Lange-termijn effecten van laparoscopische sleeve gastrectomie versus Roux-en-Y gastric bypass voor de behandeling van Chinese type 2 diabetes mellitus patiënten met een body mass index 28-35 kg /m2

Lange-termijn effecten van laparoscopische sleeve gastrectomie versus Roux-en-Y gastric bypass voor de behandeling van Chinese type 2 diabetes mellitus patiënten met een body mass index 28-35 kg /m 2
De abstracte Achtergrond
Om op lange termijn effecten van twee bariatrische procedures vergelijken Chinese type 2 diabetes mellitus (T2DM) van de patiënten met een body mass index (BMI) van 28-35 kg /m 2.
Methods
Vierenzestig T2DM patiënten met hemoglobineglycaat A1c (HbA1c) ≧ 7,0% werden willekeurig toegewezen aan laparoscopische sleeve gastrectomie (SG) of Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) procedure ontvangen. Gewicht, het percentage overgewicht loss (% EWL), BMI, buikomvang, HbA1c, nuchtere bloedglucose (FBG) en C-peptide werden gemeten. Serum lipide niveaus werden ook gemeten gedurende drie jaar postoperatieve follow-up bezoeken.
Resultaten
Vijftig vijf patiënten voltooide de 36 maanden follow-up. Beide groepen hadden soortgelijke basislijn antropometrische en biochemische maatregelen. Op het eindpunt, 22 patiënten (78,6%) in SG-groep en 23 patiënten (85,2%) in RYGB groep realiseerde complete remissie van diabetes mellitus met HbA1c < 6,0% (P
= 0,525) en zonder diabetes medicijnen, en 25 patiënten in elke groep (89,3% vs. 92,6%) kreeg een succesvolle behandeling van diabetes met een HbA1c ≦ 6,5% (P
= 0,100). Verandering in HbA1c, FBG en C-peptide waren vergelijkbaar in de twee groepen. De RYGB groep had significant groter gewichtsverlies dan de SG groep [percentage van het totale gewichtsverlies (% TWL) van 31,0% versus 27,1% (P
= 0,049),% EWL van 92,3% versus 81,9% (P
= 0,003), en verandering in BMI van 11,0 versus 9,1 kg /m 2 (P
= 0,017), respectievelijk]. Serumlipiden in elke groep werden ook sterk verbeterd.
Conclusie
In dit driejarig onderzoek, SG had soortgelijke positieve effecten op diabetes en dyslipidemie in vergelijking met RYGB in het Chinees T2DM patiënten met een BMI van 28-35 kg /m 2. Langere termijn follow-ups en grotere steekproef studies zijn nodig om deze resultaten te bevestigen, echter.
Sleutelwoorden
Bariatrische chirurgie Roux-en-Y gastric bypass mouwen gastrectomy Type 2 diabetes Mild obesitas Achtergrond
Obesitas en diabetes type 2 mellitus (T2DM) zijn twee van de meest voorkomende stofwisselingsziekten ter wereld. Beide zijn aanzienlijk toegenomen in de afgelopen decennia [1, 2]. In China, de prevalentie van obesitas en T2DM is vergelijkbaar met de wereldwijde statistieken. In China wordt geschat dat het aantal mensen met diabetes was 98.400.000 2013 en zal bereiken 142.700.000 in 2035 [2].
Bariatrische procedures zijn superieur aan conservatieve therapieën in het beheer van T2DM [3, 4]. Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) is de meest algemeen ondersteunde procedure meeste T2DM kunnen genezen bij morbide obese patiënten [3, 5, 6]. Sleeve gastrectomie (SG), een nieuwe techniek, is zeer effectief bij de behandeling van ernstige of morbide obesitas [7, 8]. Het is nog steeds controversieel, echter of SG heeft dezelfde positieve resultaten op T2DM in milde obese patiënten vergeleken met RYGB [9, 10]. Belangrijker meeste Chinese T2DM patiënten die onderzocht moeten BMI minder dan 35 kg /m 2 en worden nieuw gedetecteerde diabeten met korte looptijden ziekte [11]. Andere relevante rapporten over de lange termijn effecten van SG op Chinese diabetes met een BMI van 28-35 kg /m 2 zijn schaars.
Het doel van deze studie was om de werkzaamheid op lange termijn van de SG en RYGB in het Chinees T2DM vergelijken patiënten met een BMI van 28-35 kg /m 2 met behulp van een prospectieve gerandomiseerde trial meer dan 36 maanden na de operatie.
Methods
We ontwierpen een prospectieve gerandomiseerde studie om te bepalen of SG is even effectief als RYGB voor T2DM remissie bij Chinese patiënten met een BMI van 28-35 kg /m 2 en een korte geschiedenis van de ziekte. De studie werd uitgevoerd in afdeling Gastro-intestinale chirurgie van de 1 st Affiliated Hospital en Jihua ziekenhuis van Jinan University, Guangzhou, China. De studie werd uitgevoerd met ingang van 1 juli 2009 tot en met 30 juli 2014. De menselijke ethische commissie van Jinan University erkend en gecontroleerd de gehele studie.
Patiënten
Vierenzestig patiënten die deelnamen aan deze studie. Inclusie criteria waren: (a) de diagnose van slecht gecontroleerde T2DM na 6 maanden geneeskundetherapie [hemoglobineglycaat A1c (HbA1c) niveau ≥7.0%], (b) gemeten BMI van ≥28 en ≤ 35 kg /m2, (c) de leeftijd van 25 tot 60 jaar oud, (d), diabetes duur van minder dan tien jaar, en (e) van de patiënten werden uitgesloten als ze eerdere bariatrische chirurgie of andere complexe abdominale chirurgie hadden ondergaan of als ze slecht waren gecontroleerde medische problemen. Patiënten werden uitgesloten als ze C-peptide niveaus onder 0,8 ng /ml. In aanvulling op onderzoek voor opname, werd elke patiënt beoordeeld op hun algemene conditie en mentale toestand, complicaties van obesitas en diabetes mellitus, risicofactoren en motivatie voor chirurgie (Fig.1). Een computer-gegenereerde variabele blok schema werd voor randomisatie. Toewijzing aan behandelingen was niet verborgen en patiënten wisten welke procedure zij moesten ondergaan. Fig. 1 Stroomdiagram van patiënten in de studie
Chirurgische ingrepen
Met het oog op de verschillen in chirurgische technieken te verminderen, hetzelfde team en dezelfde arts (Cunchuan Wang) de uitgevoerde handelingen voor beide groepen. kort beschreven, de chirurgische werkwijzen waren als volgt: Voor laparoscopische SG werden vier trocars geplaatst en 38 Fr. Bougie werd gebruikt om de huls te kalibreren. De grote curvatuur is uitgesneden 4 cm van de pylorus met een lineaire nietmachine tegenover Zijn hoek met de fundus van de maag te verwijderen. De overgeblevenen maag snijkant was 2 cm van de mindere kromming van de maag. Vervolgens werd de snijrand continu gehecht met 3-0 absorbeerbare hechtdraden, die goed zijn voor hemostase. Voor laparoscopische RYGB werden 5 trocars gebruikt. Het volume van de maag zakje was ongeveer 10-20 ml. De lengte van de biliopancreatic ledemaat was 25 cm, en de Roux ledemaat was 125 cm. De anastomose stoma tussen de maag en de darm was 1,5 cm en 6 cm tussen jejuna.
Tijdens de operatie werden geen routine maag en drainage buizen geplaatst. Patiënten vastte de eerste dag na de operatie en vervolgens een volledige vloeistof en een zacht dieet voor een maand. Vervolgens patiënten volgde een half vloeibaar dieet gedurende drie maanden en geleidelijk tot een algemene dieet. De patiënten kregen follow-up onderzoek in een polikliniek, patiënten nam een ​​protonpompremmer en maagslijmvlies beschermende stof gedurende zes weken na de operatie. Bovendien, de patiënten routinematig nam multivitamine supplementen en calcium tablet gedurende een lange periode. Het vitamine status werd niet regelmatig gecontroleerd.
Follow-up en het verzamelen van gegevens
In één jaar na de operatie, de patiënten woonden het bezoek om de drie maanden, en halfjaarlijkse daarna. We verzamelden hoogte van de patiënt, het lichaamsgewicht, BMI, tailleomtrek, gebruik van medicatie en bijwerkingen. De laboratoriumtest opgenomen HbA1c, FBG, C-peptide, en serum lipide-profielen.
Studie eindpunten
De primaire uitkomstmaat was de glykemische controle met HbA1c waarden van minder dan 6,0% in aanvulling op de nuchtere bloedglucose niveau van minder dan 7,0 mmol /L zonder glycemische agentia op de 36-maanden durend bezoek. Secundaire uitkomstmaten waren het percentage gewichtsverlies en de verbetering van dyslipidemie. Eventuele bijwerkingen werden ook opgenomen.
Statistische analyse
Zoals eerdere studie een remissiepercentage heeft getoond in RYGB groep van 80% [12], we ervan uitgegaan dat SG zou leiden tot een lagere kwijtschelding tarief van 40% in de onderste BMI patiënten. Met behulp van een steekproef van 64 patiënten (32 per groep), zouden we de kracht om dit verschil met een ɑ niveau van 0,05 en de kracht van 90% op te sporen hebben gehad.
Alle analyses werden uitgevoerd met behulp van SPSS 17.0 (SPSS Inc., Chicago, Illinois). Chi-kwadraat en t-tests werden gebruikt om verschillen tussen de twee groepen te vergelijken. Continue variabelen werden gerapporteerd als gemiddelden met standaarddeviatie. Een 2-zijdige p-waarde van <. 0,05 werd beschouwd als statistisch significant
Resultaten
Patient kenmerken
Nine (14,1%) van de patiënten niet in geslaagd om te eindigen de hele 36 maanden follow-up, en dit was inclusief vier uit SG groep en vijf uit RYGB groep. kenmerken van de patiënten bij de basislijn worden samengevat in Tabel 1. Beide groepen hadden soortgelijke basislijn antropometrische metingen zoals leeftijd, geslacht, gewicht, lengte, BMI, tailleomtrek, duur van diabetes, en medicatie gebruiksomstandigheden (tabel 1). Uitgangswaarden HbA1c (8,5% tegenover 8,9%, P = 0,321
) FBG (10,2 vs. 10,4 mmol /L, P
= 0,700), en C-peptide (2,2 vs. 2,6 ng /ml , P
= 0,062) in de SG groep waren vergelijkbaar met de RYGB groep. De twee groepen hadden ook soortgelijke uitgangswaarde serum lipide niveaus die opgenomen cholesterol, triglyceriden, HDL, en LDL.Table 1 Baseline patiënten kenmerken
Kenmerk
SG (n
= 32)

RYGB (n
= 32)
P
waarde
Demografisch gemiddelde (SD)
Leeftijd (jaar)
40,4 ± 9,4
41.4 ± 9.3
0,681
Seks, female-no. (%)
23 (71,9)
19 (59,4)
0,292
Hoogte (cm)
166,8 ± 6,8
170,3 ± 8,6
0,077
Gewicht (kg)
88,4 ± 6,8
94,3 ± 13,3
0,055
Body mass index (kg /m2)
31,8 ± 3,0
32,3 ± 2,4
0,374
taille omtrek (cm)
103,0 ± 7,7
104,5 ± 6,8
0,404
Duur van diabetes (jr)
4,0 ± 1,7
4.2 ± 1.9
0.710
Glycemia gemiddelde (SD)
HbA1c (%)
8.5 ± 1.2
8,9 ± 1,3
0,321
FBG (mmol /L)
10,2 ± 2,7
10,4 ± 2,2
0.700
C-peptide (ng /ml)
2.2 ± 0.7
2,6 ± 1,0
0,062
Serumlipiden gemiddelde ( SD)
cholesterol (mmol /L)
5,0 ± 1,1
4,6 ± 0,9
0,092
Triglyceride (mmol /L)
3,2 ± 1,7
3,0 ± 2,0
0,545
HDL (mmol /L)
1,1 ± 0,2
1,0 ± 0,1
0,067
LDL (mmol /L)
3,8 ± 1,1
3,9 ± 0,9
0,702
Medicatie gebruik-no. (%)
Orale hypoglycemie
31 (96,9)
30 (93,8)
0,554
insuline gebruik
15 (46,9)
18 (56,2)
0.453
antihypertension
10 (31,2)
12 (37,5)
0,599
Lipidenverlagende drug
21 (65,6)
18 ( 56.2)
0,442
chirurgische behandelingen en complicaties
Alle procedures werden met succes uitgevoerd door laparoscopische technieken. De chirurgische tijd was korter voor de SG-groep dan de RYGB groep (58,0 vs.103.8 min, P
= 0.000). De gemiddelde postoperatieve verblijf in het ziekenhuis was 5,2 dagen voor de SG-groep en 6,6 dagen voor de RYGB groep (P
= 0.000). Er waren geen doden of ernstige complicaties bij beide groepen. Minor complicaties opgetreden in 3 van de 55 patiënten (5,5%), waarvan 2 gastro-oesofageale reflux gevallen in de SG-groep en 1 geval van bloedarmoede in de RYGB groep. Alle gevallen met complicaties werden opgelost met medicijnen. Het geval met anemie werd uitgehard met Ferralia en vitamine B12 voor een lange termijn.
Behandelingseffecten
Primaire en secundaire uitkomsten bij 36 maanden zijn weergegeven in tabel 2. 22 patiënten (78,6%) in SG groep en 23 patiënten ( 85,2%) in RYGB groep realiseerde complete remissie van diabetes mellitus met HbA1c < 6,0% (P
= 0,525) en zonder rekening te bloedglucoseverlagende medicijnen, en 25 patiënten in elke groep (89,3% vs. 92,6%) kreeg een succesvolle behandeling van diabetes met een HbA1c ≤ 6,5% (P
= 0,100). Ondertussen, op studie eindpunt, 27 patiënten in SG-groep en 28 in RYGB groep gestopt met het ontvangen van orale antidiabetica, en 13 patiënten in de SG-groep en 18 patiënten in de RYGB groep niet langer nodig insuline injections.Table 2 Uitkomsten op 36 maanden
Variable
SG (28)
RYGB (27)
P
Waarde
primaire uitkomstmaat-no. (%)
HbA1c ≤ 6,5% zonder medicatie
25 (89,3)
25 (92,6)
1.000
HbA1c ≤ 6,5% met medicatie Pagina 2 (7.1)
1 (3,7)
1.000
HbA1c < 6,0% zonder medicatie
22 (78,6)
23 (85,2)
0,525
HbA1c < 6,0% met medicijnen
1 (3.6)
0 (0)
1.000
Glycemia gemiddelde (SD)
HbA1c (%)
5,9 ± 0,7
5,7 ± 0,7
0,334
verandering ten opzichte van baseline (%)
2,7 ± 1,1
3,1 ± 1,3
0,175
FBG (mmol /L)
5,9 ± 0,7
5,8 ± 0,7
0,371
Verandering van de uitgangswaarde (mmol /L)
4,3 ± 2,7
4,8 ± 2,0
0,448
C-peptide (ng /mL)
1,7 ± 0,5
1.8 ± 0.6
0,285
Verandering van de uitgangswaarde (ng /mL)
0.5 ± 0.5
0,7 ± 0,4
0.060
Gewicht gemiddelde (SD)
% TWL
27,1 ± 7,1
31,0 ± 7,1
0,049
% EWL
81,9 ± 14,0
92,3 ± 10,5
0,003
Gewicht (kg)
63,3 ± 7,9
64,4 ± 8,9
0.610
Verandering van de uitgangswaarde (kg)
24,3 ± 6,5
29,5 ± 8,9
0,017
BMI (kg /m2)
22,8 ± 1,7
22,0 ± 1,1
0,032
Verandering van de uitgangswaarde (kg /m2)
9,1 ± 2,7
11,0 ± 3,2
0,017
taille omtrek (cm)
81,2 ± 3,6
79,2 ± 3,1
0.029
verandering ten opzichte van baseline (cm)
21,6 ± 10,8
25,0 ± 6,3
0,166
Serum lipiden, gemiddelde (SD)
Cholesterol ( mmol /L)
3,9 ± 0,7
3,8 ± 0,8
0,674
Triglyceride (mmol /L)
1,5 ± 0,6
1,4 ± 0,6
0.310
HDL ( mmol /l)
1,5 ± 0,3
1,7 ± 0,4
0,105
LDL (mmol /L)
2.2 ± 0.7
1,9 ± 0,7
0.120
Medicatie gebruik -geen. (%)
orale antidiabetica
4 (14,3) Pagina 2 (7.4)
0.700
Insuline gebruik Pagina 2 (7.1)
0
0,488
antihypertension middel
5 (17,9)
3 (11,1)
0,744
Lipidenverlagende drug
3 (10,7)
1 (3.7)
0.630
Elke groep had aanzienlijk gewichtsverlies ten opzichte van de uitgangswaarde in de follow-up. Bij elk bezoek moment percentage van het totale gewichtsverlies (% TWL),% EWL en verandering in BMI groter in de RYGB vergeleken met de groep SG. De gewichtsverlies tijdpunt werd twee jaar na de operatie in beide groepen, en daarna gehandhaafd uitkomsten gewichtsvermindering (fig. 2). Fig. 2 Percentage van overtollige gewichtsverlies uitgezet voor 3, 6, 9, 12, 18, 24 en 36 maanden tijdstippen. Fout balken geven 95% CI; P
waarden voor verschillen zijn alle < 0.05
Fig. 3 waarden van HbA1c% (a), veranderingen in HbA1c% (b) en nuchtere bloedglucose (c) zijn weergegeven voor de 3, 6, 9, 12, 18, 24 en 36 maanden tijdstippen. Fout balken geven 95% CI; P
waarden voor verschillen zijn alle < 0.05
Om de drie jaar na de operatie, HbA1c waren vergelijkbaar in de twee onderzoeksgroepen (5,9 versus 5,7 mmol /L, P
= 0,334). Op 3 maanden en 6 maanden een bezoek aan na de operatie, HbA1c-waarden waren veel lager voor RYGB groep dan SG-groep, en ondertussen verlagingen van HbA1c waren meer significant voor RYGB groep (P Restaurant < 0,01). Daarna, de waarden van HbA1c en veranderingen in HbA1c waren vergelijkbaar in beide groepen (P
> 0,05) (fig. 3a b). FBG niveaus waren vergelijkbaar voor de SG en RYGB groepen op all-time punten (Fig. 3c). In beide groepen werden HbA1c en FBG niveaus aanzienlijk verbeterd na 3 maanden (P Restaurant < 0,05)., En de verbeteringen die werden aangehouden door de evaluatie van 36 maanden
Ten opzichte van de basislijn, post-operatieve serumlipidenwaarden in elke groep waren significant verbeterd. Het serum cholesterol, triglyceriden, HDL en LDL waren vergelijkbaar op elk tijdstip van de SG-groep in vergelijking met de RYGB groep. 35 patiënten (18 van SG groep en 17 uit RYGB groep) overbodig lipideverlagende medicatie en 14 patiënten (5 van SG en 9 van RYGB groep) overbodig antihypertensiva bij 36 maanden follow-up.
Discussie
Bariatrische chirurgie heeft gunstige effecten op obesitas en daarmee samenhangende metabolische problemen. Van de beschikbare procedures, Roux-en-Y gastric bypass is een gemeenschappelijke keuze. Voor T2DM patiënten met ernstig overgewicht en BMI 35 kg /m 2, een groot aantal studies hebben aangetoond dat zowel sleeve gastrectomie en RYGB procedures gunstige effecten [5, 6, 13, 14]. Wat T2DM patiënten met milde obesitas heeft maagomleidingschirurgie ook effectief gebleken. Het is echter nog steeds omstreden of sleeve gastrectomie heeft hetzelfde effect voor de lagere BMI patiënten [10, 15, 16].
In Aziatische en Chinese populaties, zijn obesitas gezondheidsrisico's waargenomen bij mensen met BMI zo laag als 22 tot 23 [17]. In vergelijking met blanken met dezelfde BMI, Chinese populaties significant hogere subcutane en visceraal vet, die overeenkomt met het hoger risico op cardiovasculaire en metabolische ziekten. Zo BMI gebruikt voor het diagnosticeren van obesitas in Aziatische en Chinese bevolking moet lager zijn dan in het westen van de bevolking [18, 19] zijn. De Aziatische tak van ASMBS suggereert dat bij de behandeling van patiënten met T2DM bariatric chirurgie, BMI moeten adequaat verlaagd en T2DM patiënten met een BMI hoger dan 28 kg /m 2 moet worden ingeschreven in klinische studies [20]. Voor zover wij weten, zijn er zeldzame studies onT2DM patiënten met een BMI van 28-35 kg /m 2 in de Chinese vasteland. Tegelijkertijd zijn er meer studies aangetoond dat vroegtijdige obese chirurgische ingreep kan de remissie van T2DM [21, 22] te verbeteren. Daarom is de patiënten in deze studie zijn zachtst obese T2DM patiënten met een BMI van 28-35 kg /m 2 en ziektegeschiedenissen van minder dan 10 jaar. Ondernemingen De resultaten van deze studie tonen aan dat drie jaar na de operatie, zowel SG en RYGB procedures waren effectief in gewichtsvermindering en kwijtschelding van T2DM. RYGB hadden significant betere effecten op TWL%,% EWL en BMI verandering vergeleken met SG, die in overeenstemming met eerdere studies [23, 24]. Bovendien, de patiënten in beide groepen hadden een normale BMI en bereikte ideale gewicht een jaar na de operatie zonder grote complicaties. Drie jaar na de operatie, de complete T2DM remissie (HbA1c < 6,0%, zonder het nemen van anti-diabetische geneesmiddelen) was 78,6% in de SG-groep en 85,2% in de RYGB groep. De gemiddelde HbA1c en FBG niveaus in beide groepen normaal niveau bereikt, hetgeen aangeeft dat de effecten van SG gelijkwaardig waren aan RYGB bij mild obese T2DM patiënten. Dit is consistent met de eerdere prospectieve studie van Andrei Keidar en de retrospectieve studie van Sylvie Pham de patiënten BMI > 35 kg /m 2 [13, 14]. Echter, een onderzoek uitkomsten van Lee et al. suggereerde dat RYGB bereikt betere regulering van de bloedsuikerspiegel in vergelijking met SG op één en vijf jaar na de operatie voor de T2DM patiënten met een BMI 25-35 kg /m 2 [10, 16]. In Lee's studie, BMI van de patiënten was relatief lager en de diabetische geschiedenis was langer (RYGB 5,8 jaar versus SG 6,9 jaar). Deze factoren kunnen hebben veroorzaakt patiënten meer dan alvleesklier onvoldoende perifere insulineresistentie te zijn, en kan de onderste remissie van T2DM veroorzaken.
Bovendien onze studie toonde aan dat in beide groepen, alle bloedlipiden indexen waren significant verlaagd na operatie bij patiënten met dyslipidemie. Drie jaar na de operatie, de bloedlipiden indexen, waaronder totaal cholesterol, triglyceriden, LDL en HDL, bleef op een normaal niveau met dezelfde mate van achteruitgang. Intussen is de percentages van de patiënten die gestopt met cholesterolverlagende medicijnen en antihypertensiva waren dezelfde, die illustreert dat zowel SG en RYGB hebben vergelijkbare effecten op obesitas relevant metabole stoornissen.
Zelfs nu, het mechanisme waardoor bariatrische chirurgie behandelt T2DM is onduidelijk. Deze studie onderzoekt de klinische effecten, maar niet de ondergeschikte mechanisme. We zien uit deze studie, RYGB kreeg meer significante vermindering van HbA1c dan SG in de eerste 6 maanden na de operatie, en dat impliceerde RYGB verbetert sneller voor T2DM. Omdat de RYGB operatie omzeilt de proximale darm, hypotheses van het mechanisme zijn de Ghreline hypothese einddarm hypothese, en voordarm hypothese [25, 26]. Na de SG operatie, werd insulineresistentie duidelijk verlicht, terwijl de incretinehormonen niveau dat aanzienlijk werd verhoogd [26-29]. Peterli et al. bleek dat een jaar na de operatie, RYGB ghreline niveaus benaderd preoperatieve waarden terwijl SG ghreline niveaus waren nog steeds aanzienlijk verzwakt. Ondertussen cholecystokinine concentraties na testmaaltijden minder de RYGB dan in de SG groep toe. Zij stelden omzeilen van de voordarm is niet het enige mechanisme verantwoordelijk voor verbeterde glucose homeostase [30]. Schauer PR et al. geconcludeerd dat gewichtsverlies en een kortere duur van diabetes waren de belangrijkste voorspellers van het hebben van een hemoglobineglycaat niveau van 6,0% of minder na de operatie [31]. Onze studie suggereert dat beide groepen verkregen vergelijkbaar diabetische remissie maar verschillende gewichtsverlies effecten 3 jaar na de operatie. De relatie tussen de glykemische controle en gewichtsverlies moet verder worden onderzocht.
Deze vergelijkende studie over de klinische effecten heeft een aantal beperkingen dat gebrek aan het verzamelen van gegevens over de insulineresistentie verlichting graad en het gebrek aan maag-GLP-1, GIP en PYY hormonen omvatten het verzamelen van gegevens. Deze gegevens zou helpen om de chirurgische mechanisme voor T2DM resolutie in het Chinees patiënten bepalen met een BMI van 28-35 kg /m 2. Daarnaast zijn er drie jaar follow-up is niet lang genoeg om te verzekeren dat RYGB of SG volledig T2DM kan verlichten. Daarom wordt een langere periode van follow-up nodig.
Conclusie
Door middel van drie jaar klinische data-analyse, kan worden geconcludeerd dat voor de Chinese zachtst obese T2DM patiënten met een BMI van 28-35 kg /m 2, SG vergelijkbare effecten als RYGB in remissie van T2DM en metabole stoornissen hadden, maar een langere follow-up periode is nog steeds nodig is om de effecten op lange termijn bevestigen
Afkortingen
SG:.
Sleeve gastrectomy
RYGB:
Roux-en-Y gastric bypass
T2DM:
Type 2 diabetes mellitus


BMI:
Body mass index
HbA1c:
Hemoglobine A1c
% EWL:
Percentage van overtollig gewicht te verliezen
FBG:
nuchtere bloedglucose
% TWL:
Percentage van het totale gewicht verlies
HDL:
high density lipoprotein
LDL:
low density lipoprotein
GLP-1:
Glucagon-like peptide 1
GIP:
maag remmende polypeptide
PYY:
Peptide YY
verklaringen
Erkenning Ondernemingen de auteurs bedanken de patiënten en hun families en alle onderzoekers, waaronder de artsen, verpleegkundigen en laboranten in deze studie.
tegenstrijdige belangen Ondernemingen de auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen. bijdragen
Authors '
YJJ en WCC ontwierp de studie. WCC, YJJ, CG en YW voerde de operaties en de studie uitgevoerd. YSQ en ZHN verzamelde de gegevens en voerde de statistische analyse. PYL geholpen om het manuscript op te stellen. Alle auteurs ingestemd met de definitieve manuscript.

• Salvage operatie na chemotherapie met S-1 plus cisplatine voor α-foetoproteïne-producerende maagkanker met een poortader tumorthrombus: een case report
• De validatie van een nieuwe werkwijze voor het combineren van zowel HER2 immunohistochemie en HER2 dual-kleur zilver in situ hybridisatie op een glijbaan voor maagcarcinoom testing