokban, amikor egy D2-lymphadenectomia végeztünk minden betegnél, a peritoneális és távoli kiújulás gyakoribbak voltak; Ugyanakkor, ha a D1-boncolásából vontak, helyi-regionális visszaesések növelhetik [7, 8, 19]. katalógusa neoadjuváns és adjuváns terápiák kapcsolódó különböző mintákat a betegség kiújulását. A túl posztoperatív chemoradiation a INT0116 tárgyalást kapcsolatos kiváló általános és betegségmentes túlélés és jelentős csökkenése a helyi kiújulás, de nem a peritoneális vagy távoli áttét. Sőt, adjuváns chemoradiation valahogy sikerült kompenzálni egy szegény sebészeti kezelés, mivel a D2-lymphadenectomia végeztünk csak 10% a betegek [9]. A MAGIC vizsgálatban kezelt csoportban perioperatív kemoterápia és műtét volt alacsonyabb előfordulási loco-regionális recidíva, illetve távoli áttét. Statisztikai analízis Ezen adatok nem végeztek [10]. Ugyanez a vizsgálat azt mutatta, néhány előnye neoadjuváns kezelés, mivel több mint 90% -át a beteg fejezte mindhárom preoperatív ciklus kemoterápiát, de csak 42% befejeződött mind a hat ciklus. Ez azzal magyarázható, hogy a táplálkozási károsodás, amely gastrectomián betegek inkább szenvednek a műtét után, amelyek késleltethetik vagy akár törölheti is az adjuváns kezelés. Sőt, a közelmúltban európai vizsgálat, az egyének, akiket preoperatív kemoterápia volt tumor downstaging és nagyobb számú R0 reszekció és N0 daganatok [20]. Végül, a kelet-próba az adjuváns kemoterápia S-1 javulást mutatnak a 3 éves általános és betegségmentes túlélés, és ez volt az első tanulmány, amely a szisztémás kezelés során csökkent a peritoneális kiújulás [3] .
HIPEC együtt sebészeti cytoreduction, része a szokásos kezelését peritonealis mesothelioma és pseudomyxoma peritonei, és még egy nagyon fontos eszköz a kezelés peritoneális carcinomatosis colorectalis és petefészekrák [21]. A közelmúltban, sebészeti cytoreduction és HIPEC kezelésére peritoneális carcinomatosis gyomorrák járt egy 20% -os 5 éves túlélés a kiválasztott betegekben [22].
Ha a betegeket kezelünk, D2-nyirokcsomó-eltávolítás, lokoregionális kiújulás kevésbé gyakori, és a peritoneális relapsus előfordulhat akár 40% az egyének [7]. Ez az indoka a használatát intraperitoneális kemoterápia mint eszköz a multimodális betegek kezelésében M0 gyomorrák.
Egy keleti randomizált vizsgálatban vizsgáltuk a korai posztoperatív intraperitoneális kemoterápia mitomicin C-vel és az 5-fluorouracil Stage II és III után a betegek műtéttel gyógyítható. Nem volt túlélési előny az egész készlet a betegek. Azonban a alcsoportja egyének stádiumú betegségben, szignifikáns javulás a teljes túlélés (49,1% vs. 18,4%). Csökkenő előfordulási peritoneális terjesztés a műtét után a korai posztoperatív intraperitoneális kemoterápia is megfigyelhető volt [23]. Egy másik kelet randomizált vizsgálatban vizsgáltuk a használata HIPEC részeként a sebészeti eljárás. Ez szerepel 141 beteg és az azonosított jelentős javulás az általános túlélés a multimodalitásának csoport után 2, 4 és 8 év (88% vs. 77%; 76% vs. 58%; 62% vs. 49% -kal). Halál miatt peritoneális kiújulás szignifikánsan csökkent (egy beteg a multimodalitásának csoport és tizenhat a műtét csak csoport) [12]. Arra törekszik, hogy értékelje a hatékonyságát és biztonságosságát adjuváns kemoterápia intraperitoneális kezelésére gyomorrák, a meta-analízis 13 tanulmány megjelent 2007-ben volt egy javulás a teljes túlélésben hozzáadásával HIPEC, utána a korai posztoperatív hasüregbe kemoterápia. Voltak nagyobb a kockázat hasűri tályog és neutropenia [13].
Mivel az eredmények sebészeti és az intermodalitás vizsgálatok kimutatták, úgy véljük, hogy a beállított kombinált kezelés kell indítani a lakosság kell összpontosítania helyi-regionális kiújulás amikor szuboptimális műtétet, vagy peritoneális és távoli relapszus, amikor a betegek rutinszerűen kezelt D2-nyirokcsomó-eltávolítás, mint ahogy az a mi szolgáltatást.
morbiditás növelhető azzal a kiegészítéssel, HIPEC, ami arra ösztönzött minket hogy összpontosítson a toxicitás társul hozzá. Ahogy az várható volt, több mint 90% a betegek befejezte az első három ciklus kemoterápiát, csak egy egyedi, amelynek 3-as fokozatú toxicitás eseményeket. A posztoperatív morbiditás magas volt (50%), de csak két betegnél grade III komplikációk, az egyikkel igényes feltáró műtét. Az egyesület neoadjuváns és hasüregbe kemoterápia már vizsgálta a nyugat-fázisú vizsgálatban, amelyben a preoperatív ciszplatinnal és 5-fluorouracil követte gastrectomián D2-lymphadenectomiával és posztoperatív hasüregbe kemoterápia. Voltak 38 beteg a vizsgálatban, és mintegy 80% -uk T3 és nyirokcsomó-pozitív betegséget. A kezelés nem jár együtt nőtt a megbetegedések, de társult magasabb R0 reszekció aránya, és 39% az 5 éves túlélés. [24] Nemrég egy kelet-vizsgálatban a használatát neoadjuváns S-1-et műtét és hasüregbe paklitaxel 12 pozitív betegek peritoneális citológia, nem posztoperatív halálozás. 75% -uk nem peritoneális áttét találtak a műtét során és a peritoneális mosással negatív volt [25].
Eredményeink kell körültekintően kell értelmezni, mivel a betegek kis száma és viszonylag rövid idő alatt a nyomon követés során korlátozzák vonatkozó következtetést a túlélést. Úgy véljük azonban, hogy ez a tanulmány azt mutatja, hogy az egyesület a perioperatív szisztémás és hasüregbe hipertermiás kemoterápia plusz radikális műtét kivitelezhető multimodalitású kezelés elfogadható morbiditás. Egy hosszabb nyomon követése, valamint a nagyobb betegcsoport, reméljük, hogy képes legyen eldönteni azt is befolyásolja a túlélést eredmények és minták megismétlődik. Katalógusa Következtetés
összefüggését perioperatív kemoterápia, radikális műtét és kemoterápia hasüregbe hipertermiás ez egy biztonságos és megvalósítható multimodalitásának kezelést. katalógusa nyilatkozatok
érdekütközés Tanuld az összes a szerzők a tanulmányban kijelentik, nincs összeférhetetlenség. katalógusa szerzôk hozzájárulása katalógusa ES - Wilson L Costa Jr., Héber S C Ribeiro, Alessandro L Diniz, André Luís de Godoy, Milton JB Silva. FG - Felipe J F Coimbra, Maria Dirlei F S Begnami, Marcelo F Fanelli, Celso A L Mello. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot. Katalógusa

• Alacsony Helicobacter pylori elsődleges rezisztencia klaritromicin gyomor biopsziás mintáiban emésztési betegek egy város belsejében São Paulo, Brazília
• Összehasonlítása hatékonyságát különböző beadási kemoterápia eltávolítható, előrehaladott gyomorrák