Saugumas ir preliminarūs rezultatai perioperacinei chemoterapijos ir hipertermiškos pilvaplėvės ertmę, chemoterapijos (HIPEC) už didelės rizikos skrandžio vėžiu sergantiems pacientams

Saugumas ir preliminarūs rezultatai perioperacinei chemoterapijos ir hipertermiškos pilvaplėvės ertmę, chemoterapijos (HIPEC) už didelės rizikos skrandžio vėžiu sergantiems pacientams
tezės
Background pervežimas skrandžio vėžio atkryčio įvyksta maždaug 30% pacientų, gydytų pašalintas skrandis ir D2-limfadenektomija , daugiausia tolimų ar pilvaplėvės metastazių. Hipertermiškos pilvaplėvės ertmę chemoterapija (HIPEC) buvo susijęs su į išlikimo tobulinimo ir apatinio peritoninės pasikartojimo, nors padidėjo sergamumas. Šio tyrimo tikslas yra pranešti apie preliminarius rezultatus iš perioperacinei chemoterapija, radikaliai operacijos ir HIPEC didelės rizikos skrandžio pacientų asociacijos vienoje institucijoje.
Metodai
Gydymo protokolas buvo pradėtas 2007 metais ir įtraukti pacientai jaunesni nei 65 metai, su gera bendra būklė ir skrandžio adenokarcinoma su serosa įsitraukimo ir limfmazgiuose metastazių, esančių organizme ar antralinėje dalyje. Pacientai turėtų gauti tris Priešoperacinės ciklus DCF (docetakselio 75 mg /m 2, cisplatinos 75 mg /m 2 ir nuolatine intravenine infuzija 5-fluorouracilu 750 mg /m 2 Per 5 dienas), po skrandžio rezekcija su D2 limfadenektomija, hipertermiškos pilvaplėvės ertmę, chemoterapija Mytomicin C 34 mg /m 2 ir dar trys pooperacinės ciklai DCF.
rezultatai
Dešimt pacientų buvo įtraukta tarp 2007 ir 2011 m Jų vidutinis amžius buvo 47 metai ir šeši vyrai. Devyni buvo suorganizuota CT4 cn + navikų ir vienas kaip CT3 cN +. Devyni pacientai baigė visus tris Priešoperacinės chemoterapijos ciklų. Aštuoni asmenys buvo gydomi, kurių bendra pašalintas skrandis ir kiti du turėjo distalinį pašalintas skrandis, organizme visą turintį HIPEC. Pooperacinis sergamumas buvo 50%, be mirčių. Dėl pooperacinio chemoterapijos, tik 5 pacientai baigė tris ciklus. Su mediana 25 mėnesių, tris atkryčių buvo nustatyti ir 7 pacientai lieka be ligos, du su daugiau nei 4 metus tolesnių.
Išvada
į perioperacinei sisteminio ir pilvaplėvės ertmę, chemoterapijos plius radikalus asociaciją chirurgija yra įmanoma Daugiarūšis gydymas, su priimtinos sergamumo. Su ilgesnį TOLESNI VEIKSMAI IR didesnės grupės pacientų, mes tikimės, kad būtų galima nustatyti, ar jis taip pat turi įtakos išgyvenimo rezultatus ir modelius pasikartojimo.
Mini SANTRAUKA
iš perioperacinei chemoterapija, skrandžio rezekcija ir D2 asociacijos -lymphadenectomy ir hipertermiškos pilvaplėvės ertmę chemoterapija įrodė būti susijęs su priimtinu sergamumo. Dėl išlikimo analizės, ilgesnis ir paskesnę reikia.
Raktiniai žodžiai
Skrandžio vėžys HIPEC Perioperacinė chemoterapija faktai
chirurginio gydymo skrandžio vėžio Vakarų šalyse buvo susijęs su 5 metų išgyvenamumas normos tarp 20 ir 30% [1]. Šis skaičius yra gana mažas, palyginti su pastebėtas Rytų istorinės serijos, maždaug 60% [2], o pastaraisiais randomizuotų tyrimų II etapo ir III pacientų, kuriems buvo 3 metų išgyvenamumas per 70% [3]. Šis skirtumas buvo priskirtas dažniau proksimalinės navikų ir daugiau progresavusia liga diagnozės [1]. Tačiau operacijos mastu, atrodo, turi svarbų vaidmenį jame. Japonijoje, pacientams, sergantiems navikų etapais IB per IIIc pagal septintą leidimas vadinamasis naviko, mazgas, metastazės (TNM) sustojimo sistema [4] chirurginio gydymo gairėse rekomenduojama rezekcija su D2 limfadenektomija [5 ]. Lyginant Japonijos išgyvenimo su tais Vakarų vėžio centrus, kur išplėstinė limfadenektomija buvo reguliariai atliekama, skaičiai labai panašūs [6].
Net su optimalaus operacijos, daugiau nei 30% pacientų turės naviko recidyvo per pirmąjį dvejus metus tolesnių, visų pirma kaip pilvaplėvės ar tolimoje visceralinių metastazių [7, 8]. Šie rezultatai teikia pirmenybę multimodalinio požiūrio skrandžio vėžiui gydyti. Pirmasis svarbus Vakarų bandymus buvo INT 0116, kuris parodė, kad bendros ir ligos reiškinių išgyventas su palaikomąja chemoterapija ir radioterapija pagerėjimą po neigiamas-maržos rezekcija [9]. Chirurginės kokybės kontrolė buvo silpna vieta šiame tyrime, kuriame tik 10% pacientų patyrė D2 skrodimo. Įdomu, kad tai asmenų grupė neturėjo išgyvenimo naudą su pagalbiniam gydymui [9]. 2006, Medicinos tyrimų taryba adjuvantinis skrandžio infuzinių chemoterapija (MAGIC) bandymus parodė, kad pacientai, kurie turėjo operaciniam chemoterapija ir chirurgija turėjo geresnę bendrą ir išgyvenimo be ligos [10]. Kai kurie iš Neo-pagalbiniam gydymui nauda buvo atskleista šiame tyrime, nes ji leidžia anksti gydymo mikrometastazių ir padidėja, R0 rezekcijos [11] tikimybę.
Kitas vežimą į įvairių sričių gydyti skrandžio vėžys yra pilvaplėvės ertmę chemoterapija. Tai buvo įrodyta, kad pagerinti išgyvenamumą pacientų, gydytų D2 limfadenektomija ir sumažinti peritoninė pasikartojimo [12]. Neseniai metaanalizė susijęs hipertermiškos pilvą chemoterapija, su arba be ankstyvuoju pooperaciniu pilvo ertmę chemoterapija, bei platų Bendrojo išgyvenamumo skaičių, nors ir su padidėjusį sergamumą [13].
Šio tyrimo tikslas yra pranešti apie pradinę patirtį vieno Brazilijos Vėžys centras su multimodalinio gydymo protokolą atrinktiems pacientams, sergantiems lokaliai išplitusiu skrandžio vėžiu. Ji apima perioperacinei chemoterapijos asociaciją, pašalintas skrandis su D2 limfadenektomija ir hipertermiškos pilvaplėvės ertmę, chemoterapijos (HIPEC).
Metodai
Pacientų
tik tie pacientai, jaunesniems kaip 65 metų amžiaus su Karnofsky (KPS) 70% buvo įtraukti į šį protokolą. Laboratorinių tyrimų rezultatai įtraukiami normalų Hb /HT ir leucogram ir buvo išsaugota inkstų (kreatinino buvo ≤ 1,5 mg /dl, BUN ≤ 30 mg /dl) ir kepenų (bilirubino < 2 mg /dl) funkcijas. Jie taip pat turėjo būti mikroskopiškai patvirtino difuzinis tipo adenokarcinoma, įsikūręs kūno ar antralinėje dalyje skrandžio ir buvo kliniškai surengė kaip nemetastazavusį T3 n + arba T4 navikai, atsižvelgiant į siūlomą Amerikos jungtiniame komitete dėl vėžiu TNM sustojimo [4].
Atmetimo kriterijai įtraukti išankstinį istoriją bet navikas; sutrikimas Klinikinių sąlygomis; navikai skrandžio kelmo; gastroezofaginio jungiamosios navikai; T1-2-3 N0 arba T1-2 N1 pažeidimai, o m1 ligos diagnozės.
Pirminio apdorojimo sustojimo įtraukti viršutinę endoskopija su biopsija, krūtinės ir pilvo kelių gabalas kompiuterinio tomografija (KT), laparoskopija ir endoskopinės ultragarsinės su plona adata aspiracijos , jei būtina. Atliktos laparoskopinės procedūra turėjo būti įtraukti į 10 mm infra-bambos uosto vietą ir vieną arba du papildomus 5 iki 12 mm uostus, kiek būtina. Nuodugnia pilvaplėvės ir kepenų paviršius turėtų neatlikta po peritoninės skalbimas citologinį tyrimą. buvo pranešta Išsiplėtusios sritiniuose limfmazgiuose, bet ne biopsiją.
pradžia 2007 metais, dešimt pacientai buvo įtraukti į šį protokolą. Visi jie buvo suorganizuota viršutinės virškinimo trakto endoskopija, krūtinės ląstos ir pilvo KT. Laparoskopija buvo atliktas devynių pacientų; vienas pacientas atsisako turėti laparoskopinė tvarką prieš neoadjuvantas terapija. Aštuoni pacientai turėjo endoskopinės ultragarsinis tyrimas. Devyni pacientai buvo pastatyta kaip CT4 cN + ir vienas kaip CT3 cN +.
Parašė informuotas sutikimas buvo gautas visi pacientai įtraukti į šį tyrimą. Etikos komitetas ne AC Camargo ligoninės, San Paulas, Brazilija, patvirtino protokolą.
Gydymo
Pacientai, kurie tinka visiems tinkamumo kriterijai buvo matyti iš onkologų grupės ir prasidėjo Priešoperacinės chemoterapijos, apimantis docetakselio, cisplatinos ir 5-fluorouracilo (DPS) taip: docetakselis 75 mg /m 2, cisplatina 75 mg /m 2 ir nuolatine intravenine infuzija 5-fluorouracilo 750 mg /m 2 Per 5 dienas. Gydymo planas įtraukti tris Priešoperacinės chemoterapijos ciklų, po to operacija ir tris pooperacinių chemoterapijos ciklų. Su gydymu susijęs toksinis hematologinis buvo vertinami pagal CTCAE v4.0.
Re-sustojimo vyko prieš operaciją ir ji įtraukta viršutinę endoskopija, krūtinės ląstos ir pilvo KT ir endoskopinės ultragarsu, jei žinomas. Dalinis atsakas buvo apibrėžiama kaip sumažėjęs skrandžio sienelės sustorėjimas, limfmazgių dydžio ar skaičiaus CT ar paţeidimo priemonę daugiau nei 20% viršutinės endoskopija, ar kaip reikšmingą atleidimo nuo klinikinių simptomų. Skrandžio sienelės dalyvavimą bei skaičius ir dydis virškinamąjį traktą limfmazgių taip pat buvo analizuojami endoskopinės ultragarsinės.
Chirurginis gydymas sudarė visos arba distalinio pašalintas skrandis ir D2-limfadenektomija. buvo gauti Sušaldyti skyriai neigiamų maržas. Išplėsti rezekcijos, pavyzdžiui, splenektomijos ar pancreatectomy, buvo atliekami tik tada, kai manoma, būtinos tam, kad neigiami skirtumai galėtų būti pasiektas.
Po rezekcija ir rekonstrukcija, tiesiog prieš laikinąjį pilvo uždarymo perfuzinį sistema buvo parengta ir HIPEC buvo vartojamas. Mūsų HIPEC sistema yra uždaros, todėl perfuziniame apyvartą kintamo dinaminį oro srautą 500 iki 3000 ml /min ir hipertermiškos pajėgumus svyruoja tarp 38 45 ° C. Penkerių šakotas srautas kateteris buvo įkištas į pilvo link subdiaphragmatic danga, pericolic erdvių ir dubens nišoje. Priešingai, trijų šakotas nutekėjimas kateteris buvo nukreiptas į diafragminis paviršius, kaip apibrėžta Douglas maišelis. Maždaug 3 iki 4 L yra dializės tirpalo, kuriame yra 34 mg /m 2 mitomicino C buvo išplatintas 90 minučių. Mitomicino C buvo naudojamas kaip ji buvo įrodyta, kad turėti priimtiną toksiškumą apie į pilvo ertmę naudojimo skrandžio vėžio [12] ir ji būtų susijęs su sistemine chemoterapija, kurios iš pradžių tuo padidinti pooperaciniam sergamumui ir mirtingumui. Temperatūros kontrolė buvo įkurta su sinchroniniu padėties trijų intraabdominalinius termometrai, po to, įtekėjimo ir ištekėjimo kateteriai platinimo. Pilvo temperatūra turėtų pasiekti numerius tarp 40 ir 42 ° C temperatūroje, visų trijų termometrų. Ypatingas dėmesys buvo atliktas prie širdies ir kvėpavimo funkcijos ir viduje stemplės termometras buvo įterptas kontroliuoti kūno temperatūrą.
Pooperaciniam sergamumui buvo aprašytas naudojant modifikuotą Clavien klasifikaciją chirurginių komplikacijų [14].
Patologinė analizė
Visi rezekcijos egzemplioriai buvo vertinami pagal standartizuotą protokolą. Jie buvo atidaryta ir makroskopinis identifikuoti naviko arba teritorija, kurioje pilvo randai, nurodantis ankstesnę naviko (naviko lova) svetainė buvo kryžminio suskirstyta serijiniu bent 0,5 cm intervalais. Šie audinio skyriai buvo tamsintas hematoksilinu ir eozinu ir laikotarpis rūgšties Schiff (PAS) dėmių buvo atlikta kai kuriais atvejais. Chirurginis maržos, porcijos tekstyno ir antralinėje dalyje, ir limfmazgiai buvo vertinami atskirai. Naviko (TNM klasifikaciją) ir rezekcijos išsamumą (R) mastu buvo nustatytas pagal TP Tarptautinės Sąjunga su vėžiu (UICC) gaires.
Tolesni
kiekvienas pacientas įtrauktas į šio tyrimo pradėjo sekti užgesimui po paskutinio ciklo pooperacinio chemoterapija arba tiems, kurie negavo adjuvantinis gydymas po chirurginės procedūros. Paskyrimai buvo planuojama kas tris mėnesius per pirmuosius dvejus metus, bent šešių mėnesių intervalu per ateinančius tris, o per metus po to. Pacientai turėjo turėjo fizinę apžiūrą, atlikti pilną kraujo count, kepenų funkcijos tyrimus ir pilvo ir krūtinės ląstos KT.
Statistinė analizė
Preliminari išgyvenamumo analizė buvo atlikta. Bendras išgyvenamumas buvo nustatyti ir jos intervalas buvo įkurta tuo metu mėnesiais tarp operacijos ir mirties ar paskutinio apsilankymo ligoninėje. Bendrojo išgyvenamumo kreivės buvo gauti Kaplan-Meier metodu.
Rezultatai
Pacientai
Nuo 2007 balandžio iki 2011 m gruodžio 10 pacientai buvo įtraukti ir apdorojimo pagal mūsų protokolu. Šeši iš jų buvo vyrai ir keturios moterys. Vidutinis amžius buvo 47,6 metai, amžiaus ribos nuo 34 iki 63 metų. Į gydymo pradžioje, KPT buvo daugiau kaip 80% visiems pacientams. Vienas asmuo turėjo aukštą kraujospūdį. Šeiminė istorija buvo įdomi elementas šioje pacientų kohortos, kaip ten buvo vienas prieš atvejis stemplės suragėjusių ląstelių karcinoma, vienas iš gerklų vėžiu, du ne Hodžkino limfoma "ir vienas iš krūties latakų karcinoma.
Skirstymas ir gydymas
Dėl neoadjuvantu gydymas, devyni pacientai baigė tris ciklus, kaip siūloma. Vienas pacientas turėjo jo chemoterapija nutrauktas po dviejų ciklų, dėl toksinio poveikio virškinimo traktui. 1 lentelė apibūdina toksiškumą, susijusį su siūlomu treatment.Table 1 toksiškumo profilio pacientų gydomi operaciniam ir hipertermiškos pilvaplėvės ertmę, chemoterapijos
Įvykio pervežimas pervežimas 3/4 laipsnio
Ikioperacinė chemoterapijos

Pooperacinis chemoterapija
1
2
3
1
2

3
nepageidaujami reiškiniai, N /Iš viso
5/10
3/10 pervežimas 2/10
1/10 2/10 6/10

3/4 laipsnio įvykiai
4/10
3/10
1/10
2/10
0/10
2/10
Ne hematologinis toksiškumas
3 3 1
2
0
1
nuovargis
0 pervežimas 0 pervežimas 0 pervežimas 0 pervežimas 0
0
anoreksija
0
1
0
0
0
0
Virškinimo
1
2
1
2
0
1
Mukozito
2
0
0
0
0
0
Bėrimas
0
0
0
0
0
0
alopecija
0
0
0
0
0
0
Karščiavimas
0
0
0
0
0
0
toksinis poveikis kraujui
1
0
0
0
0
1
pancitopenija
0
0
0
0
0
0
Neutropenija
1
0
0
0
0
1
viso įvykiai
4
3
1
2
0
2
rezultatai pateikiami kaip pacientų skaičiui. Hematologinis toksiškumas buvo vertinamas pagal CTCAE v4.0. Visos 3/4 laipsnio nepageidaujami reiškiniai aprašyti 1 lentelėje pervežimas vertinimo darbo-up po neoadjuvantu chemoterapija įtraukti viršutinės virškinimo trakto endoskopija, ir krūtinės ląstos ir pilvo CT visiems pacientams ir endoskopinės ultragarsu keturias iš jų. Septyniose pacientų dalinis klinikinis atsakas buvo ir ten buvo kiti trys pacientai, kurių liga išliko stabili. Ne liga, ligos progresavimo buvo aprašyta.
Chirurginis gydymas sudarė iš viso pašalintas skrandis aštuoniose pacientų ir distalinio rezekcijos į dvi dalis. Visiems pacientams, D2-limfadenektomija buvo atliekamas su 33 išpjaustytų mazgų mediana. R0 rezekcijos buvo pasiektas visais atvejais, o trims pacientams buvo atliktas distalinio pancreatectomy su splenektomijos. Mediana Rezoliucinė laikas buvo 450 minučių, o intraoperacinis kraujo perpylimas buvo reikalinga tik pacientui.
Bendras pooperacinis sergamumas buvo 50%. Iki stratifikuoti komplikacijų, kaip siūlė Dindo kt
. [14], mes nustatyti trys II laipsnio, vieną rangą IIIa ir IIIb vieną rangą renginius. Trys pacientai turėjo karščiavimas tarp 7 -ąją ir 9 -asis pooperacinių dienų be jokių infekcijos svetainėje identifikavimo, buvo gydomi empirinių antibiotikų, ir išleidžiamos tarp 10 -osios ir 13 -osios dieną , be jokios naujos atveju. Vienas pacientas buvo diagnozuotas kasos fistulės per neįprastą įvykdymo uždaroje siurbimo nutekėjimo dedamas operacijos metu identifikavimui ir patvirtina skysčio amilazės tyrimas. Nėra papildomos gydymas buvo būtinas. Kitas pacientas, antrasis mūsų serijos, turėjo viduje pilvo abscesas, kad reikalingas pakartotinis laparotomija. Nebuvo pooperacinis mirtingumas.
Gydymas protokolas nustatė, kad visi pacientai gavo dar tris ciklus DCF. Tačiau toksinis pooperaciniu aplinkoje buvo daug sunkesnis. Tik penki pacientai baigė tris ciklus, kaip siūloma. Vienas pacientas atsisakė palaikomoji chemoterapija, du buvo pertraukti gydymą po pirmojo ciklo, dėl toksinio poveikio virškinimo traktui, o kiti du pacientai gavo tik cisplatina ir 5-fluorouracilu metu antrosios ir trečiosios studijų pakopos.
Atsako į gydymą ir preliminarius išgyvenimo rezultatus
Patologinė analizė parodė vieną patologines visiškas atsakas ir trys pacientai, sergantys ypT1-2 navikų, bet ir daugiau kaip 50% gyvybingos naviko (nepilnametis atsakas) kiti buvo nustatytas chirurginių pavyzdį.
Stebėjimo trukmės mediana buvo 25 mėnesiai, pradedant nuo 9 iki 60 mėnesių. Vienas pacientas turėjo naviko atkryčio po 4 gydymo mėnesius, su tolimoje limfmazgiuose ir smegenų metastazių ir mirė po dviejų mėnesių. Du pacientai sukūrė peritoninė atkryčio, vienas per 90 dienų po operacijos, o kitas po 15 mėnesių nuo tolesnių. Septyni pacientai yra gyvas ir be ligos rašymo šią ataskaitą (2 lentelė) .table metu 2 klinikiniai požymiai ir patologiniai duomenys gydytų pacientų
pacientų skaičius
Amžius (metai)
Lytis
TNM sustojimo
Nemokama Re-sustojimo

sergamumas

patologija sustojimo

Tolesni (mėnesiais)
būsena
1
56
f
T4 n +
SD
Pooperacinis karščiavimas
T2 N0 M0
28
gyvas, be ligos
2
62
m
T4 n +
PR
intraabdominalinių pūlinys
T4A N2 M0
60
gyvas, be ligos
3
34
F
T4 n +
PR
T2 N0 m0
10
Mirtis dėl vėžio
4
47
m
T4 n +
SD
Kasos nuotėkio
T4A N3a M0
26
mirtį dėl vėžio
5
49
f
T4 n +
PR
T4A N3a M0
33
gyvas, be ligos
6
50
m
T4 n +
PR
Pooperacinis karščiavimas
T1N1M0
52
gyvas, be ligos
7
39
m
T4 n +
SD
T4A N3b M0
9
mirtį dėl vėžio
8 49
M
T4 n +
PR
T0 N0 M0
22
gyvas, be ligos
9
56
m
T4 n +
PR
pooperacinis karščiavimas
T4aN3aM0
20
gyvas, be ligos
10
34
f
T3 N +
PR
T3N3aM0
24
gyvas be ligos
F, Moteris; ., M, Vyras
Patologija sustojimo: T navikas; N mazgas; M metastazės.
Diskusijos
Mūsų tyrimas parodė, preliminarius rezultatus nuo A Daugiarūšis gydymo protokolą, kuriame dalyvavo apie perioperacinei sisteminio ir operacijos metu hipertermiškos chemoterapijos asociaciją su radikalaus chirurginio gydymo. Optimalus chirurgija skrandžio vėžiu yra skrandžio rezekcija su pakankamas maržas [15], ir D2-limfadenektomija, kuris buvo susijęs su didesne išgyvenimo Rytuose [16], taip pat kai kuriose Vakarų šalyse [17]. Tai yra chirurginio gydymo mūsų institucijoje standartas, taip pat pabrėžiant gauti mažesnį santykį su metastazavusiu ir išpjaustytų limfmazgių (N-santykio), kaip parodė ankstesnės popieriaus [18]. Net esant tinkamai chirurginio gydymo, skrandžio vėžys vis dar kartojasi daugiau nei 30% pacientų [7, 8]. Tačiau modeliai ligos pasikartojimo paprastai skiriasi su limfadenektomija mastu. Dideliame atgaline data serija su 2328 pacientų, gydytų D2 skrodimo, bendra pasikartojimo buvo 28%. Pilvaplėvės atkryčio buvo dažniausia (43,9%), po to haematogenous ir sritinių įvykius, kurie nutiko 34,3% ir 32,5% pacientų [7]. Viename dideliame Vakarų serijos, tarp 1172 gydytų pacientų su R0 rezekcijos dėl skrandžio vėžio, buvo 42,3% pasikartojimo. Sritinių pasikartojimo buvo labiausiai paplitusi, 54% atvejų, o po to toli (51%) ir pilvaplėvės (29%) atkryčio. Tačiau ši serija buvo įtraukta daug pacientų, sergančių esophagogastric sankryžos navikų (44,4%) ir 19% asmenų turėjo D1-limfmazgiai [8]. Kituose tyrimuose, kai D2 limfadenektomija buvo atlikta visiems pacientams, kuriems atliekama peritoninė ir tolimi recidyvo buvo labiau paplitęs; Nepaisant to, kai buvo įtraukti D1-dissections, sritinių atkryčiai tendenciją didėti [7, 8, 19].
Neoadjuvantinė ir adjuvanto terapija yra susijęs su skirtingų modelių ligos atkryčio. Pooperacinio chemoterapija ir radioterapija į INT0116 teismą papildymas buvo susijęs su aukščiausios bendro ir ligos reiškinių išgyventas ir labai sumažėjo vietos pasikartojimo, bet ne pilvaplėvės ar tolimoje metastazių. Be to, adjuvantinis chemoterapija ir radioterapija kažkaip sugebėjo kompensuoti prastą chirurginis gydymas, nes D2-limfadenektomija buvo atlikta tik 10% pacientų [9]. Į MAGIC tyrimo grupė gydomi perioperacinei chemoterapijos ir chirurgijos turėjo rečiau sritinių pasikartojimo ir tolimoje metastazių. Statistinę analizę šių duomenų nebuvo atlikta [10]. Tas pats tyrimas parodė, kai kurias pagalbines neoadjuvantas gydymo privalumų, kaip daugiau nei 90% pacientų baigtas visas tris ikioperaciniais chemoterapijos ciklams, bet tik 42% baigtas visus šešis ciklus. Tai gali būti paaiškinama mitybos sutrikimas, kad pašalintas skrandis pacientai linkę sirgti po operacijos, kurios gali atidėti ar net atšaukti bet kokį adjuvantinis gydymas. Be to, neseniai Europos teismą, asmenims, kurie buvo gydomi Priešoperacinės chemoterapijos turėjo naviko downstaging ir didesnį skaičių R0 rezekcijos ir N0 navikų [20]. Pagaliau, Rytų bandomąją palaikomąja chemoterapija su S-1 pademonstravo geresnes bendrą 3 metų ir išgyvenimą iki ligos progresavimo, ir ji taip pat buvo pirmasis tyrimas, kuriame sisteminis gydymas buvo susijęs su į pilvaplėvės pasikartojimo sumažėjimas [3] .
HIPEC, kartu su chirurgine cytoreduction, yra dalis standartinės gydymo peritoninės mezoteliomą ir pseudomyxoma peritonei, ir taip pat labai svarbia priemone peritoninės karcinomatoze tiesiosios žarnos ir kiaušidžių vėžio [21] gydymą. Neseniai, chirurginis cytoreduction ir HIPEC už pilvaplėvės karcinomatoze skrandžio vėžiui gydyti buvo susijęs su 20% 5 metų išgyvenamumas atrinktiems pacientams [22].
Kai pacientai gydomi D2 limfadenektomija, sritinių recidyvo yra mažiau paplitęs, ir pilvaplėvės recidyvo gali pasireikšti iki 40% [7] asmenims. Tai yra dėl pilvo ertmę chemoterapijos naudoti kaip įrankį multimodalinio pacientų, sergančių M0 skrandžio vėžio pagrindimas.
Rytų atsitiktinių imčių tyrimas tyrė ankstyvuoju pooperaciniu pilvo ertmę chemoterapija su mitomicino C ir 5-fluorouracilu naudoti II etapo ir III pacientams po chirurginio gydymo. Nebuvo išgyvenimui per visą rinkinį pacientams. Tačiau, atsižvelgiant į asmenų, turinčių III stadijos liga pogrupyje buvo reikšmingas pagerėjimas bendro išgyvenamumo (49,1% vs 18,4%). Taip pat buvo pastebėta, mažėja sergamumas peritoninės sklaidos po operacijos su ankstyvuoju pooperaciniu pilvo ertmę chemoterapijos [23]. Kitas Rytų atsitiktinių imčių tyrimas tyrė HIPEC naudoti kaip chirurginės procedūros. Jis apėmė 141 pacientų ir nustatė reikšmingą pailgėjo bendras išgyvenamumas į kompleksiniu grupės po 2, 4 ir 8 metų (88% vs 77%, 76% ir 58%; 62%, palyginti su 49%, atitinkamai). Mirtis dėl peritoninės pasikartojimo buvo gerokai sumažintas (vienas pacientas į kompleksiniu grupės ir šešiolika į chirurgijos-vienintelė grupė) [12]. Bandant įvertinti veiksmingumą ir saugumą pagalbinį pilvaplėvės ertmę, chemoterapija skrandžio vėžiui gydyti, metaanalizė 13 tyrimų buvo paskelbtas 2007 m Įvyko bendras išgyvenamumas pagerėjo su HIPEC to, po arba ne anksti pooperacinis pilvaplėvės ertmę chemoterapija. Taip pat buvo didesnės rizikos pilvo pūlinys ir neutropenija [13].
Kadangi chirurginių ir daugiarūšio tyrimai parodė rezultatus, manome, kad kombinuoto gydymo rinkinys turi būti iškelta į gyventojų turėtų sutelkti dėmesį į Loco regionų pasikartojimo, kai optimali operacija atliekama, arba pilvaplėvės ir tolimoje atkryčio, kai pacientas yra reguliariai gydomi D2 limfadenektomija, kaip yra mūsų paslaugos atveju.
Sergamumas gali būti padidintas su HIPEC to, kuris mus paskatino sutelkti dėmesį į toksiškumą, susijusį su juo. Kaip ir tikėtasi, daugiau nei 90% pacientų baigė pirmuosius tris ciklus chemoterapijos, tik su viena asmuo, turintis 3 laipsnio toksiškumo renginius. Pooperacinis sergamumas buvo didelis (50%), tačiau tik du pacientai turėjo III laipsnio komplikacijų, su vienu iš jų reikalauja tiriamąją operaciją. Iš neoadjuvantas ir pilvaplėvės ertmę, chemoterapijos asociacija jau ištirta Vakarų II fazės tyrimo, kuriame Ikioperacinė cisplatina ir 5-fluorouracilu lydėjo pašalintas skrandis su D2 limfadenektomija ir ankstyvuoju pooperaciniu pilvo ertmę chemoterapija. Nebuvo 38 pacientų tyrime, ir apie 80% iš jų turėjo T3 ir limfmazgius liga. Gydymas nebuvo susijęs su į sergamumo padidėjimas, bet buvo susijęs su didesniu R0 rezekcijos normos ir 39% 5 metų išgyvenamumas yra [24]. Neseniai rytų tyrimas tyrė neoadjuvantas S-1, po operacijos ir pilvaplėvės ertmę, paklitakseliu 12 pacientų, turinčių teigiamą peritoninės citologija naudoti, be pooperacinių mirčių. 75% iš jų, nebuvo rasta pilvaplėvės metastazių operacijos metu ir jų pilvaplėvės skalbimo buvo neigiamas [25].
Mūsų rezultatai turėtų būti aiškinami atsargiai, nes nedideliam skaičiui pacientų, ir per gana trumpą laiką tolesnių gali apriboti bet kokią išvadą dėl išlikimo. Tačiau mes manome, kad šis tyrimas rodo, kad perioperacinei sisteminio ir pilvaplėvės ertmę, hipertermiškos chemoterapijos plius radikalios operacijos asociacija yra įmanoma Daugiarūšis gydymas, su priimtinos sergamumo. Su ilgesnį TOLESNI VEIKSMAI IR didesnės grupės pacientų, mes tikimės, kad būtų galima nustatyti, ar jis taip pat turi įtakos išgyvenimo rezultatus ir modelius pasikartojimo.
Išvada
tarp perioperacinei chemoterapija, radikaliai operacijos ir pilvaplėvės ertmę, hipertermiškos chemoterapijos asociaciją . yra saugus ir įmanoma Daugiarūšis gydymas
deklaracijos
konkuruojančių interesų
Visi šiame tyrime autoriai deklaruoja jokio interesų konflikto
autorių įmokos
ES -. Wilsonas L Kosta Jr, Cheber S C Ribeiro Alessandro L Diniz André Luís de Godoy Milton JB Silva. FG - Felipe J F Coimbra, Marija Dirlei Š Begnami Marcelo F Fanelli Celso T Į Mello. Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.

• Žemas Helicobacter pylori pirminės atsparumą klaritromicino skrandžio biopsijos iš dispepsijos pacientų iš São Paulo, Brazilija interjero miesto
• Palyginimas veiksmingumo kitu maršrutu administracijos chemoterapijos apie nerezekuojamu išplitusiu skrandžio cancer