Langfristige Auswirkungen der laparoskopischen Schlauchmagen-Operation gegen Roux-en-Y-Magenbypass für die Behandlung der chinesischen Typ 2 Diabetes mellitus bei Patienten mit einem Body Mass Index von 28 bis 35 kg /m2

Langzeiteffekte der laparoskopischen Schlauchmagen-Operation gegen Roux-en-Y Magen-Bypass für die Behandlung der chinesischen Typ 2 Diabetes mellitus bei Patienten mit einem Body Mass Index von 28 bis 35 kg /m 2
Zusammenfassung
Hintergrund
zum langfristigen Auswirkungen von zwei bariatrischen Verfahren für chinesische Art vergleichen 2 Diabetes mellitus (T2DM) Patienten mit einem Body-Mass-Index (BMI) von 28 bis 35 kg /m 2.
Methoden
Vierundsechzig T2DM Patienten mit Glycated HbA1c (HbA1c) ≧ 7,0% wurden randomisiert laparoskopischen Schlauchmagen (SG) oder Roux-en-Y-Magenbypass (RYGB) Verfahren zu erhalten. Gewicht, Prozentsatz der Gewichtsverlust (% EWL), BMI, Taillenumfang, HbA1c, Nüchternblutzucker (FBG) und C-Peptid wurden gemessen. Serum-Lipidspiegel wurden ebenfalls gemessen während dreijährige postoperativen Follow-up-Besuche.
Ergebnisse | Fünfzig fünf Patienten beendeten die 36-Monats-Follow-up. Beide Gruppen hatten eine ähnliche Basis anthropometrische und biochemische Maßnahmen. Am Endpunkt, 22 Patienten (78,6%) in SG-Gruppe und 23 Patienten (85,2%) in RYGB Gruppe erreichten eine vollständige Remission des Diabetes mellitus mit HbA1c < 6,0% (P = 0,525
) und ohne Diabetes-Medikamente einnehmen, und 25 Patienten in jeder Gruppe (89,3% vs. 92,6%) gewonnen erfolgreiche Behandlung von Diabetes mit HbA1c ≦ 6,5% (P = 0,100
). Veränderung des HbA1c-Wertes, und FBG C-Peptid waren in beiden Gruppen vergleichbar. Die RYGB Gruppe hatte deutlich größeren Gewichtsverlust als die SG-Gruppe [Prozentsatz der Gesamtgewichtsverlust (% TWL) von 31,0% gegenüber 27,1% (P = 0,049
)% EWL von 92,3% gegenüber 81,9% (p
= 0,003) und die Änderung der BMI von 11,0 vs. 9,1 kg /m 2 (P
= 0,017)] signifikant. Die Serumlipide in jeder Gruppe wurden ebenfalls stark verbessert.
Fazit
In diesem Drei-Jahres-Studie hatte SG ähnlich positive Auswirkungen auf Diabetes und Dyslipidämie im Vergleich zu RYGB in der chinesischen T2DM Patienten mit einem BMI von 28-35 kg /m 2. Längerfristige Follow-ups und größere Proben Studien sind notwendig, um diese Ergebnisse zu bestätigen, jedoch.
Schlüsselwörter Adipositaschirurgie Roux-en-Y-Magenbypass Sleeve Gastrektomie Typ-2-Diabetes Mild Fettleibigkeit hintergrund und Adipositas und Typ-2-Diabetes mellitus (T2DM) sind zwei der häufigsten Stoffwechselstörungen in der Welt. Beide haben sich in den letzten Jahrzehnten [1, 2] signifikant erhöht. In China ist die Prävalenz der Adipositas und T2DM ähnlich den weltweiten Statistiken. In China wird geschätzt, dass die Zahl der Menschen mit Diabetes 98400000 2013 war und 142,7 Mio. im Jahr 2035 [2] zu erreichen. Was sind bariatrischen Verfahren überlegen konservativen Therapien bei der Verwaltung von T2DM [3, 4]. Roux-en-Y-Magenbypass (RYGB) ist die am häufigsten unterstützten Verfahren, das die meisten T2DM in krankhaft fettleibigen Patienten heilen kann [3, 5, 6]. Hülse Gastrektomie (SG), eine neuartige Technik, ist hochwirksam bei der Behandlung von schweren oder krankhafter Fettleibigkeit [7, 8]. Es ist immer noch umstritten, aber, ob SG die gleichen positiven Ergebnisse auf T2DM in milden adipösen Patienten im Vergleich zu RYGB [9, 10]. die meisten der chinesischen T2DM Patienten wichtig, die untersucht wurden, haben BMI von weniger als 35 kg /m 2 und sind neu Diabetes-Fälle mit kurzen Krankheit Dauern nachgewiesen [11]. Andere einschlägige Berichte über die langfristigen Auswirkungen von SG auf chinesischen Diabetes mit BMI von 28-35 kg /m 2 knapp sind.
Das Ziel dieser Studie war es, die langfristige Wirksamkeit von SG und RYGB in der chinesischen T2DM zu vergleichen Patienten mit einem BMI von 28-35 kg /m 2 mit einer prospektiven randomisierten Studie über 36 Monate postoperativ mit.
Methoden
Wir haben eine prospektive, randomisierte Studie, um festzustellen, ob SG so effektiv wie RYGB für T2DM ist Remission bei chinesischen Patienten mit einem BMI von 28-35 kg /m 2 und eine kurze Geschichte der Krankheit. Die Studie wurde in der Abteilung für Magen-Darm-Chirurgie des 1 st verbundenen Krankenhaus und Jihua Krankenhaus von Jinan University, Guangzhou, China durchgeführt. Die Studie wurde vom 1. Juli durchgeführt, 2009 bis zum 30. Juli 2014. Der menschliche Ethik-Kommission der Jinan Universität zugelassen und überwacht die gesamte Studie.
Patienten
Vierundsechzig Patienten in die Studie eingeschlossen. Einschlusskriterien enthalten: (a) Diagnose von schlecht kontrolliert T2DM nach 6 Monaten Medizin Therapie [glycated HbA1c (HbA1c) Ebene ≥7.0%], (b) gemessen BMI von ≥28 und ≤ 35 kg /m2, (c) im Alter von 25 bis 60 Jahre alt, (d) Diabetesdauer von weniger als zehn Jahren, und (e) Patienten wurden, wenn sie vorangegangenen bariatrischen Chirurgie oder anderen komplexen Bauchchirurgie oder wenn sie waren schlecht kontrollierte medizinische Probleme unterzogen hatte ausgeschlossen. Die Patienten wurden ausgeschlossen, wenn sie auch unter 0,8 ng /ml C-Peptid-Spiegel hatte. Neben den Bewertungen für die Aufnahme wurde jeder Patient für ihre Allgemeinzustand und mentalen Status beurteilt, Komplikationen der Adipositas und Diabetes mellitus, Risikofaktoren und Motivationen für die Chirurgie (Abb.1). Ein Computer-generierte Variable Block Zeitplan wurde für die Randomisierung verwendet. Zuweisung an die Behandlungen nicht verborgen und Patienten wussten, welche Verfahren sie zu unterziehen waren. Feige. 1 Flussdiagramm der Patienten in der Studie Chirurgische Eingriffe
Um die Unterschiede in der chirurgischen Techniken, das gleiche Team und der gleiche Arzt (Cunchuan Wang) ausgeführt, um die Operationen für beide Gruppen zu reduzieren. Kurz beschrieben, wurden die chirurgische Methoden wie folgt: Für laparoskopische SG wurden vier Trokare eingebracht und 38 Fr. Bougie wurde verwendet, um die Hülse zu kalibrieren. Die stärkere Krümmung wurde ausgeschnitten 4 cm vom Pylorus einen linearen Hefter gegenüber seinem Winkel mit vollständig den Fundus des Magens zu entfernen. Der Rest Magen Schneide war 2 cm von der kleinen Krümmung des Magens. Dann wurde die Schneide mit 3-0 resorbierbaren Fäden kontinuierlich vernäht, die zur Hämostase gut sind. Für laparoskopische RYGB wurden 5 Trokare verwendet. Das Volumen der Magentasche war annähernd 10-20 ml. Die Länge des Schenkels biliopancreatic betrug 25 cm, und die Roux Extremität betrug 125 cm. Die anastomotic Stoma zwischen Magen und Dünndarm betrug 1,5 cm und 6 cm zwischen jejuna. Während der Operation
, keine Routine Magen und Drainagen wurden gelegt. Die Patienten fasteten am ersten Tag nach der Operation und anschließend eine komplette Flüssigkeit und eine weiche Nahrung für einen Monat. Anschließend folgte Patienten eine halbe flüssige Diät für drei Monate und kam nach und nach zu einem allgemeinen Ernährung. Die Patienten erhielten Folgeuntersuchungen in einer Ambulanz, Patienten nahm ein Protonenpumpenhemmer und Magenschleimhaut Schutzmittel sechs Wochen nach der Operation. Darüber hinaus nahmen die Patienten routinemäßig Multivitamin- Ergänzung und Kalziumtablette für einen langen Zeitraum. Der Vitamin-Status wurde nicht regelmäßig überprüft.
Follow-up und die Datenerfassung
In einem Jahr nach der Operation nahmen die Patienten den Besuch alle drei Monate, und dann halbjährlich. Wir sammelten die Patienten Körpergröße, Körpergewicht, BMI, Taillenumfang, Verwendung von Medikamenten und Nebenwirkungen. Der Labortest enthalten HbA1c, FBG, C-Peptid und Serumlipidprofilen.
Endpunkte Studie
Der primäre Endpunkt der glykämischen Kontrolle mit HbA1c-Werten von weniger als 6,0% zusätzlich zu den Nüchternblutzuckerspiegel weniger als 7,0 mmol war /L ohne glykämischen Stoffe bei der 36-Monats-Besuch. Die sekundären Endpunkte umfassten den Anteil der Gewichtsverlust und Verbesserung der Dyslipidämie. Alle Nebenwirkungen wurden ebenfalls aufgezeichnet. Die statistische Analyse
Wie frühere Studie eine Remissionsrate in RYGB Gruppe von 80% gezeigt hat [12], gingen wir davon aus, dass SG auf eine niedrigere Remissionsrate von 40% im unteren führen würde BMI-Patienten. Mit Hilfe einer Probengröße von 64 Patienten (32 pro Gruppe), würden wir die Macht zu erkennen, diese Differenz mit einem ɑ Wert von 0,05 und Leistung von 90% haben.
Alle Analysen wurden unter Verwendung von SPSS 17.0 (SPSS Inc., Chicago, Illinois). Chi-Quadrat-und t-Tests wurden verwendet, um Unterschiede zwischen den beiden Gruppen zu vergleichen. Kontinuierliche Variablen wurden mit einer Standardabweichung als Mittel berichtet. Ein 2-seitige P-Wert von <. 0,05 wurde als statistisch signifikant angesehen
Ergebnisse | Patientencharakteristika
neun (14,1%) konnte Patienten die ganze 36 Monate Follow-up zu beenden, und diese enthalten vier von SG Gruppe und fünf aus RYGB Gruppe. Die Patientenmerkmale zu Beginn der Studie sind in Tabelle 1 zusammengefasst beiden Gruppen ähnlich Basis anthropometrische Messungen hatten, einschließlich Alter, Geschlecht, Gewicht, Größe, BMI, Taillenumfang, Dauer des Diabetes, und Medikamente Nutzungsbedingungen (Tabelle 1). Ausgangswerte von HbA1c (8,5% vs. 8,9%, P = 0,321
) FBG (10,2 vs. 10,4 mmol /L, P
= 0,700) und C-Peptid (2,2 vs. 2,6 ng /ml , P
= 0,062) in der SG-Gruppe waren zum RYGB Gruppe vergleichbar. Die beiden Gruppen hatten auch ähnliche Basisserumlipidspiegel, die Cholesterin enthalten, Triglyceride, HDL und LDL.Table 1 Baseline-Patienten Eigenschaften Eigenschaften
SG
(n
= 32)

RYGB (n
= 32)
P
Wert
Demographische, Mittelwert (SD)
Alter (Jahre)
40,4 ± 9,4
41,4 ± 9,3
0.681
Sex, weiblich-Nr. (%)
23 (71,9)
19 (59,4)
0.292
Höhe (cm)
166,8 ± 6,8
170,3 ± 8,6
0.077
Gewicht (kg)
88,4 ± 6,8
94,3 ± 13,3
0,055
Body-Mass-Index (kg /m2)
31,8 ± 3,0
32,3 ± 2,4
0.374
Taillenumfang (cm)
103,0 ± 7,7
104,5 ± 6,8
0.404
Diabetesdauer (Jahre)
4,0 ± 1,7
4,2 ± 1,9
0.710
Glycemia, Mittelwert (SD)
HbA1c (%)
8,5 ± 1,2
8,9 ± 1,3
0.321
FBG (mmol /L)
10,2 ± 2,7
10,4 ± 2,2
0.700
C-Peptid (ng /ml)
2,2 ± 0,7
2,6 ± 1,0
0.062
Serumlipide, bedeuten ( SD)
Cholesterin (mmol /L)
5,0 ± 1,1
4,6 ± 0,9
0.092
Triglycerid (mmol /L)
3,2 ± 1,7
3,0 ± 2,0
0.545
HDL (mmol /L)
1,1 ± 0,2
1,0 ± 0,1
0,067
LDL (mmol /L)
3,8 ± 1,1
3,9 ± 0,9
0.702
Medikamenteneinnahme-Nr. (%)
31 Oral hypoglykämischen
(96,9) 30 (93,8)
0.554
Insulin Nutzung
15 (46,9)
18 (56,2)
0.453
senkendes
10 (31,2) 12 (37,5)
0.599
Lipidsenker
21 (65,6)
18 ( 56.2)
0.442 Chirurgische Behandlungen und Komplikationen
Alle Verfahren, die von laparoskopischen Techniken erfolgreich durchgeführt wurden. Die Operationszeit war kürzer für die SG-Gruppe als die RYGB Gruppe (58,0 vs.103.8 min, P
= 0,000). Die mittlere postoperative Krankenhausaufenthalt betrug 5,2 Tage für die SG-Gruppe und 6,6 Tage für die RYGB-Gruppe (p = 0,000
). Es gab keine Todesfälle oder schwere Komplikationen in beiden Gruppen. Minor Komplikationen traten bei 3 von 55 Patienten (5,5%), darunter 2 gastroösophagealen Reflux-Fälle in den SG-Gruppe und 1 Fall von Anämie in der RYGB Gruppe. Alle Fälle mit Komplikationen wurden mit Medikamenten aufgelöst. Der Fall mit Anämie wurde mit Ferralia und Vitamin B12 für eine langfristig geheilt.
Behandlungseffekte
Primäre und sekundäre Endpunkte nach 36 Monaten sind in Tabelle 2 22 Patienten (78,6%) in SG-Gruppe und 23 Patienten gezeigt ( 85,2%) in RYGB Gruppe erreichten eine vollständige Remission des Diabetes mellitus mit HbA1c < 6,0% (P = 0,525
) und ohne antidiabetische Medikamente einnehmen, und 25 Patienten in jeder Gruppe (89,3% vs. 92,6%) gewonnen erfolgreiche Behandlung von Diabetes mit HbA1c ≤ 6,5% (P = 0,100
). Inzwischen hielt am Endpunkt der Studie, 27 Patienten in SG-Gruppe und 28 in RYGB Gruppe oralen Antidiabetika empfangen und 13 Patienten in der SG-Gruppe und 18 Patienten in der RYGB Gruppe nicht mehr benötigt Insulin injections.Table 2 Outcomes nach 36 Monaten
Variable
SG (28)
RYGB (27)
P
Wert
Primärer Endpunkt-Nr. (%)
HbA1c ≤ 6,5% ohne Medikamente 25 (89,3)
25 (92,6)
1.000
HbA1c ≤ 6,5% mit Medikamenten
2 (7.1)
1 (3.7)

1.000
HbA1c < 6,0% ohne Medikamente
22 (78,6)
23 (85,2)
0.525
HbA1c < 6,0% mit Medikamenten
1 (3.6)
0 (0)
1.000
Glycemia, Mittelwert (SD)
HbA1c (%)
5,9 ± 0,7
5,7 ± 0,7
0.334
Veränderung vom Ausgangswert (%)
2,7 ± 1,1
3,1 ± 1,3
0.175
FBG (mmol /L)
5,9 ± 0,7
5,8 ± 0,7
0.371
Änderung von der Basislinie (mmol /L)
4,3 ± 2,7
4,8 ± 2,0
0.448
C-Peptid (ng /ml)
1,7 ± 0,5
1,8 ± 0,6
0.285
Änderung von der Basislinie (ng /ml)
0,5 ± 0,5
0,7 ± 0,4
0.060
Gewicht, mittlere (SD)
% TWL
27,1 ± 7,1
31,0 ± 7,1
0,049
% EWL
81,9 ± 14,0
92,3 ± 10,5
0,003
Gewicht (kg)
63,3 ± 7,9
64,4 ± 8,9
0.610
Änderung von der Basislinie (kg)
24,3 ± 6,5
29,5 ± 8,9
0,017
BMI (kg /m2)
22,8 ± 1,7
22,0 ± 1,1
0,032
Änderung von der Basislinie (kg /m2)
9,1 ± 2,7
11,0 ± 3,2
0,017
Taillenumfang (cm)
81,2 ± 3,6
79,2 ± 3,1
0,029
Veränderung vom Ausgangswert (cm)
21,6 ± 10,8
25,0 ± 6,3
0.166
Serumlipide, mittlere (SD)
Cholesterin ( mmol /L)
3,9 ± 0,7
3,8 ± 0,8
0.674
Triglycerid (mmol /L)
1,5 ± 0,6
1,4 ± 0,6
0.310
HDL ( mmol /L)
1,5 ± 0,3
1,7 ± 0,4
0,105
LDL (mmol /L)
2,2 ± 0,7
1,9 ± 0,7
0.120
Medikamente Nutzung -kein. (%)
oralen Antidiabetika
4 (14,3)
2 (7.4)
0.700
Insulin Nutzung
2 (7.1)
0
0.488
senkendes Mittel
5 (17,9)
3 (11.1)
0.744
Lipidsenker
3 (10.7)
1 (3.7)
0.630
Jede Gruppe in der Follow-up zu den Ausgangswerten hatte Verlust signifikanten Gewichts verglichen. Bei jedem Besuch Zeit, Prozentsatz der Gesamtgewichtsverlust (% TWL),% EWL und Veränderung des BMI größer waren in der RYGB Gruppe im Vergleich zur SG-Gruppe. Die meisten Gewichtsverlust Zeitpunkt war zwei Jahre nach der Operation in beiden Gruppen, und danach aufrechterhalten, um die Gewichtsreduktion Ergebnisse (Abb. 2). Feige. 2 Anteil der Gewichtsverlust sind für die 3, aufgetragen 6, 9, 12, 18, 24 und 36 Monate Zeitpunkten. Fehlerbalken zeigen 95% CIs; P
Werte für Unterschiede sind alle < 0,05
Abb. 3 Werte von HbA1c% (a), Änderungen der HbA1c% (b) und Nüchternblutzucker (c) für die 3, aufgetragen 6, 9, 12, 18, 24 und 36 Monate Zeitpunkten. Fehlerbalken zeigen 95% CIs; P
Werte für Unterschiede sind alle < 0.05
alle drei Jahre nach der Operation waren HbA1c ähnlich in den beiden Studiengruppen (5,9 vs. 5,7 mmol /L, P
= 0,334). Bei 3-Monats- und 6-Monats-Besuch nach der Operation, HbA1c-Werte viel niedriger waren für RYGB Gruppe als SG-Gruppe und mittlerweile Reduktionen von HbA1c waren signifikant für RYGB Gruppe (P
< 0,01). Danach wurden die Werte von HbA1c und Veränderungen von HbA1c ähnlich in den beiden Gruppen (P
> 0,05) (Fig. 3a B). FBG-Spiegel waren vergleichbar für die SG und RYGB Gruppen auf Allzeit Punkte (Abb. 3c). In beiden Gruppen, HbA1c und FBG-Spiegel wurden nach 3 Monaten signifikant verbessert (P
< 0,05)., Und die Verbesserungen wurden durch die 36-monatige Auswertung beibehalten
der Basislinie im Vergleich zu postoperative Serumlipidspiegel in jeder Gruppe wurden signifikant verbessert. Die Serumspiegel von Cholesterin, Triglycerid, HDL und LDL wurden zu jedem Zeitpunkt ähnlich für den SG-Gruppe an die RYGB Gruppe verglichen. 35 Patienten (18 von SG-Gruppe und 17 von RYGB Gruppe) nicht mehr benötigt lipidsenkende Medikamente und 14 Patienten (5 von SG und 9 aus RYGB Gruppe) nicht mehr benötigt Antihypertensiva an der 36-Monats-Follow-up.
Diskussion
Adipositaschirurgie hat günstige Auswirkungen auf die Fettleibigkeit und damit verbundenen Stoffwechselstörungen. Der zur Verfügung stehenden Verfahren ist Roux-en-Y-Magenbypass eine gemeinsame Wahl. Für T2DM Patienten mit schwerer Adipositas und BMI über 35 kg /m 2, haben eine große Anzahl von Studien, dass die Verfahren sowohl Hülse Gastrektomie und RYGB gezeigt günstige Effekte [5, 6, 13, 14]. Wie für T2DM Patienten mit leichter Übergewicht, hat Magenbypass-Operation auch wirksam erwiesen. Es ist jedoch noch umstritten ist, ob Hülse Gastrektomie die gleiche Wirkung für die niedrigeren BMI Patienten hat [10, 15, 16].
In asiatischen und chinesischen Bevölkerung, im Zusammenhang mit Fettleibigkeit Gesundheitsrisiken sind bei Menschen mit BMI so günstig wie 22 zu beachten 23 [17]. Im Vergleich zu Kaukasiern mit dem gleichen BMI haben die chinesischen Populationen deutlich höhere subkutanen und viszeralen Fetts, was zu höheren Risiko für Herz-Kreislauferkrankungen und Stoffwechsel entspricht. So verwendet BMI Fettleibigkeit in asiatischen und chinesischen Bevölkerung für die Diagnose sollte niedriger sein als in der westlichen Bevölkerung [18, 19]. Der asiatische Zweig der ASMBS schlägt vor, bei T2DM Patienten mit Chirurgie zu behandeln, sollte BMI entsprechend gesenkt werden, und T2DM Patienten mit einem BMI über 28 kg /m 2 sollte in klinischen Studien [20] eingeschrieben werden. Unseres Wissens gibt es selten Studien onT2DM Patienten mit einem BMI von 28-35 kg /m 2 auf dem chinesischen Festland. Zur gleichen Zeit haben mehr Studien, dass eine frühe bariatrische chirurgische Intervention gezeigt, dass die Remissionsraten von T2DM verbessern kann [21, 22]. Daher sind die Themen, die in dieser Studie mild fettleibig T2DM Patienten mit einem BMI von 28-35 kg /m 2 und Krankheitsverläufe von weniger als 10 Jahren., Die Ergebnisse dieser Studie zeigen, dass drei Jahre nach der Operation, die beide SG und RYGB Verfahren waren bei der Gewichtsreduktion und der Erlass der T2DM wirksam. RYGB hatten deutlich bessere Effekte auf% TWL,% EWL und BMI ändern, wenn sie mit SG verglichen, die mit früheren Studien konsistent ist [23, 24]. Außerdem Patienten in beiden Gruppen hatten normale BMI und erreicht ideal Gewichte ein Jahr nach der Operation ohne größere Komplikationen. Drei Jahre nach der Operation, die komplette T2DM Remissionsraten (HbA1c < 6,0% ohne die Anti-Diabetes-Medikamente) waren 78,6% in der SG-Gruppe und 85,2% in der RYGB Gruppe. Die durchschnittlichen HbA1c und FBG Ebenen in beiden Gruppen erreicht normale Werte, was darauf hinweist, dass die Wirkung von SG Äquivalent in leicht adipösen T2DM Patienten RYGB waren. Dies steht im Einklang mit der bisherigen prospektiven Studie von Andrei Keidar und der retrospektiven Studie von Sylvie Pham mit den Patienten von BMI > 35 kg /m 2 [13, 14]. Allerdings Ergebnisse a Forschung von Lee et al. schlug vor, dass RYGB bessere Blutzuckerkontrolle im Vergleich zu SG bei einem und fünf Jahren nach der Operation für die T2DM Patienten mit einem BMI von 25 bis 35 kg /m 2 [10, 16] erreicht. In Lees Studie, BMI der Patienten lag bei relativ niedriger und die diabetische Geschichte war länger (RYGB 5,8 Jahre vs. SG 6,9 Jahre). Diese Faktoren können die Patienten verursacht haben mehr Pankreas nicht ausreichend zu sein als die periphere Insulinresistenz, und das kann die untere Remissionsrate von T2DM verursachen.
Zusätzlich unsere Studie zeigte, dass in beiden Gruppen, alle Blutfett Indizes signifikant nach der Operation verringert bei den Patienten mit Dyslipidämie. Drei Jahre nach der Operation, die Blutfett Indizes, einschließlich Gesamtcholesterin, Triglyceride, LDL und HDL, blieb auf normalem Niveau mit ähnlichen Grad des Verfalls. Der prozentuale Anteil der Patienten, der Zwischenzeit, die Drogen und Antihypertensiva die gleichen waren, hielt unter lipidsenkenden darstellt, dass beide SG und RYGB ähnliche Auswirkungen auf die Fettleibigkeit relevanten Stoffwechselstörungen haben.
Selbst jetzt, behandelt der Mechanismus, durch den ein Chirurgie T2DM ist unklar. Diese Studie untersucht die klinische Wirkungen, nicht aber die Untergebener Mechanismus. Wir können aus dieser Studie zu sehen, RYGB gewann mehr signifikante HbA1c Reduktion als SG in den ersten 6 Monaten nach der Operation, und das impliziert RYGB verbessert schneller für T2DM. Da der RYGB Betrieb des proximalen Darm umgeht, Hypothesen seines Mechanismus umfassen die Ghrelin Hypothese, Enddarm Hypothese und foregut Hypothese [25, 26]. Nach der SG Operation wurde die Insulinresistenz offensichtlich gelindert, während der Inkretin-Hormone Niveau signifikant erhöht war [26-29]. Peterli et al. festgestellt, dass die präoperative Werte Ebenen RYGB Ghrelin genähert ein Jahr nach der Operation, während immer noch SG Ghrelin-Spiegel wurden deutlich abgeschwächt. Inzwischen Cholecystokinin Konzentrationen nach Testmahlzeiten in der RYGB Gruppe weniger erhöht als in der SG-Gruppe. Sie schlugen vor, dass die foregut Umgehung ist nicht der einzige Mechanismus für verbesserte Glukose-Homöostase [30]. Schauer PR et al. Verlust festgestellt, dass Gewicht und eine kürzere Dauer des Diabetes die Haupt Prädiktoren mit einem glykierten Hämoglobinwert von 6,0% oder weniger nach der Operation [31] waren. Unsere Studie legt nahe, dass beide Gruppen ähnlich diabetischen Remissionsrate, aber unterschiedliche Gewichtsverlust Effekte 3 Jahre nach der Operation erhalten. Die Beziehung zwischen der glykämischen Kontrolle und Gewichtsverlust muss weiter untersucht werden. Diese vergleichende Studie über die klinischen Effekte
hat einige Einschränkungen, die fehlende Datensammlung auf die Insulinresistenz Linderung Grad und der Mangel an Magen-Darm-GLP-1 umfassen, GIP und PYY Hormone Datensammlung. Diese Daten würden helfen, den chirurgischen Mechanismus für T2DM Auflösung in der chinesischen Patienten mit einem BMI von 28-35 kg /m 2 zu bestimmen. Darüber hinaus ist drei-Jahres-Follow-up nicht lang genug, um sicherzustellen, dass RYGB oder SG T2DM vollständig lindern. Daher wird eine längere Zeit der Follow-up erforderlich.
Fazit
Durch dreijährige klinische Datenanalyse, kann geschlossen werden, dass für chinesische mild fettleibig T2DM Patienten mit einem BMI von 28-35 kg /m 2, SG ähnliche Effekte RYGB in den Erlass von T2DM und metabolischen Erkrankungen hatten, aber eine längere Nachbeobachtungszeit erforderlich ist, noch die langfristigen Auswirkungen zu bestätigen
Abkürzungen
SG:.
Sleeve Gastrektomie
RYGB:
Roux-en-Y-Magenbypass
T2DM:
Typ-2-Diabetes mellitus

BMI:
Body-Mass-Index
HbA1c:
HbA1c
% EWL:
Prozentsatz der Gewichtsverlust
FBG:
Nüchtern-Blutzucker
% TWL:
Anteil am Gesamtgewicht Verlust
HDL:
High Density Lipoprotein
LDL:
Low Density Lipoprotein
GLP-1:
Glucagon-like Peptid 1
GIP:
Magen-hemmenden Polypeptid
PYY:
Peptide YY
Erklärungen
Bestätigung
die Autoren, die Patienten und ihre Familien und alle Ermittler danken, einschließlich der Ärzte, Krankenschwestern und Laboranten in dieser Studie.
konkurrierende Interessen
die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.
Beiträge der Autoren
yjj und WCC die Studie entworfen. WCC, yjj, CG und YW geführt, um die Operationen und die Studie durchgeführt. YSQ und ZHN gesammelt, die Daten und ausgeführt, um die statistische Analyse. PYL half das Manuskript zu entwerfen. Alle Autoren hat den endgültigen Manuskript.

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