Los efectos a largo plazo de la gastrectomía en manga laparoscópica frente a Roux-en-Y bypass gástrico para el tratamiento de la diabetes de tipo 2 pacientes chinos mellitus con índice de masa corporal de 28-35 kg /m2

efectos a largo plazo de la gastrectomía tubular laparoscópica frente a Roux-en-Y bypass gástrico para el tratamiento de la diabetes de tipo 2 pacientes chinos mellitus con índice de masa corporal de 28-35 kg /m 2
Resumen Antecedentes
para comparar los efectos a largo plazo de los dos procedimientos bariátricos para el tipo chino 2 diabetes mellitus (DM2) pacientes con un índice de masa corporal (IMC) de 28-35 kg /m 2.
Métodos
Sesenta y cuatro pacientes con DM2 A1c de hemoglobina glucosilada (HbA1c) ≧ 7,0% fueron asignados al azar para recibir la gastrectomía laparoscópica manga (SG) o procedimiento Roux-en-y bypass gástrico (BGYR). Peso, se midió el porcentaje de pérdida de exceso de peso (% LEM), índice de masa corporal, circunferencia de la cintura, la HbA1c, la glucemia en ayunas (FBG), y C-péptido. Los niveles séricos de lípidos también se midieron durante el postoperatorio visitas de seguimiento de tres años.
Resultados
Cincuenta y cinco pacientes completaron los 36 meses de seguimiento. Ambos grupos tuvieron antropométrica de referencia similares y las medidas bioquímicas. En el punto final, 22 pacientes (78,6%) del grupo SG y 23 pacientes (85,2%) del grupo DGYR alcanzaron la remisión completa de la diabetes mellitus con HbA1c < 6,0% (P = 0,525
) y sin tomar medicamentos para la diabetes, y 25 pacientes en cada grupo (89,3% vs. 92,6%) obtuvo el éxito del tratamiento de la diabetes con HbA1c ≦ 6,5% (P = 0,100
). Cambio en el péptido HbA1c, FBG y C fueron comparables en los dos grupos. El grupo DGYR tuvo significativamente mayor pérdida de peso que el grupo SG [porcentaje de pérdida de peso total (TWL%) del 31,0% frente a 27,1% (P = 0,049
), LEM% de 92,3% frente a 81,9% (P
= 0,003), y el cambio en el índice de masa corporal de 11,0 frente a 9,1 kg /m 2 (P = 0,017
), respectivamente]. Los lípidos séricos en cada grupo también se han mejorado en gran medida.
Conclusión
En este estudio de tres años, SG tenía efectos positivos similares sobre la diabetes y la dislipidemia en comparación con DGYR en pacientes con DM2 chinos con IMC de 28-35 kg /m 2. Se necesitan más largo plazo seguimientos y estudios de muestra más grandes para confirmar estos resultados, sin embargo.
Palabras clave
la cirugía bariátrica Roux-en-Y gástrico de la manga de derivación gástrica Tipo 2 diabetes obesidad leve Antecedentes
La obesidad y la diabetes tipo 2 mellitus (DM2) son dos de los trastornos metabólicos más comunes en el mundo. Ambos han aumentado significativamente durante las últimas décadas [1, 2]. En China, la prevalencia de la obesidad y la diabetes tipo 2 es similar a las estadísticas de todo el mundo. En China se estima que el número de personas con diabetes fue del 98,4 millones de 2013 y llegará a 142,7 millones en 2035 [2].
Procedimientos bariátricos son superiores a las terapias conservadoras en el manejo de la diabetes tipo 2 [3, 4]. Roux-en-Y bypass gástrico (BGYR) es el procedimiento más compatible que puede curar la mayoría DM2 en pacientes con obesidad mórbida [3, 5, 6]. gastrectomía de manga (SG), una nueva técnica, es muy eficaz en el tratamiento de la obesidad severa o mórbida [7, 8]. Todavía es objeto de controversia, sin embargo, si la SG tiene los mismos resultados positivos en la diabetes tipo 2 en pacientes obesos leves en comparación con DGYR [9, 10]. Es importante destacar que la mayoría de los pacientes con DM2 chinos que han sido estudiados tienen índice de masa corporal inferior a 35 kg /m 2 y son los casos de diabetes recién detectados con duraciones cortas enfermedad [11]. Otros informes pertinentes sobre los efectos a largo plazo de la diabetes SG en China con un IMC de 28-35 kg /m 2 son escasos. Francia El objetivo de este estudio fue comparar la eficacia a largo plazo de la SG y DGYR en DM2 china pacientes con IMC de 28-35 kg /m 2 usando un ensayo prospectivo aleatorizado más de 36 meses después de la operación.
Métodos
se diseñó un estudio prospectivo y aleatorizado para determinar si SG es tan eficaz como DGYR para DM2 la remisión en pacientes chinos con IMC de 28-35 kg /m 2 y una breve historia de la enfermedad. El estudio se realizó en el Departamento de Cirugía Gastrointestinal del 1 er hospital afiliado y el hospital de la Universidad de Jinan Jihua, Guangzhou, China. El ensayo se realizó a partir del 1 de julio de 2009 hasta el 30 de julio de 2014. El comité de ética de la Universidad de Jinan humanos aprobado y vigilado todo el estudio.
Pacientes
Sesenta y cuatro pacientes incluidos en este estudio. Los criterios de inclusión fueron: (a) el diagnóstico de la diabetes tipo 2 mal controlada después de 6 meses de terapia de la medicina [glucosilada A1c (HbA1c) ≥7.0%], (b) medida del índice de masa corporal ≥28 y ≤ 35 kg /m2, (c) de 25 años a 60 años de edad, la duración (d) la diabetes de menos de diez años, y (e) se excluyeron los pacientes si habían sido sometidos a cirugía bariátrica u otra cirugía abdominal compleja o si habían mal controlada problemas médicos. Los pacientes también fueron excluidos si tenían niveles de péptido C por debajo de 0,8 ng /ml. Además de las evaluaciones para la inclusión, cada paciente se evaluó por su estado general y el estado mental, las complicaciones de la obesidad y la diabetes mellitus, factores de riesgo, y las motivaciones para la cirugía (Fig.1). Un horario de bloque variable generada por computadora fue utilizado para la aleatorización. La asignación a los tratamientos no se ocultó y los pacientes sabía qué procedimiento que iban a someterse a. Higo. 1 Diagrama de flujo de los pacientes en el estudio
intervenciones quirúrgicas
Con el fin de reducir las diferencias en las técnicas quirúrgicas, el mismo equipo y el mismo médico (Cunchuan Wang) llevan a cabo las operaciones para ambos grupos. Descrito brevemente, los métodos quirúrgicos fueron los siguientes: Para SG laparoscópica, cuatro trócares se coloca y 38 P. Bougie se utiliza para calibrar el manguito. La curvatura mayor fue cortada de 4 cm del píloro con una grapadora lineal hacia su ángulo para eliminar completamente el fondo del estómago. El filo gástrica remanente era de 2 cm de la curvatura menor del estómago. Entonces, el borde de corte se suturó de forma continua con 3-0 suturas absorbibles, que son buenos para la hemostasia. Para laparoscópica DGYR, se utilizaron 5 trócares. El volumen de la bolsa gástrica era aproximada de 10-20 ml. La longitud de la extremidad biliopancreática fue de 25 cm, y de la rama de Roux fue de 125 cm. El estoma de la anastomosis entre el estómago y el yeyuno fue de 1,5 cm y 6 cm entre jejuna.
Durante la operación, no se colocaron tubos de drenaje del estómago y de rutina. Los pacientes ayunaron el post operatorio, y el primer día seguido de un líquido completo y una dieta blanda durante un mes. Posteriormente, los pacientes siguieron una dieta medio líquido durante tres meses y llegaron gradualmente a una dieta general. Los pacientes recibieron exámenes de seguimiento en una clínica para pacientes externos, pacientes tomaron un inhibidor de la bomba de protones y agente protector de la mucosa gástrica durante seis semanas después de la operación. Además, los pacientes tomaron de forma rutinaria suplementos multivitamínicos y la tableta de calcio durante un largo período. El estado de la vitamina no se marcaba con regularidad.
Seguimiento y recopilación de datos
En un año después de la operación, los pacientes asistieron a la visita cada tres meses, y posteriormente cada seis meses. Hemos recogido la altura del paciente, el peso corporal, índice de masa corporal, circunferencia de la cintura, el uso de la medicación y los eventos adversos. La prueba de laboratorio incluyó la HbA1c, la FBG, péptido C, y los perfiles de lípidos en suero.
Estudio de puntos finales comentario El resultado primario fue el control de la glucemia con cifras de HbA1c inferior al 6,0%, además de los niveles de ayuno de glucosa en plasma de menos de 7,0 mmol /L sin agentes de la glucemia en la visita de 36 meses. Las medidas de resultado secundarias incluyeron el porcentaje de pérdida de peso y la mejora de la dislipidemia. Cualquier evento adverso también se registraron.
El análisis estadístico
Como estudio previo ha mostrado una tasa de remisión en el grupo DGYR del 80% [12], se asumió que SG llevaría a una menor tasa de remisión del 40% en la parte baja pacientes de IMC. El uso de un tamaño de muestra de 64 pacientes (32 por grupo), que habría tenido el poder para detectar esta diferencia con un nivel de 0,05 ɑ y el poder del 90%.
Todos los análisis se realizaron con SPSS 17.0 (SPSS Inc., Chicago, Illinois). Chi-cuadrado y t-pruebas se utilizaron para comparar las diferencias entre los dos grupos. Las variables continuas se informaron como medias con desviación estándar. Un valor de p 2 caras de. ≪ 0,05 se consideró estadísticamente significativa
Resultados Características de los pacientes

nueve (14,1%) pacientes no pudieron terminar todo los 36 meses de seguimiento, y esto incluía cuatro de SG grupo y cinco del grupo DGYR. características de los pacientes al inicio del estudio se resumen en la Tabla 1. Ambos grupos tuvieron mediciones antropométricas iniciales similares, incluyendo la edad, sexo, peso, altura, índice de masa corporal, circunferencia de la cintura, la duración de la diabetes, y las condiciones de uso de la medicación (Tabla 1). Los valores basales de HbA1c (8,5% vs. 8,9%, p = 0,321
), FBG (10,2 frente a 10,4 mmol /L, P = 0,700
) y péptido C (2,2 frente a 2,6 ng /ml , P = 0,062
) en el grupo SG fueron comparables al grupo DGYR. Los dos grupos también tenían niveles de lípidos en suero de referencia similares que incluían el colesterol, triglicéridos, HDL y LDL.Table 1 basales de los pacientes características
Característica
SG (n = 32
)

DGYR (n = 32
)
P
valor
demográfica, con una media (SD)
Edad (años)
40,4 ± 9,4 41,4
± 9,3
0,681 Sexo seguro, femenino-no. (%)
23 (71,9) página 19 (59,4) 0,292

Altura (cm)
166,8 ± 6,8
170,3 ± 8,6
0,077
Peso (kg): perfil del 88,4 ± 6,8 94,3 ± 13,3

0,055
índice de masa corporal (kg /m2)
31,8 ± 3,0
32,3 ± 2,4
0.374
circunferencia de la cintura (cm)
103,0 ± 7,7 104,5 ± 6,8

0,404
duración de la diabetes (años)
4,0 ± 1,7
4.2 ± 1.9
0.710
La glucemia, la media (SD)
HbA1c (%)
8,5 ± 1,2 8,9 ± 1,3

0,321
FBG (mmol /L)
10.2 ± 2.7 10.4 ± 2.2

0.700
péptido C (ng /ml)
2,2 ± 0,7 2,6 ± 1,0

0.062
lípidos séricos, significa ( SD)
colesterol (mmol /L)
5,0 ± 1,1 4,6 ± 0,9

0,092
triglicéridos (mmol /L)
3.2 ± 1.7 3.0 ± 2.0

0,545
HDL (mmol /L)
1,1 ± 0,2 1,0 ± 0,1

0,067
LDL (mmol /L)
3,8 ± 1,1 3,9 ± 0,9

0,702
Medicamentos de uso-no. (%)
hipoglucemiante oral
31 (96,9)
30 (93,8) 0,554

el uso de insulina
15 (46,9)
18 (56,2) 0.453

antihipertensión
10 (31,2) página 12 (37,5) 0.599

de reducción de lípidos de drogas
21 (65,6)
18 ( 56,2)
0,442
tratamientos quirúrgicos y complicaciones MyBestPlay Todos los procedimientos se llevaron a cabo con éxito por las técnicas laparoscópicas. El tiempo quirúrgico fue menor para el grupo SG que el grupo DGYR (58,0 vs.103.8 minutos, P = 0,000
). La estancia media postoperatoria hospitalaria fue de 5,2 días para el grupo SG y 6,6 días para el grupo DGYR (P = 0,000
). No hubo muertes o complicaciones graves en ninguno de los grupos. Las complicaciones menores se produjeron en 3 de 55 pacientes (5,5%), incluyendo 2 casos de reflujo gastroesofágico en el grupo SG y 1 caso de la anemia en el grupo DGYR. Todos los casos con complicaciones se resolvieron con medicamentos. El caso de la anemia se curó con Ferralia y vitamina B12 para un largo plazo.
Los efectos del tratamiento
primaria y los resultados secundarios a los 36 meses se muestran en la Tabla 2. 22 pacientes (78,6%) del grupo SG y 23 pacientes ( 85,2%) en el grupo DGYR logró una remisión completa de la diabetes mellitus con HbA1c < 6,0% (P = 0,525
) y sin tomar medicamentos antidiabéticos, y 25 pacientes en cada grupo (89,3% vs. 92,6%) obtuvieron el éxito del tratamiento de la diabetes con HbA1c ≤ 6,5% (P = 0,100
). Mientras tanto, en el punto final del estudio, 27 pacientes en el grupo SG y 28 en el grupo DGYR dejaron de recibir antidiabéticos orales, y 13 pacientes en el grupo SG y 18 pacientes en el grupo de DGYR ya no se necesita la insulina injections.Table 2 Resultados a 36 meses
variable
SG (28) guía empresas DGYR (27) guía empresas P
Valor
primaria resultado-no. (%)
HbA1c ≤ 6,5% sin medicamentos
25 (89,3)
25 (92,6) 1.000

HbA1c ≤ 6,5% con la medicación página 2 (7.1)
1 (3,7)
1.000
HbA1c < 6,0% sin medicamentos
22 (78,6)
23 (85,2) 0,525

HbA1c < 6,0% con medicamentos
1 (3,6)
0 (0)
1.000
glucemia, media (DE)
HbA1c (%)
5,9 ± 0,7 5,7 ± 0,7

0,334
cambio desde el inicio (%)
2.7 ± 1.1 3.1 ± 1.3

0,175
FBG (mmol /L)
5,9 ± 0,7 5,8 ± 0,7

0,371
cambio desde el inicio (mmol /L)
4,3 ± 2,7 4,8 ± 2,0

0,448
péptido C (ng /ml)
1,7 ± 0,5
1,8 ± 0,6 0,285

cambio desde el inicio (ng /ml)
0,5 ± 0,5 0,7 ± 0,4

0.060
de peso, con una media (SD)
% TWL
27,1 ± 7,1 31,0 ± 7,1

0,049%
LEM
81,9 ± 14,0 92,3 ± 10,5

0,003
Peso (kg) guía 63,3 ± 7,9
64,4 ± 8,9
0,610
cambio desde el inicio (kg): perfil del 24,3 ± 6,5 29,5 ± 8,9

0,017
IMC (kg /m2)
22,8 ± 1,7
22,0 ± 1,1
0,032
cambio desde el inicio (kg /m2)
9.1 ± 2.7 11.0 ± 3.2

0,017
circunferencia de la cintura (cm) 81,2 ± 3,6

79,2 ± 3,1
0,029
cambio desde el inicio (cm)
21,6 ± 10,8 25,0 ± 6,3

0,166
lípidos séricos, media (dE)
colesterol ( mmol /L)
3,9 ± 0,7 3,8 ± 0,8

0,674
triglicéridos (mmol /L)
1,5 ± 0,6 1,4 ± 0,6

0.310
HDL ( mmol /L)
1,5 ± 0,3 1,7 ± 0,4

0,105
LDL (mmol /L)
2,2 ± 0,7 1,9 ± 0,7

0.120
el uso de fármacos -no. (%): perfil agentes hipoglucemiantes orales
4 (14,3) página 2 (7.4)
0.700
el uso de insulina página 2 (7.1)
0
0.488
agente antihipertensión página 5 (17,9) página 3 (11,1) 0,744

fármaco hipolipemiante página 3 (10,7)
1 (3,7) 0,630

Cada grupo tenía pérdida de peso significativa en comparación con la línea base en el seguimiento. En cada tiempo de visita, porcentaje de pérdida de peso total (TWL%),% del LEM y el cambio en el índice de masa corporal fueron mayores en el grupo DGYR comparación con el grupo SG. El punto de tiempo más pérdida de peso fue después de la operación de dos años en ambos grupos, y después de que mantiene los resultados de reducción de peso (Fig. 2). Higo. 2 Porcentaje de pérdida de exceso de peso se representan por los puntos 3, 6, 9, 12, 18, 24 y 36 meses de tiempo. Las barras de error indican IC del 95%; P valores Opiniones sobre diferencias son < 0,05
Fig. 3 Los valores de HbA1c% (a), los cambios de HbA1c% (b) y la glucosa en sangre en ayunas (c) se representan por los puntos 3, 6, 9, 12, 18, 24 y 36 meses de tiempo. Las barras de error indican IC del 95%; P valores Opiniones sobre diferencias son < 0.05
En la operación posterior de tres años, la HbA1c fueron similares en los dos grupos de estudio (5,9 frente a 5,7 mmol /L, P = 0,334)
. A los 3 meses y 6 meses de funcionamiento de visita posterior, los valores de HbA1c fueron mucho más bajos para el grupo DGYR que el grupo SG, y mientras tanto, las reducciones de la HbA1c fueron más significativos para el grupo DGYR (P Hotel < 0,01). Después de eso, los valores de HbA1c y los cambios de la HbA1c fueron similares en los dos grupos (P Hotel > 0,05) (Fig. 3 bis b). los niveles de FBG fueron comparables para los grupos SG y BGYR en los puntos de todos los tiempos (Fig. 3c). En ambos grupos, los niveles de HbA1c y FBG mejoraron significativamente después de 3 meses (P Hotel < 0,05)., Y las mejoras se mantuvieron a través de la evaluación de 36 meses
En comparación con la línea base, después de la operación niveles de lípidos séricos en cada grupo fueron significativamente mejorada. Los niveles séricos de colesterol, triglicéridos, HDL, LDL y fueron similares en cada punto de tiempo para el grupo SG comparación con el grupo de RYGB. 35 pacientes (18 del grupo SG, y 17 del grupo DGYR) fármacos hipolipemiantes, ya no son necesarios, y 14 pacientes (5 de SG y 9 del grupo DGYR) ya no son necesarios los medicamentos antihipertensivos en los 36 meses de seguimiento.
Discusión La cirugía bariátrica
tiene efectos favorables sobre la obesidad y problemas metabólicos relacionados. De los procedimientos disponibles, Roux-en-Y bypass gástrico es una opción común. Para los pacientes con DM2 con obesidad severa y el IMC mayor de 35 kg /m 2, un gran número de estudios han demostrado que tanto los procedimientos de gastrectomía en manga y BGYR tienen efectos favorables [5, 6, 13, 14]. En cuanto a los pacientes con DM2 con obesidad leve, la cirugía de bypass gástrico también ha demostrado ser eficaz. Sin embargo, todavía es motivo de controversia si la gastrectomía en manga tiene el mismo efecto para los pacientes menores de IMC [10, 15, 16]. Hoteles en poblaciones asiáticas y chinas, riesgos para la salud relacionados con la obesidad se observan en personas con IMC tan bajas como 22 a 23 [17]. En comparación con los caucásicos con el mismo índice de masa corporal, las poblaciones chinas tienen niveles significativamente más altos de grasa subcutánea y visceral, lo que corresponde a un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares y metabólicas. Por lo tanto, el IMC utiliza para el diagnóstico de la obesidad en las poblaciones asiáticas y chinas debe ser menor que en las poblaciones occidentales [18, 19]. La rama asiática de ASMBS sugiere que el tratamiento de pacientes con DM2 y la cirugía bariátrica, el IMC, debería reducirse adecuadamente, y los pacientes con DM2 con IMC superior a 28 kg /m 2 deben estar matriculados en estudios clínicos [20]. Por lo que sabemos, hay pocos estudios onT2DM pacientes con IMC de 28-35 kg /m 2 en la parte continental de China. Al mismo tiempo, más estudios han demostrado que la intervención quirúrgica bariátrica temprana puede mejorar las tasas de remisión de la diabetes tipo 2 [21, 22]. Por lo tanto, los sujetos de este estudio son pacientes con DM2 ligeramente obesos con IMC de 28-35 kg /m 2 y enfermedad historias de menos de 10 años.
Los resultados de este estudio muestran que tres años después de la operación, tanto SG procedimientos y BGYR fueron eficaces en la reducción de peso y la remisión de la diabetes tipo 2. DGYR tuvo efectos significativamente mejores en% TWL,% EWL, y el cambio del IMC en comparación con SG, que es consistente con estudios anteriores [23, 24]. Por otra parte, los pacientes de ambos grupos tenían un IMC normal y alcanzaron pesos ideales un año después de la operación sin mayores complicaciones. Tres años después de la operación, las tasas de remisión completa con DM2 (HbA1c < 6,0% sin tomar medicamentos antidiabéticos) fueron del 78,6% en el grupo SG y el 85,2% en el grupo DGYR. Los niveles promedio de HbA1c y FBG en ambos grupos alcanzaron niveles normales, lo que indica que los efectos de la SG fueron equivalentes a DGYR en pacientes con DM2 ligeramente obesos. Esto es consistente con el estudio prospectivo anterior de Andrei Keidar y el estudio retrospectivo de Sylvie Pham con los pacientes de BMI > 35 kg /m 2 [13, 14]. Sin embargo, una investigación resultados de Lee et al. sugirió que DGYR logra un mejor control de la glucosa en sangre en comparación con SG en uno y cinco años después de la operación para los pacientes con DM2 con un IMC de 25-35 kg /m 2 [10, 16]. En el estudio de Lee, índice de masa corporal de los pacientes fue relativamente menor y la historia diabética fue más largo (BGYR 5,8 años frente a 6,9 años SG). Estos factores pueden haber causado a los pacientes a ser más insuficiencia pancreática que la resistencia periférica a la insulina, y que pueden causar la menor tasa de remisión de la DM2.
Además, nuestro estudio mostró que en ambos grupos, todos los índices de lípidos en sangre se redujo significativamente después de la operación en los pacientes con dislipidemia. Tres años después de la operación, los índices de lípidos en sangre, incluyendo el colesterol total, triglicéridos, LDL y HDL, se mantuvieron en niveles normales con similares grados de declinación. Mientras tanto, los porcentajes de pacientes que dejaron de tomar los fármacos hipolipemiantes y antihipertensivos fueron los mismos, lo que demuestra que tanto la SG y DGYR tienen efectos similares sobre la obesidad alteraciones metabólicas pertinentes.
Incluso ahora, el mecanismo a través del cual la cirugía bariátrica trata la diabetes tipo 2 es poco claro. Este estudio investiga los efectos clínicos, pero no el mecanismo subordinado. Podemos ver en este estudio, DGYR ganó reducción de la HbA1c más significativo que SG en los primeros 6 meses después de la operación, y que DGYR implícita mejora más rápido de la DMT2. Debido a que la operación DGYR no pasa por el intestino proximal, las hipótesis de su mecanismo incluyen la hipótesis de grelina, hipótesis intestino posterior, y intestino anterior hipótesis [25, 26]. Después de la operación SG, resistencia a la insulina fue obviamente aliviado, mientras que el nivel de hormonas incretinas, fue significativamente superior [26-29]. Peterli et al. encontraron que un año después de la cirugía, los niveles de grelina BGYR se acercaron a los valores preoperatorios mientras que los niveles de grelina SG todavía estaban marcadamente atenuados. Mientras tanto colecistoquinina concentraciones después de las comidas de prueba aumentaron menos en el grupo DGYR que en el grupo SG. Sugirieron que pasar por el intestino anterior no es el único mecanismo responsable de la mejora de la homeostasis de la glucosa [30]. Schauer PR et al. llegaron a la conclusión de que la pérdida de peso y una menor duración de la diabetes son los principales predictores de tener un nivel de hemoglobina glucosilada de 6,0% o menos después de la cirugía [31]. Nuestro estudio sugiere que ambos grupos obtuvieron tasa de remisión diabética similares pero diferentes efectos de pérdida de peso de 3 años después de la operación. La relación entre el control glucémico y la pérdida de peso que hay que investigar más.
Este estudio comparativo sobre los efectos clínicos tiene algunas limitaciones que incluyen la falta de recopilación de datos sobre el grado alivio de la resistencia a la insulina y la falta de GLP-1, GIP, gastrointestinal y hormonas PYY recopilación de datos. Estos datos podrían ayudar a determinar el mecanismo de resolución quirúrgica para la diabetes tipo 2 en pacientes chinos con IMC de 28-35 kg /m 2. Además, de tres años de seguimiento no es lo suficientemente largo para asegurar que DGYR o SG pueden aliviar por completo la DMT2. Por lo tanto, se requiere un período de seguimiento más largo.
Conclusión
A través del análisis de datos clínicos de tres años, se puede concluir que para el chino pacientes con DM2 ligeramente obesos con IMC de 28-35 kg /m 2, SG tenía efectos similares a DGYR en la remisión de la diabetes tipo 2 y trastornos metabólicos, pero aún se requiere un período de seguimiento más prolongado para confirmar los efectos a largo plazo
abreviaciones
SG:.
manga gastrectomía
DGYR:
bypass gástrico Roux-en-Y
DM2:
diabetes mellitus tipo 2

IMC: índice de masa corporal

HbA1c: hemoglobina A1c

% LEM:
Porcentaje de pérdida de peso en exceso
FBG:
La glucemia en ayunas
% TWL:
Porcentaje de peso total pérdida
HDL: lipoproteína de alta densidad

LDL: lipoproteína de baja densidad

GLP-1:
péptido similar al glucagón 1
GIP:
gástrico polipéptido inhibidor
PYY:
péptido YY
Declaraciones
Reconocimiento
los autores agradecen a los pacientes y sus familias y todos los investigadores, incluidos los médicos, enfermeras y técnicos de laboratorio en este estudio.
Conflicto de intereses
los autores declaran que no tienen intereses en competencia.
contribuciones de los autores
yjj y CMI diseñó el estudio. CMI, yjj, CG y PA realizan las cirugías y llevaron a cabo el estudio. YSQ y ZHN recogieron los datos y realizó el análisis estadístico. PYL ayudó a redactar el manuscrito. Todos los autores aprobado el manuscrito final.

• cirugía de rescate después de la quimioterapia con S-1 y cisplatino para el cáncer gástrico α-fetoproteína productoras con un trombo tumoral de la vena porta de un caso
• La validación de un nuevo método que combina tanto HER2 inmunohistoquímica y plata de dos colores HER2 hibridación in situ en una diapositiva para las pruebas de carcinoma gástrico