Langsigtede virkninger af laparoskopisk ærme gastrektomi versus roux-en-Y gastrisk bypass til behandling af kinesiske type 2-diabetes mellitus patienter med BMI 28-35 kg /m2

Langsigtede virkninger af laparoskopisk ærme gastrektomi versus roux-en-Y gastrisk bypass til behandling af kinesiske type 2-diabetes mellitus patienter med BMI 28-35 kg /m 2
Abstrakt
Baggrund
at sammenligne langsigtede virkninger af to bariatriske procedurer for kinesiske type 2-diabetes mellitus (T2DM) patienter med et body mass index (BMI) på 28-35 kg /m 2.
Metoder
Sixty fire T2DM patienter med glykeret hæmoglobin A1c (HbA1c) ≧ 7,0% blev randomiseret til at modtage laparoskopisk ærme gastrektomi (SG) eller Roux-en-Y gastrisk bypass (RYGB) procedure. Vægt procent af overskydende vægttab (% EWL), BMI, taljemål, HbA1c, fasteblodsukker (FBG), og C-peptid blev målt. Serum lipid niveauer blev også målt i løbet af tre år postoperative opfølgningsbesøg.
Resultater
halvtreds fem patienter fuldførte 36 måneders opfølgning. Begge grupper havde samme baseline antropometriske og biokemiske foranstaltninger. Ved slutpunktet, 22 patienter (78,6%) i SG-gruppen og 23 patienter (85,2%) i RYGB koncernen opnåede komplet remission af diabetes mellitus med HbA1c < 6,0% (P
= 0,525) og uden at tage diabetisk medicin, og 25 patienter i hver gruppe (89,3% vs. 92,6%) fik en vellykket behandling af diabetes med HbA1c ≦ 6,5% (P
= 0,100). Ændring i HbA1c, FBG og C-peptid var sammenlignelige i de to grupper. Den RYGB gruppe havde signifikant større vægttab end SG gruppen [procentdel af totalt vægttab (% TWL) af (P
= 0,049),% EWL på 92,3% vs. 81,9% 31,0% vs. 27,1% (P
= 0,003), og ændring i BMI på 11,0 vs. 9,1 kg /m 2 (P
= 0,017), henholdsvis]. Serum lipider i hver gruppe blev også væsentligt forbedret.
Konklusion
I denne tre-årig undersøgelse, SG havde lignende positive effekter på diabetes og dyslipidæmi sammenlignet med RYGB i kinesiske T2DM patienter med BMI på 28-35 kg /m 2. Længere sigt opfølgninger og større prøve undersøgelser er nødvendige for at bekræfte disse resultater, dog.
Nøgleord
Fedmekirurgi Roux-en-Y gastrisk bypass Sleeve gastrektomi type 2-diabetes Mild fedme Baggrund
fedme og type 2 diabetes mellitus (T2DM) er to af de mest almindelige metaboliske lidelser i verden. Begge er steget markant i løbet af de seneste årtier [1, 2]. I Kina, forekomsten af ​​fedme og T2DM ligner den verdensomspændende statistikker. I Kina anslås det, at antallet af mennesker med diabetes var 98.400.000 2013 og vil nå 142.700.000 i 2035 [2].
Bariatric procedurer er overlegen i forhold til konservative behandlinger i forvaltningen T2DM [3, 4]. Roux-en-Y gastrisk bypass (RYGB) er den mest almindeligt understøttede procedure, der kan helbrede de fleste T2DM i sygeligt overvægtige patienter [3, 5, 6]. Ærme gastrektomi (SG), en ny teknik, er yderst effektiv i behandlingen af ​​svær eller morbid fedme [7, 8]. Det er stadig kontroversielt imidlertid, om SG har de samme positive resultater på T2DM i milde overvægtige patienter sammenlignet med RYGB [9, 10]. Vigtigt er det, de fleste af de kinesiske T2DM patienter der er blevet undersøgt har BMI mindre end 35 kg /m 2 og er nyligt opdaget diabetes tilfælde med korte sygdom varigheder [11]. Andre relevante rapporter om langsigtede virkninger af SG på kinesisk diabetes med BMI på 28-35 kg /m 2 er knappe.
Formålet med denne undersøgelse var at sammenligne den langsigtede effekt af SG og RYGB i kinesisk T2DM patienter med BMI på 28-35 kg /m 2 ved hjælp af et prospektivt randomiseret forsøg over 36 måneder postoperativt.
Metoder
Vi designede et prospektivt, randomiseret undersøgelse for at fastslå, om SG er så effektiv som RYGB for T2DM remission i kinesiske patienter med BMI på 28-35 kg /m 2 og en kort historie af sygdom. Undersøgelsen blev gennemført i Department of Gastrointestinal Kirurgi af 1 st tilknyttede hospital og Jihua hospital Jinan University, Guangzhou, Kina. Forsøget blev udført fra den 1. juli, 2009 til 30. juli 2014. menneskelige etiske udvalg af Jinan University godkendt og under tilsyn hele undersøgelsen.
Patienter
Sixty-fire patienter i dette studie. Inklusionskriterier inkluderet: (a) diagnose af dårligt kontrolleret T2DM efter 6 måneders medicin terapi [glyceret hæmoglobin A1c (HbA1c) niveau ≥7.0%], (b) målt BMI på ≥28 og ≤ 35 kg /m2, (c) i alderen 25 til 60 år, (d) diabetes varighed på mindre end ti år, og (e) patienter blev ekskluderet, hvis de havde gennemgået tidligere fedmekirurgi eller andre komplekse abdominal kirurgi eller hvis de dårligt havde kontrolleret medicinske problemer. Patienter blev ligeledes udelukket, hvis de havde C-peptid-niveauer under 0,8 ng /ml. Ud over de vurderinger for inklusion, blev hver patient vurderet for deres generelle tilstand og mentale tilstand, komplikationer af fedme og diabetes mellitus, risikofaktorer, og motivationer for kirurgi (figur 1). En computer-genereret variabel blok tidsplan blev brugt til randomisering. Tildeling til behandlinger ikke blev skjult og patienterne vidste, hvilken procedure de skulle gennemgå. Fig. 1 Blokdiagram over patienter i undersøgelsen
Kirurgiske indgreb
For at reducere forskellene i kirurgiske teknikker, det samme hold og samme læge (Cunchuan Wang) foretaget operationerne for begge grupper. kort beskrevet, de kirurgiske metoder var som følger: For laparoskopisk SG blev fire trokarer placeret og 38 Fr. Bougie blev anvendt til at kalibrere muffen. Den store krumning blev udskåret 4 cm fra pylorus via en lineær hæftemaskine fremad Hans vinkel for fuldstændigt at fjerne fundus af maven. Den rest gastrisk forkant var 2 cm fra den mindre krumning maven. Derefter blev forkant kontinuerligt syet med 3-0 absorberbare suturer, som er godt for hæmostase. For laparoskopisk RYGB blev 5 trokarer anvendes. Volumenet af gastrisk pose var ca. 10-20 ml. Længden af ​​biliopancreatic lemmer var 25 cm, og Roux lemmer var 125 cm. Det anastomotiske stomi mellem maven og jejunum var 1,5 cm og 6 cm mellem jejuna.
Under operationen blev der ikke rutinemæssige mave og dræning rør placeret. Patienterne fastede den første dag efter operation og fulgte et komplet væske og en blød kost for en måned. Efterfølgende patienter fulgte en halv flydende kost i tre måneder og gradvist nåede frem til en generel kost. Patienterne modtog opfølgende undersøgelser i et ambulatorium, Patienterne tog en protonpumpehæmmer og maveslimhinden beskyttende agent for seks uger efter operationen. Desuden patienterne rutinemæssigt tog multivitamin tilskud og calcium tablet i en lang periode. Status vitamin blev ikke kontrolleres regelmæssigt.
Opfølgning og dataindsamling
På et år efter operation, patienterne deltog i besøget hver tredje måned, og halvårligt derefter. Vi indsamlede patienternes højde, kropsvægt, BMI, taljemål, brug af medicin og bivirkninger. Den laboratorietest inkluderet HbA1c, FBG, C-peptid, og serum lipid profiler.
Undersøgelse slutpunkter
Det primære resultat var glykæmisk kontrol med HbA1c-værdier mindre end 6,0% i tillæg til fastende plasma glucose niveauer mindre end 7,0 mmol /l uden glykæmiske agenser på 36-måneders besøg. Sekundære effektmål omfattede andelen af ​​vægttab og forbedring af dyslipidæmi. Eventuelle bivirkninger blev også registreret.
Statistisk analyse
Som tidligere undersøgelse har vist en remission sats i RYGB gruppe på 80% [12], antog vi, at SG ville føre til en lavere remission på 40% i den nedre BMI patienter. Ved hjælp af en stikprøve på 64 patienter (32 pr gruppe), ville vi have haft magt til at opdage denne forskel med et ɑ niveau på 0,05 og magt på 90%.
Alle analyser blev udført med SPSS 17.0 (SPSS Inc., Chicago, Illinois). Chi-square og t-tests blev anvendt til at sammenligne forskellene mellem to grupper. Kontinuerlige variabler blev rapporteret som betyder med standardafvigelse. En 2-sidet P værdi. ≪ 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant
Resultater
Patient karakteristika
Nine (14,1%) patienter undladt at afslutte hele 36 måneders opfølgning, og dette omfattede fire fra SG gruppe og fem fra RYGB gruppe. Patienternes karakteristika ved baseline er sammenfattet i tabel 1. Begge grupper havde lignende baseline antropometriske målinger, herunder alder, køn, vægt, højde, BMI, taljemål, varighed af diabetes, og medicin brugsforhold (tabel 1). Referenceværdier for HbA1c (8,5% vs. 8,9%, P
= 0,321), FBG (10,2 vs. 10,4 mmol /L, P
= 0,700), og C-peptid (2,2 vs. 2,6 ng /ml , P
= 0,062) i SG gruppen var sammenlignelig med RYGB gruppen. De to grupper havde også lignende baseline serum lipid niveauer, der omfattede kolesterol, triglycerid, HDL, og LDL.Table 1 Baseline patienter egenskaber
Karakteristisk
SG (n
= 32)

RYGB (n
= 32)
P Drømmeholdet værdi
demografiske, betyder (SD)
Alder (år)
40,4 ± 9,4
41,4 ± 9,3
0,681
Sex, kvindelig-nr. (%)
23 (71,9)
19 (59,4)
0,292
Højde (cm)
166,8 ± 6,8
170,3 ± 8,6
0,077
Vægt (kg)
88,4 ± 6,8
94,3 ± 13,3
0,055
Body mass index (kg /m2)
31,8 ± 3,0
32,3 ± 2,4
0,374
Talje omkreds (cm)
103,0 ± 7,7
104,5 ± 6,8
0,404
varighed diabetes (år)
4,0 ± 1,7
4,2 ± 1,9
0.710
glykæmi, betyder (SD)
HbA1c (%)
8,5 ± 1,2
8,9 ± 1,3
0,321
FBG (mmol /L)
10,2 ± 2,7
10,4 ± 2,2
0.700
C-peptid (ng /ml)
2,2 ± 0,7
2,6 ± 1,0
0,062
Serum lipider, betyder ( SD)
Kolesterol (mmol /L)
5,0 ± 1,1
4,6 ± 0,9
0,092
triglycerid (mmol /L)
3,2 ± 1,7
3,0 ± 2,0
0,545
HDL (mmol /L)
1,1 ± 0,2
1,0 ± 0,1
0,067
LDL (mmol /L)
3,8 ± 1,1
3,9 ± 0,9
0,702
Medicin forbrug-nr. (%)
Oral hypoglykæmiske
31 (96,9)
30 (93,8)
0,554
Insulin brug
15 (46,9)
18 (56,2)
0,453
antihypertension
10 (31,2)
12 (37,5)
0,599
Lipid-sænkende medicin
21 (65,6)
18 ( 56.2)
0,442
Kirurgiske behandlinger og komplikationer
Alle procedurer blev positivt resultat af laparoskopisk teknik. Den kirurgiske tid var kortere for SG gruppen end RYGB gruppen (58,0 vs.103.8 minutter, P
= 0,000). Den gennemsnitlige postoperative indlæggelsestid var 5,2 dage for SG-gruppen og 6,6 dage for RYGB (P
= 0,000). Der var ingen dødsfald eller større komplikationer i nogen af ​​grupperne. Mindre komplikationer forekom i 3 af 55 patienter (5,5%), herunder 2 gastroøsofageal refluks tilfælde i SG-gruppen og 1 tilfælde af anæmi i RYGB gruppen. Alle tilfælde med komplikationer blev løst med medicin. Sagen med anæmi blev helbredt med ferralia og vitamin B12 for en langsigtet.
Behandling effekter
Primære og sekundære udfald på 36 måneder er vist i tabel 2. 22 patienter (78,6%) i SG-gruppen og 23 patienter ( 85,2%) i RYGB koncernen opnåede komplet remission af diabetes mellitus med HbA1c < 6,0% (P
= 0,525) og uden at tage antidiabetiske medicin, og 25 patienter i hver gruppe (89,3% vs. 92,6%) fik en vellykket behandling af diabetes med HbA1c ≤ 6,5% (P
= 0,100). I mellemtiden, i studiet slutpunktet, 27 patienter i SG-gruppen og 28 i RYGB gruppe stoppede får orale hypoglykæmiske midler, og 13 patienter i SG-gruppen og 18 patienter i RYGB gruppen ikke længere er nødvendig insulin injections.Table 2 Resultater på 36 måneder
Variabel
SG (28)
RYGB (27)
P
Value
Primær resultat-nr. (%)
HbA1c ≤ 6,5% uden medicin
25 (89,3)
25 (92,6)
1,000
HbA1c ≤ 6,5% med medicin
2 (7.1)
1 (3,7)
1,000
HbA1c < 6,0% uden medicin
22 (78,6)
23 (85,2)
0,525
HbA1c < 6,0% med medicin
1 (3.6)
0 (0)
1,000
glykæmi, betyder (SD)
HbA1c (%)
5,9 ± 0,7
5,7 ± 0,7
0,334
Ændring fra baseline (%)
2,7 ± 1,1
3,1 ± 1,3
0,175
FBG (mmol /L)
5,9 ± 0,7
5,8 ± 0,7
0,371
Ændring fra baseline (mmol /L)
4,3 ± 2,7
4,8 ± 2,0
0,448
C-peptid (ng /ml)
1,7 ± 0,5
1,8 ± 0,6
0,285
Ændring fra baseline (ng /ml)
0,5 ± 0,5
0,7 ± 0,4
0,060
Vægt, betyder (SD)
% TWL
27,1 ± 7,1
31,0 ± 7,1
0,049
% EWL
81,9 ± 14,0
92,3 ± 10,5
0,003
Vægt (kg)
63,3 ± 7,9
64,4 ± 8,9
0,610
Ændring fra baseline (kg)
24,3 ± 6,5
29,5 ± 8,9
0,017
BMI (kg /m2)
22,8 ± 1,7
22,0 ± 1,1
0.032
Ændring fra baseline (kg /m2)
9,1 ± 2,7
11,0 ± 3,2
0,017
Talje omkreds (cm)
81,2 ± 3,6
79.2 ± 3,1
0,029
Ændring fra baseline (cm)
21,6 ± 10,8
25,0 ± 6,3
0,166
Serum lipider, gennemsnitlige (SD)
Kolesterol ( mmol /l)
3,9 ± 0,7
3,8 ± 0,8
0,674
triglycerid (mmol /L)
1,5 ± 0,6
1,4 ± 0,6
0,310
HDL ( mmol /l)
1,5 ± 0,3
1,7 ± 0,4
0,105
LDL (mmol /L)
2,2 ± 0,7
1,9 ± 0,7
0,120
Medicin forbrug -no. (%)
Orale hypoglykæmiske midler
4 (14.3)
2 (7,4)
0.700
Insulin brug
2 (7.1)
0
0,488
antihypertension agent
5 (17,9)
3 (11,1)
0,744
Lipid-sænkende medicin
3 (10,7)
1 (3.7)
0,630
Hver gruppe havde signifikant vægttab i forhold til baseline i opfølgningen. Ved hvert besøg gang, procentdel af den samlede vægttab (% TWL),% EWL og forandring i BMI var større i RYGB gruppen sammenlignet med SG gruppen. Den mest vægttab tidspunkt var to år efter operation i begge grupper, og derefter fastholdt resultaterne vægttab (fig. 2). Fig. 2 Procent af overskydende vægttab er plottet for de 3, 6, 9, 12, 18, 24 og 36 måneder tidspunkter. Fejl søjler indikerer 95% CIs; P Salg værdier for forskelle er alle < 0,05
fig. 3 Værdier for HbA1c% (a), er ændringer i HbA1c% (b) og fastende blodglucose (c) afbildet for de 3, 6, 9, 12, 18, 24 og 36 måneders point. Fejl søjler indikerer 95% CIs; P
værdier for forskelle er alle < 0.05
Hver tredje år efter operation, HbA1c var ens i de to studiegrupper (5,9 vs. 5,7 mmol /L, P
= 0,334). Ved 3-måneders og 6-måneders besøg indlæg operation, HbA1c værdier var meget lavere for RYGB gruppe end SG-gruppe, og i mellemtiden reduktioner i HbA1c var større for RYGB (P
< 0,01). Efter at værdierne af HbA1c og ændringer i HbA1c var ens i de to grupper (P
> 0,05) (. Figur 3a b). FBG niveauer var sammenlignelige for SG og RYGB grupper overhovedet-tidspunkter (Fig. 3c). I begge grupper blev HbA1c og FBG niveauer væsentligt forbedret efter 3 måneder (P Salg < 0,05)., Og de forbedringer, blev opretholdt gennem evaluering den 36-måneder
Sammenlignet med udgangspunktet, postoperative serumlipidniveauer i hver gruppe blev væsentligt forbedret. Serumniveauerne af cholesterol, triglycerid, HDL og LDL var ens ved hvert tidspunkt for SG-gruppen sammenlignet med RYGB gruppen. 35 patienter (18 fra SG gruppen, og 17 fra RYGB gruppe) ikke længere er nødvendige lipidsænkende medicin og 14 patienter (5 fra SG og 9 fra RYGB gruppe) ikke længere er nødvendige antihypertensiv medicin ved 36-måneders opfølgning.
Discussion
Fedmekirurgi har gunstige virkninger på fedme og relaterede metaboliske problemer. Af tilgængelige procedurer, Roux-en-Y gastrisk bypass er en fælles valg. For T2DM patienter med svær overvægt og BMI over 35 kg /m 2, et stort antal undersøgelser har vist, at både ærme gastrektomi og RYGB procedurer have gunstige virkninger [5, 6, 13, 14]. Som for T2DM patienter med mild fedme, har gastrisk bypass operation også vist at være effektive. Det er dog stadig kontroversielt, om ærmet gastrektomi har samme effekt for de lavere BMI patienter [10, 15, 16].
I asiatiske og kinesiske befolkningsgrupper, er fedme sundhedsrisici observeret i mennesker med BMI så lave som 22 til 23 [17]. Sammenlignet med kaukasere med samme BMI, kinesiske populationer har signifikant højere niveauer af subkutan og visceralt fedt, hvilket svarer til højere risiko for kardiovaskulære og metaboliske sygdomme. Således BMI bruges til diagnosticering af fedme i asiatiske og kinesiske befolkninger bør være lavere end i de vestlige befolkning [18, 19]. Den asiatiske gren af ​​ASMBS tyder på, at ved behandling af T2DM patienter med fedmekirurgi bør BMI sænkes passende, og T2DM patienter med BMI over 28 kg /m 2 bør være indskrevet i kliniske studier [20]. Til vores viden, er der sjældne undersøgelser onT2DM patienter med BMI på 28-35 kg /m 2 i det kinesiske fastland. Samtidig har flere undersøgelser vist, at tidlig bariatriske kirurgisk indgreb kan forbedre remissionsrater af T2DM [21, 22]. Derfor de emner i denne undersøgelse er mildt overvægtige T2DM patienter med BMI på 28-35 kg /m 2 og sygdom historier af mindre end 10 år.
Resultaterne af denne undersøgelse viser, at tre år efter operationen, både SG og RYGB procedurer var effektive i vægttab og fritagelse for T2DM. RYGB havde signifikant bedre effekt på% TWL,% EWL, og BMI forandring sammenlignet med SG, hvilket er i overensstemmelse med tidligere undersøgelser [23, 24]. Desuden patienter i begge grupper havde normal BMI og opnået ideel vægte et år efter operation uden større komplikationer. Tre år efter operationen, de fuldstændige T2DM remissionsrater (HbA1c < 6,0% uden at tage anti-diabetiske lægemidler) var 78,6% i SG-gruppen og 85,2% i RYGB gruppen. De gennemsnitlige HbA1c og FBG niveauer i begge grupper nåede normale niveauer, hvilket indikerer, at virkningerne af SG svarede til RYGB i mildt overvægtige T2DM patienter. Dette er i overensstemmelse med den tidligere prospektive undersøgelse fra Andrei Keidar og retrospektiv undersøgelse fra Sylvie Pham med patienterne i BMI > 35 kg /m 2 [13, 14]. resultater Men en forskning fra Lee et al. foreslog, at RYGB opnåede bedre blodsukkerregulering sammenlignet med SG på et og fem år efter operation for T2DM patienter med BMI 25-35 kg /m 2 [10, 16]. I Lees studie, BMI af patienterne var relativt lavere og diabetisk historie var længere (RYGB 5,8 år vs. SG 6,9 år). Disse faktorer kan have forårsaget patienterne til at være mere i bugspytkirtlen utilstrækkelig end perifer insulinresistens, og det kan medføre, at lavere remission af T2DM.
Derudover viste vores undersøgelse, at i begge grupper blev alle blod lipid indekser faldt betydeligt efter operation i patienter med dyslipidæmi. Tre år efter operationen, blod lipid indekser, herunder total kolesterol, triglycerid, LDL, og HDL, forblev på normale niveauer med lignende grader af tilbagegang. Imens de procentdele af patienterne, der stoppede tage lipidsænkende lægemidler og antihypertensiva var de samme, som illustrerer, at både SG og RYGB har lignende virkninger på fedme relevante metaboliske forstyrrelser.
Selv nu, den mekanisme, gennem hvilken fedmekirurgi behandler T2DM er uklar. Denne undersøgelse undersøger klinisk effekt, men ikke slave mekanisme. Vi kan se fra dette studie, tjente RYGB større HbA1c reduktion end SG i de første 6 måneder efter operationen, og at underforstået RYGB forbedrer hurtigere for T2DM. Fordi RYGB operation omgår den proksimale tarm, hypoteser dens mekanisme omfatter Ghrelin hypotese, colon hypotese, og fortarm hypotese [25, 26]. Efter SG operationen blev insulinresistens tydeligvis afhjælpes, mens inkretinhormonerne niveau øgedes signifikant [26-29]. Peterli et al. fundet, at et år efter operationen, RYGB ghrelin niveauer nærmede præoperative værdier under SG ghrelin niveauer blev stadig markant svækket. I mellemtiden cholecystokinin koncentrationer efter testmåltider steg mindre i RYGB gruppen end i SG gruppen. De foreslog, at forbigå fortarm er ikke den eneste mekanisme ansvarlig for forbedret glucosehomeostase [30]. Schauer PR et al. konkluderede, at vægttab og en kortere varighed af diabetes var de vigtigste prædiktorer for at have en glyceret hæmoglobinniveau på 6,0% eller mindre efter kirurgi [31]. Vores undersøgelse tyder på, at begge grupper opnåede tilsvarende diabetisk remission, men forskellige vægttab effekter 3 år efter operationen. Forholdet mellem glykæmisk kontrol og vægttab skal undersøges nærmere.
Denne sammenlignende undersøgelse af kliniske virkninger har nogle begrænsninger, der omfatter manglende dataindsamling om insulinresistens lindring grad og mangel på mave GLP-1, GIP og PYY hormoner dataindsamling. Disse data vil bidrage til at bestemme den kirurgiske mekanisme for T2DM resolution i kinesiske patienter med BMI på 28-35 kg / 2 m. Desuden treårige opfølgning er ikke lang nok til at sikre, at RYGB eller SG helt kan afhjælpe T2DM. Derfor er en længere periode med opfølgning påkrævet.
Konklusion
Gennem treårige kliniske data analyse kan det konkluderes, at for kinesisk mildt overvægtige T2DM patienter med BMI på 28-35 kg /m 2, SG havde lignende effekter til RYGB i remission af type 2-diabetes og stofskiftesygdomme, men en længere opfølgningsperiode er stadig forpligtet til at bekræfte de langsigtede effekter
Forkortelser
SG:.
Sleeve gastrektomi
RYGB:
Roux-en-Y gastrisk bypass
T2DM:
Type 2 diabetes mellitus


BMI:
Body mass index
HbA1c:
Hæmoglobin A1c
% EWL:
Procent af overskydende vægttab
FBG:
Fastende blodsukker
% TWL:
Andel af samlet vægt tab
HDL:
high density lipoprotein
LDL:
lav densitet lipoprotein
GLP-1:
Glucagon-lignende peptid 1
GIP:
Gastric hæmmende polypeptid
PYY:
peptid YY
erklæringer
Kvittering
forfatterne takker patienterne og deres familier og alle investigatorer, herunder læger, sygeplejersker og laboranter i denne undersøgelse.
konkurrerende interesser
forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.
forfattere bidrag
YJJ og WCC designede undersøgelsen. WCC, YJJ, CG og YW udførte operationer og gennemførte undersøgelsen. YSQ og ZHN indsamlet dataene og udførte den statistiske analyse. PYL været med til at udarbejde manuskriptet. Alle forfattere godkendte den endelige manuskript.

• Salvage operation efter kemoterapi med S-1 plus cisplatin for α-fetoprotein-producerende mavekræft med en portal vene tumor blodprop: en sag report
• Valideringen af ​​en ny metode kombinerer både HER2 immunhistokemi og HER2 tofarvet sølv in situ hybridisering på et dias for gastrisk karcinom testing