Долгосрочные эффекты лапароскопической втулки гастрэктомии против Roux-ан-Y желудочного шунтирования для лечения китайского типа больных сахарным диабетом 2-го типа с индексом массы тела 28-35 кг /м2

Долгосрочные эффекты лапароскопической втулки гастрэктомии против Roux-ан-Y желудочного шунтирования для лечения китайского типа больных сахарным диабетом 2-го типа с индексом массы тела 28-35 кг /м 2
Абстрактный фон
<бр> Чтобы сравнить долгосрочные эффекты двух бариатрической процедур для китайского сахарного диабета 2 типа диабета (СД2) у пациентов с индексом массы тела (ИМТ) 28-35 кг /м 2.
Методы
Шестьдесят четыре T2DM пациентов с гликированного гемоглобина A1c (HbA1c) ≧ 7,0% были рандомизированы на получение лапароскопическую рукав гастрэктомия (SG) или процедуру Ру-ан-Y желудочного шунтирования (RYGB). Масса, измеряли процент избыточной потери веса (% ЕЛЖ), индекс массы тела, окружности талии, HbA1c, глюкозы в крови натощак (ВБР), и С-пептида. Уровни липидов в сыворотке также были измерены в ходе трехлетних послеоперационные последующих посещений.

Результаты пятьдесят пять пациентов завершили 36 месяцев наблюдения. Обе группы имели аналогичную базовую антропометрические и биохимические меры. В конечной точке, у 22 пациентов (78,6%) в группе SG и в группе RYGB 23 пациентов (85,2%) была достигнута полная ремиссия сахарного диабета с HbA1c и ЛТ; 6,0% (P = 0,525
) и без учета диабетических лекарств, и 25 пациентов в каждой группе (89,3% против 92,6%) получили успешное лечение диабета с HbA1c ≦ 6,5% (P = 0,100
). Изменение в HbA1c, FBG и C пептида были сопоставимы в обеих группах. Группа RYGB имела значительно большую потерю веса, чем SG группы [в процентах от общей потери веса (% TWL) 31,0% против 27,1% (P = 0,049
),% ЕЛЖ на 92,3% по сравнению с 81,9% (P <бр> = 0,003), а также изменение индекса массы тела 11,0 против 9,1 кг /м 2 (P = 0,017
), соответственно]. Липиды сыворотки в каждой группе были также значительно улучшены.
Заключение
В этом трехлетнем исследовании, SG имели схожие положительные эффекты на диабет и дислипидемии по сравнению с RYGB в китайских больных СД 2 типа с ИМТ 28-35 кг /м 2. Долгосрочные последующие мероприятия и более крупные исследования образца необходимы, чтобы подтвердить эти результаты, тем не менее.
Ключевые слова
Бариатрическая хирургия Ру-ан-Y желудочного шунтирования Рукав гастрэктомии диабет 2 типа Мягкий ожирение фон
Ожирение и сахарный диабет 2 типа диабет (T2DM) являются двумя из наиболее распространенных нарушений обмена веществ в мире. Оба значительно возросли в последние десятилетия [1, 2]. В Китае, распространенность ожирения и СД2 похож на мировой статистики. В Китае, по оценкам, число людей с диабетом составляет 98,4 млн 2013 и достигнет 142,7 млн ​​к 2035 году [2].
Бариатрические процедуры превосходят консервативная терапия в управлении СД2 [3, 4]. Ру-ан-Y желудочного шунтирования (RYGB) является наиболее часто поддерживается процедура, которая может вылечить большинство СД2 в ожирением пациентов [3, 5, 6]. Рукав гастрэктомии (SG), новый метод, очень эффективен при лечении тяжелой или патологического ожирения [7, 8]. До сих пор спорным, однако, имеет ли SG те же положительные результаты на СД2 в легких у пациентов с ожирением по сравнению с RYGB [9, 10]. Важно отметить, что большинство китайских пациентов с СД 2 типа, которые были изучены имеют ИМТ менее 35 кг /м 2 и вновь выявленных случаев диабета с короткого промежутка времени заболевания [11]. Другие соответствующие отчеты о долгосрочных эффектах SG на китайском диабета с ИМТ 28-35 кг /м 2 не хватает.
Целью данного исследования было сравнить долгосрочную эффективность SG и RYGB в китайском СД2 у пациентов с ИМТ 28-35 кг /м 2, используя проспективное рандомизированное исследование в течение 36 месяцев после операции.
Методы
Мы разработали проспективное рандомизированное исследование, чтобы определить, является ли SG является столь же эффективным, как RYGB для СД2 ремиссии у китайских пациентов с ИМТ 28-35 кг /м 2 и короткой истории болезни. Исследование было проведено в отделе гастроинтестинальной хирургии 1 й филиал больницы и Jihua больницы Цзинань университета, Гуанчжоу, Китай. Исследование проводилось с 1 июля 2009 года по 30 июля 2014 г. человека Комитет по этике Университета Цзинань одобрения и под надзором всего исследования.
Пациентов
Шестьдесят четыре пациентов, включенных в данное исследование. Критерии включения: (а) диагноз плохо контролируемой СД2 после 6 месяцев лекарственной терапии [гликированного гемоглобина A1c (HbA1c) уровня ≥7.0%], (б) измеряется ИМТ ≥28 и ≤ 35 кг /м2, (с) в возрасте от 25 до 60 лет, продолжительность (d) диабет менее чем за десять лет, и (е) пациенты были исключены, если они подверглись предыдущие бариатрической хирургии или другие сложные операции на брюшной полости или если они плохо контролируют медицинские проблемы. Пациенты были исключены, если они имели С-пептида уровни ниже 0,8 нг /мл. В дополнение к оценке для включения, каждый пациент был оценен для их общего состояния и психического состояния, осложнений ожирения и сахарного диабета, факторов риска и мотивации для хирургии (рис.1). График переменной блок генерируемые компьютером был использован для рандомизации. Распределение на лечение не было скрыто и пациенты знали, какие процедуры они должны были пройти. Инжир. 1 Структурная схема пациентов в исследовании
хирургических вмешательств
В целях сокращения различий в хирургических методов, та же команда и тот же врач (Cunchuan Wang) осуществляют операции для обеих групп. Описано кратко, хирургические методы были следующим образом: Для лапароскопической SG четыре троакаров были размещены и 38 Fr. Bougie был использован для калибровки рукава. Чем больше кривизна была вырезана 4 см от привратника, используя линейный сшивающий аппарат по отношению к своему углу, чтобы полностью удалить дна желудка. Остаток желудка передний край 2 см от малой кривизны желудка. Затем передний край непрерывно ушивают с 3-0 рассасывающиеся швы, которые хороши для гемостаза. Для лапароскопической RYGB, было использовано 5 троакаров. Объем желудочного мешка был приближенным 10-20 мл. Длина Biliopancreatic конечности составляла 25 см, а конечности Roux был 125 см. Анастомотических стома между желудком и тощей составлял 1,5 см и 6 см между jejuna.
Во время операции, не были размещены не обычные желудка и дренажные трубы. Пациенты голодали первый день после операции и последовал полный жидкость и мягкую диету в течение одного месяца. Впоследствии, пациенты следуют половину жидкую диету в течение трех месяцев и постепенно пришли к общей диете. Пациенты получали последующие осмотры в поликлинике, пациенты принимали ингибитор протонного насоса и слизистую оболочку желудка защитное средство в течение шести недель после операции. Кроме того, пациенты обычно принимали поливитаминов и таблетки кальция в течение длительного периода. Статус витамина не был проверен на регулярной основе.
Последующие и сбор данных
За один год работы по месту службы, пациенты приняли участие в посещении каждые три месяца, и полгода после этого. Собрали высоту пациентов, вес тела, индекс массы тела, окружность талии, использование лекарств и побочных эффектов. Испытательная лаборатория входит HbA1c, ВБР, С-пептида и профили липидов в сыворотке.
Исследование конечных точек
Первичный результат был гликемический контроль с HbA1c значения менее чем на 6,0%, в дополнение к натощак уровни глюкозы в плазме менее 7,0 ммоль /L без гликемическим агентов на 36-месячного визита. Вторичные результаты включали меры, процент потери веса и улучшения дислипидемии. Любые неблагоприятные события были также зарегистрированы.
Статистический анализ
Как и предыдущие исследования показали частоту ремиссий в группе RYGB 80% [12], мы предположили, что SG приведет к более низкой частоты ремиссий 40% в нижнем ИМТ пациентов. Используя размер выборки из 64 пациентов (32 в каждой группе), мы имели бы силу, чтобы обнаружить эту разницу с уровнем ɑ 0,05 и мощности 90%.
Все анализы были выполнены с использованием SPSS 17.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс). Хи-квадрат и т-тесты были использованы для сравнения различий между двумя группами. Непрерывные переменные представлены как средства со стандартным отклонением. 2-сторонний P значение &л;. 0,05 считали статистически значимыми
Результаты
характеристики пациентов
Девять (14,1%) пациентов не удалось завершить целых 36 месяцев наблюдения, и это включает в себя четыре из SG группа и пять из группы RYGB. Характеристики пациентов на момент начала исследования приведены в таблице 1. Обе группы имели схожие базовые антропометрические измерения, включая возраст, пол, вес, рост, индекс массы тела, окружности талии, длительность диабета и условий использования препарата (таблица 1). Исходные значения HbA1c (8,5% против 8,9%, p = 0,321
), ВБР (10,2 против 10,4 ммоль /л, P = 0,700
), и С-пептида (2,2 против 2,6 нг /мл , P
= 0,062) в группе SG были сопоставимы с группой RYGB. Обе группы также имели сходные уровни липидов в сыворотке базовой линии, которые включали холестерин, триглицериды, ЛПВП и LDL.Table 1 Исходные характеристики больных
Характеристика

SG (п
= 32)
<бр> RYGB (п
= 32)

P
значение

Демографические, значит (SD)
Возраст (лет)
40,4 ± 9,4
41,4 ± 9,3
0,681
секс, женщина-нет. (%)
23 (71,9) 19
(59,4)
0,292
Рост (см)
166,8 ± 6,8 <бр> 170.3 ± 8.6
0,077
Вес (кг) 88,4 ±
6,8
94,3 ± 13,3
0,055
индекс массы тела (кг /м2)
31,8 ± 3,0
32,3 ± 2,4
0,374
окружности талии (см) 103,0 ±
7,7
104,5 ± 6,8
0,404
продолжительность диабета (лет)
4,0 ± 1,7 <бр> 4,2 ± 1,9
0,710
гликемии, средний (SD)
HbA1c (%)
8,5 ± 1,2
8,9 ± 1,3
0,321
ВБР (ммоль /л)
10,2 ± 2,7 10,4 ±
2,2
0,700
C-пептид (нг /мл)
2,2 ± 0,7 2,6 ±
1,0
0,062
липидов сыворотки, среднее ( SD)
Холестерин (ммоль /л)
5,0 ± 1,1 4,6 ±
0,9
0,092
триглицерида (ммоль /л)
3,2 ± 1,7 3,0 ±
2,0 <бр> 0,545
HDL (ммоль /л)
1,1 ± 0,2 1,0 ±
0,1
0,067
ЛПНП (ммоль /л)
3,8 ± 1,1 3,9 ±
0,9 <бр> 0,702
Медикаменты использования-нет. (%)
пероральных сахароснижающих
31 (96,9)
30 (93,8)
0,554
использование инсулина
15 (46,9) <бр> 18 (56,2)
0,453
Antihypertension
10 (31,2) 12
(37.5)
0,599
Гиполипидемическая препарат
21 (65,6) 18
( 56,2)
0,442
Хирургические методы лечения и осложнения
Все процедуры были успешно выполнены лапароскопической техники. Хирургический время был короче для SG, чем в группе RYGB (58,0 vs.103.8 мин, P = 0.000
). Среднее послеоперационное пребывание в стационаре составил 5,2 дней для группы SG и 6,6 дней для группы RYGB (P = 0.000
). Там не было ни одного случая смерти или серьезных осложнений в обеих группах. Незначительные осложнения наблюдались у 3 из 55 пациентов (5,5%), в том числе 2 гастроэзофагеальных случаев рефлюкса в группе SG и 1 случай анемии в группе RYGB. Все больные с осложнениями были решены с помощью лекарств. Случай с анемией был излечен с FERRALIA и витамина В12 в течение длительного срока.
Эффекты лечения
Первичные и вторичные исходы на 36 месяцев, приведены в таблице 2. 22 пациентов (78,6%) в группе SG и 23 пациентов ( 85,2%) в группе RYGB была достигнута полная ремиссия сахарного диабета с HbA1c и ЛТ; 6,0% (P = 0,525
) и без учета противодиабетических препаратов и 25 пациентов в каждой группе (89,3% против 92,6%) получили успешное лечение диабета с HbA1c ≤ 6,5% (P = 0,100
). В то же время, в исследовании конечной точки, 27 пациентов в группе SG и 28 в группе RYGB перестали получать пероральные гипогликемические средства, и 13 пациентов в группе SG и 18 пациентов в группе RYGB больше не нужен инсулин injections.Table 2 Результаты на 36 месяцев
Переменная

SG (28)

RYGB (27)

P
Значение

Первичный результат-нет. (%) <бр> HbA1c ≤ 6,5% без лекарств
25 (89,3)
25 (92,6)
1.000
HbA1c ≤ 6,5% с помощью лекарств
2 (7.1)
1 (3.7) <бр> +1,000
HbA1c &ЛТ; без лекарств
6,0% 22 (78,6) 23
(85,2)
0,525
HbA1c &ЛТ; 6,0% с лекарствами
1 (3,6)
0 (0)
1.000
гликемии, средний (SD)
HbA1c (%)
5,9 ± 0,7 5,7 ±
0,7
0,334
Изменение по сравнению с исходным уровнем (%) 2,7 ±
1,1
3,1 ± 1,3
0,175
ВБР (ммоль /л)
5,9 ± 0,7 5,8 ±
0,7
0,371
Изменение от базовой линии (ммоль /л)
4,3 ± 2,7 4,8 ±
2,0
0,448
C-пептид (нг /мл)
1,7 ± 0,5 <бр> 1,8 ± 0,6
0,285
Изменение от базовой линии (нг /мл)
0,5 ± 0,5
0,7 ± 0,4
0,060
Масса, средняя (SD)
% TWL
27,1 ± 7,1
31,0 ± 7,1
0,049
% ЕЖЛ
81,9 ± 14,0
92,3 ± 10.5
0,003
Вес (кг)
63,3 ± 7,9
64,4 ± 8,9
0,610
Изменение от базовой линии (кг) 24,3 ±
6,5
29,5 ± 8,9
0,017
ИМТ (кг /м2)
22,8 ± 1,7
22,0 ± 1,1
0,032
Изменение от базовой линии (кг /м2)
9,1 ± 2,7
11,0 ± 3,2
0,017
окружность талии (см)
81,2 ± 3,6
79,2 ± 3,1
0,029
Изменение по сравнению с исходным уровнем (см) 21.6 ±
10,8
25,0 ± 6,3
0,166
липидов в сыворотке крови, среднее (SD)
Холестерин ( ммоль /л)
3,9 ± 0,7 3,8 ±
0,8
0,674
триглицерида (ммоль /л)
1,5 ± 0,6 1,4 ±
0,6
0,310
HDL ( ммоль /л)
1,5 ± 0,3 1,7 ±
0,4 ​​
0,105
ЛПНП (ммоль /л)
2,2 ± 0,7 1,9 ±
0,7
0,120
использование лекарств -нет. (%)
Пероральные гипогликемические средства
4 (14.3)
2 (7.4)
0,700
использование инсулина
2 (7.1) 0

0,488
Antihypertension агент
5 (17,9) страница 3 (11.1)
0,744
препарат липидоснижающего
3 (10,7)
1 (3.7)
0,630 <бр> Каждая группа имела значительные потери веса по сравнению с исходным уровнем в последующей деятельности. В каждый момент времени посещения, в процентах от общей потери веса (% TWL),% ЕЖЛ и изменения ИМТ были выше в группе RYGB по сравнению с группой SG. Наиболее потеря веса момент времени было два года операция пост в обеих группах, и после этого сохранить результаты по снижению веса (рис. 2). Инжир. 2 Процент избыточной потери веса построены для точек 3, 6, 9, 12, 18, 24 и 36 месяцев времени. Столбики ошибок указывают 95% ДИ; P значения разностей
все &лт; 0.05
Рис. 3 Значения HbA1c% (а), изменения HbA1c% (б) и глюкозы в крови натощак (с) построены для точек 3, 6, 9, 12, 18, 24 и 36 месяцев времени. Столбики ошибок указывают 95% ДИ; P значения разностей
все &л; 0,05
В трехлетней эксплуатации пост, HbA1c были похожи в двух исследуемых группах (5,9 против 5,7 ммоль /л, P = 0,334
). В 3-х месяцев и 6-месячного посещения почтовой эксплуатации, значения HbA1c были значительно ниже для группы RYGB чем SG группы, а также сокращение то же время клиенты HbA1c были более значимыми для группы RYGB (P &
л; 0,01). После этого, значения HbA1c и изменения HbA1c были одинаковыми в обеих группах (Р &
ГТ; 0,05) (. Фиг.3А б). Уровни FBG были сопоставимы для SG и RYGB групп на все моменты времени (рис. 3в). В обеих группах уровни HbA1c и ВБР были значительно улучшены после 3-х месяцев (P &
Lt; 0,05)., А также улучшения были сохранены посредством оценки 36-месячного
По сравнению с базовым уровнем, послеоперационные уровни липидов сыворотки крови в каждой группе были значительно улучшены. Сывороточные уровни холестерина, триглицеридов, HDL, LDL и были сходными в каждый момент времени для SG группе по сравнению с группой RYGB. 35 пациентов (18 из SG группы, и 17 из группы RYGB) больше не нужны гиполипидемические препараты и 14 больных (5 из SG и 9 из группы RYGB) больше не нужны антигипертензивные препараты на 36-месячного наблюдения. <Бр> Обсуждение
Бариатрическая хирургия оказывает благоприятное воздействие на ожирение и связанных с ними проблем с обменом веществ. Из доступных процедур, Ру-ан-Y желудочного шунтирования является общим выбором. Для больных СД 2 типа с тяжелым ожирением и ИМТ свыше 35 кг /м 2, большое количество исследований показали, что оба рукава Гастрэктомия и RYGB процедуры имеют благоприятные эффекты [5, 6, 13, 14]. Что касается больных СД 2 типа с умеренным ожирением, шунтирование желудка также показали, чтобы быть эффективными. Тем не менее, до сих пор спорным, имеет ли рукав гастрэктомия такой же эффект для нижних пациентов ИМТ [10, 15, 16].
В азиатских и китайских населения, риски для здоровья, связанные с ожирением наблюдаются у людей с ИМТ, как низко как 22 к 23 [17]. По сравнению с кавказцев с тем же ИМТ, китайские группы населения имеют значительно более высокие уровни подкожного и висцерального жира, что соответствует более высоким риском сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний. Таким образом, ИМТ используется для диагностики ожирения у азиатских и китайских населения должна быть ниже, чем в западных популяциях [18, 19]. Азиатский филиал ASMBS предполагает, что при лечении больных СД2 с бариатрической хирургии, ИМТ должен быть понижен надлежащим образом, а также больных СД 2 типа с ИМТ более 28 кг /м 2 должны быть зарегистрированы в клинических исследованиях [20]. Насколько нам известно, есть редкие исследования onT2DM пациентов с ИМТ 28-35 кг /м 2 в материковой части Китая. В то же время, дальнейшие исследования показали, что раннее бариатрической хирургическое вмешательство может повысить ремиссию СД2 [21, 22]. Таким образом, субъекты в данном исследовании, умеренно ожирением пациентов с СД2 ИМТ 28-35 кг /м 2 и историй болезни менее чем за 10 лет.
Результаты этого исследования показывают, что через три года после операции, как SG и RYGB процедуры были эффективны в снижении веса и ремиссии СД2. RYGB имели значительно лучшие эффекты на% TWL,% ЕЛЖ и изменения ИМТ по сравнению с SG, что согласуется с предыдущими исследованиями [23, 24]. Кроме того, пациенты в обеих группах имели нормальный ИМТ и достиг идеальных взвешивает один год после операции без серьезных осложнений. Через три года после операции, полные ставки СД2 ремиссия (HbA1c &л; 6,0% без учета антидиабетические лекарства) были 78,6% в группе SG и 85,2% в группе RYGB. Средние уровни HbA1c и FBG в обеих группах достигли нормальных уровней, что указывает, что эффекты SG были эквивалентны RYGB в умеренно ожирением пациентов с СД 2 типа. Это согласуется с предыдущим проспективного исследования от Андрея Кейдар и ретроспективное исследование с Сильви Фам с пациентами ИМТ > 35 кг /м 2 [13, 14]. Тем не менее, результаты исследований, от Lee и соавт. предположил, что RYGB достичь лучшего контроля уровня глюкозы в крови по сравнению с SG в один и пять лет после завершения его эксплуатации для больных СД 2 типа с ИМТ 25-35 кг /м 2 [10, 16]. В исследовании Ли, ИМТ пациентов был относительно ниже, а диабетическая история была больше (RYGB 5,8 лет против SG 6,9 лет). Эти факторы могут быть причиной пациентов более панкреатический недостаточной, чем сопротивление периферического инсулина, и это может привести к более низкий уровень ремиссии СД2.
Кроме того, наше исследование показало, что в обеих группах, все показатели липидов в крови значительно уменьшились после операции у пациентов с дислипидемией. Через три года после операции, липидные крови показатели, в том числе общего холестерина, триглицеридов, ЛПНП и ЛПВП, оставались на нормальном уровне с аналогичными степенями упадка. Между тем, процент пациентов, которые прекратили прием гиполипидемических препаратов и гипотензивные препараты были такими же, иллюстрируя, что оба SG и RYGB имеют одинаковое влияние на ожирение соответствующих метаболических нарушений.
Даже сейчас, механизм, через который бариатрической хирургии лечит T2DM является не понятно. Это исследование посвящено изучению клинических эффектов, но не механизм сошка. Мы можем видеть из этого исследования, RYGB получили более значительное снижение HbA1c, чем SG в течение первых 6 месяцев после операции, и что подразумевается RYGB улучшается быстрее для СД2. Поскольку операция RYGB обходит проксимального кишечника, гипотезы его механизма включают в себя гипотезу грелина кишке гипотезу и передней кишки гипотезу [25, 26]. После операции SG, резистентность к инсулину, очевидно, облегчены, в то время как уровень инкретиновый гормонов была значительно увеличена [26-29]. Peterli и др. обнаружили, что один год после операции, уровни грелина RYGB подошел предоперационного значения в то время как уровни грелина SG по-прежнему заметно ослабляется. В то же время холецистокинина концентрации после экспериментальной пищи увеличилось менее в группе RYGB, чем в группе SG. Они предполагали, что в обход передней кишки не единственный механизм, ответственный за улучшение гомеостаза глюкозы [30]. Шауер PR и др. пришел к выводу, что потеря веса и меньшая продолжительность диабета были основными прогностическими факторами, имеющих гликированного гемоглобина на 6,0% или менее после операции [31]. Наше исследование показывает, что обе группы получили аналогичные диабетической ремиссию, но различные потери веса эффекты через 3 года после операции. Связь между гликемическим контролем и потерей веса необходимо провести дальнейшее расследование.
Этот сравнительное исследование клинических эффектов имеет некоторые ограничения, которые включают отсутствие сбора данных о резистентности к инсулину степени уменьшения масштабов и отсутствие желудочно-кишечного тракта GLP-1, GIP и PYY гормоны Сбор данных. Эти данные помогут определить хирургического механизма для разрешения СД2 в китайских пациентов с ИМТ 28-35 кг /м 2. Кроме того, три-летний период наблюдения не достаточно долго, чтобы гарантировать, что RYGB или SG может полностью облегчить СД2. Таким образом, более длительный период наблюдения требуется.
Заключение
Через анализ клинических данных за три года, можно сделать вывод, что для китайцев умеренно ожирением пациентов с СД2 ИМТ 28-35 кг /м 2, SG имели подобные эффекты к RYGB в ремиссии СД2 и метаболических расстройств, но дольше период наблюдения все еще требуется для подтверждения долгосрочных эффектов
Сокращения
SG:.
рукава гастроэктомия


RYGB:
Ру-ан-Y желудочного шунтирования


T2DM:
сахарный диабет 2 типа


ИМТ:
индекс массы тела


HbA1c:
Гемоглобин A1c


% ЕЖЛ:
Процент избыточной потери веса


ВБР:
глюкозы в крови натощак


% TWL:
Процент от общего веса потеря


HDL:
высокой липопротеинов низкой плотности


ЛПНП: липопротеины низкой плотности



GLP-1:
глюкагон-подобный пептид 1


GIP:
ингибиторный полипептид Желудочный


PYY:
Пептид YY


декларациях
Acknowledgement
авторы благодарят пациентов и их семей и всех исследователей, в том числе врачей, медицинских сестер и лаборантов в данном исследовании.
конкурирующие интересы
авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов. вклады
Авторского
уц и ВКК, разработанные исследования. ВКК, уц, CG и YW выполняли хирургические операции и провели исследование. YSQ и ZHN собирали данные и проводили статистический анализ. Pyl помог подготовить рукопись. Все авторы одобрили окончательный вариант рукописи.

• Поврежденный хирургии после химиотерапии с S-1 плюс цисплатин для α-фетопротеин-продуцирующих рак желудка с о…
• Проверка нового метода, сочетающего как HER2 иммуногистохимии и HER2 двухцветными серебра гибридизация на одном…